骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件

法醫(yī)學骨骼檢驗需解決的問題：

①骨骼的確定；②人骨還是動物骨；③一人骨還是多人骨；④骨骼性別、年齡、身高等的推斷；⑤骨骼的血型檢測及DNA分析；⑥骨骼損傷檢驗、死亡時間的推斷及死因判斷；⑦骨骼的先天性變異和病理性改變觀察；⑧對顱骨進行復原面貌或顱像重合檢驗；⑨死亡時間或入土年限的推定。

法醫(yī)學骨骼檢驗需解決的問題：1現(xiàn)場骨骼的收集與處理

現(xiàn)場骨骼的收集

尸骨的處理

骨骼的修復

骨骼的復原

現(xiàn)場骨骼的收集與處理2骨的認定●肉眼觀察●顯微鏡檢查●脫鈣試驗●化學分析●焚燒試驗骨的認定3骨骼的種屬鑒定

●形態(tài)學鑒定●組織學鑒定●生物學鑒定骨骼的種屬鑒定●組織學鑒定●生物學鑒定4骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件5骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件6骨骼的性別鑒定骨骼的性別鑒定7不同人種，乳牙萌出的順序大致是相同的，首先是下頜乳中切牙，接著是上頜乳中切牙，以后依次為乳側切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙，先下頜牙后上頜牙的萌出順序。二、根據牙齒推斷年齡主要針對充填物和補綴物。2．乳牙萌出與脫落時間最先萌出的恒牙為第1磨牙（先上頜后下頜），不替換任何乳牙，以后萌出順序依次為中切牙（下、上）、側切牙（下、上）、第1雙尖牙（上、下）、尖牙（下、上）、第2雙尖牙（上、下）、第2磨牙（下、上）、第3磨牙。①骨骼的確定；為應用方便，用數量化理論Ⅰ，借助電子計算機技術，將方程簡化為推斷年齡表。6歲時萌出第1恒磨牙后，乳牙逐漸被恒牙所替換，此時為乳、恒牙混合牙列，直到12～14歲第2恒磨牙萌出轉為全恒牙列。補充缺失牙磨耗度時應遵循的原則：先判斷牙位及牙齒磨耗度，再補充缺失牙齒的磨耗度，最后選用合適的年齡表，計算年齡。用羅馬字母Ⅰ～Ⅴ依次分別代表乳中切牙至第二乳磨牙。40＋0×0＋1×2.比較準確的方法是依殘存的牙髓細胞，檢查X、Y染色質。根據牙齒磨耗度推斷年齡，應選擇牙冠無齲齒，無充填及補綴的牙齒。1周歲時可見到聯(lián)合面的輪廓形態(tài)。主要針對充填物和補綴物。顱像重合（superimposition,superposition）是指通過將失蹤人的生前照片，與在此照片同一平面、同一角度顯示的可疑身源的顱骨像疊印成像，檢視所得的重合像片是否能達到解剖學關系的一致，鑒定是否為同一人。6歲時萌出第1恒磨牙后，乳牙逐漸被恒牙所替換，此時為乳、恒牙混合牙列，直到12～14歲第2恒磨牙萌出轉為全恒牙列。尖牙1度按釉質變化分，2～5度按本質變化分；上下頜牙均值為29.不同人種，乳牙萌出的順序大致是相同的，首先是下頜乳中切牙，接8男女男、女性骨盆的比較男女男、女性骨盆的比較9骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件10骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件11骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件12根據骨骼推斷年齡

●根據骨化中心的出現(xiàn)與骨骺愈合推斷年齡

●根據骨骼長度推斷年齡

●根據顱骨鑒定年齡

根據顱囟

根據顱縫

根據上腭縫愈合

根據下頜角

根據顱骨厚度

●根據恥骨聯(lián)合面鑒定年齡

根據骨骼推斷年齡13骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件14骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件15骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件16骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件17骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件18根據恥骨聯(lián)合面形態(tài)推斷年齡新生兒恥骨聯(lián)合面形態(tài)似蠶豆。1周歲時可見到聯(lián)合面的輪廓形態(tài)。3周歲時，聯(lián)合面有隆嵴萌出。6周歲左右，聯(lián)合面的嵴向恥骨結節(jié)延續(xù)，且嵴較明顯。約16歲左右，隆嵴明顯增高變銳。

根據恥骨聯(lián)合面形態(tài)推斷年齡19骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件20應用多元回歸方程推斷年齡多元逐步回歸方程：男：Y＝16.79＋1.76X2＋1.71X3＋2.47X4＋1.68X6＋3.03X7＋7.30X8女：Y＝14.90＋1.96X1＋1.40X2＋2.43X4＋1.66X5＋0.99X6＋2.48X7－1.73X8＋6.07X9數量化理論Ⅰ方程：男：Y＝16.45＋0.89X2＋2.50X5＋3.99X6＋1.32X7＋3.10X8＋5.75X9＋1.44X10＋4.70X11＋9.18X12＋2.46X14＋1.32X15＋4.21X16＋5.76X17＋2.37X18＋4.86X19＋5.62X22＋9.62X23＋19.45X24女：Y＝15.32＋2.39X2＋3.86X3＋3.77X4＋0.88X5＋1.46X6＋1.40X7＋1.48X8＋3.53X10＋7.36X11＋8.61X12＋1.76X13＋4.02X14＋5.11X15＋1.74X17＋1.95X18＋5.86X20＋5.53X21＋3.92X24＋12.51X25＋23.46X26應用多元回歸方程推斷年齡21恒牙磨耗開始于15～20歲，20～40歲期間磨耗進展急劇，40～50歲期間進展緩慢，50歲以上牙齒磨耗又有較快進展。再用估計年齡為25～40歲的推定年齡表驗證，推定年齡為30.●顯微鏡檢查根據顱骨厚度根據下頜角現(xiàn)場骨骼的收集②在最相關牙缺失時，依次找次相關牙及再次相關牙，盡量用已知牙補充缺失牙。為應用方便，用數量化理論Ⅰ，借助電子計算機技術，將方程簡化為推斷年齡表。40＋0×0＋1×2.主要針對充填物和補綴物。上頜牙合計值為–14.主要針對充填物和補綴物。先判斷牙位及牙齒磨耗度，再補充缺失牙齒的磨耗度，最后選用合適的年齡表，計算年齡。嬰兒6個月開始乳牙萌出，約2歲半乳牙全部萌出，3～4歲乳牙發(fā)育完全，6歲以前為單純的乳牙列。比較準確的方法是依殘存的牙髓細胞，檢查X、Y染色質?，F(xiàn)場骨骼的收集與處理二、根據牙齒推斷年齡85（歲）根據逐步回歸方程得年齡為：根據上腭縫愈合從牙的縱剖面觀察，牙冠由外向內依次為牙釉質、牙本質和牙髓。補充缺失牙磨耗度時應遵循的原則：恒牙磨耗開始于15～20歲，20～40歲期間磨耗進展急劇，422骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件23案例應用：1980年5月5日，沈陽某單位在施工中挖出一具被殺無名女尸，其恥骨聯(lián)合部形態(tài)得分為100100000。根據數量化理論Ⅰ回歸方程得年齡為：年齡＝15.32＋0＋0＋0＋3.53＋0＋0＋0＋0＋0＝18.85（歲）根據逐步回歸方程得年齡為：年齡＝

14.90＋1×1.96＋0×1.40＋0×0＋1×2.43＋0×1.66＋0×0.99＋0×2.48＋0×（－1.73）＋0×6.07＝19.29（歲）平均年齡＝（18.85＋19.29）÷2＝19.07±2（歲）查到身源后得知，該女性的真實年齡為18周歲又3個月。

案例應用：1980年5月5日，沈陽某單位在施工中挖出一具被殺24顱像重合

顱像重合（superimposition,superposition）是指通過將失蹤人的生前照片，與在此照片同一平面、同一角度顯示的可疑身源的顱骨像疊印成像，檢視所得的重合像片是否能達到解剖學關系的一致，鑒定是否為同一人。

顱像重合25骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件26骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件27骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件28根據牙齒磨耗度推斷年齡，應選擇牙冠無齲齒，無充填及補綴的牙齒。牙齒磨耗的分度是以牙釉質的點狀、線狀、帶狀、全面磨耗和牙本質的點狀、線狀、帶狀、全面露出為依據。主要針對充填物和補綴物。77歲，該推測該尸骨年齡為29～31歲。再用估計年齡為25～40歲的推定年齡表驗證，推定年齡為30.根據顱骨厚度應用多元回歸方程推斷年齡①由于同頜同名牙相關程度最好，該應盡量用同頜同一牙群內的已知牙補充缺失牙的磨耗度。根據顱囟6歲時萌出第1恒磨牙后，乳牙逐漸被恒牙所替換，此時為乳、恒牙混合牙列，直到12～14歲第2恒磨牙萌出轉為全恒牙列。根據牙齒磨耗度推斷年齡，應選擇牙冠無齲齒，無充填及補綴的牙齒。②在最相關牙缺失時，依次找次相關牙及再次相關牙，盡量用已知牙補充缺失牙?！窀鶕腔行牡某霈F(xiàn)與骨骺愈合推斷年齡C類表：供已知生活地區(qū)、性別的牙應用。3．補充缺失牙的磨耗度（一）根據牙的發(fā)育、萌出與替換推斷年齡根據下頜角●根據骨化中心的出現(xiàn)與骨骺愈合推斷年齡主要針對充填物和補綴物。④如果上、下頜牙磨耗度不一樣，則一般下頜切牙、磨牙磨耗大于上頜切牙、磨牙，上頜雙尖牙磨耗大于下頜雙尖牙。根據牙齒磨耗度推斷年齡，應選擇牙冠無齲齒，無充填及補綴的牙齒29面貌復原

面貌復原或稱顏面復容（restorationoffacialfeatures,facialreconstruction）的經典概念是根據面部軟組織厚度測量的數據，將粘性物質（如粘土、塑泥、蠟等）粘附于顱面骨，以恢復其生前容貌的一種個人識別方法。

面貌復原30骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件31骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件32骨骼的個人識別骨骼的個人識別33牙齒檢驗

Identificationofteeth牙齒檢驗Identificationofteet34二、根據牙齒推斷年齡下頜牙合計值為–3.●根據骨化中心的出現(xiàn)與骨骺愈合推斷年齡⑥理論上，根據相關矩陣表，一個牙可補27個牙，但這樣推斷年齡誤差太大。顱像重合（superimposition,superposition）是指通過將失蹤人的生前照片，與在此照片同一平面、同一角度顯示的可疑身源的顱骨像疊印成像，檢視所得的重合像片是否能達到解剖學關系的一致，鑒定是否為同一人。④如果上、下頜牙磨耗度不一樣，則一般下頜切牙、磨牙磨耗大于上頜切牙、磨牙，上頜雙尖牙磨耗大于下頜雙尖牙。⑥骨骼損傷檢驗、死亡時間的推斷及死因判斷；新生兒恥骨聯(lián)合面形態(tài)似蠶豆。用多元逐步回歸法考慮影響磨耗度的各種因素，如性別、地區(qū)、頜別等得出各種條件下推斷年齡方程。主要針對充填物和補綴物。②在最相關牙缺失時，依次找次相關牙及再次相關牙，盡量用已知牙補充缺失牙。1周歲時可見到聯(lián)合面的輪廓形態(tài)。上頜牙合計值為–14.不同人種，乳牙萌出的順序大致是相同的，首先是下頜乳中切牙，接著是上頜乳中切牙，以后依次為乳側切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙，先下頜牙后上頜牙的萌出順序。②在最相關牙缺失時，依次找次相關牙及再次相關牙，盡量用已知牙補充缺失牙。74，估計年齡為28.主要針對充填物和補綴物。尖牙1度按釉質變化分，2～5度按本質變化分；下頜牙合計值為–3.上頜牙合計值為–14.一、概述

（一）牙的基本形態(tài)結構

從牙的外邊形態(tài)觀察，牙由牙冠、牙根和牙頸組成。從牙的縱剖面觀察，牙冠由外向內依次為牙釉質、牙本質和牙髓。牙頸、牙根由外向內依次為牙骨質、牙本質和牙髓。

（二）牙的分類

1．根據牙的形態(tài)特點和功能特性分類

分為切牙、尖牙、雙尖牙和磨牙

2．根據牙在口腔內存在時間的久暫分類

分為乳牙和恒牙二、根據牙齒推斷年齡一、概述35骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件36骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件37骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件38（三）牙的標記法多用Palmer標記法。以“＋”符號將上下牙分為四區(qū)。符號的水平線表示頜面，以區(qū)分上下；垂直線表示中線，以區(qū)分左右。上下牙弓可分為四區(qū)。用阿拉伯數字1～8依次分別代表中切牙至第三磨牙；用羅馬字母Ⅰ～Ⅴ依次分別代表乳中切牙至第二乳磨牙。（三）牙的標記法39骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件40二、根據牙齒推斷年齡

（一）根據牙的發(fā)育、萌出與替換推斷年齡

下頜牙先于上頜同名牙萌出，女孩牙齒萌出的平均年齡早于男孩，同一個體左右兩側同名牙齒萌出的時間基本相同。嬰兒6個月開始乳牙萌出，約2歲半乳牙全部萌出，3～4歲乳牙發(fā)育完全，6歲以前為單純的乳牙列。6歲時萌出第1恒磨牙后，乳牙逐漸被恒牙所替換，此時為乳、恒牙混合牙列，直到12～14歲第2恒磨牙萌出轉為全恒牙列。所以頜骨為乳、恒牙混合牙列提示年齡小于12歲。

二、根據牙齒推斷年齡411．乳牙萌出順序不同人種，乳牙萌出的順序大致是相同的，首先是下頜乳中切牙，接著是上頜乳中切牙，以后依次為乳側切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙，先下頜牙后上頜牙的萌出順序。2．乳牙萌出與脫落時間

1．乳牙萌出順序42骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件433．恒牙萌出順序最先萌出的恒牙為第1磨牙（先上頜后下頜），不替換任何乳牙，以后萌出順序依次為中切牙（下、上）、側切牙（下、上）、第1雙尖牙（上、下）、尖牙（下、上）、第2雙尖牙（上、下）、第2磨牙（下、上）、第3磨牙。第2磨牙萌出后，牙列轉為純恒牙列。

4．恒牙萌出時間3．恒牙萌出順序44比較準確的方法是依殘存的牙髓細胞，檢查X、Y染色質?！窀鶕腔行牡某霈F(xiàn)與骨骺愈合推斷年齡（一）牙的基本形態(tài)結構1．根據牙的形態(tài)特點和功能特性分類案例應用：廣東某地農村1997年發(fā)現(xiàn)一具女性無名尸骨，有20顆牙，要求鑒定年齡。為應用方便，用數量化理論Ⅰ，借助電子計算機技術，將方程簡化為推斷年齡表。先判斷牙位及牙齒磨耗度，再補充缺失牙齒的磨耗度，最后選用合適的年齡表，計算年齡。上頜牙合計值為–14.40＋0×0＋1×2.85（歲）根據逐步回歸方程得年齡為：3．補充缺失牙的磨耗度⑥骨骼損傷檢驗、死亡時間的推斷及死因判斷；●根據恥骨聯(lián)合面鑒定年齡⑥理論上，根據相關矩陣表，一個牙可補27個牙，但這樣推斷年齡誤差太大。②確定各牙的磨耗度：缺失牙用與之相關系數最高的已知牙的磨耗度補充，也可按照各牙相關程度的特點進行補充，二者結果一樣。●形態(tài)學鑒定根據顱縫應用多元回歸方程推斷年齡面貌復原或稱顏面復容（restorationoffacialfeatures,facialreconstruction）的經典概念是根據面部軟組織厚度測量的數據，將粘性物質（如粘土、塑泥、蠟等）粘附于顱面骨，以恢復其生前容貌的一種個人識別方法。3．補充缺失牙的磨耗度比較準確的方法是依殘存的牙髓細胞，檢查X、Y染色質。45骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件46（二）根據牙齒的磨耗度推斷年齡（用整頜牙磨耗度推斷）

牙齒的磨耗是一種生理現(xiàn)象。恒牙磨耗開始于15～20歲，20～40歲期間磨耗進展急劇，40～50歲期間進展緩慢，50歲以上牙齒磨耗又有較快進展。根據牙齒磨耗度推斷年齡，應選擇牙冠無齲齒，無充填及補綴的牙齒。先判斷牙位及牙齒磨耗度，再補充缺失牙齒的磨耗度，最后選用合適的年齡表，計算年齡。

（二）根據牙齒的磨耗度推斷年齡（用整頜牙磨耗度推斷）471．判斷牙位2．判斷牙齒磨耗度

牙齒磨耗的分度是以牙釉質的點狀、線狀、帶狀、全面磨耗和牙本質的點狀、線狀、帶狀、全面露出為依據。以七度分度法為例，各牙群（分切牙群、尖牙群、雙尖牙群和磨牙群4個群）的分度標準中，0度均為無磨耗，6度均為磨耗達牙頸，1～5度的分度標準不同：切牙、磨牙1～2度按釉質變化分，3～5度按本質變化分；尖牙1度按釉質變化分，2～5度按本質變化分；雙尖牙1～4度按釉質變化分，5度按本質變化分。1．判斷牙位48骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件493．補充缺失牙的磨耗度

齲齒、經充填及補綴的牙齒均視作缺失牙。經大量研究知，同一口腔內每一顆牙齒都與其它諸牙相關，相關程度因牙而異。用統(tǒng)計學方法制定出牙齒磨耗度相關矩陣表（如表所示），用相關系數（R）衡量相關程度的大小，相關系數大，磨耗程度相近；相關系數小，磨耗程度可能有差別。確定缺失牙的牙位后，在相關矩陣表中找到與之相關系數最高的已知牙，用該牙的磨耗度作為缺失牙的磨耗度。

3．補充缺失牙的磨耗度50骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件51補充缺失牙磨耗度時應遵循的原則：①由于同頜同名牙相關程度最好，該應盡量用同頜同一牙群內的已知牙補充缺失牙的磨耗度。②在最相關牙缺失時，依次找次相關牙及再次相關牙，盡量用已知牙補充缺失牙。③一般來說，相鄰同名牙近中牙磨耗大于遠中牙：中切牙磨耗大于側切牙、第1雙尖牙磨耗大于第2雙尖牙、第1磨牙磨耗大于第2磨牙。故當近中牙磨耗為3度弱時，缺失遠中牙磨耗度最好定為2度。④如果上、下頜牙磨耗度不一樣，則一般下頜切牙、磨牙磨耗大于上頜切牙、磨牙，上頜雙尖牙磨耗大于下頜雙尖牙。補充缺失牙磨耗度時應遵循的原則：52⑤由于同頜左右兩側同名牙磨耗度相似，所以補充缺失牙磨耗度時，也可采用對稱法，即用同頜對側同名牙的磨耗度補充缺失牙的磨耗度。此法簡單，結果與應用相關矩陣表的結果基本一致。⑥理論上，根據相關矩陣表，一個牙可補27個牙，但這樣推斷年齡誤差太大。在一頜缺失牙較多時，可僅用有較多牙的一頜判定年齡。

⑤由于同頜左右兩側同名牙磨耗度相似，所以補充缺失牙磨耗度534．用年齡表推斷年齡用多元逐步回歸法考慮影響磨耗度的各種因素，如性別、地區(qū)、頜別等得出各種條件下推斷年齡方程。為應用方便，用數量化理論Ⅰ，借助電子計算機技術，將方程簡化為推斷年齡表。年齡表共分A、B、C和D四類：A類表：供未知性別、地區(qū)（城市或農村）等信息的牙應用。B類表：供已知生活地區(qū)但未知性別的牙應用。C類表：供已知生活地區(qū)、性別的牙應用。D類表：供有估計年齡范圍的牙應用。如分13～20歲表、18～30歲表、25～40歲表。

4．用年齡表推斷年齡54案例應用：廣東某地農村1997年發(fā)現(xiàn)一具女性無名尸骨，有20顆牙，要求鑒定年齡。

①檢查頜骨確定牙位：上、下頜骨共有20顆牙，牙位如下表所示。下頜第3磨牙已顯露在頜骨內。案例應用：廣東某地農村1997年發(fā)現(xiàn)一具女性無名尸骨，有2055骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件56②確定各牙的磨耗度：缺失牙用與之相關系數最高的已知牙的磨耗度補充，也可按照各牙相關程度的特點進行補充，二者結果一樣。見下表。

②確定各牙的磨耗度：缺失牙用與之相關系數最高的已知牙的磨耗57骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件58③查年齡表推斷年齡：該尸骨為女性尸骨，以發(fā)現(xiàn)尸骨地區(qū)用“農村地區(qū)女性年齡表”推斷年齡，見下表。③查年齡表推斷年齡：該尸骨為女性尸骨，以發(fā)現(xiàn)尸骨地區(qū)用“農59骨骼與牙齒鑒定醫(yī)學教學課件60

上頜牙合計值為–14.78，加上常數43.74，估計年齡為28.96（歲）±4.96。下頜牙合計值為–3.99，加上常數34.77，估計年齡為30.78（歲）±5.24，上下頜牙均值為29.87歲。再用估計年齡為25～40歲的推定年齡表驗證，推定年齡為30.77歲，該推測該尸骨年齡為29～31歲。

上頜牙合計值為–14.78，加上常數43.74，估計年61三、根據牙齒推斷性別

牙齒是有性別差異的，有人報道，下頜尖牙之性差最大，其寬度常是男大于女。但僅根據形態(tài)觀測來推定性別是困難的。比較準確的方法是依殘存的牙髓細胞，檢查X、Y染色質?！璂NA手段……四、牙齒的個人識別五、咬痕檢查六、其它特征檢查

主要針對充填物和補綴物。

三、根據牙齒推斷性別62下頜牙先于上頜同名牙萌出，女孩牙齒萌出的平均年齡早于男孩，同一個體左右兩側同名牙齒萌出的時間基本相同。3．補充缺失牙的磨耗度●根