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文檔簡介
肛門及神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估
教學(xué)目標(biāo)掌握肛門與直腸的評(píng)估要點(diǎn)掌握各種神經(jīng)反射評(píng)估內(nèi)容
肛門、外生殖器評(píng)估一、視診:評(píng)估時(shí)注意肛門周圍有無紅腫、血性或膿性分泌物。1、肛門及外傷感染:2、肛裂:肛門及肛管皮膚全層開裂。3、痔瘡:內(nèi)外痔及混合痔。4、肛門直腸瘺:繼發(fā)于肛周膿腫。5、直腸脫垂:直腸出于肛門外。
二、觸診:對(duì)直腸、肛門的觸診稱為直腸指檢或肛門指檢,是診斷盆腔、直腸、肛門、女性生殖器疾病不可缺少的方法。
1、體位:常用的體位有:⑴膝胸位:這種體位適于前列腺、精囊腺的疾病的檢查以及乙狀結(jié)腸鏡檢,還適用于子宮后傾及產(chǎn)后子宮復(fù)原。⑵左側(cè)臥位:這種體位適于女病人和衰弱的病人檢查。⑶仰臥位:這種體位適于病重體弱、直腸膀胱疾病的檢查。2、評(píng)估方法:教學(xué)目標(biāo)1.掌握脊柱與四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容、順序及正常表現(xiàn)。重點(diǎn):檢查脊柱壓痛與叩擊痛、四肢與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肌力評(píng)估與分級(jí)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查生理反射、病理反射、腦膜刺激征檢查、難點(diǎn):四肢與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、腦神經(jīng)檢查、深反射檢查
2.描述脊柱與四肢、神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常發(fā)現(xiàn)的臨床意義。
3.自學(xué)自主神經(jīng)功能檢查。
5脊柱評(píng)估內(nèi)容脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱觸診與叩診6
脊柱與四肢評(píng)估一、脊柱檢查:㈠脊柱的彎曲度
1、脊柱后凸:多發(fā)生于胸椎。小兒要注意佝僂?。粌和扒嗌倌暌⒁庑刈到Y(jié)核(有成角畸形的特點(diǎn));成人多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(脊柱強(qiáng)直固定);老年人多見于骨質(zhì)退行性變。此外,外傷性胸椎骨折,也可出現(xiàn)脊柱后凸。(一)脊柱彎曲度
1.脊柱生理性彎曲正常脊柱背面觀直立位時(shí)無側(cè)彎,側(cè)面觀有4個(gè)生理彎曲,即頸椎段稍前凸,胸椎段稍后凸,腰椎段明顯前凸.骶椎則明顯后凸,呈“S”形。
脊柱評(píng)估82、脊柱前凸:多發(fā)生于腰椎。見于大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、妊娠晚期等。
3、脊柱側(cè)凸:
用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓
(二)脊柱活動(dòng)度1.正?;顒?dòng)度正常人脊柱有一定活動(dòng)度,但各部活動(dòng)范圍明顯不同。頸段、腰段活動(dòng)范圍最大,胸段活動(dòng)度較小;骶段幾乎不活動(dòng)。脊柱評(píng)估14(二)脊柱活動(dòng)度
2.脊柱活動(dòng)受限脊柱各段活動(dòng)度受限常見于軟組織損傷,脫位,骨折,外傷,骨關(guān)節(jié)病,結(jié)核等.
脊柱評(píng)估15(三)脊柱壓痛和叩擊痛1.檢查方法:壓痛——觸診叩擊痛——叩診①直接叩擊法②間接叩診法2.正常人無壓痛和叩擊痛3.異常表現(xiàn):明顯壓痛見于脊椎結(jié)核、骨折或椎間盤脫出癥。脊柱兩旁肌肉壓痛見于急性腰肌勞損。脊柱評(píng)估16脊柱壓痛脊柱叩擊痛四肢與關(guān)節(jié)的評(píng)估內(nèi)容四肢與關(guān)節(jié)形態(tài)四肢與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)181.評(píng)估方法:視診+觸診
——四肢與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的檢查2.正常表現(xiàn):四肢與關(guān)節(jié)左右對(duì)稱,形態(tài)正常,活動(dòng)不受限。3.異常發(fā)現(xiàn):疼痛、畸形、活動(dòng)障礙或異常。
四肢與關(guān)節(jié)的評(píng)估19后伸外展→上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)屈肘伸肘肘內(nèi)翻肘外翻
腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)背伸掌屈橈偏尺偏肩關(guān)節(jié)四肢與關(guān)節(jié)的評(píng)估20肘關(guān)節(jié)四肢與關(guān)節(jié)形態(tài)1、匙狀指:指甲中部凹陷,邊緣翹起,表面粗糙。2、杵狀指:指(趾)甲末端呈球狀膨大,又稱鼓槌狀指。髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋內(nèi)收和外展屈曲及伸展膝關(guān)節(jié)屈曲伸直關(guān)節(jié)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)背伸、跖屈外翻、內(nèi)翻關(guān)節(jié)活動(dòng)四肢與關(guān)節(jié)的評(píng)估276、膝內(nèi)、外翻:O形腿X形腿
5、膝關(guān)節(jié)變形:①如關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;②如關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽性見于關(guān)節(jié)腔積液。浮髕試驗(yàn)檢查方法:7、足內(nèi)、外翻:3、指關(guān)節(jié)變形:最常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)呈梭形畸形,且指間關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,活動(dòng)期局部紅腫疼痛、晨僵。見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎肢端肥大癥:生長激素分泌過多。8、下肢靜脈曲張:常見于持久站立工作者或栓塞性靜脈炎等。
9、肌肉萎縮:營養(yǎng)障礙,肌肉纖維變細(xì)甚至消失等導(dǎo)致的肌肉體積縮小。㈡運(yùn)動(dòng)功能障礙:檢查時(shí)讓病人作屈、伸、收、展,如肢體隨意運(yùn)動(dòng)的肌力障礙稱癱瘓。癱瘓多因神經(jīng)系統(tǒng)或肌病所致。如手指顫動(dòng)稱震顫,多見于慢性中毒、甲亢等。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估
反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)。其反射活動(dòng)的基本形式是反射弧,反射弧包括:①感受器②傳入神經(jīng)③中間神經(jīng)④傳出神經(jīng)⑤效應(yīng)器五個(gè)部分。其評(píng)估內(nèi)容有:淺反射、深反射、病理反射、陣攣、腦膜刺激征、拉塞格征等。神經(jīng)反射評(píng)估
一、淺反射:為刺激皮膚、粘膜引起的反射。包括:
1、角膜反射:囑被評(píng)估者睜眼,眼球向內(nèi)上方注視,醫(yī)生用綿簽毛從一側(cè)觸角膜引起迅速閉眼。如在刺激側(cè)的眼閉合稱為直接角膜反射;對(duì)側(cè)眼也閉合稱為間接角膜反射。正常人直接、間接角膜反射均存在。2、腹壁反射:囑病人仰臥,下肢稍屈曲放松腹肌,以綿簽輕劃腹壁上中下皮膚。
正常受刺激的部位可出現(xiàn)收縮。其反射中樞上腹部為胸髓7~8節(jié);中腹部為胸髓9~10節(jié);下腹部為胸髓11~12節(jié)。3、提睪反射:用竹簽劃大腿內(nèi)皮膚,出現(xiàn)同側(cè)提睪肌收縮,睪丸上提。其中樞為腰髓1~2節(jié)。4、跖反射:被評(píng)估者仰臥位,髖、膝關(guān)節(jié)伸直,醫(yī)生左手持被評(píng)估者的踝部,右手用鈍竹簽由后向前劃足底外至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常表現(xiàn)為足趾向跖面屈曲(巴氏征陰性)。其中樞為骶髓1~2節(jié)。5、肛門反射:用大頭針輕劃肛門周圍皮膚,可出現(xiàn)肛門外括約肌收縮。其中樞為骶髓4~5節(jié)。淺反射減弱或消失見于中樞性或周圍性癱瘓、昏迷、麻醉、深睡、一歲以內(nèi)嬰兒。
二、深反射:是刺激骨膜、肌腱引起的反射。包括:
1、肱二頭肌反射:評(píng)估者醫(yī)生以左手托住病人屈曲的肘部,且拇指置于肱二頭肌腱上,然后用叩診錘叩打拇指。正常肱二頭肌收縮→前臂快速屈曲。其反射中樞位于脊髓頸段5~6節(jié)。肱二頭肌反射2、肱三頭肌反射:評(píng)估者醫(yī)生以左手托住病人屈曲的肘部,并囑咐病人前臂置于醫(yī)生的前臂上,然后用叩診錘叩打尺骨鷹嘴上方的肱三頭肌腱。正常肱三頭肌收縮→前臂伸展。其反射中樞位于脊髓頸段6~8節(jié)。肱三頭肌反射3、橈骨膜反射:醫(yī)生用左手輕托被評(píng)估者的腕部,并使腕關(guān)節(jié)自然下垂,然后以叩診錘叩擊橈骨莖突上方。正常前臂旋前、屈肘。其反射中樞位于脊髓頸段5~8
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