子宮輸卵管造影術(shù)中造影劑的選擇

子宮輸卵管造影術(shù)中造影劑的選擇

子宮導(dǎo)管造影術(shù)（hssg）采用傳統(tǒng)的碘參考材料、碘化油或水溶液造影劑的泛影葡胺。近年來,非離子型造影劑以其高對比影像質(zhì)量與低反應(yīng)發(fā)生率在其他系統(tǒng)檢查中得到廣泛應(yīng)用。為了探索不同類型造影劑,特別是非離子型造影劑在HSG中的優(yōu)缺點及適用性,我們自2001年1月-2001年12月,分別采用40%碘化油、76%泛影葡胺及非離子型造影劑歐乃派克作為對比劑進(jìn)行HSG檢查共300例,對各組病例的影像質(zhì)量、輸卵管的顯影情況與通暢度、造影后的妊娠率及安全性等方面進(jìn)行了對照分析,報告如下。1材料和方法1.1造影劑的使用隨機(jī)選取2001年1月-2001年12月因繼發(fā)不孕進(jìn)行HSG檢查患者300例,采用不同造影劑作為對比劑,其中碘化油100例,泛影葡胺100例,歐乃派克100例。300例患者,年齡最大35歲,最小25歲,平均29.5。1.2術(shù)前檢查白帶常規(guī)、肝腎功能、血抗精子抗體測定、婦科B超等檢查排除全身性疾病、婦科急性炎癥、婦科腫瘤等。男方精液檢查均在正常范圍。1.3復(fù)方制劑powelleglumendiatrize碘化油(Iodinateoil),規(guī)格10ml,40%;泛影葡胺(compoundmegluminediatrizoate),為泛影酸鈉和泛影葡胺以1∶6.6配制成的復(fù)方制劑,規(guī)格20ml,76%,含碘量370mg/ml;歐乃派克(Iohexol),規(guī)格20ml,6gI,含碘量300mg/ml。1.4宮腔及轉(zhuǎn)變器全部患者選擇月經(jīng)干凈3~7天內(nèi)進(jìn)行。常規(guī)消毒,用帶錐形頭的造影導(dǎo)管將造影劑注入宮腔,注射前排空導(dǎo)管內(nèi)氣體。邊透視邊注射,觀察宮腔及輸卵管充盈情況。造影劑用量4~20ml不等,透視下根據(jù)充盈情況決定對比劑用量,顯影滿意后,即刻攝盆腔正、側(cè)位片。碘化油組于24h后攝盆腔正位片復(fù)查、泛影葡胺組和歐乃派克組于注射造影劑后15min攝片復(fù)查觀察輸卵管內(nèi)殘留及盆腔內(nèi)造影劑涂布情況。1.5醫(yī)院隨訪內(nèi)容所有患者造影后留院觀察1~2h,離院后3個月、6個月電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括:①造影后腹痛情況;②接受其他治療情況;③妊娠情況;④其他情況。2結(jié)果2.1病例對照結(jié)果根據(jù)所攝片將HSG顯影情況按顯影質(zhì)量分三級(圖1~3)。優(yōu):造影劑顯示宮腔、輸卵管良好,圖像清晰,對比明顯,細(xì)微結(jié)構(gòu)如黏膜、小龕影等顯示滿意。良:對比度尚好,宮腔、輸卵管顯示較清晰,能滿足診斷要求但細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示略差。差:對比欠佳,顯影較淡,細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不清,影響診斷。按優(yōu)級病例數(shù)順序排列依次為歐乃派克、碘化油、泛影葡胺;差級病例數(shù)從多到少排列分別為泛影葡胺、碘化油、歐乃派克。宮腔顯示情況:宮腔粘連顯示例數(shù)從多到少排列依次為歐乃派克、泛影葡胺、碘化油。輸卵管顯示情況:雙側(cè)輸卵管未顯影或僅部分顯影發(fā)生率歐乃派克最少,僅為7%,但與另二組對比,不存在顯著性差異(P>0.05)。一側(cè)或兩側(cè)輸卵管通而不暢顯示率依次為歐乃派克(55%)、碘化油(50%)、泛影葡胺(41%)。三種對比劑各種等級經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,P>0.05,無顯著性差異(見表1)。2.2兩組統(tǒng)計學(xué)處理歐乃派克組腹痛發(fā)生率為4%,且均在1h內(nèi)緩解,與另二組比較明顯為少,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,χ2=13.08,P<0.01,有顯著性差異。碘化油組與泛影葡胺組之間,不論腹痛發(fā)生率或1h內(nèi)緩解率,均無明顯差異(見表2)。2.3歐乃培養(yǎng)碘化人才組最高造影時輸卵管兩側(cè)未顯影或僅部分顯影病例,歐乃派克組為7%,較泛影葡胺組(9%)、碘化油組(10%)為少;通而不暢顯示率歐乃派克組最高(55%),其次是碘化油組(50%),泛影葡胺組最低(41%)。兩側(cè)未顯影或僅部分顯影及一側(cè)或兩側(cè)通而不暢顯示率,歐乃派克組與另二組比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無明顯差異(P>0.05)。術(shù)后3~6個月內(nèi)妊娠率,碘化油組最高,為36%,泛影葡胺組為31%,歐乃派克組為27%,術(shù)后妊娠率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,χ2=1.89,P>0.05,無顯著性差異(見表3)。3討論3.1歐乃菲爾德在突出臟器顯示宮腔、臟器組織及輸注后顯示情況比較我們認(rèn)為提高宮腔細(xì)小病變的顯示率,提高輸卵管自身廓清能力發(fā)現(xiàn)率,如輸卵管通而不暢的顯示率以及降低輸卵管不顯影率是保證和提高HSG質(zhì)量的前提。經(jīng)過本組病例對照研究,發(fā)現(xiàn)歐乃派克在顯示宮腔、輸卵管細(xì)微結(jié)構(gòu)及輸卵管廓清能力方面優(yōu)于另二種造影劑,在充分顯示輸卵管,提高輸卵管顯示率方面存在一定差異。有作者對三種造影劑的黏稠度作過對比,在37℃時,泛影葡胺、歐乃派克、碘化油的黏稠度分別為5.0mPa·s,10.5mPa·s,25.0mPa·s,說明歐乃派克的黏稠度適中,同時歐乃派克具有較合適的碘含量,我們認(rèn)為,這二方面是歐乃派克顯影質(zhì)量較滿意的主要原因。3.2碘化油有致充壓過效應(yīng)的病例本觀察組腹痛的發(fā)生率,歐乃派克組明顯少于碘化油組和泛影葡胺組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,有顯著性差異(χ2=13.08,P<0.01)。可能與造影劑的低刺激性、相對低滲性、易吸收性、穩(wěn)定性和不產(chǎn)生代謝產(chǎn)物排泄等有關(guān)。碘化油與泛影葡胺的腹痛發(fā)生率基本相似。造影劑逆流:碘化油組2例,另二組未發(fā)生逆流?？赡苁怯捎诘饣途哂休^高的黏稠度,造影劑不易外溢,容易在宮腔及輸卵管內(nèi)形成高壓力有關(guān)。經(jīng)停止加壓注射、臥床片刻后無嚴(yán)重后果發(fā)生。有作者認(rèn)為碘化油長期刺激有引起肉芽腫的危險,本組病例隨訪6個月,未發(fā)現(xiàn)此類病例,由于時間較短,對遠(yuǎn)期影響有待于進(jìn)一步觀察。其他反應(yīng)較少見。3.3碘化油、泛影葡胺、歐乃對受孕率的影響子宮輸卵管造影術(shù)本身有疏通輸卵管的作用,對輸卵管性不孕有一定的治療作用。本組病例追蹤顯示,按受孕率從高到低排列依次為碘化油、泛影葡胺、歐乃派克,分別為36例、31例和27例。存在這種差異可能是由于碘化油具有較高黏稠度,對輸卵管的疏通作用略強(qiáng)于另二種對比劑。雖然如此,歐乃派克與另二組病例比較在術(shù)后受孕率方面,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無明顯差異(χ2=1.87,P>0.05)。3.4碘化油比泛影葡胺經(jīng)濟(jì)因素低,容易發(fā)生家庭暴力①造影技術(shù):碘化油在注射造影劑后24h攝片復(fù)查,檢查花費時間較長,泛影葡胺和歐乃派克注射后15min復(fù)查,造影后較短時間就能完成整個過程,省時、方便。②經(jīng)濟(jì)因素:碘化油與泛影葡胺價廉、規(guī)格適中。歐乃派克價格較昂貴,患者須有一定的經(jīng)濟(jì)承受能力。通過