肛門及神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估

肛門及神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估

教學(xué)目標(biāo)掌握肛門與直腸的評(píng)估要點(diǎn)掌握各種神經(jīng)反射評(píng)估內(nèi)容

肛門、外生殖器評(píng)估一、視診：評(píng)估時(shí)注意肛門周圍有無紅腫、血性或膿性分泌物。1、肛門及外傷感染：2、肛裂：肛門及肛管皮膚全層開裂。3、痔瘡：內(nèi)外痔及混合痔。4、肛門直腸瘺：繼發(fā)于肛周膿腫。5、直腸脫垂：直腸出于肛門外。

二、觸診：對(duì)直腸、肛門的觸診稱為直腸指檢或肛門指檢，是診斷盆腔、直腸、肛門、女性生殖器疾病不可缺少的方法。

1、體位：常用的體位有：⑴膝胸位：這種體位適于前列腺、精囊腺的疾病的檢查以及乙狀結(jié)腸鏡檢，還適用于子宮后傾及產(chǎn)后子宮復(fù)原。⑵左側(cè)臥位：這種體位適于女病人和衰弱的病人檢查。⑶仰臥位：這種體位適于病重體弱、直腸膀胱疾病的檢查。2、評(píng)估方法：教學(xué)目標(biāo)1.掌握脊柱與四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容、順序及正常表現(xiàn)。重點(diǎn)：檢查脊柱壓痛與叩擊痛、四肢與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肌力評(píng)估與分級(jí)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查生理反射、病理反射、腦膜刺激征檢查、難點(diǎn)：四肢與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、腦神經(jīng)檢查、深反射檢查

2.描述脊柱與四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常發(fā)現(xiàn)的臨床意義。

3.自學(xué)自主神經(jīng)功能檢查。

5脊柱評(píng)估內(nèi)容脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱觸診與叩診6

脊柱與四肢評(píng)估一、脊柱檢查：㈠脊柱的彎曲度

1、脊柱后凸：多發(fā)生于胸椎。小兒要注意佝僂?。粌和扒嗌倌暌⒁庑刈到Y(jié)核（有成角畸形的特點(diǎn)）；成人多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（脊柱強(qiáng)直固定）；老年人多見于骨質(zhì)退行性變。此外，外傷性胸椎骨折，也可出現(xiàn)脊柱后凸。（一）脊柱彎曲度

1.脊柱生理性彎曲正常脊柱背面觀直立位時(shí)無側(cè)彎，側(cè)面觀有4個(gè)生理彎曲，即頸椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明顯前凸．骶椎則明顯后凸，呈“S”形。

脊柱評(píng)估82、脊柱前凸：多發(fā)生于腰椎。見于大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、妊娠晚期等。

3、脊柱側(cè)凸：

用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓

（二）脊柱活動(dòng)度1.正?；顒?dòng)度正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部活動(dòng)范圍明顯不同。頸段、腰段活動(dòng)范圍最大，胸段活動(dòng)度較小；骶段幾乎不活動(dòng)。脊柱評(píng)估14（二）脊柱活動(dòng)度

2.脊柱活動(dòng)受限脊柱各段活動(dòng)度受限常見于軟組織損傷,脫位,骨折,外傷,骨關(guān)節(jié)病,結(jié)核等.

脊柱評(píng)估15（三）脊柱壓痛和叩擊痛1.檢查方法：壓痛——觸診叩擊痛——叩診①直接叩擊法②間接叩診法2.正常人無壓痛和叩擊痛3.異常表現(xiàn)：明顯壓痛見于脊椎結(jié)核、骨折或椎間盤脫出癥。脊柱兩旁肌肉壓痛見于急性腰肌勞損。脊柱評(píng)估16脊柱壓痛脊柱叩擊痛四肢與關(guān)節(jié)的評(píng)估內(nèi)容四肢與關(guān)節(jié)形態(tài)四肢與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)181.評(píng)估方法：視診+觸診

——四肢與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的檢查2.正常表現(xiàn)：四肢與關(guān)節(jié)左右對(duì)稱，形態(tài)正常，活動(dòng)不受限。3.異常發(fā)現(xiàn)：疼痛、畸形、活動(dòng)障礙或異常。

四肢與關(guān)節(jié)的評(píng)估19后伸外展→上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)屈肘伸肘肘內(nèi)翻肘外翻

腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)背伸掌屈橈偏尺偏肩關(guān)節(jié)四肢與關(guān)節(jié)的評(píng)估20肘關(guān)節(jié)四肢與關(guān)節(jié)形態(tài)1、匙狀指：指甲中部凹陷，邊緣翹起，表面粗糙。2、杵狀指：指（趾）甲末端呈球狀膨大，又稱鼓槌狀指。髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋內(nèi)收和外展屈曲及伸展膝關(guān)節(jié)屈曲伸直關(guān)節(jié)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)背伸、跖屈外翻、內(nèi)翻關(guān)節(jié)活動(dòng)四肢與關(guān)節(jié)的評(píng)估276、膝內(nèi)、外翻：O形腿X形腿

5、膝關(guān)節(jié)變形：①如關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；②如關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽性見于關(guān)節(jié)腔積液。浮髕試驗(yàn)檢查方法：7、足內(nèi)、外翻：3、指關(guān)節(jié)變形：最常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)呈梭形畸形，且指間關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)期局部紅腫疼痛、晨僵。見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肢端肥大癥：生長激素分泌過多。8、下肢靜脈曲張：常見于持久站立工作者或栓塞性靜脈炎等。

9、肌肉萎縮：營養(yǎng)障礙，肌肉纖維變細(xì)甚至消失等導(dǎo)致的肌肉體積縮小。㈡運(yùn)動(dòng)功能障礙：檢查時(shí)讓病人作屈、伸、收、展，如肢體隨意運(yùn)動(dòng)的肌力障礙稱癱瘓。癱瘓多因神經(jīng)系統(tǒng)或肌病所致。如手指顫動(dòng)稱震顫，多見于慢性中毒、甲亢等。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)。其反射活動(dòng)的基本形式是反射弧，反射弧包括：①感受器②傳入神經(jīng)③中間神經(jīng)④傳出神經(jīng)⑤效應(yīng)器五個(gè)部分。其評(píng)估內(nèi)容有：淺反射、深反射、病理反射、陣攣、腦膜刺激征、拉塞格征等。神經(jīng)反射評(píng)估

一、淺反射：為刺激皮膚、粘膜引起的反射。包括：

1、角膜反射：囑被評(píng)估者睜眼，眼球向內(nèi)上方注視，醫(yī)生用綿簽毛從一側(cè)觸角膜引起迅速閉眼。如在刺激側(cè)的眼閉合稱為直接角膜反射；對(duì)側(cè)眼也閉合稱為間接角膜反射。正常人直接、間接角膜反射均存在。2、腹壁反射：囑病人仰臥，下肢稍屈曲放松腹肌，以綿簽輕劃腹壁上中下皮膚。

正常受刺激的部位可出現(xiàn)收縮。其反射中樞上腹部為胸髓7～8節(jié)；中腹部為胸髓9～10節(jié)；下腹部為胸髓11～12節(jié)。3、提睪反射：用竹簽劃大腿內(nèi)皮膚，出現(xiàn)同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。其中樞為腰髓1～2節(jié)。4、跖反射：被評(píng)估者仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生左手持被評(píng)估者的踝部，右手用鈍竹簽由后向前劃足底外至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲(巴氏征陰性)。其中樞為骶髓1～2節(jié)。5、肛門反射：用大頭針輕劃肛門周圍皮膚，可出現(xiàn)肛門外括約肌收縮。其中樞為骶髓4～5節(jié)。淺反射減弱或消失見于中樞性或周圍性癱瘓、昏迷、麻醉、深睡、一歲以內(nèi)嬰兒。

二、深反射：是刺激骨膜、肌腱引起的反射。包括：

1、肱二頭肌反射：評(píng)估者醫(yī)生以左手托住病人屈曲的肘部，且拇指置于肱二頭肌腱上，然后用叩診錘叩打拇指。正常肱二頭肌收縮→前臂快速屈曲。其反射中樞位于脊髓頸段5～6節(jié)。肱二頭肌反射2、肱三頭肌反射：評(píng)估者醫(yī)生以左手托住病人屈曲的肘部，并囑咐病人前臂置于醫(yī)生的前臂上，然后用叩診錘叩打尺骨鷹嘴上方的肱三頭肌腱。正常肱三頭肌收縮→前臂伸展。其反射中樞位于脊髓頸段6～8節(jié)。肱三頭肌反射3、橈骨膜反射：醫(yī)生用左手輕托被評(píng)估者的腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘叩擊橈骨莖突上方。正常前臂旋前、屈肘。其反射中樞位于脊髓頸段5～8