臨床特征以發(fā)熱咳嗽氣促呼吸困難及肺部固定體征課件

肺炎是指由各種不同的病原體或其他因素導(dǎo)致的肺部炎癥。臨床特征以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定體征。第四節(jié)肺炎是我國小兒死亡的第1位因素?！八牟〃曋弧０床∫蚍诸悾翰《拘苑窝?、細菌性肺炎、支原體肺炎等。按病理分類：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等。按病程分類：急性肺炎〔<1月〕遷延性肺炎〔1-3月〕慢性肺炎〔>3月〕按病情分類：輕癥和重癥分類病原體

病毒、細菌等一、病因及發(fā)病機理易感因素

年齡因素疾病因素環(huán)境因素發(fā)病機理

通氣障礙

小支氣管炎癥水腫及炎性滲出，使管腔狹窄，發(fā)生阻塞。

換氣障礙

炎癥又使呼吸膜增厚，肺泡內(nèi)充滿炎癥滲出物。兩者導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥支氣管肺炎及幾種常見的不同病原體肺炎特點

二、臨床表現(xiàn)1、支氣管肺炎主要由肺炎球菌引起輕癥：以呼吸系統(tǒng)病癥為主*主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難〔三凹征出現(xiàn)、點頭呼吸、鼻翼扇動、唇周發(fā)紺〕、肺部固定羅音〔聽診為中-小細濕羅音〕。*新生兒及6個月以下的小嬰兒：往往肺部聽不到羅音，而表現(xiàn)為精神差、口吐白沫。重癥：呼吸系統(tǒng)病癥+全身中毒病癥呼吸系統(tǒng)通氣和換氣障礙加重呼吸困難導(dǎo)致呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎和缺氧肺動脈高壓導(dǎo)致心力衰竭心力衰竭的表現(xiàn)—呼吸困難加重，呼吸＞60次/分，有煩躁不安、面色蒼灰、肺部羅音增多；—心率加快，嬰兒＞160次/分，新生兒＞180次/分；—心音低鈍、或奔馬律，頸靜脈怒張，心臟擴大；—肝臟短期內(nèi)增大1.5cm，并有壓痛；—肺部羅音增多，有少尿或無尿。消化系統(tǒng)重癥：呼吸系統(tǒng)病癥+全身中毒病癥神經(jīng)系統(tǒng)缺氧和二氧化碳潴留引起中毒性腦病、腦水腫嚴(yán)重缺氧和毒血癥引起中毒性腸麻痹、消化道出血并發(fā)癥在治療過程中，中毒病癥或呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升時考慮出現(xiàn)并發(fā)癥常見有膿胸、膿氣胸、肺大泡等?！埠喜Y〕：膿胸、膿氣胸、肺大泡輔助檢查X胸片：早期肺紋理增粗；以后出現(xiàn)大小不等的小斑片狀陰影，以下肺野、中內(nèi)帶及心膈角明顯。病原學(xué)檢查：鼻、咽、氣管取分泌物或抽血查找病原體。輔助檢查血液檢查：三大常規(guī)、抗“O〞、冷凝集試驗等。診斷與鑒別診斷急性支氣管炎支氣管異物肺結(jié)核

根據(jù)病史臨床表現(xiàn)

X胸片實驗室檢查

葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎肺炎支原體肺炎

2、幾種常見的不同類型肺炎特點葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎肺炎支原體肺炎多發(fā)年齡新生兒小嬰兒＜2歲（6月內(nèi)最多）6月~2歲各年齡（5~15）歲發(fā)熱天數(shù)1~3周弛張熱低~中度發(fā)熱1~3周稽留熱1周以上不規(guī)則發(fā)熱病情起病快進展迅速皮疹體征早出中毒癥狀重起病急驟喘憋發(fā)作缺氧癥狀哮鳴為主

中毒癥狀重急劇喘憋體征晚出3~5天后

起病慢

輕重不等刺激干咳全身表現(xiàn)體征不明顯

X線檢查廣泛膿點膿氣胸

小點片狀陰影、肺不張

片狀陰影早出融合成片

小片狀病變/單間質(zhì)性病變/雙治療原則聯(lián)合應(yīng)用抗生素2/日更昔洛韋干擾素更昔洛韋干擾素紅霉素阿奇霉素1、一般治療

護理、營養(yǎng)2、病原治療

細菌、病毒、支原體三、治療原那么2、病原治療抗生素治療:首選青霉素。WHO推薦4種第一線抗生素：復(fù)方新諾明、青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素抗生素用藥時間：一般為體溫正常后5-7日，臨床病癥根本消失后3天支原體肺炎至少2-3周葡萄球菌肺炎療程宜長體溫正常后繼續(xù)用藥2周總療程6周三、治療原那么3、對癥治療三、治療原那么氧療保持呼吸道暢通心力衰竭的治療〔見后〕腹脹的治療感染性休克、腦水腫、呼衰治療糾正體液失衡心力衰竭的治療原那么：強心、利尿、擴血管強心：洋地黃制劑〔西地蘭〕飽和量<2歲0.03-0.04mg/kg>2歲0.02-0.03mg/kg首劑用1/2飽和量，余量分兩次間隔4~6hr給藥一次途徑：肌注或靜注三、治療原那么使用指征為：①嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭；②全身中毒病癥明顯；③伴腦水腫、中毒性腦病、感染性休克；④有胸膜炎或胸腔積膿?？捎玫厝姿?．1～0．2mg／(kg·d)參加瓶中靜脈點滴。療程3～5天。4、激素治療

三、治療原那么膿胸和膿氣胸者應(yīng)及時進行穿刺引流。假設(shè)膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢或發(fā)生張力性氣胸時，宜考慮胸腔閉式引流。對并存佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良者，應(yīng)給予相應(yīng)治療。6、生物制劑轉(zhuǎn)移因子或胸腺肽確實切療效并不肯定。血漿和靜脈注射用丙種球蛋白含有特異性抗體，可用于重癥患兒。三、治療原那么5、并發(fā)癥及并存癥的治療病例分析：患兒，男性，8個月。3天前起開始發(fā)熱，體溫在37～40.5℃之間波動，咳嗽呈陣發(fā)性，有痰咯不出，引發(fā)屢次嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容，混有黃色粘液痰。因呼吸困難而就診?；疾∫詠硎秤黠@下降。排稀便，一日2～4次，尿量明顯減少。無抽搐。既往健康?；純簽榈谝惶サ谝划a(chǎn)，母孕期健康，足月順產(chǎn)，生后母乳喂養(yǎng)，規(guī)律添加輔食，生長發(fā)育過程無異常，預(yù)防接種按時進行。家族中無結(jié)核、肝炎病例。體格檢查：T39.5℃，P176次／min，R66次／min。發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，熱病容，神志清楚，精神煩躁，查體哭鬧。皮膚彈性尚好，無出血點，無黃染，頸部和軀干部可見風(fēng)團樣斑丘疹。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。前囟未閉，約0.5cm×0.5cm，張力不高。鼻翼扇動，口周發(fā)紺，呼氣伴呻吟。氣管位置居中，胸廓對稱，肋間隙無明顯改變，吸氣時可見三凹征。右肺部肩胛下叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聽到中小濕羅音，語音傳導(dǎo)增強，無胸膜摩擦音。心音低鈍，心率176次／min，心律規(guī)整，無雜音。腹略顯膨滿，無壓痛及反跳痛，肝臟于肋下4.5cm，邊緣鈍，外表無結(jié)節(jié)，脾臟可觸及邊緣，腸鳴音減弱。四肢活動自如。雙手及雙足涼。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常體征。輔助檢