治療復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端骨折課件

治療復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端骨折的新嘗試——有限切開復(fù)位倒打釘聯(lián)合鎖定鋼板固定

曹治東，茍景躍，鄧志龍1治療復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端骨折的新嘗試——有限切開復(fù)位倒打釘聯(lián)合鎖定鋼復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端骨折

——特點(diǎn)常發(fā)生于高能量創(chuàng)傷常常既涉及股骨髁部又涉及股骨髁上區(qū)域骨折粉碎較重復(fù)位后常發(fā)生骨缺損骨折區(qū)血供常被破壞2復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端骨折

常需要手術(shù)干預(yù)手術(shù)入路包括外側(cè)入路、內(nèi)側(cè)入路及聯(lián)合入路需要大范圍暴露股骨髁部及髁上，甚至需要翻轉(zhuǎn)髕骨目前固定方式：克氏針、螺釘、鋼板及外固定支架術(shù)后常需要延遲或保護(hù)性的康復(fù)程序復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端骨折

——當(dāng)前的治療3常需要手術(shù)干預(yù)復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端骨折

髁上區(qū)域大面積的骨缺損難于保護(hù)骨折端血供經(jīng)常發(fā)生延遲愈合，甚至骨不連常發(fā)生內(nèi)固定并發(fā)癥：松動(dòng)、移位、斷裂功能難以令人滿意復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端骨折

——面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)4髁上區(qū)域大面積的骨缺損復(fù)雜股骨遠(yuǎn)端骨折

怎么解決呢？微創(chuàng)技術(shù)：特別是髁上區(qū)域充分植骨盡可能牢固固定盡早功能鍛煉5怎么解決呢？微創(chuàng)技術(shù)：特別是髁上區(qū)域5我們的做法復(fù)位：髁部開放髁上閉合固定：克氏針和螺釘固定髁部骨折閉合置倒打釘及鎖定鋼板固定髁上充分自體骨植骨

6我們的做法復(fù)位：髁部開放6典型病例患者：男性，32歲，摩托車事故無(wú)合并傷診斷：右股骨遠(yuǎn)端開放性粉碎性骨折（AAOS:C3,Gustilo-Anderson:Ⅱ-type）7典型病例患者：男性，32歲，摩托車事故7術(shù)前影像學(xué)資料8術(shù)前影像學(xué)資料8治療計(jì)劃急診處理：清創(chuàng)+骨折初步復(fù)位+外固定支架固定+生命支持確定性手術(shù)：2周后復(fù)位：髁部開放；髁上閉合固定：髁部：克氏針及螺釘，關(guān)節(jié)面需沉頭處理；髁上：倒打釘聯(lián)合鎖定鋼板（閉合置入）9治療計(jì)劃急診處理：清創(chuàng)+骨折初步復(fù)位+外固定支架固定+生命支術(shù)后2周10術(shù)后2周10術(shù)后12周11術(shù)后12周11術(shù)后24周內(nèi)固定取出12術(shù)后24周內(nèi)固定取出12小結(jié)髁部開放性復(fù)位固定能確保關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位髁上閉合復(fù)位固定能盡可能保護(hù)局部血供髓內(nèi)針聯(lián)合鋼板可在局部形成一個(gè)極度穩(wěn)定的框架結(jié)構(gòu)，給骨折端提供足夠的穩(wěn)定，為術(shù)后的早期功能鍛煉提供保證髁上骨缺損區(qū)充分植骨能為局部提供力學(xué)支持及成骨作用13小結(jié)髁部開放性復(fù)位固定能確保關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位13