診療規(guī)范指南修訂印刷版三甲資料突發(fā)性耳聾診療規(guī)范良性陣發(fā)性位置性眩暈診療規(guī)范

診療規(guī)范指南修訂印刷版三甲資料目錄：突發(fā)性耳聾診療規(guī)范良性陣發(fā)性位置性眩暈診療規(guī)范類別耳鼻咽喉科—診療規(guī)范編號EBYH-3-03名稱突發(fā)性耳聾診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位耳鼻咽喉科修訂日期今年-12-25版本第3版概述突發(fā)性耳聾（以下簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。多數(shù)病人單耳發(fā)病，少數(shù)可同時或先后相繼侵犯兩耳。隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病時年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關，應視為耳科急診，就診時間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。病因突聾病因不明，主要有3種學說。1病毒感染據(jù)臨床觀察，不少病人在發(fā)病前有感冒病史。許多病毒都與本病有關，如腮腺炎病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒、水痘－帶狀皰疹病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒Ⅲ型、EB病毒、柯薩奇病毒等。這些病毒可致使內(nèi)耳病變，造成耳鳴耳聾。2血管病變有些學者認為由于供應內(nèi)耳的血管發(fā)生痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，使得內(nèi)耳缺血缺氧從而產(chǎn)生病變。3免疫學說臨床表現(xiàn)1耳聾：此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進展。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生?？蔀槎伱@，也可為蝸后聾。2耳鳴：耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間。有些病人可能強調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。3眩暈：約2/5天1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～７天，輕度暈感可存在６周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反覆發(fā)作。4耳堵塞：耳堵塞感一般先于耳聾出現(xiàn)。5眼震：如眩暈存在可有自發(fā)性眼震。治療1一般治療患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。2營養(yǎng)神經(jīng)類藥物如維生素B1、維生素B12及能量合劑（ATP、輔酶A、細胞色素C）等藥物。3血管擴張劑目前常用的有葛根素、金納多、丁咯地爾等。4抗血栓形成劑和纖維溶栓劑如東菱克栓酶、蝮蛇抗栓酶、尿激酶等5激素類藥物早期應用效果較佳，包括ACTH、強的松、強的松龍及地塞米松等。6高壓氧治療及混合氧治療類別耳鼻咽喉科—診療規(guī)范編號EBYH-3-04名稱生效日期今年-12-31制定單位耳鼻咽喉科修訂日期今年-12-25版本第3版疾病概述良性陣發(fā)性位置性眩暈是因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，為常見的前庭末梢器官病變。亦稱為管石癥或耳石癥。多數(shù)病例發(fā)病并無明顯誘因，而可能的誘因則多見于外傷。臨床特點:

1發(fā)病特點：時間性及空間（\o"位置"位置）性。2眩暈特點：2.1潛伏期：頭位改變后數(shù)秒后才出現(xiàn)癥狀。2.2持續(xù)期--\o"漸強"漸強、\o"漸弱"漸弱、\o"短暫"短暫、\o"可逆"可逆、\o"疲勞"疲勞2.3適應性（易疲勞性）2.4互換性（\o"躺"躺\o"下"下、\o"坐起"坐起均有）3眼震特點：同眩暈特點方向：旋轉(zhuǎn)性或水平性、向地性診斷檢查臨床檢查

1Hallpike變位性眼震試驗

：應為常規(guī)檢查的重要方法。2聽力學檢查一般無聽力學異常改變3姿勢圖檢查無特異性診斷患者臨床表現(xiàn)為在某種體位和頭位時突然發(fā)作眩暈并出現(xiàn)眼震，伴有輕度自主神經(jīng)癥狀，但不伴有耳聾、耳鳴等耳蝸癥狀。位置性、變位性實驗出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性或水平旋轉(zhuǎn)性眼震，有潛伏期，持續(xù)數(shù)秒至30s，連續(xù)檢查時有習服現(xiàn)象。冷熱實驗多為正常。治療方案該病\o"良性陣發(fā)性位置性眩暈"是一種可自愈的疾病，但其自愈的時間有時可達數(shù)月或數(shù)年，嚴重的可使患者喪失工作能力，故應盡可能地治療。1心理治療指出本病為良性過程，無嚴重的后遺癥，以接觸患者的精神負擔。2體位和頭位當眩暈發(fā)作劇烈時，盡量避免采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位。3抗眩暈藥氟桂利嗪等有一定效果，也可加服血管擴大劑及西地泮類藥物。4前庭習服療法目的是增加對眩暈的耐受能力，有一定的療效。5體位療法指導病人閉眼，從坐位到側(cè)臥位，當眩暈消失后坐起，30s后再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進行直至癥狀消失為止，每3h進行一次，通常7—10g癥狀可消失。6手法耳石復位目的是使沉積在后半規(guī)管的耳石復位。根據(jù)耳石異位的半規(guī)