慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練課件

慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)腰椎間盤突出癥與慢性腰肌勞損慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)腰椎間盤突出癥與慢性腰肌勞損1（一）腰椎間盤突出癥的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)1．臥床與制動(dòng)

急性期宜臥床休息2～3周，可減輕局部負(fù)荷，消除炎癥、水腫，緩減疼痛。以睡硬板床為好。仰臥屈髖屈膝睡姿可最大限度放松腰部肌肉。活動(dòng)后癥狀加重者，宜佩戴圍腰4～6周以制動(dòng)。（一）腰椎間盤突出癥的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)1．臥床與制動(dòng)

急2

2．家庭腰椎持續(xù)牽引法

(1)作用：放松腰背部肌肉，緩解痙攣；增寬椎間隙，降低椎間盤內(nèi)的壓力，利于突出物還納；恢復(fù)腰椎的正常列線。

(2)適應(yīng)證：初次發(fā)病，病程較短者；病程較長(zhǎng)，但癥狀較輕者。

(3)方法：仰臥位，用骨盆牽引帶繞腰部固定，牽引帶的左右兩側(cè)各引一根牽引繩（宜用摩擦力較小的蠟繩）至床尾，牽引繩經(jīng)過滑輪，每端懸掛5～lOkg重量。床尾抬高10～15cm（若不抬高，則要固定上身），以對(duì)抗?fàn)恳?。?4小時(shí)不間斷均勻牽引，持續(xù)3～4周。1周后若癥狀明顯改善，可適當(dāng)增加牽引重量。

(4)注意事項(xiàng)：中央型伴大小便功能障礙、伴有腰椎滑脫、有明顯骨質(zhì)疏松的患者及牽引后癥狀加重、疼痛劇烈者不宜進(jìn)行牽引治療。妊娠6個(gè)月以上者、嚴(yán)重高血壓及心腦血管疾病者禁忌腰椎牽引。

2．家庭腰椎持續(xù)牽引法

(1)作用：放松腰背3

3．推拿療法

(1)作用：舒筋活血，利節(jié)止痛。即：解除肌肉痙攣，增寬椎間隙，降低椎間盤內(nèi)的壓力，增加椎間盤外部的壓力，松解粘連。

(2)適應(yīng)證：

①初次發(fā)病，病程較短，腰腿疼痛明顯，但無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能損傷者；

②臥床休息后癥狀減輕，站立和行走后加重，說明突出物具有可復(fù)性者；

③病程較長(zhǎng)，但腰腿痛發(fā)作與寒冷、勞累相關(guān)

3．推拿療法

(1)作用：舒筋活血，利節(jié)止4

(3)方法’

1)理筋法：患者俯臥位，治療師在背部、腰部、臀部及下肢行按、揉、彈撥等手法。

2)牽抖法：患者雙手拉住床頭，治療師兩手分別握住患者腳踝，向后上方牽拉抖動(dòng)。

3)疊掌按壓法：兩掌重疊，有節(jié)律地按壓、搖擺、震動(dòng)腰部。

4)背法：治療師與患者背對(duì)站立，上肢相互交叉，背起患者，患者充分放松，雙腳離地，治

療師臀部頂住患者腰部，顛頂數(shù)下。

5)直腿抬高法：強(qiáng)制直腿抬高到最大限度

(3)方法’

1)理筋法：患者俯臥位，治療師5慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練課件6

6)側(cè)臥斜扳法：患者側(cè)臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，治療師立于患者腹前，一肘

（手）按住肩前部，朝后下用力，同時(shí)另一肘（手）按住臀外上部，朝前下用力，使腰部連續(xù)小幅

度扭轉(zhuǎn)而放松，然后將腰扭轉(zhuǎn)至有明顯阻力時(shí)，做一突發(fā)的、較大幅度的扳動(dòng)，可聽到關(guān)節(jié)彈

響聲，但不強(qiáng)求，最后揉按腰部以放松。

6)側(cè)臥斜扳法：患者側(cè)臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，治7

7)下肢單腿后伸扳法：患者俯臥位，治療師站于一側(cè)，一手掌按壓患椎棘突，另一手托舉

對(duì)側(cè)大腿下端，將下肢慢慢抬起后伸至有阻力時(shí)，用力向上做一個(gè)快速的扳動(dòng)，同時(shí)按腰之

手迅速向下按壓棘突。

7)下肢單腿后伸扳法：患者俯臥位，治療師站于一側(cè)，一8

(4)注意事項(xiàng)

1)可根據(jù)患者體質(zhì)及病情，選擇合適的推拿方法運(yùn)用。

2)急性期24小時(shí)之內(nèi)的患者，不宜推拿。

3)合并明顯腰椎骨質(zhì)病變，如骨折、脫位、重度的腰椎滑脫癥、椎弓根不連的患者，中央

型突出伴馬尾神經(jīng)損傷者，不宜推拿。

(4)注意事項(xiàng)

1)可根據(jù)患者體質(zhì)及病情，選擇9

4．McKenzie手法

(1)作用：減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的刺激與壓迫，松解炎性粘連，改善或解除疼痛。

(2)適應(yīng)證：纖維環(huán)外層保持完整，脊柱活動(dòng)可產(chǎn)生髓核運(yùn)動(dòng)，此法治療有效。

(3)方法：運(yùn)用不同的輔助運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)，通過脊柱背伸和對(duì)患者腰椎關(guān)節(jié)部位

進(jìn)行推壓、震動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)，以產(chǎn)生椎間盤的移位。

4．McKenzie手法

(1)作用：10

1)姿勢(shì)糾正：

①坐姿：腰部挺直，頭頸部后縮，使頭的位置恰在脊柱的正上方，在工作時(shí)使用靠背椅，并在腰部使用腰椎靠墊以保持腰椎前凸度；

②站姿：頭頸后縮，挺胸收腹，骨盆

后傾；③臥姿：仰臥，屈膝屈髖，用腰椎靠墊填充腰部的凹陷。

2)側(cè)方偏移手法矯正。

3)自我運(yùn)動(dòng)：如俯臥伸展，俯臥伸展加壓。

4)手法輔助：治療師運(yùn)用伸展松動(dòng)術(shù)、伸展位旋轉(zhuǎn)松動(dòng)術(shù)、伸展手法、旋轉(zhuǎn)手法等

1)姿勢(shì)糾正：

①坐姿：腰部挺直，頭頸部后縮11

(4)注意事項(xiàng)

1)根據(jù)患者病情選用工～Ⅳ級(jí)手法等級(jí)，以把握合適力度。

2)急性期患者、中央型伴大小便功能障礙的患者、髓核脫出者、有嚴(yán)重骨骼疾病者，禁用

此手法。

(4)注意事項(xiàng)

1)根據(jù)患者病情選用工～Ⅳ級(jí)手法等12

5．運(yùn)動(dòng)療法

(1)作用：改善機(jī)體血液循環(huán)，緩解腰部肌肉痙攣，松解粘連，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，增大關(guān)

節(jié)的活動(dòng)范圍，改善預(yù)后，避免復(fù)發(fā)。

5．運(yùn)動(dòng)療法

(1)作用：改善機(jī)體血液循環(huán)，13(2)方法

1)腰背肌訓(xùn)練：

①俯臥位，雙肘屈曲，上臂支撐床面，撐起胸部和肩部，頭向后仰，軀干背伸；

②俯臥位，兩臂伸直，兩掌支撐胸腹部，頭向后仰，軀干背伸；

③兩腳分開與肩同寬站立，兩虎口叉腰，拇指在前，余四指在后，腰部盡力向后仰；

④“拱橋式”：仰臥位，雙腿屈曲，頭及雙肘著床，抬起臀部，挺胸挺腰，猶如“拱橋”；

⑤“燕飛式”：俯臥位，頭頸及雙腿抬起，兩臂后伸，軀干背伸，下腹及髖部支撐身體，使身體呈“燕飛”狀。(2)方法

1)腰背肌訓(xùn)練：

①俯臥位，雙肘14

2)腹肌訓(xùn)練：

①仰臥位，雙上肢平伸，上身和頭部盡力抬起，使背部離床；

②仰臥位，下肢并攏盡力抬起。上述每一動(dòng)作保持5～10秒，重復(fù)8～10次，每日至少進(jìn)行1～2次。

3)脊柱活動(dòng)度的訓(xùn)練：身體前屈、后仰、側(cè)彎、轉(zhuǎn)體、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，弓步行走，下肢后伸，提髖訓(xùn)練等。

2)腹肌訓(xùn)練：

①仰臥位，雙上肢平伸，上身和頭15(3)注意事項(xiàng)

1)因急性期臥床休息，影響機(jī)體血液循環(huán)，因此當(dāng)疼痛初步消退后，宜盡早開展臥位腰背肌和腹肌肌力等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，進(jìn)行脊柱活動(dòng)度的恢復(fù)訓(xùn)練。

2)訓(xùn)練初期可選擇臥位、簡(jiǎn)單方法，適應(yīng)后，逐漸加大難度。

3)訓(xùn)練量依據(jù)運(yùn)動(dòng)后反應(yīng)，可適度增減。(3)注意事項(xiàng)

1)因急性期臥床休息，影響機(jī)體血液循16

6．物理因子療法

電療、熱療、藥物離子導(dǎo)人等可改善局部血液循環(huán)，解痙鎮(zhèn)痛，消炎消腫。

7．藥物治療

疼痛嚴(yán)重者，口服抗炎止痛藥；炎癥水腫明顯者，靜脈滴注類固醇類藥物或脫水劑。

6．物理因子療法

電療、熱療、藥物離子導(dǎo)人等可改善局部17

（二）慢性腰部勞損的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)

1．消除致病因素

如果由于長(zhǎng)期坐位或彎腰等不良姿勢(shì)導(dǎo)致，應(yīng)立即糾正。

2．休息與固定

疼痛嚴(yán)重者宜臥床休息，以睡硬板床為好，仰臥屈髖屈膝睡姿。佩戴圍腰固定或?qū)捬鼛ёo(hù)腰。

3．推拿療法

(1)作用：促進(jìn)炎癥吸收，消除水腫，解除粘連，改善癥狀。

（二）慢性腰部勞損的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)

1．消除致病18

(2)方法

1)循經(jīng)揉按：俯臥位，在背腰臀部督脈及膀胱經(jīng)上行推、揉法，按壓、彈撥阿是穴，重點(diǎn)揉按腎俞、命門、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉等穴。

2)分筋法：分撥有結(jié)節(jié)、條索處。

3)捏拿法：縱橫捏拿脊柱及兩側(cè)肌肉。

4)側(cè)臥屈伸法：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，治療師立于身后，一手按壓腰部痛處，一手持握患側(cè)踝部，向后牽拉，使髖關(guān)節(jié)伸至極限，然后屈髖屈膝，使大腿觸及腹部，最后伸拉下肢。

5)整理手法：攘、揉、拍打、叩打背腰臀及大腿后、外側(cè)。

(2)方法

1)循經(jīng)揉按：俯臥位，在背腰臀部19慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練課件20

(3)注意事項(xiàng)：手法輕重適宜，取穴準(zhǔn)確；根據(jù)患者病情及治療后反應(yīng)，選擇適合的治療量。

4．走罐療法

先在背腰臀部涂刮痧油或潤(rùn)滑劑，然后在背腰部督脈及膀胱經(jīng)上和緩均勻用力，推動(dòng)杯罐滑動(dòng)，以起到舒筋散寒、活血止痛的作用。

(3)注意事項(xiàng)：手法輕重適宜，取穴準(zhǔn)確；根據(jù)患者病情21

5．運(yùn)動(dòng)療法方法：

①前屈后伸法；

②仰臥起坐法；

③“拱橋式”；

④“燕