脈診綜合實(shí)訓(xùn)課件

《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》

——脈診實(shí)訓(xùn)《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》123脈診的方法脈診的內(nèi)容脈診的訓(xùn)練123脈診的方法脈診的內(nèi)容脈診的訓(xùn)練一、操作規(guī)范（一）操作準(zhǔn)備：1.診脈前應(yīng)選擇比較安靜的診室，準(zhǔn)備脈枕備用。2.醫(yī)生應(yīng)修剪指甲，避免診脈時(shí)留下甲痕。3.診脈前，醫(yī)生必須讓患者在較為安靜的環(huán)境中休息片刻，以減少各種因素的干擾，這樣診察到的脈象才更符合原本的生理或病理狀態(tài)。4.診室應(yīng)盡可能保持安靜，有條件時(shí)一對(duì)一的診察方式更有利于患者的放松，有利于獲得更加準(zhǔn)確的脈象信息。第一節(jié)脈診方法一、操作規(guī)范第一節(jié)脈診方法（二）操作方法：1.患者體位：患者應(yīng)取正坐位或仰臥位，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部位充分暴露。正坐位仰臥位（二）操作方法：正坐位仰臥位

2．醫(yī)生指法：診脈指法包括有選指、布指、運(yùn)指三部分。1）選指醫(yī)生用左手或右手的食指、中指和無(wú)名指三個(gè)手指指目診察，三指平齊，手指略呈弓形，與受診者體表約呈450左右為宜4504504504502）布指中指定關(guān)，醫(yī)生先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處，然后食指按在關(guān)前(腕側(cè))定寸，無(wú)名指按在關(guān)后(肘側(cè))定尺。布指的疏密要與患者手臂長(zhǎng)短與醫(yī)生手指粗細(xì)相適應(yīng)。如：患者的手臂長(zhǎng)或醫(yī)者手指較細(xì)者，布指宜疏，反之宜密。2）布指中指定關(guān)，醫(yī)生先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處，然寸口診法：寸關(guān)尺定位1.高骨定關(guān)2.中指定關(guān)3.食指診寸脈4.無(wú)名指診尺部寸口診法：寸關(guān)尺定位1.高骨定關(guān)2.中指定關(guān)3.食指診寸脈43)．運(yùn)指醫(yī)生運(yùn)用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、總按和單診等，注意診察患者的脈位（浮沉、長(zhǎng)短）脈次（至數(shù)與均勻度）脈形（大小、軟硬、緊張度等）脈勢(shì)（強(qiáng)弱與流利度等）及左右手寸關(guān)尺各部表現(xiàn)。3)．運(yùn)指醫(yī)生運(yùn)用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用具體指法：①舉法是指醫(yī)生用較輕的指力，按在寸口脈搏跳動(dòng)部位，以體察脈搏部位的方法。亦稱“輕取”或“浮取”。②按法是指醫(yī)生用較重的指力，甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱“重取”或“沉取”。③尋法醫(yī)生手指用力適中，按至肌肉以體察脈象的方法稱為“中取”。尋法舉法尋法按法常用具體指法：尋法舉法尋法按法④總按總按即三指同時(shí)用力診脈的方法。從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等?？偘磿r(shí)一般指力均勻，但亦有三指用力不一致的情況?？偘闯寥∥淖謨?nèi)容浮取總按④總按總按即三指同時(shí)用力診脈的方法。從總體上辨別寸關(guān)尺⑤單診用一個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。

內(nèi)容單診中指食指⑤單診用一個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)3.平息醫(yī)生在診脈時(shí)注意調(diào)勻呼吸。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，可以自己的呼吸計(jì)算患者的脈搏至數(shù)；另一方面，平息有利于醫(yī)生思想集中，可以仔細(xì)地辨別脈象。4．切脈時(shí)間一般每次診脈每手應(yīng)不少于1分鐘，兩手以3分鐘左右為宜。5．小兒脈診法小兒寸口部位甚短，一般用“一指(拇指或食指)定關(guān)法”，不必細(xì)分寸、關(guān)、尺三部。3.平息醫(yī)生在診脈時(shí)注意調(diào)勻呼吸。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)二、注意事項(xiàng)1．注意患者臥位時(shí)，如果側(cè)臥則下面手臂受壓；或上臂扭轉(zhuǎn)，或手臂過于高或過于低，與心臟不在一個(gè)水平面時(shí)，都可以影響氣血的運(yùn)行，使脈象失真。2．醫(yī)生診脈所用三指或患者診脈局部有皮膚等病變時(shí)則不宜用該側(cè)作進(jìn)行診脈。側(cè)臥位皮膚病變（三）注意事項(xiàng)二、注意事項(xiàng)側(cè)臥位皮膚病變（三）注意事項(xiàng)3．診脈過程中如察其脈律不勻、有間歇的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)診脈時(shí)間，應(yīng)注意間歇出現(xiàn)是否有規(guī)律。4．重視生理異常脈位，常見有反關(guān)脈與斜飛脈。5．重視個(gè)體差異，患者有男女老幼的不同，體質(zhì)有強(qiáng)弱胖瘦之別，反映在脈象上也各有不同，應(yīng)綜合考慮。6．排除情志干擾，情志變化可使脈搏跳動(dòng)發(fā)生相應(yīng)改變，應(yīng)注意排除。7．結(jié)合四時(shí)分析，四時(shí)對(duì)人體的生理病理活動(dòng)有重要影響。中醫(yī)素有”春弦、夏洪、秋（毛）浮、冬（石）沉”之說。8．注重脈證合參，注意脈象與患者臨床表現(xiàn)之間的內(nèi)在聯(lián)系。3．診脈過程中如察其脈律不勻、有間歇的現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)診脈

（四）、脈象要素1.構(gòu)成脈象的4個(gè)要素（位、次、形、勢(shì)）1）、脈位指脈搏跳動(dòng)顯現(xiàn)的部位和長(zhǎng)度。每次診脈均應(yīng)診察脈搏顯現(xiàn)部位的淺深、長(zhǎng)短。正常脈搏的脈位不浮不沉，中取可得，寸、關(guān)、尺三部有脈。如：脈位表淺者為浮脈；脈位深沉者為沉脈等；脈搏超越寸、關(guān)、尺三部者為長(zhǎng)脈；脈動(dòng)不及寸、尺者為短脈。（四）、脈象要素2）、脈數(shù)指脈搏跳動(dòng)的至數(shù)和節(jié)律。每次診脈均應(yīng)診察脈搏的頻率快慢和節(jié)律是否均勻。正常成人，脈搏的頻率約每分鐘70～90次，且節(jié)律均勻，沒有歇止。如：一息五至以上為數(shù)脈等;

一息不滿四至為遲脈;

出現(xiàn)歇止者，有促、結(jié)、代等脈的不同;

脈律快慢不勻者，為三五不調(diào)。

2）、脈數(shù)3）、脈形指脈搏跳動(dòng)的寬度等形態(tài)。每次診脈均應(yīng)診察脈搏的大小、軟硬等形狀。脈形主要與脈管的充盈度、脈搏搏動(dòng)的幅度及緊張度等因素有關(guān)。如：脈管較充盈，搏動(dòng)幅度較大者為洪脈;

脈管充盈度較小，搏動(dòng)幅度較小者為細(xì)脈;

脈管彈性差、欠柔和者為弦脈;

脈體柔軟無(wú)力者為濡脈、緩脈等。

3）、脈形4）、脈勢(shì)指脈搏應(yīng)指的強(qiáng)弱、流暢等趨勢(shì)。正常脈象，應(yīng)指和緩，指力適中。應(yīng)指有力為實(shí)脈;

應(yīng)指無(wú)力為虛脈;

通暢狀態(tài)較好，脈來(lái)流利圓滑者為滑脈;

通暢狀態(tài)較差，脈來(lái)艱澀不暢者為澀脈等。

4）、脈勢(shì)一、正常脈象的特點(diǎn)１.正常脈象一息四～五至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利有力，寸關(guān)尺三部均有脈，沉取不絕。正常脈象示意圖第二節(jié)脈診的內(nèi)容一、正常脈象的特點(diǎn)正常脈象示意圖第二節(jié)脈診的內(nèi)容2.“有胃”“有神”“有根”1）胃亦稱胃氣。脈有胃氣表現(xiàn)脈象和緩，從容流利。2）神脈神的特征歸納為：柔和有力，節(jié)律整齊。3）根脈之有根關(guān)系到腎。脈有根主要表現(xiàn)在尺脈有力，沉取不絕二個(gè)方面，所以有“尺以候腎”、“沉取候腎”的說法。2.“有胃”“有神”“有根”3．正常脈象的8要素特征任何一種脈象都具有“位、數(shù)、形、勢(shì)”四種屬性，即具有部位、至數(shù)、節(jié)律、粗細(xì)、長(zhǎng)短、強(qiáng)弱、硬度和流利度等八個(gè)方面的特征，正常脈象的8要素特征如下：1）.脈位脈位居中，不浮不沉。2）.脈率脈一息四至或五至，相當(dāng)于每分鐘70～90次。3）.脈律節(jié)律均勻整齊。4）.脈寬脈大小適中。5）.脈長(zhǎng)脈長(zhǎng)短適中，不越本位。6）.脈勢(shì)脈搏有力，寸關(guān)尺三部均可觸及，沉取不絕。7）.緊張度脈應(yīng)指有力而不失柔和。8）.流利度脈勢(shì)和緩，從容流利。正常脈象示意圖3．正常脈象的8要素特征正常脈象示意圖4．脈位變異1）斜飛脈寸口不見脈搏，而由尺部斜向手背，稱為斜飛脈。2）反關(guān)脈脈象出現(xiàn)于寸口的背側(cè)，稱為反關(guān)脈。斜飛脈與反關(guān)脈屬橈動(dòng)脈解剖位置的變異，不屬于病脈。4．脈位變異《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》

——脈診實(shí)訓(xùn)《中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)》第三節(jié)病理脈象

浮沉遲數(shù)，虛實(shí)滑澀，長(zhǎng)短洪微，革牢濡弱，緊緩芤弦，散細(xì)伏動(dòng)，促結(jié)代疾。病理脈象28脈第三節(jié)病理脈象病理脈象28脈脈象特征：輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。（脈位淺表）臨床意義：主表證：（浮而有力）亦主虛證：（浮而無(wú)力）表虛夏秋季節(jié)、瘦人脈偏浮浮緊：表寒浮數(shù)：表熱浮脈“浮脈輕手得，如木水中浮”（一）浮脈脈象特征：浮緊：表寒浮脈“浮脈輕手得，如木水中浮”〔相類脈〕散脈“散似楊花無(wú)定蹤”

1．散脈的特征及臨床意義脈象特征：浮散無(wú)根，稍按則無(wú)?！懊}至如散葉”（脈位浮淺，脈形散亂，脈力軟弱，節(jié)律不勻）臨床意義：元?dú)夂纳?，臟腑精氣衰敗（心腎）。〔相類脈〕散脈“散似楊花無(wú)定蹤”1．散脈的特芤脈“中空旁實(shí)”

2．芤脈的特征及臨床意義脈象特征：浮大中空，如按蔥管。

（脈位浮，脈形寬大，脈力為上下或兩邊實(shí)而中間空虛）臨床意義：失血、傷陰之際

（突然大出血早期，或津液突然嚴(yán)重?fù)p耗）芤脈“中空旁實(shí)”2．芤脈的特征及臨床意義

3．革脈的特征及臨床意義脈象特征：脈浮而弦硬（搏指），中空外堅(jiān)，如按鼓皮。

（脈位浮、緊張度偏高）臨床意義：主亡血、失精、半產(chǎn)、漏下。

（精血虧虛，精氣不藏、氣無(wú)所戀而浮越于外）

革脈“如按鼓皮”3．革脈的特征及臨床意義革脈“如按鼓皮”脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。臨床意義：主里證此外肥胖者、冬季脈亦偏沉。沉脈“筋骨之間”“如水沉石”里實(shí)證：沉而有力里虛證：沉而無(wú)力（二）沉脈附·六陰脈：兩手六部脈象都沉細(xì)，但無(wú)病候。此亦屬正常脈象。脈象特征：沉脈“筋骨之間”“如水沉石”里實(shí)證：沉而〔相類脈〕伏脈“推筋著骨”

1．伏脈的特征及臨床意義脈象特征：重按推筋著骨始得，甚則暫伏而不顯。臨床意義：主邪閉、厥病和痛極。暴病見伏脈：陰盛陽(yáng)衰久病見伏脈：氣血虧損、陰枯陽(yáng)竭〔相類脈〕伏脈“推筋著骨”1．伏脈的特征及臨床意義牢脈“弦長(zhǎng)實(shí)大”“沉伏間”

2．牢脈的特征及臨床意義脈象特征：沉而實(shí)大弦長(zhǎng)。（沉而弦）牢脈的脈位沉、脈較寬、較長(zhǎng)、緊張度較高（弦）、較有力（實(shí)）臨床意義：主陰寒內(nèi)積、疝氣、癥瘕之實(shí)證。牢脈“弦長(zhǎng)實(shí)大”“沉伏間”2．牢脈的特征及臨床意義虛寒證（遲而無(wú)力）實(shí)寒證（遲而有力）脈象特征：脈來(lái)遲慢，一息不足四至。脈率怠慢，相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下。臨床意義：主寒證亦見于邪熱結(jié)聚之里實(shí)熱證（如陽(yáng)明腑實(shí)證）此外運(yùn)動(dòng)員、或入睡后脈遲。

遲脈一息不足四至（三）遲脈虛寒證（遲而無(wú)力）脈象特征：遲脈一息不足四至（三）遲

緩脈的特征及臨床意義緩脈“從容和緩”“一息四至”

脈象特征：脈來(lái)和緩、一息四至；脈勢(shì)縱緩、怠緩無(wú)力臨床意義：主濕?。ň彽o(wú)力）主脾胃虛弱；亦見于正常人（脈有胃氣—脈來(lái)和緩）〔相類脈〕緩脈的特征及臨床意義緩脈“從容和緩”“一息四至”脈象脈象特征：脈來(lái)一息五～六至（約90～130次/分鐘）。臨床意義：主熱證里虛證兒童脈較數(shù)實(shí)熱證（數(shù)而有力）；虛熱證（細(xì)數(shù)）；數(shù)脈一息五～六至（四）數(shù)脈脈象特征：實(shí)熱證（數(shù)而有力）；數(shù)脈一息五～六至疾脈的特征及臨床意義疾脈一息七八至以上脈象特征：脈來(lái)一息七八至以上（約140～160次/分鐘）臨床意義：陽(yáng)極陰竭（陽(yáng)亢無(wú)制、真陰將絕—疾而有力）元?dú)庥摚?yáng)氣將絕—疾而虛弱無(wú)力）

3歲以下7至以上（平脈）〔相類脈〕疾脈的特征及臨床意義疾脈一息七八至以上脈象特征：虛脈三部舉按無(wú)力，應(yīng)指松軟脈象特征：脈動(dòng)舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一切無(wú)力脈的總稱。

虛脈主要是脈力較弱，是一切無(wú)力脈的總稱，具體可分為二類：寬大而無(wú)力：如芤脈、散脈；細(xì)小而無(wú)力：如微脈、弱脈、濡脈。臨床意義：主虛證（氣、血、陰、陽(yáng)諸虛；臟腑諸虛）。（五）虛脈虛脈三部舉按無(wú)力，應(yīng)指松軟脈象特征：（五）虛脈

短脈的特征及臨床意義短脈不足本位脈象特征：脈動(dòng)應(yīng)指范圍較短，不足本位，只出現(xiàn)在寸部或關(guān)部尺脈常不顯。臨床意義：主氣病氣郁（短而有力）氣損（短而無(wú)力）〔相類脈〕短脈的特征及臨床意義短脈不足本位脈象特征：氣郁（短實(shí)脈三部舉按有力脈象特征：脈來(lái)充盛，應(yīng)指幅幅，舉按（浮中沉三部按之）皆有力。（一切有力脈的總稱）臨床意義：主實(shí)證亦見于常人。實(shí)熱證（脈實(shí)而偏浮數(shù)）寒實(shí)證（脈實(shí)而沉遲）（六）實(shí)脈附·六陽(yáng)脈：兩手六部脈象均實(shí)大，而無(wú)病候。此亦屬正常脈象。實(shí)脈三部舉按有力脈象特征：實(shí)熱證（脈實(shí)而偏浮數(shù)）（六長(zhǎng)脈的特征及臨床意義長(zhǎng)脈脈過本位脈象特征：脈動(dòng)應(yīng)指范圍較長(zhǎng)，兩端超過寸、尺部。臨床意義：主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證；亦見于正常人氣血充盛?！蚕囝惷}〕長(zhǎng)脈的特征及臨床意義長(zhǎng)脈脈過本位脈象特征：〔相類脈〕洪脈浮大有力·來(lái)盛去衰脈象特征：

浮大有力、來(lái)盛去衰，如波濤洶涌。

（脈位偏浮、脈形寬大、脈力較強(qiáng)、脈來(lái)勢(shì)盛而去勢(shì)衰）臨床意義：陽(yáng)明氣分熱盛；正常人夏季脈較洪。（七）洪脈洪脈浮大有力·來(lái)盛去衰脈象特征：（七）洪脈〔相類脈〕

1．大脈的特征及臨床意義脈象特征：脈體寬大、無(wú)洶涌之勢(shì)。

（大脈的特征與洪脈相似，常洪大并稱，但大脈無(wú)來(lái)盛去衰之感）臨床意義：多見于正常人（大而和緩、從容）；病進(jìn)。大脈脈體寬大〔相類脈〕1．大脈的特征及臨床意義大脈脈體寬大細(xì)脈脈細(xì)如線應(yīng)指顯然脈象特征：

脈細(xì)如線，按之不絕，應(yīng)指起落明顯。

（寬度較小，但應(yīng)指的感覺清晰明顯）臨床意義：主氣血兩虛、諸虛勞損（細(xì)而無(wú)力）；主濕困（細(xì)緩）；（八）細(xì)脈細(xì)脈脈細(xì)如線應(yīng)指顯然脈象特征：（八）細(xì)脈1.濡脈的特征及臨床意義濡脈浮細(xì)而軟脈象特征：

浮而細(xì)軟。

（脈位浮、脈較細(xì)、緊張度低、脈力弱）臨床意義：

主諸虛濕困〔相類脈〕1.濡脈的特征及臨床意義濡脈浮細(xì)而軟脈象特征：〔相類2.弱脈的特征及臨床意義弱脈沉細(xì)而軟脈象特征：

沉細(xì)而軟。

（脈位沉、柔軟而細(xì)、脈力軟弱）臨床意義：主陽(yáng)氣虛衰或氣血俱衰〔相類脈〕2.弱脈的特征及臨床意義弱脈沉細(xì)而軟脈象特征：〔相類脈〕3.微脈的特征及臨床意義微脈極細(xì)極軟若有若無(wú)脈象特征：

極細(xì)極軟、按之欲絕、若有若無(wú)。

（脈道極細(xì)、脈力極軟弱無(wú)力、應(yīng)指若有若無(wú)，如脈博將絕之狀）臨床意義：主陰陽(yáng)氣血虛衰較甚3.微脈的特征及臨床意義微脈極細(xì)極軟若有若無(wú)脈象特征滑脈如珠走盤脈象特征：

往來(lái)流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。

（流利度較高，脈搏起落較快，脈較流利，且充實(shí)有力）臨床意義：主痰飲、食滯、實(shí)熱證；亦見于青年人（滑而和緩），婦人妊娠（六脈皆滑而停經(jīng)者）。

（九）滑脈滑脈如珠走盤脈象特征：（九）滑脈動(dòng)脈的特征及臨床意義動(dòng)脈滑數(shù)如豆脈象特征：

滑數(shù)有力，博動(dòng)部位短小，脈形如豆，多見于關(guān)部。

（至數(shù)較快、脈長(zhǎng)度較短（如豆）、流利度高、脈搏有力。具有滑、數(shù)、短的特征）臨床意義：主驚恐主疼痛〔相類脈〕動(dòng)脈的特征及臨床意義動(dòng)脈滑數(shù)如豆脈象特征：〔相類脈〕澀脈三五不調(diào)輕刀刮竹脈象特征：

往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹，脈律與脈力不勻。

（流利度低、艱澀不暢、脈道偏細(xì)、脈律與脈力不勻）臨床意義：主氣滯血瘀、痰食內(nèi)停（澀而有力）；精傷血少（澀而無(wú)力）。（十）澀脈澀脈三五不調(diào)輕刀刮竹脈象特征：（十）澀脈弦脈瑞直而長(zhǎng)如按琴