纖維支氣管鏡檢查課件

第一節(jié)概述

纖維內(nèi)鏡的特點纖維內(nèi)鏡種類和型號各不相同,但其組成相似。一套完整的纖維內(nèi)鏡包括冷光源系統(tǒng)、鏡身、操作部及附屬器械。淤使用冷光源裝置,為觀察、攝像、照相提供高亮度照明,且不會灼傷黏膜組織。于纖維內(nèi)鏡導(dǎo)光性強,成像清晰,柔軟可曲,視野廣,基本消滅盲區(qū)。操作都有多向旋鈕,配有給水、送氣、抽吸裝置,使用方便,患者痛苦較小,易于接受。第一節(jié)概述纖維內(nèi)鏡的特點第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查

一、上消化道內(nèi)鏡檢查上消化道內(nèi)鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查。（一）適應(yīng)證1.上腹不適,疑為上消化道病變,臨床又不能確診者。2.急性或原因不明的慢性上消化道出血者。3.X線檢查發(fā)現(xiàn)胃部病變不能明確診斷者。4.需要隨診的病變?nèi)鐫?、萎縮性胃炎、癌前病變及術(shù)后殘胃等。5.藥物治療前后對比或手術(shù)后隨訪。6.需做內(nèi)鏡治療的患者。第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查

（二）禁忌證1.急性胃、食管腐蝕性、壞死性炎癥或懷疑有食管、胃穿孔者。2.患者神志不清或精神不正常,不能配合者。3.局部因素,如急性咽喉炎癥、主動脈瘤等。4.食管、胃、十二指腸穿孔急性期。5.嚴重凝血障礙、哮喘發(fā)作期。6.嚴重器質(zhì)性心、肺疾病。第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查（三）方法1.術(shù)前準備(1)檢查前禁食8小時。有胃排空延緩者,需禁食更長時間,幽門梗阻者,應(yīng)洗胃后再檢查。(2)閱讀胃鏡申請單,簡要詢問病史,做必要體格檢查,了解檢查的指征,有無危險性及禁忌證。做好解釋工作,消除患者恐懼心理,以取得患者的合作。(3)麻醉搖檢查前5~10分鐘,口服含2%的利多卡因膠漿10ml兼具麻醉及潤滑作用。(4)鎮(zhèn)靜藥搖一般無須使用鎮(zhèn)靜藥。過分緊張者可用地西泮5~10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射。做鏡下治療時,為減少胃蠕動,可手術(shù)前10分鐘用山莨菪堿10mg或阿托品0.5mg。第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查（三）方法第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查（三）方法1.術(shù)前準備(5)口服去泡藥搖可用二甲硅油去除十二指腸黏膜表面泡沫,使視野更加清晰。此項不作為必須要求。(6)檢查胃鏡及配件搖注意光源、送水、送氣閥及吸引裝置,操縱部旋轉(zhuǎn)鈕控制的角度等。檢查胃鏡的線路、電源開關(guān)及監(jiān)視器屏幕影響。此外,內(nèi)鏡室應(yīng)具有監(jiān)護設(shè)施、氧氣及急救用品。第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查（三）方法第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查（三）方法2.檢查方法及要點(1)患者取左側(cè)臥位,雙腿屈曲,頭墊低枕,使頸部松弛,松開領(lǐng)口及腰帶,取下義齒。(2)口邊置彎盤,囑患者咬緊牙齒,鋪上消毒巾或毛巾。(3)醫(yī)師左手持胃鏡操縱部,右手持胃鏡先端約20cm處,直視下將胃鏡經(jīng)咬口插入口腔,緩緩沿舌背、咽后壁插入食管。囑患者深呼吸,配合吞咽動作可減少惡心,有助于插管。注意動作輕柔,避免暴力。勿誤入氣管。(4)對病變部位可攝像、染色、局部放大、活檢、涂片等。(5)退出胃鏡時應(yīng)盡量抽氣防止腹脹。被檢查者2小時后進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查（三）方法第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查（三）方法2.檢查方法及要點(6)胃鏡先端通過齒狀線緩緩插入賁門后,在胃底部略向左、向上可見胃體腔,推進至幽門前區(qū)時,伺機進入十二指腸球部,再將先端右旋上翹90°,操縱者向右轉(zhuǎn)體90°,調(diào)整胃鏡深度,即可見十二指腸降段及乳頭部。由此退鏡,逐段觀察,配合注氣與抽吸,可逐一檢查十二指腸、胃竇、胃角、胃體、胃底及食管各段病變。注意各部分的大小、形態(tài)、黏膜皺襞、黏膜下血管、分泌物性狀以及胃蠕動情況。特別應(yīng)注意勿遺漏胃角上部、胃體垂直部及賁門下病變。第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查（三）方法第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查（四）并發(fā)癥1.一般并發(fā)癥胃鏡檢查比較安全,并發(fā)癥少,主要有吸入性肺炎、心血管意外、嚴重出血、穿孔、下頜關(guān)節(jié)脫臼及喉頭痙攣等。2.嚴重并發(fā)癥(1)心搏驟停、心肌梗死、心絞痛。(2)感染操作時間過長有發(fā)生感染性肺炎的可能。第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查（四）并發(fā)癥第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查

二、內(nèi)鏡表現(xiàn)（一）胃炎1.急性胃炎較為少見,鏡下表現(xiàn)通常為胃黏膜充血、水腫、出血斑及表面附有膿性分泌物。2.慢性胃炎慢性胃炎有彌漫性和局限性改變。(1)淺表性胃炎(2)萎縮性胃炎(3)巨大肥厚性胃炎(M佴n佴trier病)(4)糜爛性胃炎第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查

（二）胃潰瘍1.急性潰瘍潰瘍較小而表淺,底平,表面附白苔,潰瘍周圍黏膜充血、水腫明顯。2.慢性潰瘍隨著病情演變,潰瘍形態(tài)不同,呈圓形、橢圓形或線狀。深淺不一,底部常覆蓋灰白色、灰黃色或黃白色苔狀物。潰瘍周圍黏膜充血、水腫。如有活動性出血則可見鮮紅色血液,如為陳舊性出血則呈褐色。第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查

（三）胃癌1.早期胃癌2.進展胃癌第二節(jié)上消化道內(nèi)鏡檢查第三節(jié)纖維結(jié)腸鏡檢查

一、適應(yīng)證和禁忌證（一）適應(yīng)證主要包括:下腹痛、腹瀉、便秘及便血原因不明,X線鋇劑檢查陰性者;腸道內(nèi)腫物性質(zhì)不明,炎癥性腸病需明確范圍及程度或疑有癌變者;鋇劑造影發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)有可疑病變,不能確定診斷者;藥物治療前后或術(shù)后隨訪觀察;結(jié)腸疾病的內(nèi)鏡治療或手術(shù)前定位。第三節(jié)纖維結(jié)腸鏡檢查第三節(jié)纖維結(jié)腸鏡檢查

二、纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)前準備（一）飲食準備一般于術(shù)前1~2日進低脂、少渣、易消化飲食。檢查當日早餐禁食,對明顯饑餓者,可適當飲用糖水或輸液。（二）腸道準備1.瀉藥灌腸法2.甘露醇法3.其他如番瀉葉沖劑、大承氣湯及電解質(zhì)液等,目前國內(nèi)均有采用者。（三）術(shù)前用藥一般情況下術(shù)前無須用藥,若患者十分緊張時可肌內(nèi)注射地西泮10mg。第三節(jié)纖維結(jié)腸鏡檢查第三節(jié)纖維結(jié)腸鏡檢查三、結(jié)腸病變內(nèi)徑表現(xiàn)（一）炎癥疾病1.腸結(jié)核2.潰瘍性結(jié)腸炎3.克羅恩病4.慢性結(jié)腸炎（二）結(jié)腸良性腫瘤1.息肉及息肉病2.腺瘤3.家族性息肉病4.大腸脂肪癌第三節(jié)纖維結(jié)腸鏡檢查三、結(jié)腸病變內(nèi)徑表現(xiàn)第三節(jié)纖維結(jié)腸鏡檢查（三）結(jié)腸惡性腫瘤進展期大腸癌分為以下幾種。息肉型:其體積常>3cm,表面不光滑,有糜爛出血,組織脆,常伴膿性分泌物,嚴重時可有腸腔狹窄。

潰瘍型:潰瘍深而大、不規(guī)則,基底高低不平,黃綠苔,周邊不規(guī)則而有堤狀隆起,有糜爛出血。潰瘍浸潤型。浸潤型:腸腔狹窄,高低不平,糜爛出血,可伴淺表潰瘍和膿性分泌物,可因腸腔狹窄而鏡端不能通過,腸腔形態(tài)也發(fā)生改變,結(jié)腸袋消失,蠕動消失,結(jié)腸變短而強直。第三節(jié)纖維結(jié)腸鏡檢查（三）結(jié)腸惡性腫瘤第四節(jié)纖維支氣管鏡檢查一、常規(guī)氣管鏡檢查或治療的適應(yīng)證1.診斷適應(yīng)證(1)X線胸片異常及胸部腫塊,欲經(jīng)支氣管鏡行氣管、肺實質(zhì)或縱隔淋巴結(jié)活檢。(2)不明原因的咳嗽、喘鳴,以及不明原因的咯血。(3)在同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎或吸收緩慢者,或不明原因呼吸道感染的病原學(xué)診斷。(4)原因不明的肺不張、胸腔積液、喉返神經(jīng)麻痹或上腔靜脈阻塞者。(5)對煙霧吸入、呼吸道灼燒、吸入異物或創(chuàng)傷患者喉及氣道進行評估。(6)氣管,支氣管手術(shù)后評估,或氣管插管位置的評估。(7)可疑氣管-食管瘺的檢查,以及食管癌患者有否氣道轉(zhuǎn)移。第四節(jié)纖維支氣管鏡檢查一、常規(guī)氣管鏡檢查或治療的適應(yīng)證第四節(jié)纖維支氣管鏡檢查2.治療適應(yīng)證(1)通過負壓吸引、灌冼和其他裝置從氣管、支氣管內(nèi)清除過多的分泌物、膿痰及血塊。(2)鉗取異物。(3)咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效需局部止血治療者。(4)引導(dǎo)經(jīng)鼻或口的氣管插管,以及對肺癌局部瘤體注藥。(5)氣管、支氣管胸膜瘺的治療。(6)氣道內(nèi)激光、微波、高頻電等治療,以及氣道腔內(nèi)后裝放射治療。(7)氣道內(nèi)支架植入。第四節(jié)纖維支氣管鏡檢查2.治療適應(yīng)證第四節(jié)纖維支氣管鏡檢查二、常規(guī)氣管鏡檢查或治療的禁忌證1.患者不合作或拒絕。2.低血壓、嚴重心臟病、心功能不全、嚴重心律失常、頻發(fā)心絞痛及主動脈瘤有破裂危險者。3.有難以糾正的出血體質(zhì)者。4.對麻醉藥過敏者。5.極度衰弱、不能耐受檢查者或嚴重肺功能不全者。6.急性上呼吸道感染者暫緩檢