腹膜后間隙超聲課件

腹膜后間隙1精選課件腹膜后間隙1精選課件學(xué)習(xí)目標(biāo)了解正常腹膜后間隙相關(guān)解剖了解正常腹膜后間隙檢查方法掌握腹膜后病變超聲聲像圖分析方法2精選課件學(xué)習(xí)目標(biāo)了解正常腹膜后間隙相關(guān)解剖2精選課件內(nèi)容正常腹膜后間隙超聲相關(guān)解剖正常腹膜后間隙超聲檢查方法掌握腹膜后病變的基本超聲表現(xiàn)3精選課件內(nèi)容正常腹膜后間隙超聲相關(guān)解剖3精選課件腹膜后間隙解剖特點(diǎn)介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前緣之間的解剖空間包含腎臟、腎上腺、胰腺、十二指腸（球部除外）、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等器官，還有許多組織（如淋巴結(jié)、脂肪、纖維等各種結(jié)締組織，神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維）4精選課件腹膜后間隙解剖特點(diǎn)介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前緣之間5精選課件5精選課件內(nèi)容正常腹膜后間隙超聲相關(guān)解剖正常腹膜后間隙超聲檢查方法掌握腹膜后病變的基本超聲表現(xiàn)、分析思路6精選課件內(nèi)容正常腹膜后間隙超聲相關(guān)解剖6精選課件掃查方法主要從胰腺上方或上緣水平到直腸中上段水平做一系列的縱、橫、斜斷面掃查，并適當(dāng)加壓探頭，減少探頭與腹膜后間隙之間的腸道氣，使圖像更清晰。7精選課件掃查方法主要從胰腺上方或上緣水平到直腸中上段水平做一系列的縱腹膜后間隙常見超聲掃查斷面沿腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸縱切面8精選課件腹膜后間隙常見超聲掃查斷面沿腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸縱切面8精選課件腹膜后間隙常見超聲掃查斷面沿胰腺長(zhǎng)軸橫切面9精選課件腹膜后間隙常見超聲掃查斷面沿胰腺長(zhǎng)軸橫切面9精選課件腹膜后間隙常見超聲掃查斷面經(jīng)腎門橫斷面10精選課件腹膜后間隙常見超聲掃查斷面經(jīng)腎門橫斷面10精選課件正常腹膜后超聲相關(guān)解剖、組織學(xué)基礎(chǔ)正常腹膜后間隙超聲檢查方法掌握腹膜后病變的基本超聲表現(xiàn)內(nèi)容11精選課件正常腹膜后超聲相關(guān)解剖、組織學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容11精選課件腹膜后腫瘤種類繁多，以間葉性腫瘤最為常見多數(shù)為惡性腫瘤12精選課件腹膜后腫瘤種類繁多，以間葉性腫瘤最為常見12精選課件腹膜后腫瘤原發(fā)性腹膜后腫瘤：除外腎、胰腺、十二指腸來源的腹膜后間隙腫瘤繼發(fā)性腹膜后腫瘤：其它系統(tǒng)或器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到腹膜后，以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見13精選課件腹膜后腫瘤原發(fā)性腹膜后腫瘤：除外腎、胰腺、十二指腸來源的腹膜腹膜后病變超聲聲像圖特點(diǎn)病灶位置深,活動(dòng)度小，其前方或兩側(cè)有腸氣回聲，后方無氣體回聲形態(tài)多形性、邊界較清、體積通常較大回聲多樣:可為囊性、實(shí)性、混合性，可有鈣化擠壓腹膜后臟器和血管:可見臟器和血管移位、血管包繞現(xiàn)象。可有泌尿系或十二指腸梗阻CDFI：惡性病灶內(nèi)可見血流信號(hào)增多14精選課件腹膜后病變超聲聲像圖特點(diǎn)病灶位置深,活動(dòng)度小，其前方或兩側(cè)有左圖：腫塊形態(tài)不規(guī)則，位于肝臟及胃后方（LL:肝左葉;M:腫塊）右圖：CDFI顯示腫塊包繞腹腔動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、脾動(dòng)脈（白箭頭：腹腔動(dòng)脈；黃箭頭：肝動(dòng)脈；紅箭頭：脾動(dòng)脈）病理結(jié)果：腹膜后平滑肌肉瘤原發(fā)性腹膜后腫瘤15精選課件左圖：腫塊形態(tài)不規(guī)則，位于肝臟及胃后方（LL:肝左葉;M:左圖：左腎后方可見部分腫塊回聲，邊界清（測(cè)量線所指為左腎，箭頭所指為腫塊），左腎向前移位右圖：腫塊位于脾下方（箭頭所指為腫塊）病理結(jié)果：腹膜后纖維肉瘤原發(fā)性腹膜后腫瘤16精選課件左圖：左腎后方可見部分腫塊回聲，邊界清（測(cè)量線所指為左腎，箭腹膜后惡性間質(zhì)瘤17精選課件腹膜后惡性間質(zhì)瘤17精選課件病例示范報(bào)告超聲檢查所見：左腎前內(nèi)側(cè)見混合回聲區(qū)，大小13.4cm*11.3cm*10.4cm，輪廓尚清、邊界欠光滑，腫物明顯擠壓左腎和左側(cè)輸尿管，壓之與左腎同步移動(dòng)。CDFI：其內(nèi)部及周邊實(shí)性部分內(nèi)可見少量血流信號(hào)，以靜脈為主。肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。超聲診斷：左腎前內(nèi)側(cè)囊實(shí)性腫物，來源于腹膜后可能性大18精選課件病例示范報(bào)告超聲檢查所見：左腎前內(nèi)側(cè)見混合回聲區(qū)，大小13.脊柱前方見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，部分相互融合（箭頭）繼發(fā)性腹膜后腫瘤（胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）19精選課件脊柱前方見多個(gè)腫大淋巴結(jié)，部分相互融合（箭頭）繼發(fā)性腹膜后腫左腎腎母細(xì)胞瘤術(shù)后腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20精選課件左腎腎母細(xì)胞瘤術(shù)后腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20精選課件病例示范報(bào)告超聲檢查所見：左腎腎母細(xì)胞瘤術(shù)后。腹膜后左側(cè)髂動(dòng)脈分叉水平外側(cè)可見類圓形低回聲結(jié)節(jié)，直徑約2.2cm，邊界模糊，推擠髂血管。CDFI顯示內(nèi)部可見少許點(diǎn)狀血流信號(hào)。超聲診斷：左腎腎母細(xì)胞瘤術(shù)后

腹膜后淋巴結(jié)腫大考慮轉(zhuǎn)移瘤21精選課件病例示范報(bào)告超聲檢查所見：左腎腎母細(xì)胞瘤術(shù)后。腹膜后左側(cè)髂動(dòng)腹膜后囊性腫物膿腫：多來源于出血壞死性胰腺炎、腹膜后闌尾炎、腎盂腎炎、椎旁結(jié)核或上述器官病變術(shù)后血腫：外傷或脊柱、腹部手術(shù)后并發(fā)癥、凝血障礙性疾病、主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤或腫瘤破裂22精選課件腹膜后囊性腫物膿腫：多來源于出血壞死性胰腺炎、腹膜后闌尾炎、腹膜后囊性腫物超聲圖像特點(diǎn)腹膜后膿腫

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腎周髂窩等部位境界清楚的無回聲區(qū)，壁厚，內(nèi)可見細(xì)小光點(diǎn)漂浮,可有分隔

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位置可局限，也可多個(gè)間隙蔓延23精選課件腹膜后囊性腫物超聲圖像特點(diǎn)腹膜后膿腫23精選課件腹膜后膿腫肝左葉胃腹膜后膿腫腹膜后膿腫肝左葉下方、胃后方液性暗區(qū)，壁厚，內(nèi)見分隔帶24精選課件腹膜后膿腫肝左葉胃腹膜后膿腫腹膜后膿腫24精選課件腰大肌-髂腰肌旁膿腫25精選課件腰大肌-髂腰肌旁膿腫25精選課件病例示范報(bào)告超聲檢查所見：右側(cè)腰大肌-髂腰肌前方見近似無回聲區(qū)，范圍約10.1cm*6.6cm*2.7cm，大部分界清楚，內(nèi)側(cè)毗鄰之肌肉血流豐富。超聲診斷：右側(cè)腰大肌-髂腰?。ㄇ芭裕┠撃[形成可能性大26精選課件病例示范報(bào)告超聲檢查所見：右側(cè)腰大肌-髂腰肌前方見近似無回聲超聲對(duì)腹膜后腫瘤的診斷價(jià)值超聲難以判定各種腹膜后腫瘤具體組織學(xué)來源及病理性質(zhì)超聲能夠顯示腫瘤部位、范圍、與周圍組織關(guān)系，可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤轉(zhuǎn)歸及進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。27精選課件超聲對(duì)腹膜后腫瘤的診斷價(jià)值超聲難以判定各種腹膜后腫瘤具體組織思考題1患者，男，38歲，發(fā)熱、貧血伴頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大行超聲檢查臨床觸診：左頸側(cè)區(qū)多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地韌，活動(dòng)性好頸部及腹部檢查超聲聲像圖如下：28精選課件思考題1患者，男，38歲，發(fā)熱、貧血伴頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大行超左圖：左側(cè)頸部橫切超聲圖像右圖：經(jīng)腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面超聲圖像29精選課件左圖：左側(cè)頸部橫切超聲圖像29精選課件問題：該例患者的超聲診斷應(yīng)考慮什么？30精選課件問題：該例患者的超聲診斷應(yīng)考慮什么？30精選課件診斷思路左圖可見頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫大，右圖在脊柱前方亦見淋巴結(jié)融合的實(shí)性回聲團(tuán)，腹主動(dòng)脈受壓患者為青壯年男性，屬淋巴瘤高發(fā)人群，頸部、腹膜后多處淋巴結(jié)腫大，有發(fā)熱、貧血病史，診斷首先考慮淋巴瘤31精選課件診斷思路左圖可見頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫大，右圖在脊柱前方亦見淋巴結(jié)鑒別診斷其它惡性腫瘤頸淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)注意排查其它器官腫瘤32精選課件鑒別診斷其它惡性腫瘤頸淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移32精選課件病理結(jié)果患者進(jìn)行了頸部腫塊活檢，術(shù)后病理：非霍杰金淋巴瘤33精選課件病理結(jié)果患者進(jìn)行了頸部腫塊活檢，術(shù)后病理：非霍杰金淋巴瘤33思考題2患者，男，2歲，進(jìn)行性腹脹2周臨床觸診：右上腹可觸及腫塊，質(zhì)地硬，邊界清,不活動(dòng)超聲聲像圖如下:34精選課件思考題2患者，男，2歲，進(jìn)行性腹脹2周34精選課件左圖：右側(cè)腰部冠狀切面超聲圖像：RL,右肝；RK,右腎；M，腫塊。中圖：病灶CDFI圖像右圖:劍突下縱切超聲圖像35精選課件左圖：右側(cè)腰部冠狀切面超聲圖像：RL,右肝；RK,右腎；M，問題：該例患者腫塊的超聲診斷應(yīng)考慮什么？36精選課件問題：該例患者腫塊的超聲診斷應(yīng)考慮什么？36精選課件診斷思路左圖:肝右葉與右腎之間較大實(shí)性為主不均質(zhì)團(tuán)塊,邊界清,有包膜,團(tuán)塊中心見液化灶，右腎受擠壓向內(nèi)側(cè)移位中圖：CDFI顯示腫塊邊緣探及血流信號(hào)右圖：肝左葉后方、下腔靜脈前方另探及較大實(shí)性團(tuán)塊，其周圍可見淋巴結(jié)圖像，下腔靜脈受壓，管腔窄細(xì)綜上所述，診斷考慮腹膜后實(shí)性為主不均質(zhì)團(tuán)塊伴液化，性質(zhì)為惡性病變，伴腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移37精選課件診斷思路左圖:肝右葉與右腎之間較大實(shí)性為主不均質(zhì)團(tuán)塊,邊界清病理診斷腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤38精選課件病理診斷腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤38精選課件鑒別診斷來源于肝臟好發(fā)