藥理學 治療精神失常藥

治療精神失常藥

AntipsychoticDrugs醫(yī)科大學藥理教研室精神分裂癥（schizophrenia）2陽性癥狀陰性癥狀精神分裂癥（schizophrenia）345病因學說腦內5-HT能系統(tǒng)功能的缺損

GABA神經(jīng)元的退變

NA功能的不足腦內DA系統(tǒng)功能亢進興奮性氨基酸系統(tǒng)功能低下精神分裂癥（schizophrenia）5

多巴胺通路功能多巴胺受體黑質—紋狀體系統(tǒng)錐體外系運動功能的高級中樞D1樣和D2樣中腦—邊緣系統(tǒng)調控情緒反應D2樣中腦—皮層系統(tǒng)參與認知、思想、感覺、理解和推理能力的調控D2樣結節(jié)—漏斗系統(tǒng)主要調控垂體激素的分泌D2樣治療作用

不良反應

不良反應6抗精神病藥常用藥物分類：吩噻嗪類（phenothiazines）

氯丙嗪（chlorpromazineCPZ）硫雜蒽類（thioxanthenes）丁酰苯類（butyrophenones）其他藥物7一、吩噻嗪類.氯丙嗪（一）藥理作用阻斷：DA受體，M受體，受體，5-HT受體對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用對內分泌系統(tǒng)的作用8對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用1、抗精神病作用動物正常人精神分裂患者一、吩噻嗪類.氯丙嗪9對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用2、鎮(zhèn)吐作用特點：①較強鎮(zhèn)吐作用，對多種原因所致嘔吐有效②不能對抗前庭刺激引起的嘔吐③對頑固性呃逆有效一、吩噻嗪類.氯丙嗪10對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用3、對體溫的調節(jié)作用機制：直接抑制下丘腦體溫調節(jié)中樞特點:

降溫作用隨外界環(huán)境溫度的變化而變化

不但能降低發(fā)熱者溫,也能降低正常體溫一、吩噻嗪類.氯丙嗪11對自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響阻斷α受體阻斷M受體血壓下降阿托品樣作用?氯丙嗪引起的血壓下降能用腎上腺素急救嗎一、吩噻嗪類.氯丙嗪12對內分泌系統(tǒng)的影響一、吩噻嗪類.氯丙嗪催乳素卵泡刺激素黃體生成素延遲排卵催乳素抑制因子促性腺激素生長激素糖皮質激素抑制試用于巨人癥乳房腫大、泌乳13（二）臨床應用1、精神分裂癥

主要用于Ⅰ型精神分裂癥的治療對Ⅱ型精分癥無效

一、吩噻嗪類.氯丙嗪14（二）臨床應用2、嘔吐和頑固性呃逆①對多種藥物、疾病引起的嘔吐有效②對頑固性呃逆也有顯著療效③但對暈動癥引起的嘔吐無效

一、吩噻嗪類.氯丙嗪15（二）臨床應用3、低溫麻醉與人工冬眠低溫麻醉：物理降溫+氯丙嗪人工冬眠合劑：氯丙嗪＋哌替啶＋異丙嗪

一、吩噻嗪類.氯丙嗪16（三）不良反應1、常見的（1）中樞癥狀（2）M受體阻斷效應（3）α受體阻斷效應一、吩噻嗪類.氯丙嗪17（三）不良反應2.錐體外系反應

(1)急性錐體外系運動障礙

帕金森病

靜坐不能

急性肌張力障礙(2)遲發(fā)生運動障礙一、吩噻嗪類.氯丙嗪DA受體阻斷導致膽堿能神經(jīng)功能相對亢進抗膽堿藥苯海索DA受體數(shù)目、敏感性，突觸前膜DA釋放，黑質紋狀體DA功能相對增強18肌張力障礙運動不能肌肉僵直震顫靜坐不能遲發(fā)性運動障礙19(三)不良反應3.精神異常4.驚厥與癲癇5.過敏反應6.心血管和內分泌系統(tǒng)反應7.急性中毒一、吩噻嗪類.氯丙嗪20奮乃靜(perpheenazine)

作用緩和心血管、肝臟及造血系統(tǒng)副作用輕。對慢性精神分裂癥的療效高于氯丙嗪。一、吩噻嗪類21二、硫雜蒽類泰爾登（chlorprothixene，氯普噻噸）控制焦慮抑郁的作用較強抗幻覺妄想作用不如氯丙嗪抗腎上腺素與抗膽堿作用較弱錐體外系癥狀也較少適用于帶有強迫狀態(tài)或焦慮抑郁情緒的精分癥患者22三、丁酰苯類氟哌啶醇（haloperidol）選擇性阻斷D2樣受體能明顯控制各種精神運動興奮作用錐體外系反應發(fā)生率高，程度嚴重23四、其他氯氮平（clozapine)特點:屬苯二氮?類，為廣譜抗精神病藥機制:被稱為5-HT-DA受體拮抗藥作用較強幾無錐體外系反應24第十九章治療抑郁癥和躁狂癥藥Drugsfortreatmentofdepressionandmania2526275-HTNANA躁狂癥抑郁癥單胺學說28抗抑郁癥藥三環(huán)類抗抑郁藥選擇性5-HT再攝取抑制藥NA再攝取抑制藥其他29米帕明（imipramine,丙米嗪）藥理作用1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)①對正常人和抑郁癥患者效果不同

②連續(xù)用藥2~3周后療效才顯著主要阻斷NA、5-HT在神經(jīng)末梢的再攝取2、植物神經(jīng)系統(tǒng)作用阻斷M受體30氟西?。╢luoxetine）選擇性抑制5-HT再攝取馬普替林（maprotiline)選擇