TCT與宮頸病變課件

婦科液基細胞病理學診斷病理科婦科液基細胞病理學診斷1液基細胞學所謂的液基細胞學就是把取到的脫落細胞不直接涂片，而是先放到保存液中進行混勻、祛除雜質(zhì)等處理，然后通過細胞分離、細胞轉(zhuǎn)移技術(shù)，將目標細胞轉(zhuǎn)移到載玻片上制備成薄層的細胞涂片。優(yōu)點：細胞涂片成單層分布，背景清晰，便于觀察，漏檢率低。液基細胞學所謂的液基細胞學就是把取到的脫落細胞不直接涂片，而2宮頸細胞學檢查樣本的采集和質(zhì)量評估一、樣本采集指南1、病人檢查前指南（1）檢查時間應(yīng)在本次月經(jīng)干凈后2周，最好是月經(jīng)周期的15-25天，避免月經(jīng)期檢查。（2）48小時內(nèi)禁止陰道灌洗及用藥，也不要陰道內(nèi)診檢查。（）2、醫(yī)師檢查指南二、宮頸液基細胞采集注意事項1、基本注意事項2、取樣一定要規(guī)范化宮頸細胞學檢查樣本的采集和質(zhì)量評估32001TBS細胞學判讀總體分三類：未見上皮內(nèi)病變細胞或惡性細胞（NILM）上皮細胞異常鱗狀上皮細胞異常腺細胞異常其他（宮內(nèi)膜細胞出現(xiàn)在40歲以上婦女圖片中）2001TBS細胞學判讀總體分三類：4未見上皮內(nèi)病變細胞或惡性細胞（NILM）正常的微生物其他非瘤變發(fā)現(xiàn)（反應(yīng)性改變、表皮細胞

萎縮、子宮切除后的腺細胞）未見上皮內(nèi)病變細胞或惡性細胞（NILM）正常的5鱗狀上皮細胞-異常分類：非典型鱗狀細胞（ASC）意義不明確的非典型鱗狀細胞（ASC-US）不除外上皮內(nèi)高度病變的非典型鱗狀細胞

（ASC-H）鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）鱗狀細胞癌（SCC）鱗狀上皮細胞-異常分類：非典型鱗狀細胞（ASC）6腺細胞-異常分類：取消不明確意義的不典型腺細胞（AGUS）分為不典型腺細胞（AGC）傾向于腫瘤的不典型腺細胞（AGC-favorneoplasia）頸管原位癌（AIS）腺癌腺細胞-異常分類：取消不明確意義的不典型腺細胞7非典型鱗狀細胞（ASC）上皮細胞不正常，較反應(yīng)性改變顯著，但在數(shù)量和質(zhì)量上不足以診斷為SIL。在ASC范圍內(nèi)的細胞改變可以反映極度的良性改變或先于或伴隨SIL。ASC是一種對存在病變危險的提示而不是對不正常的明確診斷。一般情況診斷ASC的比率不應(yīng)超過SIL的2-3倍。非典型鱗狀細胞（ASC）8ASC-US判讀要點核增大是正常中層鱗狀細胞核的2.5-3倍核漿比例輕度升高染色質(zhì)輕微增多核的形狀輕微不規(guī)則角化不良細胞常見ASC-US判讀要點9ASC-USASC-US10ASC-H判讀要點細胞大小與不成熟化生細胞相似核是正?；毎说?.5-2倍，核漿比例接近HSIL但核不正常，如染色質(zhì)增多，不規(guī)則和核形狀局部不規(guī)則不如HSIL明顯ASC-H判讀要點11

ASC-HASC-H12鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）判讀要點細胞單個散在或成片排列，胞界清核不正常一般限于中表層鱗狀細胞核增大至少是正常中層細胞核的3倍，大小和形狀明顯不同，可有雙核或多核核漿比例升高染色質(zhì)增多核膜或清晰可見，有輕微不規(guī)則或因染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊而不明顯對挖空細胞，核必須符合上述改變，有核周空腔而無核改變者不符合診斷鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）判讀要點13

LSILLSIL14鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）判讀要點細胞單個散在或成片或合體狀核排列，也可以在有角化胞漿的細胞。核增大程度與LSIL相同或較小，胞漿面積下降，核漿比例升高。染色質(zhì)明顯增多，染色質(zhì)顆?；虼只蚣?，均勻分布。核膜不規(guī)則，一般無核仁。鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）判讀要點15HSILHSIL16鱗狀細胞癌（SCC）判讀要點細胞大小和形態(tài)顯著不一致，可以有明顯的核和漿畸形可以有明顯增大的單個或多個核仁染色質(zhì)可以有明顯的分布不均背景中常有壞死出血和癌細胞病變，即腫瘤素質(zhì)鱗狀細胞癌（SCC）判讀要點17腫瘤素質(zhì)腫瘤素質(zhì)不時總是存在，尤其在早期浸潤腫瘤素質(zhì)可以散在也可以聚集細胞碎片可以模仿滴蟲腫瘤素質(zhì)18

角化鱗癌（腫瘤素質(zhì)）角化鱗癌（腫瘤素質(zhì)）19

非角化鱗癌非角化鱗癌20對于各種鱗狀上皮內(nèi)瘤變都要進一步檢查處理ASC中10﹪-20﹪為潛CINⅡ或CINⅢASC中1‰為CIS所以才有ASC-H之稱強調(diào)ASC-US可能伴有CINⅡ、CINⅢTCT與宮頸病變課件21子宮頸細胞學檢查（TBS分類）陰道鏡檢及組織活檢或頸管診刮HPV檢測涂片不滿意復查定期復查（–）（–）

宮頸病變的診斷流程圖ASCUSLSIL