糖尿病康復(fù)護(hù)理

糖尿病康復(fù)護(hù)理糖尿病主要功能障礙一、心理功能障礙1.心功能障礙糖尿病微血管病變累及心肌組織,引起心肌廣泛性壞死損傷,可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死.糖尿病大中動(dòng)脈粥樣病變,可引起冠心病，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸等表現(xiàn),甚至發(fā)生心肌梗死危及生命。2.神經(jīng)功能障礙糖尿病微血管病變可引起神經(jīng)組織缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良.糖尿病大中動(dòng)脈粥樣硬化可侵犯大腦動(dòng)脈,引起缺血性或出血性腦血管病。臨床上課有黑矇、失語(yǔ)、偏盲、相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、意識(shí)障礙等表現(xiàn),甚至危及生命。3.泌尿生殖功能障礙糖尿病微血管病變和大中動(dòng)脈粥樣硬化均可累及腎臟,引起毛細(xì)血管間腎小球動(dòng)脈硬化和腎動(dòng)脈硬化。臨床上出現(xiàn)腎功能減退,伴有高血壓、水腫，最終發(fā)生氮質(zhì)血癥、腎衰竭。糖尿病也可引起月經(jīng)失調(diào)和性功能障礙。4.運(yùn)動(dòng)功能障礙糖尿病皮膚改變可多種多樣,常見的有糖尿病性水皰病、糖尿病性皮膚病、糖尿病脂性漸進(jìn)性壞死等。如果出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)以下部位皮膚潰瘍、肢端壞疽或感染,是致殘、截肢的主要原因。晚期由于皮膚破損和感染，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，深及肌腱,導(dǎo)致骨破壞，引起步行功能障礙。糖尿病可加速骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為四類,即神經(jīng)病變、有軟組織潰瘍的皮膚病變、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)腫脹和畸形,影響病人的運(yùn)動(dòng)功能。5.感覺功能障礙糖尿病大中動(dòng)脈粥樣硬化可引起肢體動(dòng)脈硬化,以下肢病變常見，常常表現(xiàn)為下肢疼痛、感覺異常,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肢端壞疽.糖尿病神經(jīng)病變以周圍神經(jīng)病變最常見,通常呈對(duì)稱性,由遠(yuǎn)至近發(fā)展，下肢病變較上肢嚴(yán)重，感覺功能較易受累，病情進(jìn)展緩慢。6.視覺功能障礙糖尿病微血管病變可以引起視網(wǎng)膜病變。病程超過(guò)10年,大部分病人合并不同程度的視網(wǎng)膜病變，輕者出現(xiàn)視力模糊,嚴(yán)重時(shí)可致失.此外，糖尿病還可引起白內(nèi)障、青光眼、黃斑病變等,導(dǎo)致視力障礙乃至失明。(二）日常生活活動(dòng)功能障礙1/14專業(yè)資料整理糖尿病康復(fù)護(hù)理糖尿病病人可出現(xiàn)的全身癥狀有乏力、易疲勞、生活工作能力下降等。若發(fā)生眼、腦、心、腎臟、大血管和神經(jīng)并發(fā)癥，則可出現(xiàn)日常生活活動(dòng)嚴(yán)重受限.(三)心理功能障礙糖尿病是一種慢性代謝性疾病，病人需終身治療且須嚴(yán)格控制飲食,給病人生活帶來(lái)了極大的不便，加重了醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使病人產(chǎn)生悲觀情緒,失去生活樂趣，感到孤獨(dú)無(wú)助。而對(duì)失明、腦梗死、截肢等嚴(yán)重并發(fā)癥的擔(dān)心,更是給病人帶來(lái)了極大的精神心理負(fù)擔(dān)，病人有抑郁、焦慮、消極態(tài)度,缺乏自信,不能堅(jiān)持治療。因糖尿病可引起軀體痛苦甚至殘疾威脅,病人產(chǎn)生沮喪、恐懼心理。（四)參與能力障礙由于糖尿病勝利功能障礙或嚴(yán)重的心理障礙,不同程度地影響了病人的生活質(zhì)量、勞動(dòng)、就業(yè)和社會(huì)交往等能力?？祻?fù)護(hù)理評(píng)估（一)生理功能評(píng)估1.血糖及胰島β細(xì)胞功能評(píng)定通過(guò)血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、胰島素、Ｃ-肽功能等得健側(cè)來(lái)評(píng)定糖尿病病人的病情。（1）血糖:血糖升高時(shí)目前診斷糖尿病的主要依據(jù),血糖測(cè)定時(shí)判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo).（2)糖化血紅蛋白Alc（GHbAlc)：紅細(xì)胞在血液循環(huán)中壽命約為120天，所以,GHbＡｌc測(cè)定可反映取血前４-12周血糖的總水平，稱為糖尿病控制得重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，同時(shí)也是評(píng)價(jià)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)。血糖控制未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或治療方案調(diào)整后，病人應(yīng)每３個(gè)月檢查一次。血糖控制達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，應(yīng)每年至少檢查 ２次.（3）其他檢查：包括糖尿測(cè)定、胰島素測(cè)定、Ｃ－肽功能測(cè)定、糖尿病抗體測(cè)定。血脂及水電解質(zhì)檢測(cè)等.2．糖尿病慢性病變得評(píng)定主要包括眼部并發(fā)癥、糖尿病腎病、糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變、糖尿病足等的評(píng)定。（1)糖尿病眼部并發(fā)癥：以糖尿病視網(wǎng)膜病變最為常見，是主要的致盲眼病,糖尿病病人的致盲率是普通人群的２5倍。糖尿病病人應(yīng)定期檢查眼底，通過(guò)眼底檢查和熒光血管照影來(lái)評(píng)估糖尿病視2/14專業(yè)資料整理糖尿病康復(fù)護(hù)理網(wǎng)膜病變.糖尿病視網(wǎng)膜病變分為增殖型、非增殖型和糖尿病性黃斑水腫．非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樵缙诟淖?增殖型改變是一種進(jìn)展型改變,黃斑水腫可以與上述兩型同時(shí)存在,如果病變已進(jìn)入增殖期或非增殖性病變出現(xiàn)有臨床意義的黃斑水腫時(shí),應(yīng)及時(shí)采取激光治療,以使絕大多數(shù)糖尿病病人免于失明。（2）糖尿病腎?。禾悄虿∧I病是糖尿病主要的并發(fā)癥，也是Ⅰ型糖尿病病人的主要死亡原因。尿微量蛋白（UAＥR)是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo),也是判斷DＮ預(yù)后的重要指標(biāo)．ＵAER〈20ｕg/ｍin為正常白蛋白尿期；UAER2０-2０0ug/min,即微量白蛋白尿期,；臨床診斷為早期糖尿病腎??；當(dāng)UAER持續(xù)〉2００ug/min或常規(guī)尿蛋白定量>0。5g／24ｈ,即診斷為糖尿病腎?。?）糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變:糖尿病對(duì)中樞和周圍神經(jīng)均可造成損害,最常見的是糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變,其診斷必須符合下列條件：①糖尿病診斷明確;②四肢（至少雙下肢)有持續(xù)疼痛和感覺障礙;③雙踇趾或至少有一踇趾的振動(dòng)覺異常－用分度音叉在踇趾末關(guān)節(jié)處測(cè)３次振動(dòng)覺得均值小于正常同年齡組;④雙踝反射消失;⑤主側(cè)(按利手測(cè)算)腓總神經(jīng)感覺傳到速度低于同年齡組正常值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn).(4)糖尿病史:①神經(jīng)病變?cè)u(píng)定:應(yīng)用Semｍes＿Weinsteｉｎ5。07(10g)的尼龍線維絲進(jìn)行檢查，將尼龍絲垂直置于皮膚表面,沿著足的周邊接觸,整個(gè)按壓尼龍絲,問(wèn)病人是否有感覺，同一點(diǎn)重復(fù)兩次,但是至少有一次是假接觸,如果病人能在每一處都準(zhǔn)確地感受到尼龍絲，能正確地回答3個(gè)問(wèn)題中的２個(gè),那么病人的保護(hù)性感覺正常,佛則示感覺異常;音叉測(cè)試雙踇趾末關(guān)節(jié)3次，３次中有2次打錯(cuò),示音叉感覺缺失。②血管評(píng)估:皮膚血液灌注壓的測(cè)定，如踝的血流灌注可以采用標(biāo)桿試驗(yàn)(ｐole—tesｔ）來(lái)評(píng)估,該方法是將退步抬高后記錄超聲波信號(hào)點(diǎn)；趾部血壓和跨皮膚的氧分壓測(cè)定;脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的脈搏觸診；下肢體位試驗(yàn)可以了解靜脈充盈時(shí)間的長(zhǎng)短,為下肢缺血的重要指標(biāo)之一;踝肱壓力指數(shù)測(cè)定(ABI)=踝動(dòng)脈收縮壓／肱動(dòng)脈收縮壓,正常值為1。0—1.4，<0.9提示輕度缺血，0。5-0。7為中度缺血,<0.５為中度缺,此時(shí)易發(fā)生下肢(趾）壞疽．③X線檢查:課件肢端骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨髓炎、骨質(zhì)破壞、骨關(guān)節(jié)病變和動(dòng)脈鈣化。也可發(fā)現(xiàn)氣性壞疽感染后肢端軟組織變化,對(duì)診斷肢端壞疽有重大意義．④糖尿病足潰瘍嚴(yán)重程度分級(jí)：根據(jù)美國(guó)Teｘas大學(xué)糖尿病足分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可分為０級(jí)-3級(jí)。0級(jí),有足潰瘍，無(wú)感染、缺血;1級(jí),下3/14專業(yè)資料整理糖尿病康復(fù)護(hù)理肢表淺潰瘍、感染;２級(jí)，下肢深及肌腱潰瘍、缺血；3級(jí),壞疽影響下肢骨、關(guān)節(jié)、感染并缺血。3.糖尿病控制目標(biāo) 見表9-1。表9－１糖尿病控制目標(biāo)理想 尚可 差血漿葡萄糖（mｍmol/L) 空腹 4~1 ≤0 ＞7。0非空腹.4~８．０ ≤0>１０0GHbＡｌｃ(％) <。５ ６～5 >7.５１３/80～血壓（mmHG) <0/0 14090 ≥140/９0體質(zhì)指數(shù)(BMＩ)（kｇ／ｍ2） 男 <25 <27 ≥2７女 <24 ＜26≥26膽固醇（mmｍlo/L） <4５ ≥5 ≥6.0HＤL—Ｃ(ｍmmｌo/L） >１。１ 1.1~0.9 <0。9甘油三酯(mmｍｌo／L） ＜5 ＜2.2 ≥２2LDL—C(mmmlo／L） ＜2.6 ～．０ ＞4.０4。心理功能評(píng)定糖尿病病人的心理改變,主要指由于疾病知識(shí)缺乏而產(chǎn)生的焦慮、抑郁、睡眠障礙等。可采用相應(yīng)的量表測(cè)試評(píng)定,如Hamｉltｏn焦慮量表、Ｈａmｉｌton抑郁量表、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表、癥狀自評(píng)量表、睡眠自測(cè)AＩS量表。(二)日常生活活動(dòng)評(píng)定糖尿病病人的日常生活活動(dòng)評(píng)定可采用 Barthel指數(shù)評(píng)定。(三）生活質(zhì)量評(píng)定糖尿病病人由于慢性病發(fā)證導(dǎo)致心理功能和生理功能障礙，不同程度地影響生活質(zhì)量和職業(yè)能力。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)是對(duì)病人進(jìn)行疾病、體力、心理、情緒、日常生活及社會(huì)生活等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。目前國(guó)際上缺乏統(tǒng)一的生活質(zhì)量評(píng)定量表，常用的量表是諾丁漢健康評(píng)定表（Nｏtｔingｈａmheａlｔｈprofｉlｅ,NHP）。4/14專業(yè)資料整理糖尿病康復(fù)護(hù)理健康護(hù)理原則與目標(biāo)1?？祻?fù)護(hù)理原則糖尿病病人的康復(fù)護(hù)理遵循早期診治、綜合康復(fù)。個(gè)體化方案及持之以恒的原則．（1)早期治療：明確糖尿病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷方法、及早選擇正確的治療方案.（2)綜合康:糖尿病病人應(yīng)進(jìn)行飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、血糖監(jiān)測(cè)和康復(fù)教育的全面康復(fù)護(hù)理。（3)個(gè)體化方:依據(jù)糖尿病的不同類型、不同并發(fā)癥設(shè)計(jì)不同的康復(fù)護(hù)理方案。2?？祻?fù)護(hù)理目標(biāo) 分為短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)。（1)短期目標(biāo)：①控制血糖，糾正各種代謝紊亂,促進(jìn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝功能的正?；?，消除臨床癥狀;②控制病情，防止并發(fā)癥,減輕各種并發(fā)癥所致的功能障礙程度,降低病人的致殘率和病死率;③保證育齡期婦女的正常妊娠、分娩和生育；④鞏固和提高糖尿病病人的飲食治療和藥物治療效果。（2）長(zhǎng)期目標(biāo):①通過(guò)糖尿病教育，使病人掌握糖尿病的防治知識(shí)、必要的自我保健能力和自我監(jiān)測(cè)技能；②改善糖尿病病人的生活質(zhì)量，使之正常參與社會(huì)勞動(dòng)和社交活動(dòng),享有正常人的心理和體魄狀態(tài)；③保證兒童、青少年的正常生長(zhǎng)、發(fā)育；④維持糖尿病病人的基本的體能和運(yùn)動(dòng)量，提高他們的生活和工作能力?？祻?fù)護(hù)理措施迄今為止,糖尿病尚無(wú)根治方法?？祻?fù)護(hù)理的任務(wù)是：①觀察病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法期間的各種反應(yīng)和效果；②協(xié)助康復(fù)醫(yī)師和治療師執(zhí)行和調(diào)整糖尿病運(yùn)動(dòng)處方；③協(xié)調(diào)好飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的關(guān)系,及時(shí)反饋;④加強(qiáng)這類病人的皮膚保護(hù)，尤其注意對(duì)足的保護(hù);⑤重視對(duì)糖尿病病人的心理康復(fù),協(xié)助醫(yī)生開展宣傳教育.(一）運(yùn)動(dòng)治療1.適應(yīng)癥和禁忌癥①適應(yīng)癥:輕度和中度的2型糖尿病病人;肥胖的2型糖尿病病人為最佳適應(yīng)癥；1型糖尿病病人只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好時(shí),方能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),以促進(jìn)健康和正常5/14專業(yè)資料整理糖尿病康復(fù)護(hù)理發(fā)育。②禁忌癥:急性并發(fā)癥,如酮癥酸中毒及高滲昏迷;合并各種急性感染;心力衰竭或心律失;嚴(yán)重糖尿病腎病;嚴(yán)重糖尿病足；嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變;新近發(fā)生的血栓;空腹血糖＞15。0mｍol/L或有嚴(yán)重的低血糖傾向。2。2型糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)處方2型糖尿病的發(fā)病與環(huán)境因素相關(guān)，如肥胖、高血脂、高熱量飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)減少、吸煙等。此型糖尿病病人的治療應(yīng)以改善病人生活方式和運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ),同時(shí)配合藥物治療.（1)運(yùn)動(dòng)方式：適用于糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)方式是一種中等或中等偏低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或稱耐力運(yùn)動(dòng)，通常是由機(jī)體較多肌群參與的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)對(duì)增強(qiáng)心血管和呼吸功能，改善血糖、血脂代謝都有顯著的作用。運(yùn)動(dòng)方式有步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、阻力自行車、中等強(qiáng)度的有氧體操、適當(dāng)?shù)那蝾惢顒?dòng)、太極拳。原地跑或登樓梯也是一些簡(jiǎn)單可用的運(yùn)動(dòng)方法。（2）運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)量的大小由運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)頻率三個(gè)因素決定。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)低、只能祈禱安慰作用，達(dá)不到治療效果。高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后的一段時(shí)間內(nèi)增高血糖的水平,并有可能造成持續(xù)性的高血糖,因此糖尿病病人應(yīng)采取中等或中等偏低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng).由于在有效的運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的大小與心率的快慢呈線性相關(guān)，因此常采用運(yùn)動(dòng)中的心率作為評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小的指標(biāo)。臨床上將能獲得較好的運(yùn)動(dòng)效果，且能確保安全運(yùn)動(dòng)的心率稱靶心率。靶心率的確定可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或公式計(jì)算,即運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中最高心率的６0%－８%作為靶心率。一般先從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，最大耗氧量（VO2mａx）的40%左右開始。檔病人感覺良好并能繼續(xù)適應(yīng)運(yùn)動(dòng)的情況下，可逐漸進(jìn)入中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（VO2max的５0％-６0％)。中、重度肥胖者可進(jìn)行中等甚至更強(qiáng)（ＶO2ｍax的60%—80％)的運(yùn)動(dòng)。如果無(wú)條件作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),最高心率可通過(guò)下列公式獲得，即靶心率=1７０—年齡(歲)或靶心率=安靜心率+安靜心率*（５0％—70％）.可用心率檢測(cè)儀，還可通過(guò)自測(cè)脈搏的方法來(lái)檢測(cè)。一般是在停止運(yùn)動(dòng)后立即測(cè)10秒脈搏,然后乘以6即為1分鐘脈率,與運(yùn)動(dòng)中的心率比較接近。運(yùn)動(dòng)時(shí)間:運(yùn)動(dòng)時(shí)間包括準(zhǔn)備活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和放松活動(dòng)三部分的時(shí)間總和。達(dá)到靶心率的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間以 20—30分鐘為宜。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)短達(dá)不到體內(nèi)代謝效應(yīng)，而運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),加上勞動(dòng)6/14專業(yè)資料整理糖尿病康復(fù)護(hù)理強(qiáng)度過(guò)大，容易產(chǎn)生疲勞，誘發(fā)酮癥酸中毒，加重病情。訓(xùn)練時(shí)間從10分鐘開,適當(dāng)后逐漸增致3０－40分鐘,其中可穿插必要的間歇時(shí)間.在運(yùn)動(dòng)量一定的情況下,年輕或體力好的糖尿病病人訓(xùn)練強(qiáng)度較大時(shí),訓(xùn)練時(shí)間可相應(yīng)縮短，而老年糖尿病病人訓(xùn)練強(qiáng)度一般較低、可相應(yīng)延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間.運(yùn)動(dòng)頻:運(yùn)動(dòng)頻率每天一次或每周3-4次為宜次數(shù)過(guò)少，運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3-4天,則運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果及運(yùn)動(dòng)蓄積效應(yīng)減少，已獲得改善的胰島素敏感性將會(huì)消失,這樣就難以達(dá)到運(yùn)動(dòng)的效果,故一般認(rèn)為,每周運(yùn)動(dòng)3－５次是最適宜的。（3)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)施：包括三個(gè)部分，運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和放松活動(dòng)。準(zhǔn)備活動(dòng):通常包括5-10分鐘四肢和全身緩和伸展運(yùn)動(dòng),多為緩慢步行或打太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:為達(dá)到靶心率的中等強(qiáng)度或略低于中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。放松活:包括1—5?分鐘的慢走、自我按摩或其他低強(qiáng)度活動(dòng)。合適的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)為運(yùn)動(dòng)時(shí)略感氣喘但不影響對(duì)話,心率在運(yùn)動(dòng)后5—10分鐘恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平，運(yùn)動(dòng)后輕松愉快,食欲和睡眠良好,即使有疲乏，肌肉酸痛,短時(shí)間后也可消失。3．I型糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)處方I型糖尿病一旦確診首先實(shí)施胰島素治療和飲食控制,帶血糖控制良好后再實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法。I型糖尿病病人多見于兒童和青少年，運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育,增強(qiáng)血管功能,維持正常的運(yùn)動(dòng)功能，還可以外周組織對(duì)胰島素的敏感性,有利于血糖的控制.在制定I型糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)處方時(shí),應(yīng)注意兒童和青少年特點(diǎn)，不斷變換運(yùn)動(dòng)的方法和內(nèi)容,提高運(yùn)動(dòng)的興趣性和直觀性，并使運(yùn)動(dòng)能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持，達(dá)到促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的目的.運(yùn)動(dòng)方式可根據(jù)病人的興趣愛好及運(yùn)動(dòng)能力選擇，如游泳、打球舞蹈等娛樂性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,以提高他們對(duì)運(yùn)動(dòng)的積極性。強(qiáng)度以50－6０％最高心率為宜,運(yùn)動(dòng)時(shí)間從２0分鐘開始,每周運(yùn)動(dòng)3-4次。隨著運(yùn)動(dòng)能力的提高,逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)次數(shù)，做到每次運(yùn)動(dòng)適度,不過(guò)度勞累,以免加重病情。7/14專業(yè)資料整理糖尿病康復(fù)護(hù)理４．運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)無(wú)論何種類型的糖尿病病人，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)都應(yīng)注意下列事項(xiàng)：1)制定運(yùn)動(dòng)方案前，對(duì)病人進(jìn)行全面的檢查,詳細(xì)詢問(wèn)病史及體檢檢查,并進(jìn)行血糖，血壓，血脂，肝腎功能，心電圖,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，胸片，關(guān)節(jié)和足的檢查。2)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練嚴(yán)格堅(jiān)持個(gè)體化、循序漸進(jìn)和持之以恒的原則。3)運(yùn)動(dòng)應(yīng)適量，如果運(yùn)動(dòng)結(jié)束后10—20分鐘心率仍未恢復(fù)，而且出現(xiàn)心悸、疲勞、睡眠不佳、食欲減退等癥狀,說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。如果運(yùn)動(dòng)后身體五發(fā)熱感、無(wú)汗,脈搏無(wú)明顯變化或在２分鐘內(nèi)迅速恢復(fù)，表明運(yùn)動(dòng)量過(guò)小。4)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)的反應(yīng),密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖和自我感覺等,如有不適應(yīng)及時(shí)采取措施，修改運(yùn)動(dòng)方案,調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案,調(diào)整運(yùn)動(dòng)量.5)存在糖尿病并發(fā)癥時(shí)，尤其要重視運(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)的危險(xiǎn)。如：冠心病病人發(fā)生心絞痛、心肌梗死或心律失常的危險(xiǎn)性增高,最初應(yīng)在心電圖監(jiān)護(hù)及醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。增殖性視網(wǎng)膜病變的病人發(fā)生晶狀體出血的可能性增高,應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、低頭動(dòng)作或閉氣動(dòng)作等.如果自主神經(jīng)功能紊亂，可能引起汗腺功能障礙,熱天時(shí)運(yùn)動(dòng)出汗多,應(yīng)注意補(bǔ)充水分。如果病人存在感覺異常，宜穿合適的襪子和軟底運(yùn)動(dòng)鞋。足底有輕度破損時(shí)，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng),及時(shí)處理,防止破損擴(kuò)大。6)運(yùn)動(dòng)前后必須要有熱身運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)，以避免心腦血管事件發(fā)生和肌肉關(guān)節(jié)的損傷．7)胰島素注射部位應(yīng)避開運(yùn)動(dòng)肌群,以免加快該部位的胰島素吸收，誘發(fā)低血糖,注射部位一般選擇腹部為好。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)選擇餐后1—3小時(shí)，必要時(shí)減少口服降糖藥和胰島素的劑量。如果病人正在接受胰島素治療,應(yīng)避免胰島素作用高峰期運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生低血糖.運(yùn)動(dòng)中應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充糖水或甜飲料,預(yù)防低血糖的發(fā)生。二、飲食療法飲食療法是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病任何階段預(yù)防和控制手段中不可缺少的組成部分.它按照生理需要定出總熱8/14專業(yè)資料整理糖尿病康復(fù)護(hù)理量和均衡的營(yíng)養(yǎng)成分,定時(shí)、定量、定餐，以促進(jìn)胰島功能的恢復(fù)。1.控制總熱量糖尿病飲食治療的首要措施是控制每日的總熱量。成人糖尿病病人每天每kg體重所需見下圖,標(biāo)準(zhǔn)體重可用格式：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg）=身高（cm)—１05粗略計(jì)算.成人糖尿病每天每勞動(dòng)強(qiáng)度

ｋｇ標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量消瘦 正常 肥胖輕體力勞動(dòng) １47（3５) 126（3０) 520-25)中體力勞動(dòng) 160(３８) 1４7(3５) 12６（3０)重體力勞動(dòng) 160-２1０(38—５０) 160（38） 147(35)2.營(yíng)養(yǎng)素的熱量分配碳水化合物應(yīng)占糖尿病病人的膳食總熱量中５0％—６0％,提倡食用粗米、面和一定量的雜糧。一般糖尿病病人（無(wú)腎病及特殊需要者）蛋白質(zhì)的攝入量占膳食總熱量的15%—2０%，其中動(dòng)物蛋白占1/3，以保證必需氨基酸的供給。脂肪的攝入量占膳食總熱量得到２０%—２5%,限制食物中的脂肪量,少食動(dòng)物脂肪，盡量用植物油代替。３．制定食譜三餐熱量分布大概為1/5、/2/5、/2/5或１/3/、1３/ 、1/3，或分成四餐為1/7、2/7、/2/７ 、2／7，可按病人的生活習(xí)慣，病情及配合治療的需要來(lái)調(diào)整。４。維生素和礦物質(zhì)等微量元素的適當(dāng)補(bǔ)給 健康狀況良好且膳食多樣化的糖尿病病人很少發(fā)生維生素和礦物質(zhì)等微量元素的缺乏。高纖維素飲食可吸附膽固醇，延緩葡萄糖在腸道的吸收，降低餐后血糖，緩解或減輕胰島素抵抗,增加胰島素敏感性，并具有降脂減肥的作用.因此提出糖尿病病人食用蕎麥、燕麥、玉米、豆類、海藻類、綠色蔬菜等高纖維素食物。5。限制鹽和忌酒糖尿病病人每日的攝鹽量不應(yīng)超過(guò)7ｇ,伴有腎病者應(yīng)小于6ｇ,有高血壓者應(yīng)小于3g。糖尿病病人應(yīng)忌酒,飲酒可以干擾血糖控制和飲食計(jì)劃的執(zhí)行,而且大量飲酒還可誘發(fā)痛癥酸中毒發(fā)生.三、藥物治療糖尿病的藥物治療主要指口服降糖藥和胰島素的應(yīng)用等。四、血糖監(jiān)測(cè)9/14專業(yè)資料整理糖尿病康復(fù)護(hù)理血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分。堅(jiān)持長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)對(duì)了解病情，掌握控制治療的主動(dòng)權(quán),預(yù)防或延緩并發(fā)癥非常重要。近年來(lái)糖尿病病人管理方法的主要進(jìn)展之一是自我監(jiān)測(cè),為醫(yī)護(hù)人員和糖尿病病人提供了調(diào)整治療方案的依據(jù)。監(jiān)測(cè)頻率取決于治療方法、治療目標(biāo)、病情和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)條件,監(jiān)測(cè)的基本形式是病人的自我監(jiān)測(cè)．應(yīng)定期到醫(yī)院接受醫(yī)生的檢查,每2—３個(gè)月復(fù)查ＨbＡlc,每年1—２次全面檢查，了解血脂、心、腎、眼底和神經(jīng)功能等情況,以便盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。平時(shí)做好自我監(jiān)測(cè),包括血糖、尿糖、血壓及足部等.五、康復(fù)教育康復(fù)教育是貫穿糖尿病治療始終的一項(xiàng)重要措施。糖尿病病人及其家屬必須接受康復(fù)教育,與醫(yī)護(hù)人員密切配合,自己管理自己,長(zhǎng)期自覺地執(zhí)行康復(fù)治療方案,才能取得良好的治療效果．醫(yī)護(hù)人員可組織各種類型的糖尿病病人學(xué)習(xí)班，如安排病人集體討論、交流經(jīng)驗(yàn)、講解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)．可在集體輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上開展個(gè)別咨詢各工作。康復(fù)教育的目的是使病人了解糖尿病的基本知識(shí),認(rèn)清并發(fā)癥的危害,積極應(yīng)用飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到理想體重,少用甚至不用降糖藥.血糖控制良好，可延緩和減輕糖尿病慢性并發(fā)癥。六、心理康復(fù)加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)講解糖尿病基本知識(shí)、治療的價(jià)值，以解除焦慮、緊張心理,提高治療的依從性。與病人家屬共同商討制訂飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,鼓勵(lì)親屬和朋友多給予親情和溫暖．使其獲得感情上的支持。鼓勵(lì)病人參加各種糖尿病病友團(tuán)體活動(dòng)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。常用的方法有：1)精神分析法：通過(guò)與病人進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的交談，幫助病人對(duì)糖尿病有完整的認(rèn)識(shí),建立戰(zhàn)勝疾病的信心;2)生物反饋療法:借助肌電或血壓等反饋訓(xùn)練，放松肌肉，消除緊張情緒，間接控制血糖;3)音樂療法：通過(guò)欣賞輕松、愉快的音樂,消除煩惱和心理障礙;10/14專業(yè)資料整理糖尿病康復(fù)護(hù)理4)其他:舉辦形式多樣的糖尿病教育、生活指導(dǎo)座談會(huì)和觀光旅游等活動(dòng)，幫助病人消除心理障礙。七、糖尿病并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理1.糖尿病的康復(fù)護(hù)理糖尿病足指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染，潰瘍和(或）深層組織破壞。其高危因素：1)有潰瘍或截肢史；2)伴保護(hù)性感覺受損的周圍神經(jīng)病變;3)非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)改變;4)包括足部壓力增加的證據(jù)(如皮膚紅斑，胼胝下出現(xiàn))和骨骼變形；5)周圍血管病變(足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失)；6)嚴(yán)重的趾甲病變和畸形；7)振動(dòng)感覺受損;8)跟腱反射闕如;9)不適當(dāng)?shù)男m和缺乏教育。糖尿病足一般采取綜合康復(fù)護(hù)理措施．（1)減輕足部的壓力:1)使用治療性鞋襪:糖尿病病人穿的鞋柔軟舒適,鞋尖有足夠的空間讓足趾活動(dòng)，鞋內(nèi)避免有粗糙的接線盒縫口.根據(jù)足畸形和病人的活動(dòng)水平設(shè)計(jì)開放型運(yùn)動(dòng)型或特制的矯正鞋。如足前不損傷時(shí)，可采用只允許足后部步行的裝置減輕負(fù)荷,即“半鞋”和“足跟開放鞋";2)全接觸式支具或特殊的支具靴:可以把足裝入固定型全接觸模型,減輕潰瘍部分的壓力;3)拐杖和輪椅的應(yīng)用。（2)運(yùn)動(dòng)治療：11/14專業(yè)資料整理糖尿病康復(fù)護(hù)理1)病人可作患肢伸直抬高運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)、足趾的背伸趾屈運(yùn)動(dòng)等；2)足部保護(hù)性感覺喪失的病人可推薦的運(yùn)動(dòng)有游泳、騎自行車、劃船、坐式運(yùn)動(dòng)及手臂的鍛煉；3)禁忌長(zhǎng)時(shí)間行走、跑步和爬樓梯。(3)局部治:1)用銳器清創(chuàng)和用酶或化學(xué)清創(chuàng);2)敷料包;3)局部用藥或皮膚移植等；4)足深部感染時(shí),需要住院治療，包括應(yīng)用廣譜抗生素、切開排膿、施行截肢術(shù)等。（4)物理治:糖尿病足潰瘍的物理治療主要用于控制感染，增加血供和促進(jìn)潰瘍面肉芽組織生長(zhǎng)。采用的方法有按摩、運(yùn)動(dòng)療法、超短波、紅外線、He-Ne激光、氣血循環(huán)儀、漩渦浴及高壓氧治療.值得注意的是,上述物理治療可根據(jù)病人潰瘍分級(jí)選擇應(yīng)用。糖尿病足0級(jí)時(shí),可指導(dǎo)病人掌握按摩手法,鼓勵(lì)病人進(jìn)行適宜運(yùn)動(dòng)。1-3級(jí)時(shí),可選用無(wú)熱量超短波及紫外線控制感染、促進(jìn)潰瘍愈合。２—3級(jí),可加用氣血循環(huán)儀和漩渦浴治療。新鮮創(chuàng)面可運(yùn)用紅外線,Ｈe—Nｅ激光和高壓氧可促進(jìn)肉芽生長(zhǎng).(５）作業(yè)治療:作業(yè)治療潰瘍改善糖尿病病人的步行功能,提高病人日常生活活動(dòng)能力．具體的方法包括ＡDL訓(xùn)練、矯正器具的正確使用和穿戴、假足步行訓(xùn)練、適合病人的職業(yè)訓(xùn)練、拐杖和輪椅操作技能訓(xùn)練。（６)心理