內(nèi)分泌性高血壓

內(nèi)分泌性高血壓診療常規(guī)衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科潘琦高血壓定義1繼發(fā)性高血壓2內(nèi)分泌性高血壓診療常規(guī)

3內(nèi)容高血壓定義兒童高血壓＜6歲＜110/75mmHg6～9歲＜120/80mmHg10～13歲＜125/85mmHg14～17歲＜130/90mmHg美國2000年70%59%34%原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓———

病因不明繼發(fā)性高血壓———

病因明確內(nèi)分泌性：腎上腺性：嗜鉻細(xì)胞瘤、原醛癥、庫欣綜合征非腎上腺性：肢端肥大癥、甲亢、糖尿病腎實(shí)質(zhì)性腎血管性藥物誘發(fā)：甘草、口服避孕藥、類固醇、促紅素

⑴嚴(yán)重或頑固性高血壓；或血壓波動較大；或體位性低血壓⑵年輕時(shí)發(fā)?、窃瓉砜刂屏己玫母哐獕和蝗粣夯韧蝗话l(fā)?、珊喜⒅車懿〉母哐獕阂韵戮€索提示有繼發(fā)性高血壓可能：皮質(zhì)醇醛固酮DHEANE、E、DA腎上腺結(jié)構(gòu)和功能酪氨酸多巴DANEE酪氨酸羥化酶多巴脫羧酶苯乙醇胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶（PNMT）多巴胺－β羥化酶兒茶酚胺的合成CNS的多巴胺能神經(jīng)元－DA；去甲腎上腺素能神經(jīng)元－NE；

交感神經(jīng)節(jié)后纖維腎上腺髓質(zhì)－E（占80%）

NE（占20%）

內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)現(xiàn)病史：高血壓血壓：時(shí)間、類型、程度、頻率、波動幅度伴隨癥狀：頭痛、心慌、大汗、頭暈、面色改變、視物模糊、惡心嘔吐治療：藥物種類、降壓效果、血壓下降時(shí)間是否堅(jiān)持用藥、監(jiān)測血壓內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)病史采集：1、如何發(fā)現(xiàn)高血壓，癥狀、BP、用藥、藥效2、平時(shí)血壓如何，用藥種類及效果，是否堅(jiān)持用藥3、目前用藥情況及藥效低血鉀低血鉀：時(shí)間、類型、頻率、程度、誘因伴隨癥狀：乏力、軟癱、肢體麻木、抽搐、多飲、多尿治療：補(bǔ)鉀劑量、血鉀水平內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)既往史：OSAS、腎病史、肥胖、高血脂、糖尿病個(gè)人史：攝鹽、吸煙、活動量、棉籽油食用史口服避孕藥家族史：高血壓、腎上腺腫瘤查體：1、體重、身高、腰圍、BMI=體重/身高22、測血壓：左右、上下肢、臥立位3、血管雜音，動脈搏動內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)常規(guī)生化檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎脂全，甲功，24h尿Na、K腎上腺影像學(xué)檢查：1、B超2、CT（腎上腺平掃、增強(qiáng)、冠狀矢狀重建）3、MRI內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)高血壓并發(fā)癥檢查：ECG,UCG頸動脈、雙腎動脈、下肢動脈B超眼底24小時(shí)尿蛋白定量OGTT內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)嗜鉻細(xì)胞瘤

高血壓:持續(xù)性、陣發(fā)性、正常三聯(lián)征:頭痛、心悸、多汗體位性低血壓難治性高血壓家族史：嗜鉻細(xì)胞瘤

VonHippel-LindauSyndromeMEN

病史:10%雙側(cè)10%腎上腺外10%惡性10%家族性10%兒童10%血壓正常嗜鉻細(xì)胞瘤定性檢查：24小時(shí)尿兒茶酚胺發(fā)作日4小時(shí)尿CA對照日4小時(shí)尿CA24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測,同時(shí)12h尿CA（8AM-8PM和8Pm-8Am）血兒茶酚胺：基礎(chǔ)、發(fā)作時(shí)代謝產(chǎn)物：VMA、未來：MN、NMN抑制試驗(yàn)：酚妥拉明試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn)：冷加壓，胰高糖素試驗(yàn)嗜鉻細(xì)胞瘤定位檢查：雙腎上腺B超、CT、MRI奧曲肽顯像131I-MIBG下腔靜脈分段取血測CA嗜鉻細(xì)胞瘤除外MEN的檢查：24小時(shí)尿Ca，P，血Ca，P，ALP，PTH，游離Ca血CT，甲狀腺B超血胃泌素，胰高糖素，5hOGTT蝶鞍相，鞍區(qū)MRI嗜鉻細(xì)胞瘤除外VHL?。貉鄣住⒁认?、肝、雙腎CT，小腦及脊髓MRI復(fù)發(fā)或懷疑惡性的病例：胸片，骨掃描，查血NSE，血CgA(血漿嗜鉻粒蛋白A)

嗜鉻細(xì)胞瘤假陰性：芬氟拉明、可樂定、CCB、ACEI假陽性：香蕉、咖啡、茶、巧克力、尼古丁及其他含香草的食品運(yùn)動、精神緊張、外傷、感染嗎啡、鉀鹽、鐵鹽、二硝基苯丙胺，奎寧、茶堿、水合氯醛異丙基腎上腺素、甲基多巴胰高糖素、血管緊張素Ⅱ及高血鉀影響血漿兒茶酚胺的藥物調(diào)節(jié)Ald分泌的因素腎素血管緊張素系統(tǒng)是最主要的調(diào)節(jié)因素血管緊張素II通過增加細(xì)胞內(nèi)cAMP刺激醛固酮合成原醛篩查人群中重度高血壓或頑固性高血壓高血壓伴自發(fā)或用利尿劑誘導(dǎo)的低血鉀高血壓伴腎上腺意外瘤有早發(fā)高血壓或腦血管病家族史的高血壓患者（<40y）有原醛家族史的高血壓患者（一級親屬）定性檢查：血K、Na，24h尿K、Na，血?dú)馀P立位醛固酮試驗(yàn)開搏通試驗(yàn)24小時(shí)UFC或皮質(zhì)醇節(jié)律24小時(shí)CA

原醛癥診斷常規(guī)定位檢查：雙腎上腺B超CT腎上腺靜脈插管取血原醛癥診斷常規(guī)方法：試驗(yàn)前一天留24°尿K、Na，次日行臥立位醛固酮試驗(yàn)試驗(yàn)日病人臥位4小時(shí)以上，空腹8AM臥位取血測血K、Na，Ald、PRA及AII肌注速尿40mg或0.7mg/kg(速尿總量<=40mg)站立2小時(shí),10AM立位取血測Ald、PRA、AII臥立位醛固酮試驗(yàn)飲食：攝鈉與Ald成反比，攝鉀與Ald成正比體位：站立90分鐘，血容量下降，Ald分泌水平為臥位2-5倍妊娠：Ald水平明顯升高，是非妊娠時(shí)的2－5倍影響Ald分泌的因素藥物影響藥物PRAALDARRα-Blockers無無無β-Blockers下降下降增加ACEI增加下降下降A(chǔ)RB增加下降下降CCB增加下降下降利尿劑增加增加下降安體舒通增加增加下降腎素ATⅠATⅡ醛固酮AT原注意事項(xiàng)：停利尿劑、ACEI、ARB、β-Blocker1-2周停安體舒通4-6周停口服避孕藥、類固醇激素、含甘草次酸的制劑2周低血鉀患者補(bǔ)鉀至血鉀正?；蚪咏ＥP立位醛固酮試驗(yàn)