癌痛的藥物治療與護(hù)理課件

癌痛的藥物治療與護(hù)理癌痛的藥物治療與護(hù)理1概述癌癥患者新發(fā)生癌癥患者疼痛發(fā)生率世界1400萬700萬30－60％我國200萬160萬40－50％概述癌癥患者新發(fā)生癌癥患者疼痛發(fā)生率世界1400萬700萬32癌痛的發(fā)生機(jī)制直接因素治療因素診斷性因素其他相關(guān)因素與癌癥無關(guān)的其他伴發(fā)病癌痛的發(fā)生機(jī)制直接因素3癌痛的發(fā)生機(jī)制－直接因素癌組織壓迫神經(jīng)、鄰近組織癌細(xì)胞侵潤淋巴組織癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到臨近骨組織癌細(xì)胞侵入內(nèi)臟和血管癌痛的發(fā)生機(jī)制－直接因素癌組織壓迫神經(jīng)、鄰近組織4癌痛的發(fā)生機(jī)制－治療因素手術(shù)痛化療后綜合癥放療后綜合癥癌痛的發(fā)生機(jī)制－治療因素手術(shù)痛5癌痛的治療藥物治療化療止痛放療止痛手術(shù)止痛神經(jīng)破壞療法椎管或腦室內(nèi)置管止痛癌痛的治療藥物治療6

藥物治療藥物治療7WHO提出三階梯療法90％的癌痛患者有效緩解75％以上患者解除疼痛WHO提出三階梯療法90％的癌痛患者有效緩解8三階梯療法定義是指根據(jù)輕、中、重不同程度的疼痛，單獨(dú)和（或）聯(lián)合應(yīng)用一階梯（以阿司匹林代表的非類固醇抗炎藥）、二階梯（以可待因代表的弱阿片類藥）、三階梯（以嗎啡代表的強(qiáng)阿片類藥），配合必要的輔助藥來處理癌性疼痛。三階梯療法定義是指根據(jù)輕、中、重不同程度的疼痛，單獨(dú)和（或）9

WHO的三階梯治療原則

強(qiáng)阿片類＋－非阿片類＋輔助藥

弱阿片類＋－非阿片類＋輔助藥

非阿片類＋輔助藥

WHO的三階梯治療原則

強(qiáng)阿片類＋－非阿片類10三階梯療法的基本原則反復(fù)評(píng)估口服給藥按時(shí)給藥按階梯給藥用藥個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)三階梯療法的基本原則反復(fù)評(píng)估111、反復(fù)評(píng)估疼痛程度的評(píng)估疼痛部位的評(píng)估疼痛的綜合評(píng)估止痛效果評(píng)估1、反復(fù)評(píng)估疼痛程度的評(píng)估122、口服給藥止痛藥最好的給藥途徑——口服給藥優(yōu)點(diǎn)： 方便能應(yīng)付各種多發(fā)性疼痛效果滿意副作用小2、口服給藥止痛藥最好的給藥途徑——口服給藥133、按時(shí)給藥區(qū)別于“痛了就吃，不痛就不吃”的按需給藥方式3、按時(shí)給藥區(qū)別于“痛了就吃，不痛就不吃”的按需給藥方式144、按階梯給藥強(qiáng)阿片類＋－非阿片類＋輔助藥弱阿片類＋－非阿片類＋輔助藥

非阿片類＋輔助藥4、按階梯給藥強(qiáng)阿片類＋－非阿片類＋輔助藥弱阿155、用藥個(gè)體化疼痛程度既往用藥史藥物藥理學(xué)特點(diǎn)5、用藥個(gè)體化疼痛程度166、注意具體細(xì)節(jié)6、注意具體細(xì)節(jié)17止痛藥物分類止痛藥物非阿片類弱阿片類強(qiáng)阿片類輔助藥止痛藥物分類止痛藥物非阿片類弱阿片類強(qiáng)阿片類輔助藥18非阿片類止痛藥物種類藥物每次推薦劑量副作用代表藥物阿司匹林250－1000mg胃腸功能亂便血主要藥物對乙酰氨基酚0.5－1g肝損害可選擇藥物布洛芬（芬必得）吲哚美辛栓劑（消炎痛栓）散利痛非阿片類止痛藥物種類藥物19弱阿片類止痛藥物種類藥物每次推薦劑量副作用代表藥物可待因30－60mg便秘主要藥物氨酚待因片1－2片便秘、肝損惡心、嘔吐布桂嗪100mg

曲馬多50－100mg頭昏、納差多汗、惡心嘔吐可選擇藥物泰諾因、雙克因等弱阿片類止痛藥物種類藥物20強(qiáng)阿片類止痛藥物種類藥物每次推薦劑量副作用代表藥物嗎啡口服片首次10－30mg便秘、惡心、嘔吐呼吸抑制主要藥物哌替定首次50－100mg惡心、嘔必要時(shí)可肌注吐呼吸抑制可選擇藥物美沙酮（美散痛）二氫嗎啡酮、芬太尼多瑞吉等強(qiáng)阿片類止痛藥物種類藥物21輔助藥物種類藥物解痙藥苯妥英鈉精神治療藥氯丙嗪地西泮奮乃靜皮質(zhì)激素地塞米松強(qiáng)的松輔助藥物種類22癌痛藥物治療的護(hù)理癌痛藥物治療的護(hù)理23一、護(hù)士必須掌握WHO三階梯癌痛藥物治療的知識(shí)藥物的種類劑量給藥途徑給藥時(shí)間藥物的副作用一、護(hù)士必須掌握WHO三階梯癌痛藥物治療的知識(shí)藥物的種類24二、護(hù)士必須給病人及家屬做好該藥物的宣教二、護(hù)士必須給病人及家屬做好該藥物的宣教25三、疼痛的評(píng)估疼痛程度的評(píng)估疼痛部位的評(píng)估疼痛的綜合評(píng)估止痛效果評(píng)估三、疼痛的評(píng)估疼痛程度的評(píng)估26四、正確用藥－美施康定口服美施康定時(shí)應(yīng)整片吞服，勿切開、咬碎患者不能口服時(shí)，可直腸給藥應(yīng)按時(shí)服藥，而不是按需服藥四、正確用藥－美施康定口服美施康定時(shí)應(yīng)整片吞服，勿切開、咬碎27四、正確用藥－多瑞吉持續(xù)72小時(shí)釋放藥物粘貼部位：前胸口、背部四、正確用藥－多瑞吉持續(xù)72小時(shí)釋放藥物28五、建立良好的互患關(guān)系只有患者信任護(hù)士，才會(huì)把疼痛的感受及時(shí)告訴護(hù)士五、建立良好的互患關(guān)系29六、糾正患者懼怕阿片類藥物產(chǎn)生依賴的錯(cuò)誤觀念六、糾正患者懼怕阿片類藥物產(chǎn)生依賴的錯(cuò)誤觀念30七、美施康定副作用的護(hù)理1、便秘2、惡心、嘔吐3、呼吸抑制4、尿儲(chǔ)留七、美施康定副作用的護(hù)理1、便秘31便秘了解患者排便情況應(yīng)用藥物：酚酞、杜秘克、番瀉葉等鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜水果蜂蜜必要時(shí)給予灌腸

便秘了解患者排便情況32惡心、嘔吐心理支持給予止吐藥物：胃復(fù)安、維生素B6必要時(shí)靜滴5－HT3受體拮抗止吐劑：樞復(fù)寧、格蘭西隆等創(chuàng)造舒適的環(huán)境，減少不良刺激嘔吐時(shí)，