hibos矢量法比較準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術矯正高度散光

hibos矢量法比較準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術矯正高度散光

高度色散（-2.75天）是一種治療性眼科疾病，現(xiàn)在治療困難。準分子激光手術為他提供了一種新的治療方法，近年來引起了眼科醫(yī)師的廣泛關注。手術治療散光的效果常用散光度數(shù)和軸向的絕對值改變來評價,但是散光度的改變是一個矢量變化,用絕對值改變的分析、統(tǒng)計方法有一定的局限性,忽略了散光度具有數(shù)值和方向的矢量性質,會產生一些誤導。本研究采用前瞻性對照法,用矢量分析方法比較了準分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(lasersubepithelialkeratomileu-sis,LASEK)和準分子激光原位角膜磨鑲術(laserinsitukeratomileusis,LASIK)矯正高度散光的療效。1術后隨訪及統(tǒng)計學處理1.1資料2005年3月1日至2006年3月1日在我科行準分子激光近視矯正術的患者96例,對符合統(tǒng)計要求的患者隨機選取1只眼,其中:LASEK組59例(59眼),平均(26.53±8.75)歲;LASIK組37例(37眼),平均(26.41±8.55)歲。年齡均≥18歲,全身無其他重大疾病,自愿要求行準分子激光角膜屈光手術;2年內屈光度基本穩(wěn)定。術前近視散光度數(shù)≥-2.75D,最佳矯正視力(bestcorrectedvisualacuity,BCVA)≥0.5;術后隨訪LASEK組平均(13.39±1.19)個月,LASIK組平均(13.08±1.09)個月。術前檢查包括裸眼視力(uncorrectedvisualacuity,UCVA)、BCVA、主客觀驗光、裂隙燈顯微鏡、三面鏡、角膜地形圖、角膜厚度、眼軸、眼壓。術后隨訪:觀察患者癥狀,角膜上皮瓣或基質瓣的愈合、視力、屈光度、眼壓、haze。1.2矢量分析方法應用Thibos等提出的矢量法,將屈光度(S,C×α)轉換成4種函數(shù)成分(M,J0,J45,B)(見公式1~4)。S球鏡,C柱鏡,α負柱鏡軸,M等效球鏡,J0、J45散光成分:+J0循規(guī)性成分,-J0逆規(guī)性成分,J45斜向成分。B是估計屈光度異常引起視物模糊的指數(shù),可以清晰地表示屈光手術前、后未矯正屈光度導致視物模糊的程度。M=S+(C/2)(1)J0=(-C/2)cos(2α)(2)J45=(-C/2)sin(2α)(3)B=(M2+J2002+J245452)1/2(4)1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件,均數(shù)以xˉ±sxˉ±s表示,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者的術前資料經檢驗,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),故兩組間的一般情況具有可比性(見表1)2結果2.1術后最后一次術后護理，與術前相比，uva、bca、s、c、m和b經t檢驗,術后與術前的差異有統(tǒng)計學意義(除LASIK組BCVA的差異無統(tǒng)計學意義外)。2.2lasik主要術后并發(fā)癥LASEK術中角膜上皮瓣制作流暢,術后55例(93.22%)有不同程度的不適,如流淚、異物感、畏光,輕度疼痛。其中5例患者疼痛明顯,給予0.05%丁卡因滴眼液以減少疼痛感,術后2d癥狀基本消失。術后5~7d54例(91.53%)上皮愈合,術后10d所有患者上皮全部愈合。LASIK術中角膜基質瓣制作順利,無瓣相關并發(fā)癥。術后5例有異物感。兩組間術后S、C、M、B比較,經t檢驗(t=-0.32,0.12,-0.12,0.24),差異均無統(tǒng)計學意義(P=0.82,0.90,0.91,0.81),故兩組的手術效果相當。2.3光柵自適應變化將術后-術前散光度矢量成分(J0,J45)作為點坐標,制成二維圖[原點為(0,0),代表無散光],清晰的表示出屈光手術后散光度的變化(見附3頁圖①和圖②)。2.4uva手術前后bcva藥前比較表2術后與術前的分布比較,差異有統(tǒng)計學意義,術后視力獲得改善;兩組間術后UCVA和BCVA的分布差異無統(tǒng)計學意義(UCVA:χ2=6.09,P=0.11;BCVA:χ2=0.19,P=0.67),兩組間散光治療效果無差別。LASEK組術后UCVA≥術前BCVA有30例(50.85%),LASIK組有17例(45.95%),差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.22,P=0.64)。LASEK組術后BCVA≥術前BCVA有54例(91.53%),LASIK組術后BCVA≥術前BCVA有35例(94.59%),差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.03,P=0.87)。術后無一例BCVA較術前BCVA下降2行。2.5女王爆炸LASEK組5眼0.5級,2眼1級;LASIK組3眼0.5級,均不影響視力。3術后效果表現(xiàn)應用Thibos提出的矢量分析法,可以有效地分析手術所致屈光度和散光度的改變。將屈光度(S,C×α)轉換成函數(shù)成分(M,J0,J45),M、J0、J45在幾何學上相當于三維坐標(x、y、z)中x、y、z,所以任何屈光度矢量都可以用(M,J0,J45)在三維光學空間中相應的一個點來表示,矢量值為點至原點(0,0)的距離,也代表屈光度異常引起的模糊指數(shù)B。J0、J45、B在數(shù)學分析上是獨立的,所以準分子激光手術治療前后的屈光度和散光度的變化經矢量轉換,可以很方便地直接加減、相互比較、統(tǒng)計分析。而且,矢量分析將視光學理論與臨床實踐自然地鏈接,能夠詳細地描述眼屈光異常和屈光手術療效,全面達到視覺矯正,獲得完美的視覺圖像。本研究中LASEK組術前的模糊指數(shù)B為9.41D,術后降低為1.40D,LASIK組術前9.52D,術后降低為1.34D,組內手術前后比較和組間比較都表明兩種屈光手術的效果明顯,所以指數(shù)B可以簡單明了的表示視覺質量獲得提高。將J0、J45制成術后-術前散光度分布的比較圖(見附3頁圖①和圖②),也可以簡潔、清楚地看到術前高度散光眼經治療,術后散光度趨于(0,0),形象地表明了屈光手術治療高度散光的療效。結合其他非矢量資料,可以詳盡地分析手術效果。LASIK是目前應用最廣泛的屈光手術之一,術后疼痛感少,視力恢復快,haze發(fā)生少,在治療近視和散光方面顯示了較好的準確性、安全性和可預測性,但對于高度散光的矯正其準確性及可預測性有一定程度的下降,在角膜屈光力強的徑線上要增大切削量,這對角膜曲率的影響將增加,并且可能影響角膜瓣與基質間形成的牽拉力的方向,使散光的矯正預測性進一步下降。LASIK制作的角膜瓣蒂部所在的位置對散光的矯正有一定影響。角膜瓣的蒂部不被切削,使其所在徑線變凸,當?shù)俨课挥谏戏綍r,垂直徑線的角膜曲率增加,與位于鼻側相比有產生循規(guī)性角膜散光的趨勢,約為0.27D。此外,LASIK還可能出現(xiàn)其他的瓣相關并發(fā)癥,一旦發(fā)生,將影響術后視力的恢復。1999年Camellin提出了LASEK,揉和了PRK和LASIK的優(yōu)點,減少了兩者的一些并發(fā)癥。LASEK對于LASIK而言,有一些自身優(yōu)勢:(1)LASEK是安全的,只要制作角膜上皮瓣,完全避免了角膜基質瓣的缺點;(2)一些LASIK所禁忌的病例,可以選擇LASEK,如角膜偏薄、角膜曲率較平或陡、上皮基底膜營養(yǎng)不良、大瞳孔(需要大直徑切削,因此需切削較深)、深眼窩或眼眶狹窄、青光眼、濾過性結膜濾泡、曾作過玻璃體切割術、視神經疾病及術后外傷概率高的患者(一些特殊職業(yè)者,如警察、運動員),LASEK因為不存在角膜瓣方面的并發(fā)癥,顯著降低了激光手術的危險度,提高了療效;(3)LASEK角膜上皮瓣的質量是手術療效的關鍵,而制瓣技術需要有一個學習曲線,但不需要顯微角膜刀,手術過程簡單,費用低,學習曲線短。本研究表明,兩組術后視覺效果差異無統(tǒng)計學意義,兩種手術方式均安全、手術效果可靠,是治療高度散光的有效方法。目前罕見對LASEK矯正高度散光的對比研究報道。本研究結果提示,LASEK術后等效球鏡、散光度、模糊指數(shù)B的矯正效果,經Thibos矢量法分析,與LASIK的療效相當。兩組患者最佳矯正視力的變化趨勢也相似,術后BCVA較術前提高1~2行者分別達54.24%和54.76%,無一例發(fā)生下降2行。雖然LASEK組術后仍有haze發(fā)生,但角膜混濁的程度都很輕(0.5~1級),均對視力無影響。經滴用糖皮質