考研《中藥學(xué)》考點(diǎn)精要上

2018年研究生入學(xué)考試《中藥學(xué)》考點(diǎn)精要（上）第一章總論考點(diǎn)一：中藥的起源和中■學(xué)的發(fā)展夏商周公元前21世紀(jì)-公元前221年西周?《詩經(jīng)》文學(xué)作品，我國現(xiàn)存文獻(xiàn)中最早記載具體藥物的書籍，收錄100多種藥用動(dòng)、植物名稱先秦?《山海經(jīng)》史地書，其中有關(guān)補(bǔ)藥和預(yù)防的記載，反映了當(dāng)時(shí)我國古代預(yù)防醫(yī)學(xué)思想萌芽春秋戰(zhàn)國?《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定四氣五味學(xué)說的理論基礎(chǔ)；中藥歸經(jīng)學(xué)說之先導(dǎo)；后世中藥升降浮沉學(xué)說的理論依據(jù)先秦?《五十二病方》載藥240種，（1993.322000.36）醫(yī)方280個(gè)秦漢公元前221年-公元220年漢?《神農(nóng)本草經(jīng)》簡稱《本經(jīng)》現(xiàn)存最早的本草（藥學(xué)）專著，被奉為四大經(jīng)典之一，載藥365種，按藥物功效不同分為上、中、下二品；首次提出藥有“寒熱溫涼”四氣；（2001.83）首次記載“大黃、石膏”；初步總結(jié)了：四氣五味、配伍法度、服藥方法

兩晉南北朝公元265-581年梁?陶弘景（456-536年）《本草經(jīng)集注》本草專著，載藥730種，首創(chuàng)按藥物自然屬性分類方法，首創(chuàng)“諸病通用藥”，（2008.29））首將芍藥分為赤芍、白芍兩種;（1994.36）首見“服藥食忌例”；初步確立古代綜合本草模式雷教（xiao）《雷公炮炙論》我國第部炮制專著，系統(tǒng)介紹了300種中藥炮制方法；標(biāo)志著本草新分支學(xué)科的產(chǎn)生隋唐公元581-907年我國使用激素制劑始于唐代《新修本草》又稱《唐本草》唐顯慶四年（公元659年）載藥844種，圖文對照，我國歷史上第一部官修本草著作，（2007?27）世界上最早的一部藥典學(xué)著作，首載“山楂”的本草文獻(xiàn)（2000.34），記載了用羊肝治夜盲癥和改善視力的經(jīng)驗(yàn)陳藏器（2001.39）《本草拾遺》最早提出“十劑”分類法，中藥按功效分類的開始，記錄了人胞作為強(qiáng)壯劑的效力甄權(quán)《藥性論》首次記載“神曲”功效的醫(yī)著（1998.31）孟詵（shen）《食療本草》對某些食物藥和外來藥，都有了專門研究

李殉《海藥本草》宋金元公元960-1368年唐慎微(1996.28)《經(jīng)史證類備急本草》簡稱《證類本草》載藥1558種，附方3000余首，始載“蒼術(shù)”之名(1993.31)元?忽思慧《飲膳正要》飲食療法的專門著作，首次記載了用蒸餾法的工藝制酒《開寶本草》、《嘉佑本草》宋代的官修本草《本草圖經(jīng)》所附藥圖官修本草，我國現(xiàn)存最早的版刻本草圖譜寇宗奭(shi)《本草衍義》最早提出要按年齡老少、體質(zhì)強(qiáng)弱、疾病新久等決定藥量，(1999.28)首次提出將“四氣”改為“四性”(2001.84)明代公元1368-1644年李時(shí)珍《本草綱目》公元1578年載藥1892種，附圖1160幅，附方11096首，新增藥374種，本書按藥物自然屬性分為16部62類《本草品匯精要》附圖1300幅，我國古代(封建社會(huì))最后一部大型官修本草(2004.27)繆希雍(1999.29)《神農(nóng)本草經(jīng)疏》

繆希雍《炮炙大法》明代影響最大的炮制專著，“雷公炮制十七法”《白猿經(jīng)》我國最早記載提煉制成烏頭堿結(jié)晶的文獻(xiàn)(1991.241998.28)蘭茂《滇南本草》我國現(xiàn)存內(nèi)容最豐富的古代地方本草清代公元1644-1911年趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》載藥921種，新增716種（增收新藥最多的本草文獻(xiàn)），首載冬蟲夏草、鴉膽子、太子參的本草文獻(xiàn)（1999.30）民國公元1911-1949年陳存仁《中國藥學(xué)大辭典》全書200萬字，收錄詞目4300條中藥學(xué)講義浙江蘭溪中醫(yī)學(xué)校張山雷編撰的《本草正義》影響較大上海中醫(yī)專門學(xué)校秦伯未的《藥物學(xué)》浙江中醫(yī)專門學(xué)校何廉臣的《實(shí)驗(yàn)藥物學(xué)》天津國醫(yī)函授學(xué)校脹錫純的《藥物講義》考點(diǎn)二：中藥的產(chǎn)地與采集1、道地藥材：歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特點(diǎn)（1995.32）2、常用道地藥材產(chǎn)地：甘肅（當(dāng)歸）、寧夏（枸杞）、青海（大黃）、內(nèi)蒙（黃黃）、東北（人參、細(xì)辛、五味子）、山西（黨參）、河南（地黃、牛膝、山藥、菊花）、云南（三七、茯苓）、四川（黃連、川芎、貝母、烏頭-川烏/附子）、山東（阿膠）、浙江（貝母）、江蘇（薄荷、蒼術(shù)）、廣東（陳皮、砂仁）。（2005?32）四大懷藥：河南（地黃、牛膝、山藥、菊花）（2012.142）3、中藥的采集（1）藥用部位：【全草】益母草、木賊草；（1992.136）【地上部分】益母草、豨釜草、燈芯草、澤蘭、（2001.40）荊芥、紫蘇；【花粉】蒲黃；（2002.84）【果實(shí)】馬兜鈴、瓜萎、（1992.142）檳榔；【種子】決明子、白果；（1992.142）【帶花的果穗】夏枯草;（1993.34）【根】大黃、生地黃、黃芩、紫草、茜草、（1992.140）龍膽草、（2001.40）天花粉（瓜萎根）（2002.83）；【莖】天麻、薤白（1992.140）（2）采收季節(jié)全草類藥材，如益母草、荊芥等，宜在植株成長充分或者開花時(shí)采收。葉類藥材，如大青葉、艾葉等，宜在花蕾將放或者正開時(shí)采收。果實(shí)類藥材，一般在果實(shí)成熟時(shí)采收，但有些種子成熟時(shí)易脫落，或果殼易裂開，種子散失，如茴香、牽牛子、豆蔻、鳳仙子，則應(yīng)在剛成熟時(shí)采收。根和根莖類藥材，如天麻、大黃等，宜在早春或晚秋（二、八月）采收。樹皮類藥材，如黃柏等，宜在春夏（清明至夏至間）植物生長時(shí)采收。（①②③④⑤1995.30）考點(diǎn)三：中藥的炮制1、 炮制目的鹽制：可引藥下行、增強(qiáng)療效、緩和藥物辛燥之性?！锍Ｓ盟幬铮褐?、黃柏；杜仲、補(bǔ)骨脂、沙苑子；澤瀉、車前子；荔枝核、橘核、小茴香。(1991.134)【鹽制知母、黃柏，可增強(qiáng)滋陰降火、清熱涼血的作用；鹽制杜仲、補(bǔ)骨脂、沙苑子，可增強(qiáng)補(bǔ)肝腎的作用；鹽制澤瀉、車前子，可增強(qiáng)瀉熱利尿的作用；鹽制荔枝核、橘核、小茴香，可增強(qiáng)療疝止痛的功效?！看字疲嚎梢幦敫谓?jīng)，增強(qiáng)活血止痛的作用?！锍Ｓ盟幬铮捍箨④净?、甘遂、商陸；柴胡、香附、青皮;五靈脂、延胡索、自然銅;三棱、莪術(shù)、穿山甲、皂磯。(1993.1401995.138)【醋制大戟、芫花、甘遂、商陸，可降低毒性；(2004.127)醋制柴胡、香附、青皮、延胡索、自然銅，可增強(qiáng)活血的功效；醋制三棱、莪術(shù)，可增強(qiáng)祛瘀止痛的功效；醋制五靈脂，可矯味矯臭?！烤浦?(1)可引藥上行、(2)矯味矯臭，(3)活血化瘀、(4)止瀉止血、(5)清熱消痰的作用。(1995.31)2、 炮制方法修治①純凈藥材；②粉碎藥材【粉甘草是指：加工時(shí)去皮】；③切制藥材。水制①漂洗;②浸泡;③悶潤;④噴灑;⑤水飛:礦物類、甲殼(2006.125)【朱砂、(2002.282012.29)爐甘石、滑石、蛤粉、雄黃】。⑶火制①炒：焦白術(shù)、大黃炭、地榆炭、荊芥炭。炒黃、炒焦使藥材易于粉碎加工，并緩和藥性。種子類藥材炒后則煎煮時(shí)有效成分易于溶出；②炙：改變藥性，增強(qiáng)療效或降低毒副作用，如鹽炙杜仲、黃柏；③燙；④煅⑤煨水火共制①煮法；②蒸法；③燉法;④灌；⑤淬法(水火共制1995.)(1998.30)⑸其他①制霜；②發(fā)酵：神曲、建曲、半夏曲；③精制；④藥拌考點(diǎn)四：藥性理論1、四氣寒涼藥有清熱瀉火、涼血解毒等功效；溫?zé)崴幱袦亟?jīng)散寒、補(bǔ)火助陽等功效。2、五味：從藥物療效中推導(dǎo)為主，以口嘗獲得為輔——(2006.30)辛：“能散、能行”，即具有發(fā)散、行氣、行血(1998.136)的作用。解表藥、行氣藥、活血藥多具有辛味?！镄聊芎臍鈧?，不宜用于氣虛證或陰虛證。(2007?28)甘：“能補(bǔ)、能和、能緩”，即具有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性、緩急止痛(1998.41)的作用。滋養(yǎng)補(bǔ)虛、調(diào)和藥性及制止疼痛的藥物多具有甘味。酸：“能收、能澀”，即具有收斂、固澀(1995.28)的作用。固表止汗、斂肺止咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物多具有酸味?？啵骸澳苄?、能燥、能堅(jiān)”，即具有清泄火熱、降泄氣逆、通泄大便、燥濕、堅(jiān)陰(瀉火存陰)(1991.292005.34)等作用。清熱瀉火、下氣平喘、降逆止嘔、通利大便、清熱燥濕、苦溫燥濕、瀉火存陰的藥物多具有苦味。⑸咸：“能下、能軟”，即具有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)、入腎補(bǔ)虛(1998.137)的作用。瀉下或潤下通便及軟化堅(jiān)硬、消散結(jié)塊【痰核、瘦瘤、瘰疬、(2009.29)癥瘕痞塊】藥物多具有咸味。(6)淡：“能滲、能利”，即具有滲濕利小便的作用。有些利水滲濕藥具有淡味。(7)澀："與酸味藥作用相似”，多用治：虛汗、泄瀉、尿頻、遺精、滑精、出血等證。3、 升降浮沉凡味屬辛旦，氣屬溫、熱的藥物，大都是升浮藥；(1999.31)凡味屬苦、酸、咸，性屬寒、涼的藥物，大都是沉降藥?；?、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物，大多為升浮藥；種子、果實(shí)、礦物、貝殼及質(zhì)量重者，大都是沉降藥。★“諸花皆升，旋覆獨(dú)降；諸子皆降，蒼耳獨(dú)升”4、 歸經(jīng)方法:①六經(jīng)歸經(jīng)法；②衛(wèi)氣營血、三焦歸經(jīng)法；③臟腑經(jīng)絡(luò)歸經(jīng)法(1998.141)★主歸心、肝經(jīng)的藥物是：活血化瘀藥、安神藥、補(bǔ)血藥。(2009.148)5、毒性考點(diǎn)五：中藥的配伍配伍內(nèi)容(《神農(nóng)本草經(jīng)?序例》七情配伍)(1)可用于臨床：(2004.125)①單行；②相須:麻黃配桂枝、(1992.141)全蝎配蜈蚣；(2010.31)③相使:石膏配牛膝、(1998.852000.86)黃連配木香(1998.862009.93)或小茴香、黃芪配茯苓(2007?84)枸杞子配菊花;(2011.29)黃連配吳茱萸（2013.29）④相畏：天南星配生姜；（2000.85）⑤相殺：綠豆配旦豆；（2009.94）（2）盡量避免使用：⑥相惡:人參配萊菔子;⑦相反:人參配五靈脂（2007?85）屬于增強(qiáng)療效的配伍關(guān)系是：相須；（2006.88）屬于配伍禁忌的配伍關(guān)系是:相惡、相反（2006.89）考點(diǎn)六：中藥的用藥禁忌1、 配伍禁忌（1） “十八反歌”最早見于張子和《儒門事親》：“本草明言十八反，主蔞貝藪及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆?！保?998.362005.1232006.1272007.292008.1442009.302013.143）瓜萎：全瓜萎、瓜萎皮、瓜萎仁、瓜萎根（天花粉）烏頭：川烏、草烏、附子（烏頭子根加工品）諸參：如人參、西洋參、黨參、丹參、玄參、北（南）沙參。無太子參（201L142）★《神農(nóng)本草經(jīng)》記載反烏頭的藥物是:瓜萎根（天花粉）。（1993.401996.321997.32）半夏、貝母、白蘞、白及、瓜萎根（天花粉）（2） “十九畏”歌訣首見于明?劉純《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》：“硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺?！保?003.802006.1272008.144）2、 妊娠用藥禁忌慎用：包括通經(jīng)祛瘀、行氣破滯及辛熱滑利之品，如桃仁、紅花、牛膝、大黃、番瀉葉、枳實(shí)、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等。(2005.123)貫眾(2012.32)禁用：指毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑螯、雄黃、砒霜等。3、服藥飲食禁忌(1)一般應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。(1)一般應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。(2)熱性?。杭墒承晾?、油膩、煎炸性食物；寒性病：忌食生冷食物、清涼飲料等。(2)胸痹：忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙、酒等。肝陽上亢頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒等忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；黃疸脅痛：忌食動(dòng)物脂肪及辛辣煙酒刺激物品。脾胃虛弱：忌食油炸黏膩、寒冷固硬、不易消化的食物；腎病水腫：忌食鹽、堿過多的和酸辣太過的刺激食品。瘡瘍、皮膚?。杭墒臭~、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。考點(diǎn)七：中藥的劑量與用法1、湯劑的煎煮方法:⑴先煎：有效成分難溶于水的一些金石、礦物、介殼類藥物，如磁石、代赭石、生鐵落、生石膏、寒水石、紫石英、龍骨、牡蠣、海蛤殼、瓦楞子、珍珠母、石決明、紫貝齒、龜甲、鱉甲、石斛等，應(yīng)打碎先煎。附子、烏頭等毒副作用較強(qiáng)的藥物應(yīng)先煎。(2011?30)(2)后下：氣味芳香的藥物，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、肉桂、沉香、白豆蔻、草豆蔻等，宜后下。鉤藤、大黃、魚腥草、番瀉葉等，為防止破壞其有效成分也不宜久煎，應(yīng)后下。⑶包煎：黏性強(qiáng)、粉末狀及帶有絨毛的藥物，如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、車前子(2010.141)、蒲黃、灶心土、辛夷、海金沙、五靈脂、葶藶子等。(2013.141)(4)另煎：某些貴重藥材，如人參、西洋參、羚羊角、麝香、鹿茸等。溶化(烊化)：膠類藥物及黏性大而易溶的藥物，可單用水或黃酒加熱溶化后，用煎好的藥液沖服，如阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠、雞血藤及蜂蜜、飴糖等。泡服：有效成分易溶于水或久煎容易破壞藥效的藥物，可泡入煎好的藥液中，加蓋悶潤，減少揮發(fā)，如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。沖服：某些貴重藥材，常研成細(xì)末，用溫開水或其他煎液沖服，如麝香牛黃、珍珠、羚羊角、猴棗、馬寶、西洋參、鹿茸、人參、蛤蚧等。某些藥物高溫容易破壞藥效或有效成分難溶于水，也只能做散劑沖服，如雷丸、鶴