腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥

腸外營養(yǎng)腸外營(PN)量(碳水合)、非、及微腸外營養(yǎng)分為完全腸外營養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營養(yǎng)。目的是使病人在無法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù)生長(zhǎng)、發(fā)育。靜脈輸注途注技術(shù)是腸外營要保證。?【腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證】?腸外營養(yǎng)的基本適應(yīng)證是胃腸道功能障礙或衰竭者，也包括需家庭腸外營養(yǎng)支持者?()腸外營養(yǎng)療效顯著的強(qiáng)適應(yīng)證?1．胃腸道梗阻?2道吸收除>70％~80腸疾?。好庖呦到y(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸瘺；③放射性腸炎，④嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔>7天?3或MODS消除、無法完全耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，則屬腸外營養(yǎng)適應(yīng)證。?4．高分解代謝狀態(tài)：大積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合感染等。?5．嚴(yán)重營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)-熱量缺乏型營養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)外科病人能量和蛋白質(zhì)需要量見表4-2-1?(二)腸外營養(yǎng)支持有效的適應(yīng)?1營養(yǎng)支好者無反可能使感染并發(fā)癥增加，但對(duì)于嚴(yán)重營養(yǎng)不良病人可減少術(shù)后并發(fā)癥。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需在術(shù)前行營養(yǎng)支持7-10后7天胃腸功能不能恢復(fù)應(yīng)于術(shù)后48h內(nèi)開始腸營養(yǎng)支持直至病有充足的腸內(nèi)營養(yǎng)或進(jìn)食量?2制感的引流支持已數(shù)的腸外瘺自愈，確定性手術(shù)成為最后一種治療手段。腸外營養(yǎng)支持可減少胃腸液分泌及瘺的流量，有利于控制感染，改善營養(yǎng)狀況、提高治愈率、降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率。?3．炎性腸道疾病Crohn氏病、性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等病于病變活動(dòng)期，或并發(fā)腹腔膿腫、腸瘺、腸道梗阻及出血等，腸外營養(yǎng)是重要的治療手段?？删徑獍Y狀營養(yǎng)，使腸道休息，利于腸粘膜修復(fù)。?4于體≥10(平時(shí)體重)于前7~10天改進(jìn)為。?5負(fù)平衡，肝硬化或肝腫瘤圍手術(shù)期、肝性腦病、肝移植后1~2，進(jìn)食或接受腸內(nèi)營養(yǎng)者應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支(表4-2-1)②腎功能不全急性分解代謝性疾病(感染創(chuàng)傷或多竭)合并急性腎衰(表4-2-2)性腎衰透析病人合并營養(yǎng)不良，因不能進(jìn)食或接受腸內(nèi)營養(yǎng)而需腸外營養(yǎng)支持(表4-2-3)。慢性腎衰透析期間可由靜脈回輸血時(shí)輸注腸外營養(yǎng)混合液。③心、-能養(yǎng)不改善慢塞病(COPD)臨床狀況和胃腸功能可能有利于心衰人(尚缺乏證據(jù))COPD病人理想的葡萄糖與脂肪比例尚未定論，但應(yīng)提高脂肪比例、控制葡萄糖總量及輸注速率提供蛋白質(zhì)或氨基酸(至少lgkgd)應(yīng)用足量谷氨酰胺，有利于保護(hù)肺泡內(nèi)皮及腸道相關(guān)淋巴組織、減少肺部并發(fā)癥。④炎性粘連性腸梗阻：圍外營養(yǎng)支持6周，有利于腸道功能恢復(fù)、緩解梗阻。?【腸外營養(yǎng)的禁忌證】?1胃腸功能正常適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者?2、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人。?3．需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營養(yǎng)支持者。?4．心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要制者。?【腸外營養(yǎng)輸注途徑】?選擇合適的腸外營養(yǎng)輸注途徑取決于病人的血管穿刺史、靜脈解剖條件、凝血狀態(tài)、預(yù)期使用腸外營養(yǎng)的時(shí)間、護(hù)理的環(huán)境(住院與否)以及原發(fā)疾病的性質(zhì)等因素。住院病人最常選擇短暫的外周靜脈或中心靜脈穿刺插管；非住院環(huán)境的長(zhǎng)期治療病人，以經(jīng)外周靜脈或中心靜脈置管，或植入皮下的輸液盒最為常用?1．經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑?(<2)于1200mOsm／LH2O②中心靜脈置忌或不可行者；③導(dǎo)管或有膿毒癥者。?優(yōu)缺點(diǎn)：該方法簡(jiǎn)便易行，可避免中心靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥(機(jī)械、感染)，且容易早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生。缺點(diǎn)是輸液滲透壓不能過高，需反復(fù)穿刺，易發(fā)生靜脈炎。故不宜長(zhǎng)期使用?2．經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑?(1)適應(yīng)證腸外營養(yǎng)超過2周營養(yǎng)液壓高于1200mOsm／LH2O者?(2)置管途徑：經(jīng)頸、鎖骨下靜脈或上肢的外周靜脈達(dá)上腔。?優(yōu)缺點(diǎn)：經(jīng)鎖骨下靜脈置管易于活動(dòng)和護(hù)理，主要并發(fā)癥是氣胸。經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管使轉(zhuǎn)頸活動(dòng)和貼敷料稍受限，局部血腫、動(dòng)脈損傷及置管感染并發(fā)癥稍多。經(jīng)外周靜脈至中心靜脈置管(PICC)：貴要靜脈較頭靜脈寬、易置入，可避