社區(qū)衛(wèi)生服務概述.1ppt

社區(qū)護理概論張掖醫(yī)學高等?？茖W校楊淑珍學習內(nèi)容■社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務■社區(qū)護理與社區(qū)護士■社區(qū)護理的發(fā)展趨勢■初級衛(wèi)生保健學習目的與要求了解初級衛(wèi)生保健的概念、基本政策、目標、特點和基本原則2.了解社區(qū)護理的發(fā)展史、國內(nèi)外社區(qū)護理的發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢3.熟悉社區(qū)的組成、功能與社區(qū)衛(wèi)生的要素、服務的特點和內(nèi)容、4.熟悉社區(qū)護理的工作內(nèi)容和社區(qū)護士的角色、素質(zhì)要求5.掌握社區(qū)護理的概念、特點和社區(qū)護士的職責第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務概述

◆社區(qū)

◆社區(qū)衛(wèi)生服務一、社區(qū)

★美國學者戈派格定義為：“社區(qū)是以地域為基礎的實體，由正式和非正式的組織、機構(gòu)或群體等社會系統(tǒng)組成，彼此依賴，行使社會功能，以滿足社區(qū)各類人群的需要。”㈠社區(qū)的概念一、社區(qū)㈠社區(qū)的概念

★世界衛(wèi)生組織定義為：“以某種形式的社會組織或團體結(jié)合在一起的人群”。一、社區(qū)㈠社區(qū)的概念★中國社會學家費孝通定義為：“社區(qū)是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體?！?981年在英國倫敦接受英國皇家人類學頒發(fā)的赫胥黎獎章

1.人口數(shù)量2.生活空間3.生產(chǎn)關系4.生活設施5.地域文化3.管理機構(gòu)社區(qū)的核心我國的基層社區(qū)：城市社區(qū)----街道或居委會所轄區(qū)域農(nóng)村社區(qū)----鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村所轄區(qū)域我國城市社區(qū)的基層組織管理機構(gòu)----居委會、派出所形成社區(qū)文化及傳統(tǒng)的維系動力（二）社區(qū)的基本要素構(gòu)成社區(qū)的基本要素

1)以一定社會關系為基礎組織起來共同生活的人口：一定數(shù)量和質(zhì)量的人群是構(gòu)成社區(qū)的主體，他們既是社會產(chǎn)品的創(chuàng)造者和消費者，又是社會關系的承擔者。2)一定的地域條件：地域條件是指地理位置、資源、氣候、交通、經(jīng)濟等，是社區(qū)各種活動的自然基礎，是影響社區(qū)人群活動的性質(zhì)及特點的重要因素。3.生活服務設施：提供社區(qū)存在的物質(zhì)基礎，是衡量社區(qū)發(fā)展程度的重要標志。4.特有的文化背景、認同意識和生活方式：每個社區(qū)都有自己的歷史傳統(tǒng)和社會條件，形成特有的文化、生活方式，社區(qū)人群具有情感上和心理上的認同感及其對社區(qū)的歸屬感。5.一定的制度和管理機構(gòu)：社區(qū)有一定的制度和管理機構(gòu)，能起到協(xié)調(diào)各種社會關系的作用。

1.地域性社區(qū)2.共同興趣的社區(qū)3.為解決某項問題的社區(qū)

（三）社區(qū)的分類

菜場商店醫(yī)院學校餐飲服務文娛場所機關工廠家庭信息交流系統(tǒng)地域性社區(qū)示意圖*

城市社區(qū)

*農(nóng)村社區(qū)

*城鎮(zhèn)社區(qū)

●專家提出我國社區(qū)可分三個基本類型：（三）社區(qū)的分類

1.生產(chǎn)與發(fā)展功能2.貫徹政策功能3.人際互動功能4.社會控制功能5.社會化功能6.援助功能（四）社區(qū)的功能二、社區(qū)衛(wèi)生服務

社區(qū)衛(wèi)生服務是指社區(qū)內(nèi)各種衛(wèi)生機構(gòu)及相關部門根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的衛(wèi)生問題，合理使用社區(qū)資源和技術，主動為居民提供的基本衛(wèi)生服務。㈠社區(qū)衛(wèi)生服務的定義二、社區(qū)衛(wèi)生服務政府支持和參與滿足社區(qū)居民健康需求為目的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍六位一體：醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導㈡社區(qū)衛(wèi)生服務的特點

1.可及性2.持續(xù)性3.綜合性4.協(xié)調(diào)性5.基礎性

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務的范圍

1.預防2.醫(yī)療3.保健4.康復5.健康教育6.計劃生育技術指導預防

六位一體醫(yī)療保健康復健康教育計劃生育社區(qū)健康促進模式城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的設置標準◆社區(qū)衛(wèi)生服務中心按街道辦事處（3-10萬居民）設置一個中心?！羯鐓^(qū)衛(wèi)生服務站根據(jù)地區(qū)的需要一個中心設置若干個站。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務組織結(jié)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務站社區(qū)衛(wèi)生服務站社區(qū)衛(wèi)生服務站社區(qū)衛(wèi)生服務中心

區(qū)精神衛(wèi)生中心

區(qū)婦幼保健所

區(qū)醫(yī)院

衛(wèi)生防疫站區(qū)計劃生育指導中心

區(qū)健康教育所

街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療康復科社區(qū)衛(wèi)生服務科后勤保障科

辦公室

社區(qū)衛(wèi)生服務站

社區(qū)居民

城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡示意圖2002年2005年城市54%95%社區(qū)衛(wèi)生服務中心2406個3400個社區(qū)衛(wèi)生服務站9726個12000個（五）社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀【2003年全國城市社區(qū)衛(wèi)生服務調(diào)查】社區(qū)衛(wèi)生服務站各類人員學歷構(gòu)成各類人員參加培訓情況（六）國家政府為什么要支持和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務？(1)服務欠公平，資源配置不合理幻燈片21(2)醫(yī)藥費用增長過快，籌資結(jié)構(gòu)不合理幻燈(3)中國人口老齡化進程加快25(4)疾病譜、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變26(5)人民群眾對衛(wèi)生服務需求增加27

1.服務欠公平，衛(wèi)生資源配置不合理（衛(wèi)生負擔公平性評估）◆城鄉(xiāng)之間差距極大：70%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源30%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源◆階層之間差距巨大：沒有醫(yī)療保障的人80%是社會貧困階層2.醫(yī)藥費用增長過快，籌資結(jié)構(gòu)不合理1991-1998年醫(yī)藥費用增長21.32%/年。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長6.58%/年。

各國衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)的比較％（2000年）老年人口增長3.2%/年。我國老年人口：2000年60歲以上人口1.3億（占10%）。2050年將達4億（25%）。老齡化要求改變服務模式（患病率高，行動不便，經(jīng)濟來源有限）。3.中國人口老齡化進程加快3.中國人口老齡化進程加快

4.疾病譜、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變由傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變。由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。2001年城市地區(qū)前十位死因順位

①惡性腫瘤：135.59/10萬②腦血管?。?11.01/10萬③心臟病：95.77/10萬④呼吸系統(tǒng)?。?2.64/10萬⑤損傷和中毒：31.92/10萬⑥內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝、免疫疾?。?7.18/10萬⑦消化系統(tǒng)病：17.06/10萬⑧泌尿、生殖系統(tǒng)病：8.55/10萬⑨精神?。?.37/10萬⑩神經(jīng)系統(tǒng)病：5.20/10萬

合計占死亡總數(shù)的92%中國四大因素占主要死因的比重

5.人民群眾對衛(wèi)生服務需求增加

人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務需求增加。看病貴，看病不方便。----看病貴、看病難和公平性降低社區(qū)衛(wèi)生服務成效（國際）

國家效果年代美國1965年～1978年冠心病發(fā)病率下降40%腦血管病發(fā)病率下降50%心、腦血管病死亡人數(shù)減少80萬人1978年～1983年膽固醇水平下降2%血壓水平下降4%冠心病發(fā)病率下降16%芬蘭1972年～1977年腦卒中發(fā)病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%社區(qū)衛(wèi)生服務成效（哈爾濱市道外區(qū)）

傳染病發(fā)病率718.95/10萬299.61/10萬

孕產(chǎn)婦死亡率60/10萬0嬰兒死亡率23.49‰13.99‰

期望壽命男67.08歲69.16歲

女71.07歲74.18歲

社區(qū)家庭病床收費較住院收費標準下降40%

1988年1996年（一）全科醫(yī)學的概念與基本特征三、全科醫(yī)學的基本概念1.全科醫(yī)學的概念

全科醫(yī)學是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學學科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康融為一體。其主要研究、解決社區(qū)常見的健康問題，為社區(qū)、個人、家庭提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)性、個體化和人性化的醫(yī)療保健服務。2.全科醫(yī)學的基本特征人性化服務綜合性服務持續(xù)性服務協(xié)調(diào)性服務可及性服務1.全科醫(yī)療的概念

（二）全科醫(yī)療全科醫(yī)療是一個對個人和家庭提供持續(xù)性與綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學專業(yè)。它是一個整合了生物醫(yī)學、臨床醫(yī)學與行為科學的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別、每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實體。全科醫(yī)療是全科醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務。是一種整合了其他許多學科領域內(nèi)容為一體的臨床專業(yè)。2.全科醫(yī)療的基本特征是第一線的、以門診為主體的衛(wèi)生保健服務以家庭為照顧單位以社區(qū)為服務范圍以預防為導向的服務模式以生物—心理—社會醫(yī)學模式為基礎團隊合作的工作方式強調(diào)醫(yī)患關系的重要性服務對象利益的代言人和維護者3.全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別表現(xiàn)在負責健康與疾病發(fā)展的不同階段和服務內(nèi)容與方式上的不同，具體特征上的區(qū)別如下：特征全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務人口較少而穩(wěn)定（1：2500±）大而流動性強（1：5萬—1：50萬）照顧范圍寬（生物-心理-社會功能）窄（某系統(tǒng)/器官/細胞）疾患類型常見問題疑難急癥問題技術基本技術、不昂貴高新技術，昂貴方法綜合分科責任持續(xù)性，生前→死后間斷性服務內(nèi)容一體化醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨以健康為中心,全面管理以人為中心,病人主動參與以疾病為中心,救死扶傷以醫(yī)生為中心,病人被動服從第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務與三級預防一、三級預防的基本概念一級預防即病因?qū)W預防，主要針對發(fā)病前期，用增進健康和特殊防護措施來預防疾病的發(fā)生。二級預防或稱臨床預防。主要針對發(fā)病后期進行合理而適當?shù)目祻椭委煷胧?，使病而不殘，采取功能性康復，調(diào)整性康復或心理康復指導。三級預防即臨床前期預防，主要針對發(fā)病早期即采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的措施，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。二、三級預防在社區(qū)衛(wèi)生服務中的地位與作用(一)三級預防在社區(qū)衛(wèi)生服務中的地位與作用

自20世紀50年代以來，隨著疾病譜和死亡譜的改變，預防醫(yī)學的任務也發(fā)生了變化，三級預防的地位也更加重要。主要表現(xiàn)在：1.從群體預防轉(zhuǎn)向個體與群體相結(jié)合2.從生物學預防擴大到心理、行為、社會預防3.從單獨預防擴大到防、治、保、康、教、計一體化的綜合預防4.從公共衛(wèi)生人員為主體的預防轉(zhuǎn)向以社區(qū)衛(wèi)生人員為主體的預防5.從被動預防轉(zhuǎn)向主動預防(二)三級預防在社區(qū)衛(wèi)生服務中的重要作用1.在預防與控制疾病,減少醫(yī)療費用支出,提高居民健康水平方面有良好效果。2.針對社區(qū)全體居民進行健康照顧，提供了以預防為導向的服務。3.對病人而言，使病人掌握更多的預防、治療疾病的健康知識，采取有益于健康行為的方式，增強病人的尊醫(yī)行為，減少危險因素，有利于病人康復，使機體健康處于較好狀態(tài)。第二章社區(qū)護理及相關知識

◆社區(qū)護理概述

◆以社區(qū)為對象的社區(qū)護理

◆以個體及家庭為對象的社區(qū)護理

◆人際溝通第一節(jié)社區(qū)護理概述

社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學及護理學的知識與技能結(jié)合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學科。一、社區(qū)護理及社區(qū)護士的定義以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進和維護社區(qū)人群健康為目標。一、社區(qū)護理及社區(qū)護士的定義1.定義：

社區(qū)護士是指在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及其他有關醫(yī)療機構(gòu)人事社區(qū)護理工作的社區(qū)護理專業(yè)人員。2.社區(qū)護士的基本條件：1）具有國家護士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊；2）通過地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護士崗位培訓；3）獨立從事家庭訪視護理工作的社區(qū)護士，應具有在醫(yī)療機構(gòu)人事臨床護理工作5年以上的工作經(jīng)驗。二、社區(qū)護理特點1.廣泛性2.綜合性3.連續(xù)性4.協(xié)調(diào)性5.自主性及獨立性6.以群體為主7.可及性8.以基層健康原則為主導三、社區(qū)護理的工作內(nèi)容1.社區(qū)人群健康教育；2.為社區(qū)家庭提供護理技術與護理服務；3.預防和控制傳染性疾病與感染性疾?。?.社區(qū)環(huán)境、職業(yè)防護與居家安全的管理；5.社區(qū)兒童、婦女、中老年人預防保?。?.社區(qū)人群心理衛(wèi)生與精神保?。?.院前急救護理；8.臨終關懷及護理。四、社區(qū)護士的職責1.向需要者提供護理照顧2.為所提供照顧者代言人3.維持健康環(huán)境4.提供教育及指導5.提供資源達至最佳健康效果6.協(xié)調(diào)服務7.提供咨詢8.保證服務質(zhì)量9.開展護理科研10.記錄所提供的服務

1.綜合性方式

2.專科性方式

------將社區(qū)分成若干地段，由專人負責該地段所有的護理工作

------由專人責該社區(qū)護理的專項工作

五、社區(qū)護理服務模式

1.早期發(fā)展階段（紀元初～1850年）2.地段防視護理階段（1850～1900年）3.公共衛(wèi)生護理階段（1900～1970年）4.社區(qū)護理階段（1970～至今）六、社區(qū)護理發(fā)展過程

社區(qū)護理發(fā)展史發(fā)展階段年代服務對象類型服務項目服務機構(gòu)早期家庭照顧公元后～1850貧病個體疾病照顧宗教慈善機構(gòu)地段訪視護理1850～1900貧病個體疾病照顧志愿者，少數(shù)

注意預防政府資助公共衛(wèi)生護理1900～1970有需要群眾家庭疾病照顧政府，少數(shù)自疾病預防愿者社區(qū)護理1970～現(xiàn)在整個社區(qū)人群健康促進多種類，政府