腰椎滑脫癥手術(shù)護(hù)理

腰椎滑脫癥手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、疾病概念腰椎滑脫癥指因組成腰椎管的骨性或纖維性組織異常，引起椎管有效容量減少，以致位于管道中的神經(jīng)組織受壓或受刺激而產(chǎn)生的功能障礙及一系列癥狀。二、健康指導(dǎo)1、術(shù)前護(hù)理按骨科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。身心評(píng)估：心理評(píng)估：心理狀態(tài)、病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度及需求，家庭及親友的配合狀況。全身情況：病人步態(tài)、脊柱處有無畸形、椎間隙的棘突旁是否有壓痛受壓神經(jīng)根感覺是否有異常情況。心理護(hù)理：病人人院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)給予情感支持和心理安慰，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，消除緊張情緒，使病人安然接受手術(shù)治療。限制活動(dòng)：人院后即囑咐病人減少不必要的久站、久行等活動(dòng)，多臥床休息。同時(shí)訓(xùn)練床上排便，以適應(yīng)術(shù)后臥床排便的需要。呼吸功能鍛煉：人院后即指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，常見的方法有：向裝有水的瓶子里吹氣、吹氣球、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以增加肺活量。其他準(zhǔn)備：病人除做好骨科術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備，如戒煙戒酒，術(shù)前禁食水6?8h.沐浴、更換病員服等，還應(yīng)控制原有的內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病等，l將疾病控制在可耐受手術(shù)的范圍內(nèi)。術(shù)晨準(zhǔn)備；監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)備術(shù)前用藥及X線片等物品，并與手術(shù)室護(hù)土交接、確認(rèn)并簽字。2、術(shù)后護(hù)理按骨科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。生命體征的監(jiān)測(cè)：術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)生命體征的觀察，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度及心率變化。觀察病人的面色及有無頭暈、嘔吐、惡心，同時(shí)密切觀察病人意識(shí)、尿量情況、及時(shí)記錄。脊髓神經(jīng)功能的的觀察：術(shù)后密切觀察病人雙下肢的感覺及運(yùn)動(dòng)功能、括約肌功能，有神經(jīng)根刺激癥狀運(yùn)動(dòng)功能括約肌功能，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。有神經(jīng)根刺激癥狀者，除遵醫(yī)囑處理外，應(yīng)對(duì)病人肢體適當(dāng)按摩。切口引流管的護(hù)理：保持引流管末端的負(fù)壓球呈負(fù)壓狀態(tài)，妥善固定引流管，避免引流管滑脫。注意引流液的顏色、量、性狀并記錄。引流液達(dá)到負(fù)壓球2/3時(shí)及時(shí)傾倒。若引流管堵塞及時(shí)狀并記錄。體位護(hù)理：術(shù)后去枕平臥6h，以減輕麻醉反應(yīng)。6h后按左側(cè)位45。一平臥位一右側(cè)臥位45。的順序，每2h更換體位一次，翻身時(shí)保持脊柱呈一條直線。切口疼痛減輕后病人可在床上自主翻身。在沒有保護(hù)具的情況下，禁止端坐或下床行走。并發(fā)癥的護(hù)理：①術(shù)后感染：術(shù)后應(yīng)保持切口敷料及床單位清潔、干燥，如有污染及時(shí)更換。保持切口引流通暢，傾倒引流球時(shí)注意無菌操作。注意觀察病人體溫、血象及體征的變化。腦脊液漏:術(shù)后嚴(yán)密觀察引流液，若發(fā)現(xiàn)引流液量多且顏色較淡(呈粉紅色)應(yīng)考慮腦脊液漏的可能，通知醫(yī)生，將切口負(fù)壓引流改為正壓引流，并去枕平臥或頭低足高臥位。觀察病人有無頭暈、頭痛癥狀。神經(jīng)根刺激癥狀：術(shù)后注意觀察有無弛緩性癱瘓發(fā)生，如大小便失禁等癥狀及時(shí)通知醫(yī)生。若有下肢酸、脹、痛等癥狀予下肢輕輕拍打、按摩。下肢深靜脈血栓形成：術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)病人早期進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屏伸活動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮，定時(shí)翻身促進(jìn)深采靜脈能若發(fā)現(xiàn)肢體腫脹，伴有腿痛、大腿肌肉壓痛等應(yīng)懷疑深靜脈血檢形成，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。結(jié)石等井發(fā)癥。其他：術(shù)后長(zhǎng)期臥床可發(fā)生墜積性肺炎，壓瘡.泌尿系感四球關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉收指導(dǎo)病人掌握正確的翻身方法，做好皮膚護(hù)理、縮鍛(7)術(shù)后1周可佩藏腰圍下床活動(dòng)，注意安全。術(shù)后14天拆線。三、心理護(hù)理1、 向病人做好入院宣教介紹病區(qū)環(huán)境，主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)的相關(guān)制度，消除病人的陌生感2、 向病人講解有關(guān)疾病的治療及預(yù)后，消除病人的疑慮3、 積極與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予鼓勵(lì)與安慰四、出院指導(dǎo)1、 出院后繼續(xù)臥硬板床休息。一般臥床休息2個(gè)半月左右。2、 起床后避免過早體力勞動(dòng)，一般半年后可以從事騎車、洗衣等輕體力活動(dòng)，避免彎腰、扛物等