猩紅熱患兒護(hù)理-課件

猩紅熱患兒護(hù)理猩紅熱患兒護(hù)理1病因與發(fā)病機(jī)制A治療要點B護(hù)理評估C護(hù)理措施D目錄病因與發(fā)病機(jī)制A治療要點B護(hù)理評估C護(hù)理措施D目錄2猩紅熱（scarletfever）：是由A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。傳染源：患者和帶菌者傳播途徑：空氣飛沫易感者：人群普遍易感發(fā)病時間：全年均可發(fā)病溫帶、冬春；5~15歲猩紅熱（scarletfever）：是由A組β型溶血性鏈球3治療要點治療要點4治療要點抗菌治療一般治療主要是病原治療，早期病原治療可縮短病程，減少并發(fā)癥。首選藥物：青霉素，療程5~7天，5萬U/kg/日(過敏者可用紅霉素)用法：肌內(nèi)注射；嚴(yán)重者可靜脈滴注，10萬~20萬U/kg高熱患兒可應(yīng)用物理或化學(xué)降溫。供給充分的營養(yǎng)、能量。發(fā)熱、咽痛期間可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，維持口腔清潔，較大兒童可用溫鹽水漱口。治療要點抗菌治療一般治療主要是病原治療，早期病原治療可縮短病5護(hù)理評估護(hù)理評估61.健康史（1）詢問患兒有無猩紅熱接觸史及接觸方式，出疹前有無發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心、嘔吐、驚厥及煩躁等表現(xiàn)（2）詢問出診順序及出診的性狀，發(fā)熱與出疹的關(guān)系（3）詢問患兒的既往史1.健康史（1）詢問患兒有無猩紅熱接觸史及接觸方式，出疹前有72.身體狀況

潛伏期1~7天，平均3天，外科型1~2天普通型：典型病例分三期前驅(qū)期：一般數(shù)小時至1天。起病急、高熱、乏力、咽痛、頭痛、全身不適等。檢查可見咽部、扁桃體充血、腫脹，重者咽及軟腭有膿性滲出物和點狀紅疹或出血性紅疹，可有假膜。頜下和頸部淋巴腫大伴壓痛。2.身體狀況潛伏期1~7天，平均3天，外科型1~2天普82.身體狀況出疹期：多在發(fā)病后1-2天出現(xiàn)皮疹，始于耳后，頸及上胸部，迅速波及全身。皮疹特點為在彌漫性充血潮紅的皮膚上廣泛分布針尖大小的充血性斑丘疹，有癢感，觸之粗糙，壓之褪色，疹間無正常皮膚，以手按壓則紅色可暫時消退數(shù)秒鐘，出現(xiàn)蒼白的手印，此種現(xiàn)象被稱為貧血性皮膚劃痕。在腋窩，肘窩，腹股溝等皮膚褶皺處皮疹密集，易摩擦出血呈紫紅色線狀，稱為帕式線。病初舌被覆白苔，3-4天后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起，稱為“楊梅舌”而部分患兒面部僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，稱為“口周蒼白”。2.身體狀況出疹期：多在發(fā)病后1-2天出現(xiàn)皮疹，始于耳后，頸9恢復(fù)期:皮疹于3~5天后顏色轉(zhuǎn)暗，逐漸隱退，按出疹順序脫皮。皮疹越多.脫屑越明顯。軀干呈糠皮樣脫屑，手掌、足底可見大片狀脫皮，呈“手套”、“襪套”狀。無色素沉著。全身中毒癥狀和局部炎癥也很快消退。此期維持1周左右?；謴?fù)期:皮疹于3~5天后顏色轉(zhuǎn)暗，逐漸隱退，按出疹順序脫皮。1004020103身體狀況輕型重型外科型并發(fā)癥起病緩，全身癥狀輕，低熱、咽部稍充血，皮疹稀少，色淡或隱約可見，常被漏診，因其特征性脫屑或并發(fā)急性腎小球腎炎等才會被可顧性診斷。起病急，全身中毒癥狀重，咽峽炎明顯，皮疹呈片狀紅斑，患兒常出現(xiàn)高熱、煩躁、驚厥、嗜睡、昏迷，易并發(fā)中耳炎、肺炎、急性腎小球腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，甚至發(fā)生中毒性休克。多繼發(fā)于產(chǎn)道感染或皮膚創(chuàng)傷、燒傷等，皮疹常先在創(chuàng)口附近出現(xiàn)，后波及全身，全身癥狀輕，預(yù)后好。初期可發(fā)生化膿性和中毒性并發(fā)癥，如化膿性淋巴結(jié)炎、中毒性心肌炎等。病程2~3周，常見變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要有風(fēng)濕病、腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎，為變態(tài)反應(yīng)所致。04020103身體輕型重型外科型并發(fā)癥起病緩，全身癥狀輕，11輔助檢查(1)血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞為主，嚴(yán)重時可出現(xiàn)中毒性顆粒。(2)細(xì)菌培養(yǎng):從鼻咽拭子或其他病灶內(nèi)取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。(3)血清學(xué)檢查:可用免疫熒光法檢測咽拭子涂片進(jìn)行快速診斷。輔助檢查(1)血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞為主，嚴(yán)重12常見護(hù)理診斷/問題體溫過高與感染、毒血癥有關(guān)皮膚黏膜完整性受損與皮疹、脫皮有關(guān)有傳播感染的危險與病原體播散有關(guān)潛在并發(fā)癥風(fēng)濕病、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎常見護(hù)理診斷/問題體溫過高與感染、毒血癥有關(guān)皮膚黏膜完整13護(hù)理措施護(hù)理措施14護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察對癥護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察對癥護(hù)理15用藥護(hù)理預(yù)防感染的傳播心理護(hù)理健康指導(dǎo)用藥護(hù)理預(yù)防感染的傳播心理護(hù)理健康指導(dǎo)16護(hù)理措施1、一般護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。急性期絕對臥床休息2～3周，給予營養(yǎng)豐富、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，恢復(fù)期給予軟食，鼓勵并幫助患兒進(jìn)食，供給充分水分，以利散熱及毒素的排泄。2、病情觀察觀察皮疹的變化及脫皮情況，注意有無風(fēng)濕病、腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥的臨床征象，如有變化立即通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。護(hù)理措施1、一般護(hù)理2、病情觀察17對癥護(hù)理（1）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，可用溫水清洗皮膚（禁用肥皂水），剪短患兒指甲，避免抓破皮膚。脫皮時勿用手撕扯，可用消毒剪刀修剪，以防感染。皮膚瘙癢較重者，可用爐甘石洗劑涂擦局部。（2）維持體溫正常：高熱時給予適當(dāng)物理或藥物降溫，但忌用冷敷或乙醇擦浴。對癥護(hù)理（1）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，可用溫水清洗皮膚（禁用18評估患兒及家長的心理狀態(tài)，耐心與患兒及家長溝通交流，減輕其緊張焦慮的情緒。向家長解釋疾病一般知識，鼓勵其參與治療和護(hù)理計劃。心理護(hù)理（1）隔離患兒：實施呼吸道隔離至癥狀消失后1周或連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性為止。有化膿性并發(fā)癥者應(yīng)隔離至治愈為止。預(yù)防感染的傳播按醫(yī)囑給予抗生素，觀察有無過敏反應(yīng)的發(fā)生，抗生素的療效及不良反應(yīng)。用藥護(hù)理（2）切斷傳播途徑：患兒居室要經(jīng)常通風(fēng)換氣或用紫外線照射進(jìn)行消毒；被患兒分泌物污染的玩具、衣被等（3）保護(hù)易感人群：對密切接觸青需醫(yī)學(xué)視察7天，并可口服胺類藥物或紅霉素3-5天以防疾病發(fā)生。評估患兒及家長的心理狀態(tài)，耐心與患兒及家長溝通交流，減輕其緊19健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)生活指導(dǎo)用藥指導(dǎo)向患兒及家長介紹理紅熱的流行特點、病程、隔離時間，癥狀、并發(fā)宣和預(yù)后，告知家長流行期間不要帶兒童去公共場所，接觸患者應(yīng)戴口罩保持室內(nèi)空