注意缺陷多動障礙兒童的認知結(jié)構(gòu)特點

注意缺陷多動障礙兒童的認知結(jié)構(gòu)特點

注意缺陷的多動障礙是兒童常見的精神障礙。主要癥狀包括缺乏、活動過度和行為沖動，通常伴有學術障礙、同行關系、家庭關系和社會適應功能異常。我國的學齡兒童ADHD患病率為1.3%~13.4%。通常認為ADHD是兒童時期常見的行為障礙性疾病,然而越來越多的研究顯示ADHD兒童可能存在認知方面的損傷,相關研究顯示ADHD兒童在注意力方面要顯著差于對照組。本次研究采用相關實驗研究范式,從執(zhí)行功能、反應抑制、工作記憶幾個方面研究ADHD兒童在認知功能其他方面是否存在損傷,以期為ADHD兒童認識功能受損的神經(jīng)機制研究提供有用的證據(jù)。1對象和方法1.1納入及排除標準于2009年1月~2013年5月在肥西縣精神病醫(yī)院兒童心理專家門診就診,臨床經(jīng)韋氏智力測驗,智商在正常范圍,臨床癥狀符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV)有關注意缺陷多動障礙診斷標準的兒童40例作為研究組,其中男生29例,女生11例;年齡9~12歲,平均(10.75±1.06)歲;受教育年限(4.23±0.83)年。入組標準:(1)經(jīng)過我院主治及主治以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷明確的兒童;(2)能正確識別26個拼音字母的大小寫;(3)實驗配合性較好;(4)家長同意參加本實驗。排除標準:(1)合作性差;(2)不能完成全部實驗測驗者;(3)合并其他嚴重軀體疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。對照組選自安徽省合肥市肥西縣某小學,按學號分層隨機匹配(取三到五年級學號末尾為1、7的所有男生及學號末尾為4的所有女生)抽取107名非注意缺陷多動障礙兒童納入對照組,其中男生70名,女生37名;年齡9~12歲,平均(10.40±1.04)歲;受教育年限(4.07±0.86)年。入組標準:(1)能正確識別26個拼音字母的大小寫;(2)實驗配合性較好;(3)家長同意參加本實驗。排除標準:(1)合作性差;(2)不能完成全部實驗測驗者;(3)軀體疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;(4)廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲緩者。所有被試均為右利手。兩組兒童在年齡(t=1.804,P=0.073)、受教育年限(t=1.009,P=0.314)、性別(χ2=0.664,P=0.415)等方面差異均無統(tǒng)計學意義。1.2方法1.2.1研究工具1.2.1.抗反應的過程任務采用GO/NOGO任務,實驗刺激程序使用神經(jīng)心理學編程程序“E-Prime”電腦編程:在電腦屏幕上隨機呈現(xiàn)26個英文字母,時間200ms,間隔1500ms;被試的任務是當看到字母“X”緊跟字母“O”出現(xiàn)時則用手按空格鍵,要求反應迅速和準確,若字母“O”后緊跟其他的字母則無需作出反應;該任務中字母“O”為線索,“X”為需要作出反應的靶刺激,其他字母當出現(xiàn)在字母“X”之后時的作用為抑制反應,出現(xiàn)在其他位置時則無需反應;該任務總時間約11min,共包括400個刺激,其中80個為線索(字母“O”),40個線索后緊跟字母“X”,另外40個后為其他字母,在需反應時不反應,或在不需反應時反應了均記為錯誤,電腦自動記錄被試完成實驗的錯誤數(shù)和反應時,其中反應時越快反映被試執(zhí)行功能越好,正確數(shù)越大反映了被試抑制能力越強。1.2.1.反應時間及反思采用2-back任務,實驗刺激程序使用神經(jīng)心理學編程程序“E-Prime”電腦編程。實驗任務采用A-H8個大寫的英文字母,任務要求被試判斷當前出現(xiàn)的數(shù)字與倒數(shù)第2個數(shù)字是否相同,如果“相同”,按鼠標“左”鍵,反之按“右”鍵,每個時相中字母呈現(xiàn)時間1000ms,反應時間在2500ms,共3500ms,被試對呈現(xiàn)的刺激按鍵作出反應。30個組塊,電腦自動記錄正確數(shù)和反應時。正式實驗前進行模擬訓練2~3次,直至被試完全理解試驗為止,電腦自動記錄錯誤數(shù)和反應時,其中反應時越快反映了被試執(zhí)行功能越好,正確率越大反映了被試工作記憶能力越好。1.2.1.重復與反向測試采用WMS-C中數(shù)字廣度測試和詞匯流暢性測試:數(shù)值廣度測試中首先是正向測試,主試者以均勻速度讀出1組數(shù)字(只讀1遍),讓被試者立刻重復,正確后,增加1個數(shù)字,如被試者連續(xù)兩次錯誤則終止;其次是反向測試,主試者以均勻速度讀出1組數(shù)字(只讀1遍),讓被試者立刻反向重復,正確后,增加1個數(shù)字,被試者連續(xù)兩次錯誤,則實驗終止;以被試正確的數(shù)值長度作為得分。記錄被試者最多記憶數(shù)字的個數(shù)。詞匯流暢性測試是要求被試在1min的時間內(nèi),盡可能多的說出有4條腿的動物,每說出1個得1分,得分越大反映被試記憶能力越好。1.2.2初實驗過程及過程首先是確定參加實驗的被試,GO/NOGO任務和2-back任務是電腦實驗,正式實驗前,所有被試均有一個短暫練習程序,直到能在電腦上熟練操作才進入正式實驗過程。數(shù)字廣度測試和詞匯流暢性測試采用統(tǒng)一的指導語,以控制實驗質(zhì)量。1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計學處理,所有數(shù)據(jù)采用ue0af±s表示,計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗,計數(shù)治療的比較采用卡方檢驗,所有統(tǒng)計學檢驗均為雙側(cè)概率檢驗,取P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2-up任務的反應兩組認知功能比較兩組比較在Go/NOGO任務的錯誤數(shù),2-back任務的反應時,WMS-C中的詞匯流暢性方面,研究組均差于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。3adhd兒童神經(jīng)元系統(tǒng)的認知狀態(tài)變化認知能力指的是個體了解與認識世界的能力,包括動作、知覺、注意、記憶、語言、情緒、思維等各方面因子。Uekermann等總結(jié)國外大量研究后發(fā)現(xiàn),ADHD患者存在情緒面孔識別障礙、韻律感降低、思維障礙、共情減少等多方面社會認識功能損傷,這些認知功能損傷與中樞神經(jīng)網(wǎng)絡損傷密切相關。周煒等對33例ADHD兒童和34例正常兒童分別用中國韋氏兒童智力量表第四版(WISC-Ⅳ)中的分測驗(矩陣推理、譯碼、符號檢索)和瑞文標準推理測驗進行測試及對照研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組的總智商僅稍落后于對照組,但3個分測驗中,實驗組的分數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。提示ADHD兒童存在視覺記憶、視覺認知障礙等特征。神經(jīng)認知心理學證實中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常通常會引起相應腦區(qū)支配的認知功能的改變;因此,通過相應認知心理學研究,可以推測是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。McAlonan等研究后認為,由ADHD所導致的大腦結(jié)構(gòu)異常,主要是負責注意和執(zhí)行功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)-前額葉結(jié)構(gòu)異常。ADHD兒童是以注意缺損和行為異常作為臨床特征,而GO/NOGO任務是涉及執(zhí)行功能中的注意-抑制功能的主要實驗范式,影像學研究提示GO/NOGO任務與前額葉功能密切相關。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組在GO/NOGO任務的錯誤數(shù)顯著差于對照組(P<0.05),提示ADHD兒童前額葉方面可能存在發(fā)育異常,與McAlonan等研究結(jié)果類似。人類接受的信息都是通過工作記憶進行加工和存儲,工作記憶對于完成學習、運算、推理和語言具有重要作用,工作記憶的損傷很可能損傷兒童對于運算、推理和語言的學習。工作記憶包括貯存、復述和中央執(zhí)行功能;工作記憶可以分為空間、語音及面孔工作記憶幾個方面。本次2-back任務主要采用字母2-back,因此更傾向于測定ADHD兒童的語音工作記憶,本次實驗發(fā)現(xiàn)在2-back任務的反應時,研究組差于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。國內(nèi)外大量影像學研究顯示:詞語工作記憶主要由大腦左半球參與。本次研究雖然選取的ADHD兒童經(jīng)過兒童智力量表排除了智力改變,但在工作記憶的反應時方面顯著差于對照組,提示ADHD兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng),尤其是大腦左半球可能存在發(fā)育障礙。本研究還發(fā)現(xiàn),ADHD兒童存在詞匯流暢性方面表現(xiàn)明顯差于對照組,而詞匯流暢性是前額葉負責加工的,提示ADHD兒童存在前額葉功能的異常。目前現(xiàn)有的知識對兒童ADHD發(fā)病機制的認識還很有限。Carmona等通過基于單一容量成分的形態(tài)測定法對ADHD兒童進行研究發(fā)現(xiàn),ADHD兒童的大腦總體積較對照組平均減少5.4%。同樣,WANG等對12例ADHD男童和12例正常對照者進行MRI評估,采用可變形的形態(tài)測定法對局部腦容量的顯著改變進行統(tǒng)計學分析,結(jié)果顯示ADHD患兒的腦容量發(fā)生了重大的變化。以上研究顯示