腎功能衰竭的血液透析課件

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內(nèi)容：1243血液透析基本原理急性腎功能衰竭的透析治療慢性腎功能衰竭的透析治療血液透析的禁忌癥CompanyLogo內(nèi)容：1243血液透析基本原理急性2血液透析基本原理利用半透膜原理，將患者血液和透析液同時(shí)引入透析器，借助于透析膜兩側(cè)的濃度梯度、壓力梯度，通過擴(kuò)散、對流、吸附，清除患者體內(nèi)毒素，通過超濾清除體內(nèi)潴留過多水分，同時(shí)補(bǔ)充機(jī)體需要的物質(zhì)，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。清除體內(nèi)毒素清除多余水分和酸堿失衡糾正電解質(zhì)CompanyLogo血液透析基本原理利用半透膜原理，將患者血液和透析液同時(shí)引入透3血液透析流程從患者體內(nèi)泵出血液血液回流患者體內(nèi)血泵抗凝劑透析器新鮮的透析液用過的透析液CompanyLogo血液透析流程從患者體內(nèi)血液回流血泵抗凝劑透析器新鮮的用過的w4透析器CompanyLogo透析器Company5透析膜CompanyLogo透析膜Company6腎功能衰竭的血液透析課件7腎功能衰竭的血液透析課件8急性腎衰竭透析指征

尿毒癥心包炎尿毒癥神經(jīng)病變或肌病尿毒癥腦病重度低鈉、高鈉血癥高熱少尿＜200ml/12h無尿＜50ml/12h

嚴(yán)重酸中毒PH＜7.1氮質(zhì)血癥Bun＞30mmol/L器官水腫高鉀血癥K＞6.5mmol/L急性腎衰透析指征CompanyLogo急性腎衰竭透析指征尿毒癥心包炎尿毒癥神經(jīng)病變尿毒癥腦病重度9

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慢性腎衰基礎(chǔ)上合并急性腎衰，治療原則基本跟單純急性腎衰相同。慢性腎衰急性加重因素，常見感染、心力衰竭、尿路梗阻、腎毒性藥物等。避免和消除可能引起CRF惡化的危險(xiǎn)因素非常重要。急性腎衰竭進(jìn)行早期或預(yù)防性的血液透析，可以更好的控制水、電解質(zhì)平衡，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。錯過最佳透析時(shí)機(jī)可能延遲腎功能的恢復(fù)，或者腎功能不可逆損害。透析指征加重因素透析時(shí)機(jī)CompanyLogo123慢性腎衰基礎(chǔ)上合并急性腎衰，治療原則基本跟單純急性10病例分析（一）

慢性腎衰基礎(chǔ)上合并急性腎衰，處理原則基本跟單純急性腎衰相同。該患者表現(xiàn)為腎功能指標(biāo)迅速上升，重度氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重代謝性酸中毒，符合ARF血液透析指證。

慢性腎衰急性加重因素，常見感染、心力衰竭、尿路梗阻、腎毒性藥物等。避免和消除可能引起CRF惡化的危險(xiǎn)因素非常重要。

急性腎衰竭進(jìn)行早期或預(yù)防性的血液透析，可以更好的控制水、電解質(zhì)平衡，促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。錯過最佳透析時(shí)機(jī)可能延遲腎功能的恢復(fù)，或者腎功能不可逆損害。CompanyLogo病例分析（一）慢性腎衰基礎(chǔ)上合并急性腎衰，處理原則基本跟11慢性腎功能衰竭（CRF）指慢性腎病引起的腎小球?yàn)V過率下降（＜90ml/min）和其他腎臟功能損害，及由此產(chǎn)生的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。我國的GFR分期方法：CompanyLogo慢性腎功能衰竭（CRF）指慢性腎病引起的12慢性腎功能衰竭透析指征嚴(yán)重高血鉀水鈉潴留、少尿、無尿伴心力衰竭、肺水腫、高血壓嚴(yán)重代謝性酸中毒并發(fā)尿毒癥性心包炎消化道出血中樞神經(jīng)癥狀

一般指征早期指征緊急指征糖尿病患者：Ccr＜15ml/min，Scr＞530umol/L非糖尿病患者：Ccr＜10ml/min，Scr＞707umol/L嚴(yán)重消化道癥狀周圍神經(jīng)病變紅細(xì)胞壓積＜15%結(jié)締組織病性腎病、妊娠、高齡及兒童患者等。CompanyLogo慢性腎功能衰竭透析指征嚴(yán)重高血鉀一般指征早期指征緊急指征糖尿13病例分析（二）123糖尿病腎病如合并明顯尿毒癥癥狀、心力衰竭、難以控制的高血壓和容量過負(fù)荷，應(yīng)更早開始血液透析。如延誤時(shí)機(jī)，可能因嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡或者影響以后的生存質(zhì)量心血管疾病是終末期腎病患者最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是CRF患者的主要死因，尤其是終末期DN。加重心力衰竭的原因多為水鈉潴留，容量過負(fù)。對于慢性腎衰合并心血管不穩(wěn)定的重癥病人，按正常的透析處方，可能加重病情，采用緩慢低流量延長透析可平穩(wěn)完成透析程序。透析時(shí)機(jī)并發(fā)癥個體化透析方案CompanyLogo病例分析（二）123糖尿病腎病如合并明顯尿毒癥癥狀、心力衰竭14病例分析（二）

糖尿病腎病如合并明顯尿毒癥癥狀、心力衰竭、容量過負(fù)荷等，應(yīng)更早開始血液透析。如延誤時(shí)機(jī)，可能因嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡或者影響以后的生存質(zhì)量。

心血管疾病是終末期腎病患者最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是主要死因，尤其是終末期DN。加重心力衰竭的原因多為水鈉潴留，容量過負(fù)。

個體化的透析治療方案。對于慢性腎衰合并心血管不穩(wěn)定的重癥病人，常規(guī)的透析處方，可能加重病情，采用緩慢低流量延長透析可平穩(wěn)完成透析程序。CompanyLogo病例分析（二）糖尿病腎病如合并明顯尿毒癥癥狀、心力衰竭、15血液透析禁忌癥無絕對禁忌癥，相對禁忌癥如下：1、休克或低血壓（收縮壓低于80mmHg）。2、嚴(yán)重心肌病引起的肺水腫、心力衰竭。3、嚴(yán)重心律失常。4、顱內(nèi)高壓、腦水腫。5、嚴(yán)重活動性出血、