磁共振子宮輸卵管造影技術(shù)診斷輸卵管病變的臨床價(jià)值

磁共振子宮輸卵管造影技術(shù)診斷輸卵管病變的臨床價(jià)值

不孕癥是老年人常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)發(fā)病率有所增加。影像學(xué)檢查在女性不孕癥診斷中尤為重要。目前在輸卵管影像檢查方法中,X線子宮輸卵管造影術(shù)(hysterosalpingography,HSG)是最常用的檢查,但有電離輻射、缺乏組織分辨率等缺點(diǎn),不易發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)及腔外病變。MRI無(wú)輻射,能清楚顯示子宮內(nèi)膜、肌層及周?chē)Y(jié)構(gòu),具有不可替代的優(yōu)越性,在臨床上已得到公認(rèn)。為了用MRI顯示子宮腔、輸卵管及通暢情況,本文對(duì)10例患者行MR子宮輸卵管造影(MRI-hysterosalpingography,MRI-HSG),并與X線子宮輸卵管造影對(duì)照,以探討MRI-HSG的檢查方法及臨床價(jià)值。1影像學(xué)檢查及測(cè)量指標(biāo)1.1一般資料于2010年4月~2010年10月間行10例經(jīng)知情同意做兩項(xiàng)檢查的女性不孕癥患者、年齡25~31歲,平均27.6歲。男方精液與女方性激素檢查水平正常,近期實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)婦科炎癥。于月經(jīng)干凈3~7天進(jìn)行X-HSG檢查,檢查后避孕;次月行MR-HSG檢查,檢查前兩天少吃脂肪、蛋白較高的食物。X-HSG和MR-HSG均經(jīng)告知后簽署知情同意書(shū),由婦科醫(yī)生宮腔插管及檢查過(guò)程全程觀察病人情況。1.2X線造影X-HSG檢查使用GE數(shù)字胃腸機(jī),經(jīng)雙腔通液管注入碘佛醇,根據(jù)造影劑在子宮、輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況,動(dòng)態(tài)觀察,適時(shí)攝片。1.3MR檢查采用1.5TPHILIPSACHIVA磁共振掃描儀,使用16通道體部線圈。MRI對(duì)比劑濃度實(shí)驗(yàn):把釓噴酸葡胺原液(469.01mg/ml)及(生理鹽水:釓噴酸葡胺原液)2:1、10:1,20:1,30:1,40:1、50:1稀釋液進(jìn)行T1WI掃描(圖1)。MRI-HSG:檢查時(shí)對(duì)患者常規(guī)盆腔平掃,分別選擇軸、冠或矢狀位T1WI、T2WI序列掃描;經(jīng)高壓注射器向?qū)m腔內(nèi)注入0.9%生理鹽水10~15ml,注射速度0.2ml/s,進(jìn)行三維T2權(quán)重掃描序列(VISTA)掃描,掃描參數(shù):3DTSE;FOV200×200×75;VoxelSize1×1×1.5;TR2000ms;TE200ms;回波鏈90。每序列30~45s左右,連續(xù)重復(fù)掃描4次。然后向子宮腔注入1:30的釓噴酸葡胺稀釋液對(duì)比劑10~15ml,注射速度0.2ml/s,用三維容積高分辯率的T1壓脂技術(shù)(THIVE)掃描,采用THIVE序列,掃描參數(shù):3DFFE;FOV395×280×120;VoxelSize2.06×2.06×2;TR4.7ms;TE2.3ms;回波鏈30。每序列17~25s左右,可多方位任意重建,注射開(kāi)始延時(shí)5~15s開(kāi)始掃描,連續(xù)重復(fù)掃描4次,兩項(xiàng)檢查均兩分鐘后重復(fù)掃描1次,了解腹腔內(nèi)造影劑彌散情況。2x線hsg檢查實(shí)驗(yàn)結(jié)果:各種濃度釓造影劑及生理鹽水在T1WI圖像上的表現(xiàn),其中30:1的釓噴酸葡胺稀釋液在T1WI為明顯高信號(hào),本組采用0.9%生理鹽水稀釋的30:1的釓噴酸葡胺稀釋液及生理鹽水作為造影劑(圖1)。MRI表現(xiàn)及與X線造影比較:所有患者均能順利、成功完成檢查。X線-HSG表現(xiàn):雙側(cè)輸卵管阻塞1例,單側(cè)阻塞3例,雙側(cè)輸卵管積水1例,單側(cè)輸卵管積水1例,子宮輸卵管通暢4例。MR-HSG水與對(duì)比劑成像,子宮腔、輸卵管分別在T2WI和T1WI呈高信號(hào)(圖3-4),同時(shí)能觀察盆腔結(jié)構(gòu)、子宮腔、內(nèi)膜、肌層、卵巢結(jié)構(gòu)。MR多期動(dòng)態(tài)掃描能顯示輸卵管是否通暢:MR-HSG表現(xiàn)為雙側(cè)輸卵管阻塞1例,單側(cè)阻塞2例,雙側(cè)輸卵管積水1例,單側(cè)輸卵管擴(kuò)張、積水1例,子宮輸卵管通暢5例,其中:左側(cè)卵巢囊腫1例,右側(cè)卵巢巧克力囊腫1例。輸卵管顯示情況基本與傳統(tǒng)X線HSG檢查基本一致,X線-HSG檢查中1例輸卵管顯示(圖5),但未顯示造影劑彌散,MR-HSG釓造影圖像可明顯顯示造影劑彌散(圖6-7)。子宮右下方卵巢巧克力囊腫與逐漸充盈的輸卵管的關(guān)系(圖8-9)。3子宮腔肌層及腔外病變的mri表現(xiàn)為世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)表明,不育夫婦占育齡夫婦的7%~15%,不孕原因中婦女因素為60%,其中輸卵管因素是女性不孕最常見(jiàn)原因。盡早正確診斷輸卵管及周?chē)∽?明確輸卵管阻塞的嚴(yán)重程度,一直是這方面醫(yī)療工作者急需解決的難題。目前,X線子宮輸卵管造影是應(yīng)用最為廣泛的方法,其空間分辨率高,能實(shí)時(shí)觀察子宮腔、輸卵管形態(tài)及其通暢情況,但具有輻射的缺點(diǎn),生殖腺與生殖器官對(duì)射線更為敏感,尤其是不孕婦女,應(yīng)該盡量避免。核磁共振成像技術(shù)由于其軟組織對(duì)比分辨率最高、多方位成像、成像參數(shù)多、高的組織分辨率,在臨床已廣泛應(yīng)用,而且具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的特點(diǎn)。目前X線-HSG是不孕癥最常用的檢查方法,能直觀顯示子宮腔和輸卵管的情況,可以對(duì)輸卵管阻塞、子宮腔粘連、子宮發(fā)育畸形等疾病做出診斷,對(duì)子宮粘膜及粘膜下病變做出間接判斷,該方法簡(jiǎn)單、易行、費(fèi)用較低,但有電離輻射、缺乏組織分辨率等缺點(diǎn),不能發(fā)現(xiàn)子宮腔肌層及腔外病變,而且有碘過(guò)敏反應(yīng)潛在風(fēng)險(xiǎn)。MRI檢查無(wú)輻射,能清楚顯示子宮內(nèi)膜、肌層及周?chē)Y(jié)構(gòu),MRI-HSG不僅能顯示擴(kuò)張積水輸卵管,還能通過(guò)盆腔內(nèi)液體滲入情況間接推斷輸卵管的通暢性,而且造影劑廉價(jià)、易得,造影顯示子宮腔、輸卵管及通暢情況,但對(duì)正常輸卵管不如X線--HSG。Gd-DTPAMRI-HSG對(duì)比劑粘度低、流動(dòng)性好,能充分顯示宮腔、輸卵管細(xì)微結(jié)構(gòu),短期內(nèi)可觀察對(duì)比劑彌散情況,造影劑安全,無(wú)過(guò)敏反應(yīng),造影圖像能明確分辨盆腔積液與彌散對(duì)比劑。但MR-HSG單次檢查費(fèi)用較高。MR水造影主要利用水長(zhǎng)T2特性,用重T2加權(quán)成像來(lái)檢測(cè)體內(nèi)靜態(tài)或緩慢流動(dòng)的水性物質(zhì),在MRI圖像上,子宮腔、輸卵管內(nèi)含水結(jié)構(gòu)顯示為亮白高信號(hào),而其周?chē)渌麑?shí)質(zhì)性組織和流速快的血液信號(hào)受到抑制,表現(xiàn)為黑色低信號(hào)、無(wú)信號(hào)背景,從而能顯示擴(kuò)張積水的輸卵管,通過(guò)盆腔內(nèi)液體滲入情況間接推斷輸卵管的通暢性。釓噴酸葡胺屬于釓螯合物,在T1加權(quán)圖像中,釓螯合物最大濃度與一半濃度的制劑由于短T2效應(yīng)出現(xiàn)信號(hào)丟失,在T1WI與T2WI序列均為低信號(hào)。本組采用30:1的稀釋液,在T1WI序列為明顯高信號(hào)。有文獻(xiàn)報(bào)道用釓噴酸葡胺原液作為造影劑,我們?cè)褂眠^(guò)未能成功顯示宮腔、輸卵管。高壓注射器的使用能使子宮腔及輸卵管在整個(gè)掃描過(guò)程中,逐步保持造影劑充盈狀態(tài),得到較好的影像效果,保證細(xì)小輸卵管顯示。本組MRI造影均能達(dá)到了解輸卵管通暢性的要求,結(jié)合T1WI、T2WI圖像能清晰顯示子宮內(nèi)膜、肌層及卵巢情況,顯示卵巢病變與充盈輸卵管的關(guān)系;特別是Gd-DTPAMR-HSG,采用THIVE序列能快速連續(xù)掃描,彌補(bǔ)了空間分辨率不足,較dMR-HSG顯示細(xì)小輸卵管有明顯優(yōu)勢(shì);能避開(kāi)盆腔積液和附件水性病變的干擾,對(duì)顯示盆腔彌散造影劑,優(yōu)于dMR-HSG和HSG?？紤]到患者不必要地重復(fù)檢查,本組檢查數(shù)量相對(duì)較少,今后將收集兩組更多分別行X線-HSG、MRI-HSG的患者,進(jìn)行追蹤分析;在MRI-HSG中發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)容物對(duì)輸卵管顯示干擾較大,檢查前要嚴(yán)格將做好腸道清潔準(zhǔn)備。綜合以上分析,磁共振子宮輸卵管造影,能明確判斷輸卵管通暢情況,清楚地顯示盆腔、子宮、卵巢等結(jié)構(gòu)及其病變,清晰顯示病變與子宮附件的解剖關(guān)系,有利于不孕癥的診斷,達(dá)到臨床需要;使患者免受X線電離輻射的損害,避免碘劑過(guò)敏情