骨科四肢護理評估講解課件

骨科四肢護理

評估技術.骨科四肢護理

評估技術.1(1)皮膚溫度.(1)皮膚溫度.2測試皮溫方法1、使用皮溫計測量的溫度，有數(shù)字記錄。2、在觀察與對照部位各定一個固定的測試點。3、測試時要離開照射的燈泡，使用的壓力要均勻。.測試皮溫方法1、使用皮溫計測量的溫度，有數(shù)字記錄。.3測量頻率：遵醫(yī)囑或護囑。測量評估：應在33-35攝氏度之間，與健側(cè)相比溫差<2攝氏度。.測量頻率：遵醫(yī)囑或護囑。.4結(jié)果判斷：正?！w表溫度應等于或高于健側(cè)同部位1-2攝氏度；血液循環(huán)障礙—低于健側(cè)3攝氏度以上伴有顏色改變.結(jié)果判斷：.5（2）皮膚顏色

反映局部組織循環(huán)功能障礙導致循環(huán)性缺血的程度。正常：觀察部分顏色淡紅，或與健側(cè)的皮膚的顏色相一致。.（2）皮膚顏色反映局部組織循環(huán)功能障礙導致循環(huán)6

異常：包括黑色、青紫色、暗紅、蒼白等色澤變化。暗紅——說明靜脈回流受阻。青紫——提示有發(fā)生靜脈危象的危險。蒼白——說明動脈供血不足?；ò摺f明動靜脈均不通暢。.異常：包括黑色、青紫色、暗紅、蒼白等色澤變化。7(3)毛細血管充盈

輕壓指甲或移植的皮瓣觀察血液的充盈時間。循環(huán)正常者，皮膚和手指（趾）甲色澤紅潤，皺紋明顯，指（趾）腹飽滿，毛細血管充盈時間正常。.(3)毛細血管充盈輕壓指甲或移植的皮81）試驗方法：用手指輕壓患者指（趾）端或甲床，觀察毛細血管充盈時間。.1）試驗方法：.9觀察指標2）判斷結(jié)果：正常––毛細血管回充盈時間1-2S。動脈供血不足––皮膚血色差，顏色變白，回充盈緩慢>2S。靜脈回流障礙—皮膚紫紅或暗紅。.觀察指標2）判斷結(jié)果：.10（4）組織張力

肢體腫脹腫脹程度：

Ⅰ

度腫脹：皮紋變淺

Ⅱ度腫脹：皮紋消失

Ⅲ度腫脹：出現(xiàn)水泡.（4）組織張力肢體腫脹.11（5）感覺、運動評估患者：清醒、閉目，注意左右側(cè)和遠近端的對比。兩點辨別覺——以兩個尖頭物同時觸及患肢，測定患者分辨兩點距離的能力，兩點瓣別覺<6mm為正常。觸覺——以棉簽輕觸患者皮膚，詢問其感覺。.（5）感覺、運動評估患者：清醒、閉目，注意左右側(cè)和.12（6）患肢肌力分六級：

0級：肌力完全消失。

1級：僅見肌肉輕微收縮，無肢體運動。

2級：肢體可水平移動，但不能抬離床面。

3級：肢體不能抬離床面，但不能對抗阻力。

4級：能做對抗阻力運動，但有不同程度減弱。

5級：完全正常。.（6）患肢肌力分六級：.13（6）動靜脈危象的表現(xiàn)：動脈危象：患肢皮膚蒼白、灰暗、皮膚皺紋加深，皮溫降低，指腹張力下降，癟陷，毛細血管充盈時間延長，脈搏減弱或消失，指端側(cè)方切口處不能出血或緩慢流出暗紅色血液。.（6）動靜脈危象的表現(xiàn)：動脈危象：.14

靜脈危象：患肢皮膚紫暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降。指腹張力增加，豐滿，膨脹，毛細血管充盈時間縮短，動脈搏動存在。指端側(cè)方切口出血活躍，初呈淡紫色，繼之而鮮紅色。.靜脈危象：.15骨筋膜室綜合征.骨筋膜室綜合征.16骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：1、由劇烈疼痛轉(zhuǎn)為無痛2、蒼白或發(fā)紺、大理石花斑紋3、感覺異常4、肌肉癱瘓5、無脈.骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：.17—謝謝.—謝謝.18人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；