胎兒窘迫的護(hù)理課件

胎兒窘迫的護(hù)理11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。胎兒窘迫的護(hù)理胎兒窘迫的護(hù)理11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅?！ぬ涸趯m內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晩期,可延續(xù)至分娩期并加重::在習(xí)題教學(xué)中教師應(yīng)努力創(chuàng)設(shè)合適的情境,引導(dǎo)學(xué)生主動參與學(xué)習(xí),使習(xí)題課擺脫以往的枯燥單調(diào)、重復(fù)低效現(xiàn)象,讓教學(xué)更趨于生動、真實(shí)、有效。教師通過問題情境,促進(jìn)學(xué)生思維能力的發(fā)展,以“情境化”培養(yǎng)學(xué)生的問題意識。1創(chuàng)設(shè)認(rèn)知沖突情境學(xué)生總是對習(xí)以為常的事物視而不見,但對與自己原來的認(rèn)識偏差較大,甚至完全相反的事物感興趣,充滿好奇心。若教師能充分利用學(xué)生的好奇心,在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)一種能夠引發(fā)學(xué)生思維碰撞的習(xí)題情境,使學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)產(chǎn)生激烈的思維沖突,然后再引導(dǎo)學(xué)生對認(rèn)知沖突進(jìn)行探究,增強(qiáng)學(xué)生進(jìn)一步探究的主動性和積極性,提高教學(xué)的效率。某一次習(xí)題課上,筆者在板演一道計(jì)算題時,將往屆學(xué)生常犯的錯解寫在了黑板上,沒等寫完,下面已經(jīng)議論紛紛。有的學(xué)生說就是這樣解的,有的說錯了,應(yīng)該怎樣怎樣。筆者讓學(xué)生討論了一分鐘,然后請不同解法的學(xué)生都站起來說說他們的理解。學(xué)生通過爭辯、討論最終發(fā)現(xiàn)了錯在哪里。可見,教師通過制造認(rèn)知沖突,能調(diào)動起學(xué)生的已有知識經(jīng)驗(yàn),通過沖突再生成新的知識點(diǎn),使課堂不斷呈現(xiàn)精彩。2創(chuàng)設(shè)物理實(shí)驗(yàn)情境物理是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)自然學(xué)科,但物理課堂上教師重理論、輕實(shí)驗(yàn),重分?jǐn)?shù)、輕動手能力的陋習(xí)還是沒有太大的改變,尤其是習(xí)題課一講到底,完全和學(xué)科特點(diǎn)背道而馳。物理習(xí)題和實(shí)驗(yàn)有效整合是改變這種現(xiàn)狀的好方法之一。學(xué)生動手摸實(shí)物、看現(xiàn)象,親身感受物理情景,完成與習(xí)題相關(guān)的小實(shí)驗(yàn),去感知物理知識,認(rèn)識物理規(guī)律,在潛移默化中滲透科學(xué)思維方法。例如在“過山車”類習(xí)題的講解中,筆者請電焊工用細(xì)鋼筋焊了一套“過山車”模型,效果非常好,課間很多學(xué)生都跑過來動手玩一玩。小球從斜坡上不同位置釋放,產(chǎn)生幾種不同的結(jié)果,比上課空洞地講解,更具有是真實(shí)性和說服力。在處理外力作用在兩個疊放放一起的連接體問題,課堂上讓每位同學(xué)拿出兩本較厚的書,放在桌上,分別水平拉上面的書、下面的書、緩慢地拉、快速地拉,幾個臨界很容易就找到。同時,實(shí)驗(yàn)也是破解學(xué)生對一些習(xí)題產(chǎn)生錯覺的最好辦法“以物明理”,實(shí)驗(yàn)和思維同步。如下面的一道習(xí)題:例題1如圖1所示,用輕質(zhì)細(xì)線把兩個質(zhì)量未知的小球懸掛起來,今對小球a持續(xù)施加一個向左偏下30°的恒力,并對小球b持續(xù)施加一個向右偏上30°的同樣大的恒力,最后達(dá)到平衡,表示平衡狀態(tài)的圖可能是()這道題即使筆者用整體法給學(xué)生講授了是A答案,很多學(xué)生還是不理解,還是覺得C更有可能。這時筆者借助了如圖2所示實(shí)驗(yàn),使學(xué)生親眼見到了這種狀態(tài),學(xué)生心服口服。習(xí)題教學(xué)中教師應(yīng)當(dāng)對鼓勵和培養(yǎng)學(xué)生利用實(shí)驗(yàn)來解決問題的能力,這不僅有利于通過感性認(rèn)識來理解習(xí)題的情景,而且可以進(jìn)一步樹立“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”的科學(xué)價值觀。3創(chuàng)設(shè)開放探究情境探究是發(fā)現(xiàn)物理規(guī)律的總要手段之一,科學(xué)探究活動通常包括以下幾個環(huán)節(jié),提出問題、猜想與假設(shè)、制定計(jì)劃與設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)與收集證據(jù)、分析與論證、評估、交流與合作等。創(chuàng)設(shè)開放式的探究情境,通過學(xué)生主體探究、主動思考、親身體驗(yàn)獲得解決問題的思路,從而激發(fā)學(xué)生的內(nèi)驅(qū)力,培養(yǎng)學(xué)生思維的預(yù)見性、嚴(yán)密性和創(chuàng)造性。例題2物理學(xué)規(guī)律的發(fā)現(xiàn)離不開科學(xué)探究,而科學(xué)探究可以分為理論探究和實(shí)驗(yàn)探究。下面我們追尋科學(xué)家的研究足跡用兩種方法探究恒力做功和物體動能變化間的關(guān)系。Ⅰ.理論探究:根據(jù)牛頓運(yùn)動定律和有關(guān)運(yùn)動學(xué)公式,推導(dǎo)在恒定合外力的作用下,功與物體動能變化間的關(guān)系,請?jiān)诖痤}紙上的對應(yīng)位置寫出你的推導(dǎo)過程。Ⅱ.實(shí)驗(yàn)探究:(1)某同學(xué)的實(shí)驗(yàn)方案如圖乙所示,他想用鉤碼的重力表示小車受到的合外力,為了減小這種做法帶來的實(shí)驗(yàn)誤差,你認(rèn)為在實(shí)驗(yàn)中還應(yīng)該采取的兩項(xiàng)措施是:a.________;b.________;(2)如圖4所示是某次實(shí)驗(yàn)中得到的一條紙帶,其中A、B、C、D、E、F是計(jì)數(shù)點(diǎn),相鄰計(jì)數(shù)點(diǎn)間的時間間隔為T。距離如圖4所示。則打C點(diǎn)時小車的速度為________;要驗(yàn)證合外力的功與動能變化間的關(guān)系,除位移、速度外,還要測出的物理量有________。解析略。4創(chuàng)設(shè)日常生活情境物理知識與實(shí)際生活密不可分,涉及了人類生活的整個空間。物理課程改革的理念之一就是要引導(dǎo)學(xué)生“從生活走向物理,從物理走向社會”。要將物理知識和生活體驗(yàn)緊密地聯(lián)系起來,學(xué)以致用,用實(shí)踐去檢驗(yàn)所學(xué)的知識,培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用物理知識解決實(shí)際問題的思維和能力。教師在習(xí)題教學(xué)中,應(yīng)將物理習(xí)題賦予生活實(shí)踐背景,讓學(xué)生在具有生活背景的物理問題中讀題、審題、解題,拉近學(xué)生習(xí)題的親近感,感覺物理就在身邊的每個地方,激發(fā)學(xué)習(xí)熱情,發(fā)展好奇心,培養(yǎng)他們的日常觀測能力。例如人教版3-3液體一節(jié)中就有很多關(guān)于液體性質(zhì)與生活密切相關(guān)的現(xiàn)象和習(xí)題。如在表面張力作用下形成的水滴,浸潤和不浸潤現(xiàn)象,毛細(xì)現(xiàn)象等都是創(chuàng)設(shè)生活情境的最好材料。例題3消除噪聲污染是當(dāng)前環(huán)境保護(hù)的一個重要課題,內(nèi)燃機(jī)、通風(fēng)機(jī)等在排放各種高速氣流的過程中都會發(fā)出噪聲,干涉型消聲器即可用來削弱高速氣流產(chǎn)生的噪音,其結(jié)構(gòu)及氣流運(yùn)行如圖5所示,該消聲器產(chǎn)生的波長為λ的聲波沿水平管道自左向右傳播,在聲波到達(dá)a處時分成兩束相干波,分別通過r1和r2路徑后在b點(diǎn)處相遇,即可達(dá)到削弱噪聲的目的。若Δr=r2-r1,則Δr等于()A.波長λ的整數(shù)倍B.波長λ的奇數(shù)倍C.半波λ2長的奇數(shù)倍D.半波長λ2的偶數(shù)倍解析兩列波頻率相同、相位差恒定的機(jī)械波相遇時,產(chǎn)生干涉從而相消的條件是:兩列波的波程差必須是半波長λ2的奇數(shù)倍。對于消聲器來說,聲波到達(dá)a處時分成兩束相干波再在b處相遇,要達(dá)到削弱噪聲的目的,兩列波的波程程差必須是半波長λ2的奇數(shù)倍,因此選C。生活中的機(jī)動車的消聲器、抗眩太陽鏡鏡片、近視眼鏡鏡片的鍍膜等都是利用同樣的原理,課堂上可以通過學(xué)生自己聆聽教師錄制裝有消音器和不裝消音器的機(jī)動車發(fā)動機(jī)聲音對比,感受物理知識與生活的緊密關(guān)聯(lián)。5創(chuàng)設(shè)科技文化情境物理知識是人類科學(xué)技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ),物理課程應(yīng)與現(xiàn)代科技發(fā)展相聯(lián)系,反映當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的重要成果和新的科學(xué)思想,關(guān)注物理學(xué)的技術(shù)應(yīng)用發(fā)展動態(tài),激發(fā)學(xué)生的求知欲和社會參與意識。通過圖片、視頻展示最近科技成果,如“神舟號”飛船、“嫦娥一號”、電磁炮、磁流體船等等。例如在講解電磁力時,觀看最近電磁炮研制成果,則可激發(fā)學(xué)生愛國主義和投身科研事業(yè)的熱情。例題4據(jù)報(bào)道,經(jīng)過多年的研究,我國超高速電磁炮的研制已經(jīng)到了最后階段,不久將問世。電磁炮的原理是利用電磁力推動彈頭達(dá)到每秒幾十千米的超高速狀態(tài),常規(guī)武器望塵莫及。其原理如圖6所示。炮彈(可視為長方形導(dǎo)體)置于兩固定的平行導(dǎo)軌之間,并與軌道壁密接。開始時炮彈在軌道的一端,通以電流后炮彈會被磁力加速,最后從位于導(dǎo)軌另一端的出口高速射出。設(shè)兩導(dǎo)軌之間的距離d=0.10m,導(dǎo)軌長L=5.0m,炮彈質(zhì)量m=0.30kg。導(dǎo)軌上的電流I的方向如圖中箭頭所示?？烧J(rèn)為,炮彈在軌道內(nèi)運(yùn)動時,它所在處磁場的磁感應(yīng)強(qiáng)度始終為B=2.0T,方向垂直于紙面向里。若炮彈出口速度為v=2.0×103m/s,忽略摩擦力與重力的影響,求通過導(dǎo)軌的電流I。解析略。6創(chuàng)設(shè)體育運(yùn)動情境體育運(yùn)動是學(xué)生日常生活之一,學(xué)生大多熱愛運(yùn)動,與體育運(yùn)動相關(guān)的物理模型、物理習(xí)題很多,如賽跑、投擲鉛球、乒乓球、排球、跳高、跳水、蹬地摸高、蹦床等等。學(xué)生熟悉又有切身體會。學(xué)生通過觀看體育比賽錄像尤其是里面的慢鏡頭回放,能夠充分了解其中的各個過程,用自己熟悉的物理模型去解決問題。如蹬地摸高的習(xí)題,課堂上可以讓兩個學(xué)生來比一比,其他同學(xué)做裁判,課堂既豐富有趣,學(xué)生又在不知不覺中學(xué)到了知識。下面這道習(xí)題是先通過一起觀看伊辛巴耶娃在北京奧運(yùn)會的錄像片段(1分鐘),里面的慢鏡頭可看清撐桿跳運(yùn)動的整個過程,看完再從錄像中抽象出三個階段去用動力學(xué)模型去處理。例題5完整的撐桿跳高過程可以簡化成三個階段,如圖7所示。持桿助跑、撐桿起跳上升、越桿下落。在第二十九屆北京奧運(yùn)會比賽中,俄羅斯女運(yùn)動員伊辛巴耶娃以5.05m的成績打破世界紀(jì)錄。設(shè)伊辛巴耶娃從靜止開始以加速度a=1.25m/s2勻加速助跑,速度達(dá)到v=9.0m/s時撐桿起跳,到達(dá)最高點(diǎn)時過桿的速度不計(jì),過桿后做自由落體運(yùn)動,重心下降h2=4.05m時身體接觸軟墊,從接觸軟墊到速度減為零的時間t=0.90s。已知伊辛巴耶娃的質(zhì)量m=65kg,重力加速度g取10m/s2,不計(jì)空氣的阻力。求:(1)伊辛巴耶娃起跳前的助跑距離;(2)假設(shè)伊辛巴耶娃從接觸軟墊到速度減為零的過程中做勻減速運(yùn)動,求軟墊對她的作用力大小。解析略。小結(jié)物理習(xí)題的情境還有很多,這里就不再一一列舉了?？傊?教師在習(xí)題教學(xué)中為學(xué)生創(chuàng)設(shè)多種形式有聲有色的問題情境,不僅能夠活躍課堂、激發(fā)靈感,而且可以使解題變成充滿魅力和樂趣的探究性活動?！度罩屏x務(wù)教育“語文課程標(biāo)準(zhǔn)”》告訴我們：九年義務(wù)教育階段的語文課程，必須全面提高學(xué)生的語文素養(yǎng)，正確把握語文教育的特點(diǎn)，積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式，努力建設(shè)開放而有活力的語文課堂。提倡啟發(fā)式、討論式教學(xué)。要求學(xué)生“對課文的內(nèi)容和表達(dá)有自己的心得，能提出自己的看法和疑問，并能運(yùn)用合作的方式，共同探討疑難問題”。從《新課程標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容中我們不難發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的教育倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與探究學(xué)習(xí)，而在學(xué)習(xí)過程中，善于發(fā)現(xiàn)問題，敢于質(zhì)疑問難是學(xué)生認(rèn)識突進(jìn)、思維聚焦的集中表現(xiàn)。在這樣的環(huán)境下進(jìn)行“問題式”教學(xué)，恰好體現(xiàn)了“新課標(biāo)”的要求。什么是“問題式”教學(xué)呢?“問題式”教學(xué)是教師以學(xué)生為本、以問題為中心進(jìn)行的教學(xué)，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下自主地發(fā)現(xiàn)問題，合作探究問題，交流解決問題，完成“三維”目標(biāo)，以達(dá)到啟發(fā)學(xué)生思維和培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力的一種教學(xué)方法。它能使教與學(xué)的重心不再僅僅停留在獲取知識上，而是上升到學(xué)會思考、學(xué)會學(xué)習(xí)上，使被動的接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥奶剿餍詫W(xué)習(xí)。在問題式教學(xué)中核心就是所設(shè)計(jì)的問題。但并不是所有問題都需要我們探討，都具有有代表性、有價值、有意義，只有在把握文章的重難點(diǎn)、作品主旨、表現(xiàn)手法，語言以及與學(xué)生的思想和生活密切相關(guān)的內(nèi)容等基礎(chǔ)上所提出的問題才具有價值。那么，怎樣讓教師發(fā)現(xiàn)并設(shè)計(jì)一個個好問題呢?這就對設(shè)計(jì)的問題提出了一個標(biāo)準(zhǔn)。下面根據(jù)我在平時教學(xué)過程中對于問題式教學(xué)的探究談一些體會。一、問題要有層次性課堂教學(xué)中，教師所提出的種種問題要符合學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”。問題要求不能過低，也不能過高，要求學(xué)生“跳一跳能搞到桃子”。問題能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動機(jī)，激活學(xué)生的思維。在創(chuàng)設(shè)問題情境時，一定要保證所設(shè)情境能檄起學(xué)生的認(rèn)知沖突，啟發(fā)學(xué)生積極思考。新課程的理念是“為了每一位學(xué)生的發(fā)展”，教師在課堂上面對的是學(xué)習(xí)能力參差不齊的學(xué)生，在教學(xué)中、在問題的設(shè)計(jì)上，必須根據(jù)大綱、教材，綜合班級里各層次的學(xué)生分別制定與各層次學(xué)生認(rèn)知能力相符的教學(xué)目標(biāo)。設(shè)計(jì)的問題則應(yīng)該按照由易到難，由淺入深，由單一到綜合的順序，應(yīng)盡可能設(shè)計(jì)一組有層次、有梯度的問題，考慮好問題的銜接和過渡，用組合、鋪墊或設(shè)臺階等方法來提高問題的整體效益。這樣，每個學(xué)生都了解自己在學(xué)什么，能學(xué)到哪個程度上，每一個學(xué)生都能在自己原有的基礎(chǔ)上有所發(fā)展提高。例如在沈從文《云南的歌會》中，我采取了遞進(jìn)式的問題教學(xué)方式。第一步讓學(xué)生在整體感知的基礎(chǔ)上簡要概括說出本文介紹了哪幾種歌會形式?學(xué)生能夠非?？焖偾覝?zhǔn)確的概括出有山野對歌、山路慢歌、山寨傳歌。第二步讓學(xué)生進(jìn)一步思考：本文介紹了多種歌會形式，讀來卻井然有序，為什么會產(chǎn)生這樣的效果呢?這個問題在第一個問題上增加了難度，引導(dǎo)學(xué)生思考文章的思路是怎樣的，這時學(xué)生會聯(lián)想到地點(diǎn)的轉(zhuǎn)移，氣氛等等。這組問題的設(shè)計(jì)既兼顧了不同層次的學(xué)生，同時也使學(xué)生的思維得到了開發(fā)和拓展，起到了很好的組合、鋪墊作用，課堂教學(xué)收到了良好的效果。在魯迅文章《故鄉(xiāng)》中，我又采取了主問題設(shè)計(jì)式的教學(xué)方式。在教學(xué)開始我提出了這樣一個問題：通篇瀏覽課文，你能用一個字來概括此次回故鄉(xiāng)給作者的印象嗎?根據(jù)同學(xué)們七嘴八舌的討論后統(tǒng)一了一個字“變”。接著學(xué)生懷著極大興趣研讀了課文，品析了故鄉(xiāng)前后的變化：人變了――閏土、楊二嫂；景變了――美麗神奇、陰晦蕭瑟；情變了――我與閏土兄弟般的友誼、隔了一層可悲的厚障壁。然后再一起探討了為什么會發(fā)生這些變化。在探討中同學(xué)們理解了社會根源性問題是舊社會壓迫扭曲了人的心靈。這組問題由主問題的帶動，由淺入深地有效分析了課文的有關(guān)內(nèi)容，學(xué)生很好的掌握了本課的重難點(diǎn)，并且自然而然的理解了當(dāng)時的那個社會。二、問題要有開放性向?qū)W生提供許多富有挑戰(zhàn)的問題去思索，為學(xué)生創(chuàng)造更多的問題情境。思索是在感受體驗(yàn)、產(chǎn)生共鳴基礎(chǔ)上的更深層次的思維與理解。學(xué)生語文素養(yǎng)的提高與悟性休戚相關(guān)，環(huán)境和情境所引發(fā)的思索就是一種悟性的生成，它是與學(xué)生的情感水乳交融、融于一體的，是在情感共鳴之后所引發(fā)的一種價值性的領(lǐng)悟。對于班級里的一部分同學(xué)來說，找到一種方法、一種途徑、一個答案已經(jīng)達(dá)到了基本要求；而相對于另一部分同學(xué)而言，要尋找的是更多，更新的方法，這不僅有利于課堂的分層教學(xué)，也有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有助于學(xué)生形成主動學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。三、問題情景要與社會生活實(shí)際相聯(lián)系教師要注意從學(xué)生熟悉的身邊現(xiàn)象人手，要緊密結(jié)合學(xué)生的生活實(shí)際，精心設(shè)計(jì)富有討論思考探究性的問題，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的針對性，使他們感受身邊的語文現(xiàn)象和語文知識，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的興趣，加深他們對語文知識在生活實(shí)際中的應(yīng)用?？偠灾?，語文課堂問題式教學(xué)教師應(yīng)當(dāng)把學(xué)習(xí)者原有的知識經(jīng)驗(yàn)作為新知識的生長點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)習(xí)，者從原有的知識經(jīng)驗(yàn)中，生長新的知識經(jīng)驗(yàn)，以問題的設(shè)計(jì)和解決為主要形式，層層推進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣，將教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)由淺入深，由易到難，由表及里，由此到彼，進(jìn)行層次性解決，形成波浪式、遞進(jìn)式的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)。語文課堂問題式教學(xué)對學(xué)生思維潛能的開發(fā)和生命成長的促進(jìn)都是遵循著由表及里、由淺入深、由感性到理性的規(guī)律和順序的。胎兒窘迫的護(hù)理11、不為五斗米折腰。胎兒窘迫的護(hù)理胎兒窘迫的1胎兒窘迫的護(hù)理課件2·胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晩期,可延續(xù)至分娩期并加重::·胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的3圍產(chǎn)兒死亡首要的因素·兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60%為智力低下智力低下中90%為產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后缺氧10%為遺傳因素。重度室息中,4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者,36.4%智力異常圍產(chǎn)兒死亡首要的因素4絨毛]原的氣體交換簡單擴(kuò)散母體絨毛胎兒循環(huán)間隙循環(huán)ncO.2::絨毛]原的氣體交換簡單擴(kuò)散5母體血液如:孕婦合并先天性心臟含氧量不足病或伴心功能不全等母胎間血氧運(yùn)輸及交換障如:宮縮過強(qiáng)、過頻等胎兒自身如:胎兒心肺功能及因素異常血紅蛋白含量異常母體血液6·母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙臍帶血循環(huán)障礙五要素:胎盤臍帶休克宮縮藥物::·母胎間血氧運(yùn)輸及交換障7子宮臍帶子宮第二司::子宮8基就影母體高血壓、心肺、貧血胎盤PDH、GDM老化胎兒畸形、多胎、TTs基就影9胎兒生理儲備超支或耗竭