慢性心力衰竭護理查房課件

慢性心力衰竭護理查房1慢性心力衰竭護理查房1前置胎盤2查房目標掌握心力衰竭的臨床表現(xiàn)熟悉心功能分級掌握洋地黃藥物的應(yīng)用及中毒表現(xiàn)2前置胎盤2查房目標2疾病知識病例匯報1234討論內(nèi)容概要護理查房3疾病知識病例匯報124討論內(nèi)容概要護理查房31疾病知識介紹Clickheretoaddcaptiontext41疾病知識介紹4心力衰竭--概念心力衰竭（簡稱心衰）是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血能力受損所致的一組復(fù)雜臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體潴留（肺淤血和外周水腫）。5心力衰竭--概念心力衰竭（簡稱心衰）是由于任何心臟結(jié)構(gòu)或功能感染情緒激動過度勞累血容量增加心率失常治療不當(dāng)原有心臟病加重心衰誘發(fā)因素6感染情緒激動血容量增加心率失常治療不當(dāng)原有心臟病加重心衰誘發(fā)6.ACC/AHA心功能分級分級功能狀態(tài)客觀評價I體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛（活動不喘）A期：有心力衰竭的高危因素，但沒有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭的癥狀I(lǐng)I體力活動輕度受限。休息無癥狀，一般體力活動即引起上述癥狀（劇動才喘）B期：有器質(zhì)性心臟病，但沒有心力衰竭的癥狀I(lǐng)II體力活動明顯受限。休息無癥狀，輕微活動即引起上述癥狀（稍動則喘）C期：有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀I(lǐng)V體力活動能力完全喪失。休息亦有癥狀，活動時加重（不動也喘）D期：需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭76.ACC/AHA心功能分級分級功能狀態(tài)客觀評價I體力活動不882病例匯報Clickheretoaddcaptiontext92病例匯報9病例基本資料姓名：馮興寧性別：男年齡：90歲民族：漢族職業(yè)：無宗教信仰：無入院時間：2019年4月23日診斷：1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重2.肺下葉惡性腫瘤

3.高血壓心臟病伴心力衰竭4.2型糖尿病性周圍神經(jīng)病10病例基本資料姓名：馮興寧性別：男藥物過敏史：無手術(shù)外傷史：無輸血史：無家族史：否認家族遺傳病史吸煙史：3包／日×60余年，已戒煙6年余飲酒史：不規(guī)律既往史：糖尿病史，高血壓史現(xiàn)病史：患者因反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，氣促9年余，加重2天入院。病例基本資料11藥物過敏史：無手術(shù)外傷史：無輸血史：無家族史：否認家族遺傳病身體評估Clickheretoaddcaptiontext

評估內(nèi)容入院評估生命體征T36.0℃

P92次/分R22次/分BP124/80mmHg飲食糖尿病低鹽低脂飲食實驗室檢查白細胞10.57*10g/L鉀3.4mmol/L血糖7.1mmol/L12身體評估評估內(nèi)容入院評估生命體征T36.輔助檢查檢查結(jié)果腹部CT:心彩超心電圖快速型房顫X-Ray：13輔助檢查檢查結(jié)果腹部CT:心彩超心電圖X-Ray：133護理查房、體查（略）143護理查房、體查（略）144治療要點Clickheretoaddcaptiontext154治療要點15強心利尿擴血管休息限鈉防感染治療原則16強心休息治療原則16常用藥物1、利尿劑2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)3、洋地黃類藥物4、磷酸二酯酶抑制劑5、β受體阻滯劑17常用藥物1、利尿劑17

具有增強心肌收縮力和減慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，為最常用的強心藥物。適應(yīng)癥：中、重度以收縮性功能不全為主的病人。禁忌癥：洋地黃中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、

中、重度房室傳導(dǎo)阻滯等病人。洋地黃類藥物應(yīng)用適用于中重度收縮性心力衰竭,對伴有房顫心室率快者更佳

肥厚梗塞二尖窄，急性心梗伴心衰，Ⅱ度Ⅲ度房室阻，預(yù)激病竇不應(yīng)該。

18具有增強心肌收縮力和減慢心率的作用，可增加心排血洋地黃制劑的選擇藥物用藥劑量及方式特點地高辛維持量0.25mgqd（＞70y或腎功能受損者0.125mgqd/qod）中度心衰的維持治療毛花苷丙0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜注適用于AHF或CHF加重（尤伴快速房顫者）毒毛花苷K0.25mg稀釋后緩慢靜注適用于急性心力衰竭19洋地黃制劑的選擇藥物用藥劑量及方式特點地高辛維持量0.25m用藥注意事項：①嚴格遵醫(yī)囑用藥；②老年人、低血鉀、高血鈣、肝腎功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并嚴密觀察；③禁與奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮及鈣劑等聯(lián)合應(yīng)用，增加毒性；④靜脈給藥時，用葡萄糖稀釋后注射15min，注意觀察心率和心律變化；⑤心率低于60次/分應(yīng)暫停給藥，并報告醫(yī)生。2020中毒反應(yīng)：①心律失常：最常見為早搏，多為二、三聯(lián)律。②胃腸道癥狀：食欲下降、惡心、嘔吐及腹脹等。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：黃視、綠視（最具特異性）21中毒反應(yīng)：211、立即停用洋地黃；2、停排鉀利尿劑；3、補充鉀鹽；4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英鈉；5、緩慢性心律失常者：阿托品，臨時起搏器。中毒的處理：221、立即停用洋地黃；中毒的處理：22

保健指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)