皮膚病學(xué)之濕疹

濕疹

eczema(ekzein:ex-out,zein-boil)由多種內(nèi)外復(fù)雜病因引起的表皮及真皮淺層炎癥皮疹急性期以片狀紅斑和小丘皰疹為主的皮疹慢性期以局限性斑塊和苔蘚樣變?yōu)橹鞯钠ふ畈∏檫w延，有滲出傾向，有明顯瘙癢Copyright?2014WUST.Allrightsreserved.病因和發(fā)病機(jī)理病因尚不清楚一般認(rèn)為與各種內(nèi)在和外在因素相互作用有關(guān)有些與IV型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)2

病因濕疹誘因內(nèi)因外因食物吸入物接觸物環(huán)境因素慢性感染內(nèi)分泌代謝異常局部血液循環(huán)不良遺傳素質(zhì)精神緊張、焦慮搔抓燙洗刺激性藥物3臨床類型和皮疹表現(xiàn)類型好發(fā)部位原發(fā)疹繼發(fā)疹邊緣和界限主要其他急性濕疹面、耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位丘皰疹紅斑、丘疹、水皰糜爛、滲出、結(jié)痂融合成片，邊緣不清慢性濕疹手足、小腿、肘窩、股部、外陰、肛門和乳房斑塊紅斑、丘疹抓痕、鱗屑、苔蘚樣變界限清楚4濕疹的臨床過程和皮疹表現(xiàn)水皰滲出肥厚、苔蘚化結(jié)痂5臨床類型按照病程分急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹按發(fā)病部位及形狀分手濕疹乳房濕疹陰囊、女陰及肛門濕疹錢幣狀濕疹6急性濕疹好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位或外陰、肛門和乳房等遮蔽部位皮疹以丘皰疹為主，有多形性表現(xiàn)，包括紅斑基底上密集針頭至粟粒大丘疹、丘皰疹、水皰界限不清，易融合成片，中央炎癥明顯，邊緣炎癥輕易糜爛，有漿液性滲出和結(jié)痂對(duì)稱發(fā)生瘙癢劇烈處理得當(dāng)一般在2～3周內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)7急性濕疹前臂由密集針頭至粟粒大小丘疹、小丘皰疹和小水皰，基底紅腫；中央皮疹趨于融合，邊緣皮疹散在8急性濕疹界限不清的片狀紅斑，輕度糜爛及結(jié)痂9急性濕疹前臂紅斑水腫基底上密集針頭至粟粒大小丘疹、小丘皰疹和小水皰，糜爛面大量滲出10急性濕疹雙手背腫脹、丘皰疹、糜爛、滲出和結(jié)痂11亞急性濕疹急性濕疹病情遷延，皮疹處理不當(dāng)引起皮疹炎癥減輕，介于急性濕疹和慢性濕疹之間偏向于急性濕疹時(shí)表現(xiàn)為輕度紅斑水腫基礎(chǔ)上的小丘疹和散在小丘皰疹偏向于慢性濕疹時(shí)表現(xiàn)為暗紅色輕度浸潤的斑塊基礎(chǔ)上少許鱗屑炎癥加重可演變?yōu)榧毙詽裾?；病程遷延可演變?yōu)槁詽裾?2亞急性濕疹片狀糜爛、滲出和結(jié)痂，伴有暗紅色輕度浸潤斑塊13慢性濕疹好發(fā)于手足、小腿、肘窩、股部、外陰、肛門和乳房等皮疹表現(xiàn)為以斑塊為主的皮疹：浸潤性暗紅色斑塊，其上小丘疹、抓痕和鱗屑界限清楚有不同程度的皮膚肥厚、粗糙、苔蘚樣變、色素沉著和色素減退斑對(duì)稱發(fā)生呈陣發(fā)性瘙癢病情反復(fù)，綿延數(shù)月或更久14慢性濕疹暗紅色浸潤性斑塊，鱗屑和抓痕15慢性濕疹暗紅色浸潤性斑塊，鱗屑和抓痕16慢性濕疹暗紅色角化性斑塊，有皸裂17特殊類型濕疹疾病部位類型和皮疹局部癥狀其他手部濕疹雙側(cè)手指背部和掌側(cè)多為為慢性表現(xiàn)，干燥浸潤暗紅色斑，伴皸裂尚有汗皰疹型手濕疹輕度瘙癢與職業(yè)性接觸有關(guān)乳房濕疹單側(cè)或雙側(cè)乳頭、乳暈多為亞急性表現(xiàn)，暗紅斑基礎(chǔ)上的丘疹和丘皰疹，伴糜爛和皸裂明顯瘙癢，可有疼痛與哺乳有關(guān)外陰和肛門濕疹大小陰唇、陰囊和肛門周圍多因搔抓出現(xiàn)明顯紅腫和糜爛，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致浸潤肥厚的苔蘚化斑塊劇烈瘙癢與局部刺激有關(guān)錢幣狀濕疹四肢等處多為亞急性表現(xiàn)，界限清楚的硬幣大，多個(gè)斑片和斑塊基礎(chǔ)上丘疹和丘皰疹劇烈瘙癢與冬季皮膚干燥有關(guān)18手濕疹紅色斑塊，干燥脫屑，甲板橫溝，甲周皺褶消失19手濕疹雙手大小魚際對(duì)稱性界限清楚的紅色斑塊，干燥角化，點(diǎn)狀糜爛20手濕疹雙手背側(cè)對(duì)稱性暗紅色斑塊，脫屑，點(diǎn)狀糜爛21乳房濕疹暗紅色浸潤性斑，小丘疹和小丘皰疹，伴糜爛、結(jié)痂和皸裂22陰囊濕疹浸潤性性斑塊，伴苔蘚化和點(diǎn)狀糜爛23肛周濕疹浸潤性性斑塊，小片糜爛面24錢幣狀濕疹多個(gè)界限清楚的硬幣大鱗屑性紅斑塊25錢幣狀濕疹雙下肢多個(gè)界限清楚的硬幣大紅斑和斑塊,表面有結(jié)痂和鱗屑26汗皰疹手指側(cè)緣成群深在清亮小水皰27急性濕疹組織病理表皮細(xì)胞間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫，表皮小水皰形成真皮淺部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍淋巴細(xì)胞為主的浸潤28慢性濕疹組織病理棘層明顯增厚，表皮腳明顯延長，有角化過度和角化不全，表皮內(nèi)可有細(xì)胞間水腫真皮淺層血管周圍輕度淋巴細(xì)胞浸潤，真皮乳頭增寬，膠原纖維增粗29診斷典型臨床表現(xiàn)有急性、亞急性和慢性炎癥性皮疹表現(xiàn)多形性損害糜爛面易滲出對(duì)稱發(fā)生瘙癢明顯反復(fù)發(fā)病應(yīng)注意與有明顯病因?qū)е碌钠ぱ椎蔫b別30急性濕疹與急性接觸性皮炎急性濕疹急性接觸性皮炎病因和發(fā)病復(fù)雜，多不易查明外界物質(zhì)接觸史，易發(fā)現(xiàn)好發(fā)部位任何部位接觸部位皮疹特點(diǎn)多形性，無大皰及壞死，炎癥較輕，對(duì)稱單一形態(tài)，可有大皰及壞死，炎癥較重，局限皮疹境界不清楚清楚自覺表現(xiàn)瘙癢瘙癢、灼熱或疼痛病程較長，易復(fù)發(fā)較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)斑貼試驗(yàn)（無必要）可發(fā)現(xiàn)致敏物31慢性濕疹與慢性單純性苔蘚慢性濕疹慢性單純性苔蘚病史有急性和亞急性史，皮疹和瘙癢同時(shí)出現(xiàn)先有癢感，搔抓后出現(xiàn)皮疹病因各種內(nèi)