輸液港的使用及維護(hù)

輸液港的使用及維護(hù)1輸液港概述2輸液港的結(jié)構(gòu)及植入3輸液港的使用及維護(hù)4維護(hù)的注意事項(xiàng)5輸液港相關(guān)并發(fā)癥

植入式靜脈輸液港定義(VenousPortAcess,VPA),又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(CentralVenousPortAcessSystem,CVPAS),是一種可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。定義什么是輸液港？

輸液港（Ports）是一種完全植入的血管通道系統(tǒng)，提供長(zhǎng)期的血管通道。輸液港的用途靜脈化療營(yíng)養(yǎng)支持治療藥物治療、靜脈輸液TPN（全腸外營(yíng)養(yǎng)）輸血制品抽血安全，操作時(shí)簡(jiǎn)短不會(huì)注射失敗保護(hù)血管更少維護(hù)正常生活更少感染放置時(shí)間長(zhǎng)優(yōu)點(diǎn)費(fèi)用高損傷大取出困難缺點(diǎn)需長(zhǎng)期靜脈輸液者腫瘤化療完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者

適應(yīng)癥1.穿刺局部確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥癥狀。2.預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療。3.患者體質(zhì)、體形不是于任何規(guī)格的VPA尺寸。4.患者確診或疑似對(duì)VPA的材料有過(guò)敏反應(yīng)。5.嚴(yán)重的肺阻塞性疾病。6.預(yù)插管部位有血栓形成的跡象或經(jīng)受過(guò)外科手術(shù)。禁忌癥輸液港用于需要長(zhǎng)期藥物或輸液治療的病人提供可靠的輸液通道。主要由兩部分組成：1.供穿刺用的輸液座2.放射顯影的靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)輸液港結(jié)構(gòu)將無(wú)損傷針經(jīng)皮穿刺植入于人體的輸液港，針頭經(jīng)輸液港穿刺隔層垂直插入到注射座腔，藥物或輸液便可進(jìn)行注射或連續(xù)墊底，經(jīng)由導(dǎo)管末端流進(jìn)中心靜脈。

輸液座構(gòu)成常用長(zhǎng)度：0.75-1.5inch常用口徑：19Ga－22Ga角度：直型、彎型用途：注射用、點(diǎn)滴用輸液用品—專用的無(wú)損傷針輸液間歇期輸液期植入VPA術(shù)前，做心電圖，攝X線胸片，檢查肝腎功能，血常規(guī)及出、凝血時(shí)間等，如為化療間歇期應(yīng)待血常規(guī)基本恢復(fù)正常時(shí)行植入術(shù)。輸液港植入前檢查1.患者評(píng)估2.患者或家屬簽署知情同意書(shū)3.醫(yī)師在局部麻醉下進(jìn)行頸內(nèi)靜脈（鎖骨下靜脈）穿刺，并在導(dǎo)絲的指引下將導(dǎo)管放入血管，導(dǎo)管頭端的最佳位置是上腔靜脈和右心房交界的地方；導(dǎo)管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋，以固定VPA的注射座。輸液港植入輸液港植入檢查導(dǎo)管1.定位2.放置導(dǎo)絲3.C臂確認(rèn)位置4.輸液港植入5.確定皮袋位置大小6.確定隧道位置切皮袋7.8.植入導(dǎo)管鞘輸液港植入9.拔出導(dǎo)絲10.植入導(dǎo)管11.確定導(dǎo)管深度12.皮下隧道輸液港植入13.導(dǎo)管接入導(dǎo)針14.導(dǎo)管穿過(guò)皮下隧道15.剪斷16.放入套頭輸液港植入17.基座連接導(dǎo)管18.將基座置入皮袋19.檢測(cè)回血20.縫合進(jìn)行術(shù)后健康教育：告知術(shù)后3天內(nèi)植入注射座疼痛可較明顯，可給予止痛藥物，保證無(wú)痛可良好的睡眠、解除焦慮情緒。觀察局部有無(wú)紅腫、感染、滲血滲液以及器材的扭轉(zhuǎn)或損耗，觀察切口愈合情況，7天拆線，觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。如出現(xiàn)上述情況可及時(shí)換藥更換敷料、抗感染及調(diào)整位置等。術(shù)后放射檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置。輸液港植入術(shù)后護(hù)理評(píng)估物品準(zhǔn)備消毒穿刺固定采血輸液港使用及維護(hù)用藥沖管、封管更換敷料拔針宣教評(píng)估仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等。用物準(zhǔn)備換藥包：彎盤(pán)2個(gè)、小藥杯2個(gè)、孔巾1塊、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個(gè)其它物品：無(wú)損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無(wú)菌剪刀、無(wú)菌手套、20ml注射器、頭皮針、無(wú)菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏、采血管檢查完畢再次清潔雙手輸液港使用及維護(hù)洗手檢查患者檢查患者輸液港使用及維護(hù)備物、戴無(wú)菌手套使用10ml以上注射器抽取生理鹽水連接無(wú)損針、排氣輸液港使用及維護(hù)消毒：以輸液港底座為中心以洗必泰消毒液由內(nèi)向外螺旋狀消毒皮膚范圍直徑>20cm，順時(shí)針-逆時(shí)針-順時(shí)針共三遍。消毒完成，更換無(wú)菌手套，鋪巾輸液港使用及維護(hù)非主力手觸診，找到輸液港注射座，確認(rèn)注射座邊緣非主力手拇指、食指、中指固定注射座，將注射座拱起無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺隔，經(jīng)皮膚和硅膠隔膜，直達(dá)儲(chǔ)液槽基座底部。輸液港使用及維護(hù)有用的技巧

調(diào)整無(wú)損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港的注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物。穿刺插針注意事項(xiàng)1.針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁2.穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤。1.注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)，防止三向瓣膜貼于血管壁。2.穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出。輸液港使用及維護(hù)回抽見(jiàn)血、脈沖式正壓沖封管使用透明貼膜固定穿刺部位拔除無(wú)損傷針?lè)夤懿襟E去除無(wú)損傷針上方透明敷貼，戴無(wú)菌手套，左手拇、示指固定泵體，將抽有0.9%氯化鈉注射液的20ml注射器接頭皮針針尾，以脈沖方式?jīng)_凈輸液港內(nèi)血液或藥物，邊推注邊撤出無(wú)損傷針做到正壓封管。輸液港使用及維護(hù)*抽出至少5ml的血液棄去*>20ml生理鹽水沖管1.酒精棉片擦拭接頭3.將血液存放在試管中2.丟棄雜血沖洗注意事項(xiàng)沖洗導(dǎo)管時(shí)，請(qǐng)務(wù)必使用靜脈輸液港的特制針頭穿刺，絕對(duì)不可使用普通針頭，以免破壞靜脈輸液港或縮短靜脈輸液港的使用壽命。

沖洗時(shí)，必須用10ml的注射器進(jìn)行沖洗。因?yàn)槭褂?0ml以下的注射器沖洗時(shí)，可能產(chǎn)生過(guò)大的壓力，將損壞導(dǎo)管。沖洗前，應(yīng)當(dāng)先抽回血，以證實(shí)管腔通暢，并將泵內(nèi)的積血丟棄(年齡<1歲的約1ml,年齡>1歲的約2-3ml),再脈沖式靜脈推注10ml生理鹽水，再使用100u－500u/ml的淡肝素鹽水3-5ml沖洗正壓封管（年齡<1歲沖洗3ml，年齡>1歲沖洗5ml)。若沖洗時(shí)，靜脈輸液港處的皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，則表明皮下有滲漏，應(yīng)立即停止。沖洗時(shí)，若遇到阻力，應(yīng)立即停止操作。切不可用強(qiáng)力來(lái)沖洗導(dǎo)管，以免產(chǎn)生高壓破壞導(dǎo)管。建議：連續(xù)輸注藥物時(shí)使用輸液泵。輸液泵設(shè)定壓力超過(guò)25psi時(shí)自動(dòng)關(guān)閉。靜脈輸液港植入后5天內(nèi)只能進(jìn)行擦浴，待局部傷口愈合后方可淋浴，擦洗時(shí)不可用力，避免局部摩擦，損傷靜脈輸液港周圍皮膚。保持局部敷料干潔、周圍皮膚清潔、干燥，學(xué)會(huì)用鏡子等輔助工具觀察局部情況，如局部出現(xiàn)紅腫、熱、痛等情況應(yīng)及時(shí)與護(hù)士、醫(yī)生聯(lián)系，以獲得安全、有效的處理。不可用重力撞擊靜脈輸液港的部位，靜脈輸液港植入的部位同側(cè)肢體避免劇烈活動(dòng)，如游泳、高爾夫球、網(wǎng)球等。用藥間歇期每隔4周到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行靜脈輸液港護(hù)理。日常護(hù)理蝶翼針固定松脫蝶翼針過(guò)短，

無(wú)法進(jìn)入到輸液座導(dǎo)管鎖脫落，導(dǎo)管與輸液座分離穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲導(dǎo)管末端形成血栓或纖維蛋白鞘導(dǎo)管穿破上腔靜脈管壁導(dǎo)管破裂夾閉綜合癥常見(jiàn)問(wèn)題手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥紅腫、感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動(dòng)脈氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過(guò)薄Port相關(guān)并發(fā)癥堵管斷管藥物外漏感染血栓形成導(dǎo)管移位導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)發(fā)生率低、程度輕??！常見(jiàn)問(wèn)題常見(jiàn)問(wèn)題囊袋紅腫可能原因切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合藥物液滲（初期）處理措施根據(jù)血象和積液培養(yǎng)結(jié)果排除是否感染；將囊袋內(nèi)積液充分抽取，高效碘或洗必泰消毒后紗塊加壓包扎4h；去加壓后，在囊袋表面涂喜療妥軟膏，同時(shí)曠置輸液港；每日傷口換藥，有積液充分引流；PIV使用抗生素。如因藥物經(jīng)穿刺針刺入囊袋的皮下組織所致，按照藥物滲出或外滲的處理方法；上述處理14d后囊袋紅腫仍持續(xù)進(jìn)展，應(yīng)懷疑是否合并感染，立即通知醫(yī)生處理?；爻檎系K/推注不暢/輸液不暢可能原因處理方式管路打折察看管路情況，拍X線或造影穿刺部位不正確調(diào)整穿刺針位置，并抽回血確認(rèn)操作不當(dāng)掌握正確的沖管、封管方法導(dǎo)管粘附于血管壁讓病人改變體位，活動(dòng)上臂或胸部纖維蛋白鞘形成反復(fù)生理鹽水脈沖式?jīng)_管，尿激酶處理血凝固堵塞獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理導(dǎo)管夾閉綜合征立即通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導(dǎo)管位置自發(fā)導(dǎo)管移位或脫出通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導(dǎo)管位置外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）

可能原因處理方式穿刺針刺入皮下組織立即停止推注，調(diào)整穿刺針穿刺針固定松脫重新固定穿刺針過(guò)短，未進(jìn)入到注射座選擇合適長(zhǎng)度的穿刺針重新穿刺導(dǎo)管鎖脫落立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理穿刺隔損壞有無(wú)使用無(wú)損傷針進(jìn)行輸注導(dǎo)管破裂必須使用10ml以上注射器進(jìn)行推注，避免產(chǎn)生過(guò)大壓力導(dǎo)管斷折立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理（囑病人減少活動(dòng)）導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液。嚴(yán)重時(shí)可致導(dǎo)管損傷或斷裂。其主要表現(xiàn)為抽血困難、輸液時(shí)有阻力、輸液后抽血時(shí)需患者改變體位。臨床可以根據(jù)X線胸片進(jìn)行診斷。若出現(xiàn)狹窄嚴(yán)重、導(dǎo)管損傷或斷裂應(yīng)立即通知醫(yī)生拔除導(dǎo)管。

癥狀上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢。原因?qū)Ч芡ㄟ^(guò)位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈。由于此空間角度過(guò)小，導(dǎo)管受到擠壓。干預(yù)方法輸液時(shí)抬臂。知曉患者、醫(yī)生、護(hù)士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)。輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置。Pinch-off綜合癥

局部感染：局部皮膚紅腫、發(fā)熱原因局部過(guò)敏反應(yīng)藥物外滲傷口局部感染處理取出輸液港抗炎治療感染

感染全身感染：菌血癥原因

長(zhǎng)期臥床腫瘤晚期心臟瓣膜病其他感染病灶

臨床表現(xiàn)患者體溫升高發(fā)熱與推注有關(guān)

危險(xiǎn)因素導(dǎo)管末端位置創(chuàng)傷血管直徑過(guò)小過(guò)往置管造成疤痕成因血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁。病理學(xué)家Virchow的血栓形成的三個(gè)病理因素血栓形成

血栓形成癥狀輸液速度變慢肩部、頸部疼痛同側(cè)上肢浮腫或疼痛發(fā)熱解決方法做B超、造影、CT檢查，了解血栓形成情況。密切觀察患者置管側(cè)肢體有無(wú)腫脹、酸痛、皮溫增高、皮膚顏色變化及測(cè)量臂圍并記錄。抬高患肢，避免置管側(cè)肢體重體力活動(dòng)。遵醫(yī)囑溶栓治療。拔管。輸液座、導(dǎo)管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無(wú)損針每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無(wú)損傷針穿刺輸液港。接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少。保留15分鐘。將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回。若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶。導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管。輸液座、導(dǎo)管堵塞使用尿激酶的注意事項(xiàng)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺(jué)阻力太強(qiáng),不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式。重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定。血小板>20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)如需重復(fù)灌注，需將溶液再稀釋3倍。血小板<20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過(guò)15,000單位。輸液座、導(dǎo)管堵塞負(fù)壓方式灌注尿激酶無(wú)損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)步驟5－8無(wú)損傷針尿激酶20ml空注射器輸液座、導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管脫落或斷裂原因患者體型，導(dǎo)管長(zhǎng)期受到擠壓Pinch-Off綜合癥導(dǎo)管鎖未鎖緊導(dǎo)管連接不當(dāng)小號(hào)注射器高壓注射造影劑護(hù)理方式不