徐春甫的中醫(yī)施治思想

徐春甫的中醫(yī)施治思想

徐春福，明代惠州人，新安醫(yī)學(xué)的代表人物。少攻儒學(xué),因體弱而棄儒學(xué)醫(yī),師從邑里名醫(yī)、太醫(yī)院醫(yī)官汪宦,嗜讀醫(yī)書,志友天下,醫(yī)術(shù)精進(jìn)。壯年寓居京師,設(shè)“保元堂”居藥應(yīng)診,活人無計,求治者盈門。時受薦應(yīng)詔治愈了明穆宗貴妃之病,后授太醫(yī)院吏目,以醫(yī)術(shù)名重京師。其醫(yī)學(xué)建樹和功勛主要體現(xiàn)在兩個方面,一是以《內(nèi)經(jīng)》為宗,以病機(jī)為脈絡(luò),律古今醫(yī)論,匯粹百家,對明中葉以前中醫(yī)學(xué)理論文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)整理,開創(chuàng)性地編撰了現(xiàn)今被列為我國十大醫(yī)學(xué)之首的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》;二是廣召客居京師的46位名醫(yī),仿孔門“以文會友”之例,立會章條款22項,發(fā)起并創(chuàng)辦了我國第一個全國性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體和科技學(xué)術(shù)團(tuán)體——“一體堂宅仁醫(yī)會”,在歷史上起到了先驅(qū)作用,也是新安醫(yī)學(xué)的第一次對外宣示,《徽州府志》稱之為“鴻世之士”。在其鴻篇巨著《古今醫(yī)統(tǒng)大全》及《醫(yī)學(xué)入門捷徑六書》、《一體堂宅仁醫(yī)會錄》文獻(xiàn)中,他擅于抓住了前人智慧的閃光點(diǎn)加以引申發(fā)揮,并結(jié)合實(shí)踐賦予其新的內(nèi)容和含義,議論縱橫,多有創(chuàng)見,系統(tǒng)總結(jié)歸納了《內(nèi)經(jīng)》以降尤其金元以來的學(xué)術(shù)成就,在繼承基礎(chǔ)上豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)理論體系。徐春甫學(xué)術(shù)上推重健脾保元,擅用方藥治病,首創(chuàng)二十四治法,同時強(qiáng)調(diào)針?biāo)幉⒂?多引古人之說推衍闡發(fā)養(yǎng)生保健學(xué)說,這在其肺病學(xué)術(shù)思想中也多有體現(xiàn)和發(fā)揮。肺病學(xué)術(shù)思想特色1見病所以“胃”為體,選用升陽益胃湯,以安嘴唇徐春甫非常重視后天脾胃的作用,最為推薦金元四家之一的李東垣的脾胃觀?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·卷之二十三·脾胃門》曰:“春甫讀東垣諸論,詳明《內(nèi)經(jīng)》論百病皆由上中下三焦元?dú)馓搼v及形氣兩虛,則百病變生;東垣發(fā)揮脾胃不足而不能充實(shí)三焦,百病之所由生也,故著《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨》,叮嚀懇切,以祛千載之惑,誠有功于生民,發(fā)《內(nèi)經(jīng)》之秘,開世醫(yī)之盲也?！彼麑Α肮裴t(yī)十四科中有脾胃科,而今亡之矣”甚為痛惜,在《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之三·翼醫(yī)通考(下)·醫(yī)道》中,特別結(jié)合氣喘等病證論議道:“甫觀今世醫(yī)者,多不工于脾胃,只用反治之法攻擊疾病,以治其標(biāo),惟知以寒治熱,以熱治寒,以通治塞,以塞治通而已。有寒因寒用,熱因熱用,通因通用,塞因塞用,必伏其所主而先其所因,所謂從治之法,則漠然無所知也。及致脾胃損傷,猶不加察,元?dú)庖粔?變證多端。如脾虛而氣短不能以續(xù),變而似喘促,醫(yī)尚用降氣定喘之藥;如脾虛衛(wèi)氣不行,變而為浮腫,醫(yī)尚用耗氣利水之藥;如脾虛郁滯,變而作寒熱,醫(yī)尚謂外感,用發(fā)散之藥,大段類此。虛而益虛,直以氣盡身亡,始用人參湯、附子湯灌之于殞絕之后,豈有能生之理乎?”正因為如此,徐春甫“克己用功,私淑老人之旨,超脫凡俗,極登萬仞,探本窮源,深得脾胃元?dú)庵?故投之所向,無不如意”。徐春甫私淑李東垣,非常重視后天脾胃和脾腎的調(diào)治,深得脾胃元?dú)庵?也是新安醫(yī)學(xué)“培元派”的中流砥柱。其徐氏家宅即稱作“保元堂”,即取其推重健脾保元之義。其著述中提出“人之有生,以脾胃為主”、“胃乃六腑之本,脾為五臟之源。胃氣弱則百病生,脾陰足而萬邪息”、“調(diào)理脾胃,以安五臟”的觀點(diǎn),認(rèn)為“調(diào)和脾胃為醫(yī)中之王道”、“治病不察脾胃虛實(shí),不足以為太醫(yī)”,所列方劑中脾胃方和脾腎方占很大的比例。因此,他在臨床各科治療上均時時注意顧護(hù)脾胃,其他四臟疾病可以從脾胃調(diào)治,認(rèn)為調(diào)理脾胃可以安五臟。如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之二十三·脾胃門》謂:“胃為十二經(jīng)之海,十二經(jīng)皆稟血?dú)庾甜B(yǎng)于身。脾受胃之稟,行其氣血也。脾胃既虛,十二經(jīng)之邪不一而出。假令不能食而肌肉削,乃本病也……本部本證脈中兼見浮澀,或見氣短氣上,喘咳痰盛皮澀一二證,此肺之脾胃病也,當(dāng)于本經(jīng)藥中兼瀉肺之體及補(bǔ)氣之藥?！敝赋隽烁?、心、肺、腎四臟皆需脾胃化生氣血的營養(yǎng),脾胃病變可以影響諸臟,治療上刻刻不忘從脾胃調(diào)治肝、心、肺、腎疾病,補(bǔ)脾胃以治其本,佐兼治安臟以治其標(biāo),標(biāo)本兼顧,使脾胃健旺,氣血生化有源,諸臟病證方愈。其中就提到脾胃為肺之母臟,脾胃虛損,納化失職,氣血兩虧,肺臟失養(yǎng),而出現(xiàn)“脈浮澀”、“氣短氣上喘咳痰盛,皮澀”等癥,為“肺之脾胃病”,故在補(bǔ)脾胃方中加補(bǔ)肺氣瀉肺痰之藥。針對肺病,《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之二十三·脾胃門》進(jìn)一步引用李東垣的話加以補(bǔ)充說明:“肺金受邪,由脾胃虛弱不能生肺,乃所生受病也,故咳嗽氣短、氣上,皮毛不能御,精神少而渴,情慘慘而不樂。皆陽氣不足,陰氣有余。是體有余而用不足也。宜用人參為君,黃芪、陳皮為臣,白術(shù)、芍藥、桂、桑白皮、五味子為佐,桔梗引用,青皮破滯氣,甘草、木香調(diào)和。若嗜臥懶語、灑淅惡寒者,宜補(bǔ)中益氣湯?！倍谥委熎⑽覆∽C時,也時時顧及脾胃虛對肺的影響,《卷之二十三·脾胃門之倦怠嗜臥門》中,徐春甫對升陽益胃湯用藥組方的原理解釋說:“何故秋旺用人參、白術(shù)、芍藥之類反補(bǔ)肺?蓋為脾胃虛則肺最受邪,故因時而補(bǔ),易為力也?！薄豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》卷之四十三~四十六痰飲門、咳嗽門、喘證門、肺痿門、肺癰門和癆瘵門,比較集中地反映了徐春甫的肺病學(xué)術(shù)思想和治法方藥特色。痰飲之病雖不能等同于有形可見之病變產(chǎn)物“痰飲”,但以往一般認(rèn)為總與肺有著最為密切的關(guān)系,但徐春甫卻認(rèn)為其總屬于脾。他在《卷之四十三·痰飲門》中指出:“今脾胃為倉廩以納谷,因脾弱而不能營運(yùn),致氣血失于滋養(yǎng),故不周流,氣道壅滯,中焦不能腐谷,遂停滯為痰、為飲,變則為寒、為熱、為喘、為嗽、為嘔吐、為反胃、為腫滿、為眩運(yùn)、為風(fēng)癇、為噯氣、為吞酸嘈雜、為嗝噎、為怔忡、為疼痛之類,不可盡狀,皆痰之變而病。其源出于脾濕不流,水谷津液停滯之所致也?！闭J(rèn)為脾胃為生痰之源,因此強(qiáng)調(diào)治痰飲以實(shí)脾燥濕為本,而對明代醫(yī)家王節(jié)齋“實(shí)脾燥濕,以治其標(biāo)”的觀點(diǎn)不以為然,認(rèn)為“古人用二陳湯治痰,所以實(shí)脾土燥脾濕,是其本之治也。脾實(shí)而濕燥,則痰自清而飲自散,何變病之有?王節(jié)齋謂二陳為實(shí)脾燥濕,以治其標(biāo),則誤也。夫痰因脾濕為病之源,久則變而為頑痰老痰之類,當(dāng)因其形證,觀其緩急而分治之。是則諸方皆以治標(biāo)而后立者?！?《痰飲門·治法》)特別注意防止利痰之藥損傷脾胃,指出:“凡治痰用利藥過多,致脾胃虛,則痰反易生而多矣。治痰病久滯不通,狀若寒凝,不用溫藥導(dǎo)引,必有拒格之患……亦有峻用利藥過多,則脾氣愈虛,津液不運(yùn),痰反易生,法當(dāng)補(bǔ)脾胃,清中氣,則痰自運(yùn)下。治痰用寒涼攻擊藥過多而痰不去,此必脾氣虛而不營運(yùn)也,亦須佐以溫補(bǔ)?！?《痰飲門·治法》)徐春甫治痰雖然重視實(shí)脾本、防傷脾,但也并非絕對地不用治標(biāo)之法,如《痰飲門·醫(yī)案》中就附有他自己親自治療痰證的兩個醫(yī)案,對肥胖體質(zhì)的一女一男、一少一壯兩例痰證患者,在用過二陳湯、滾痰丸泛效情況下,靈活運(yùn)用瓜蒂散探吐之,得痰“碗許”或“半碗許”,應(yīng)手取效。徐春甫認(rèn)為,咳、喘、肺痿、肺癰和肺癆都與五臟六腑的生理病理密切相關(guān),尤其與脾的生理病理密切相關(guān)的。如肺癆,他除了指出“愚謂五勞者,心肝脾肺腎也”之外,更強(qiáng)調(diào):“今之癆瘵而多起于脾腎之勞,憂思之過者也?！苯Y(jié)合臨床突出說明“脾腎之勞”之多見的實(shí)際情況,很有說服力。再如喘與脹兩證相因,必皆小便不利,喘則必生脹,脹則必生喘,徐春甫就非常贊同明代醫(yī)家王節(jié)齋“要識中標(biāo)本先后”,認(rèn)為喘脹之病須分肺脾標(biāo)本,“先喘而后脹者,主于肺;先脹而后喘者,主于脾。”并對辨證治療作了具體分析。肺受邪而上喘,因失降下之令,致水溢皮膚而生腫滿,自是喘為本而腫為標(biāo),當(dāng)清金降氣為主,行水次之;如脾土受傷而不能制水,則水濕妄行,浸漬上溢,肺氣不得降而喘,此又當(dāng)脹為本而喘為標(biāo),治當(dāng)實(shí)水為主而清金次之。脾病而用清金之藥,則脾得寒而愈脹,同理,“治脹滿宜理脾土養(yǎng)肺金”,他在《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之三十·脹滿門》中說:“夫脹滿之病,皆因脾失健運(yùn)之常,須要補(bǔ)脾養(yǎng)肺,以制肝木,俾脾無賊邪之患,滋腎以制心火,使肺氣得清?！逼淦⒎瓮?、重視脾胃治療肺系病證的主張一以貫之。2從臨診中強(qiáng)調(diào)見病所在眾所周知,中醫(yī)五臟雖有解剖基礎(chǔ),并不完全等同于解剖學(xué)之臟器,而是與季節(jié)、十二時辰、四方五行等自然界時空相協(xié)同的生命系統(tǒng),五臟之“肺”不完全是解剖意義上的肺臟實(shí)體,而是與其他臟腑互相聯(lián)系、相輔相成,與五官、五體、五神、五志相聯(lián)系,與四季之秋、五行之金相統(tǒng)一的有機(jī)體。因此,肺病并不局限于咳、痰、喘、滿、肺痿、肺癰、肺癆等病證。如消渴一證,徐春甫分析認(rèn)為,乃由于脾不輸精而肺燥所致,他在《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之五十二·消渴門》中曰:“渴而飲水,蓋是脾液不上榮于肺,而肺獨(dú)燥,故多飲易渴?！敝委煯?dāng)健脾潤肺、脾肺同治,體現(xiàn)了他重視脾胃、從脾論治的一貫主張。反過來,咳、痰、喘、滿、肺痿、肺癰、肺癆等“肺系疾病”也不獨(dú)獨(dú)局限于肺,而是從五臟相互聯(lián)系乃至?xí)r令氣候的整體觀念論治“肺系疾病”?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“五臟六腑皆令咳,非獨(dú)肺也?！逼鋵?shí)不僅咳嗽一證,喘證、肺痿和肺癆等都與五臟六腑的生理病理密切相關(guān)的。譬如痿證,《內(nèi)經(jīng)》有言:“肺者,臟之長也,為心之蓋也。有所失亡,所求不得,則發(fā)肺鳴,鳴則肺熱葉焦。故曰:五臟因肺熱葉焦,發(fā)為痿躄?！倍齑焊υ谝眠@段經(jīng)文之后所作的注解中,著重指出:“五臟之痿,皆固肺熱而致之,然本臟各有相火而生痿也?！?《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之二·內(nèi)經(jīng)要旨上·病能篇第三》)其側(cè)重強(qiáng)調(diào)五臟生痿、從五臟整體認(rèn)識痿證的思想可見一斑;他還針對《內(nèi)經(jīng)》“大骨枯槁,大肉陷下”之真臟現(xiàn)、預(yù)期不良者,“此肺之臟也”之論,更引有“此脾臟之病也”、“此心之臟也”、“此肝臟病”的情況,雖多有“胸中氣滿,喘息不便”之候(卷之二·內(nèi)經(jīng)要旨上·病能篇第三)。他的理解可謂深得《內(nèi)經(jīng)》整體思想的精髓。再以肺癆為例,徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)大全·四十六卷·癆瘵門·病機(jī)·癆瘵敘論》中就認(rèn)為:“愚謂五勞者,心肝脾肺腎也。勞于心者,則神耗而血衰,驚悸之疾亦因之而作矣。勞于肝者,則怒多而火盛,淚外泄而目昏,或脅刺痛,筋憊不能久立遠(yuǎn)行。勞于肺者,因過憂而耗氣,則燥勝而液枯,干咳聲啞,二便秘澀,皆由此而作也。勞于脾者,勞倦傷脾,發(fā)熱惡寒,嘔吐不食,四肢無力,好臥言,漸而致于腎憊。陰虛則成怯證。勞于腎者,色欲過度,淋濁遺精,陰不上升,陽不下降。腎水既不升榮心,心肺無所蔭,咳嗽吐紅咯血之證作也?！边€進(jìn)一步全面地對“六極”(風(fēng)寒暑濕燥火)、“七傷”(喜怒憂思悲恐驚)致勞作出解釋,指出“先哲所謂五勞、六極、七傷,蓋因證而言也”。由于咳、痰、喘、痿、癆證“非獨(dú)于肺”,所以具體辨證分析治療尤顯重要。如無形之痰飲致病,病癥多端,表現(xiàn)不一,如致不寐,《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之七十·夢遺精滑門·釋夢門·不寐候·病機(jī)》就指出:“春甫謂:痰火擾亂,心神不寧,思慮過傷、火熾痰郁而致不眠者,多矣。有因腎水不足,真陰不升,而心陽獨(dú)亢,亦不得眠;有脾倦火郁夜臥,遂不疏散,每至五更,隨氣上升而發(fā)燥,便不成寐。此宜快脾發(fā)郁、清痰抑火之法也?！背藦?qiáng)調(diào)從脾治本外,《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之四十九·癲狂門心風(fēng)門·病機(jī)論》還記載有“從心論治”者,如瀉心火論治癲狂癇證之風(fēng)痰盛實(shí)之證;養(yǎng)血豁痰、引神歸舍論治脾液不行、痰迷心竅之“心風(fēng)”證。再如眩暈證,有“頭眩,痰挾氣虛,屬火,治痰為主兼補(bǔ)氣藥,如東垣半夏白術(shù)天麻湯之類也”者,有“火動其痰及濕痰,二陳湯加黃芩、蒼術(shù)、羌活散風(fēng)行濕”者,有“傷濕頭運(yùn),有痰,青州白丸子”者,不一而足,《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之五十三·頭痛門·眩運(yùn)門·治法》還記載了一則驗案:“春甫治一婦人,忽眩倒不能動,診其脈,兩寸浮大而滑,知風(fēng)痰眩運(yùn)而兼火也,以半夏白術(shù)天麻湯下滾痰丸一百粒,即愈?！庇纱丝梢?徐春甫治療無形之痰飲,并不拘泥于從五臟分析論治,更不局限于從肺一臟論治,而是從整體觀點(diǎn)出發(fā),具體情況具體分析,考慮全面詳細(xì)周到?！秲?nèi)經(jīng)》有“肺主秋”、“病在肺”的四時預(yù)后變化和“肺病者”的一日變化規(guī)律的宏觀論述,徐春甫在論治“肺系疾病”,不僅從人體機(jī)體內(nèi)的整體考慮,而且從季節(jié)、氣候、時令多角度、多方面進(jìn)行全面考慮。僅咳嗽一癥,《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之四十四·咳嗽門》就有《治嗽須分時令》和《治嗽有早晏之殊》兩篇。前篇曰:“夏月嗽而熱者,謂之熱嗽,以小柴胡湯加石膏、知母之屬是也。冬月嗽而惡寒,謂之寒嗽,以小青龍湯加杏仁、冬花、細(xì)辛、干姜之屬是也。凡嗽,春是春升之氣?！峨s著》云:宜潤肺抑肝,二陳湯加杏仁、知母、五味子、川芎、白芍藥、麥門冬、炒黃芩。夏嗽火炎于上。用二陳去半夏加五味、桔梗、桑白皮、地骨皮、麥門冬、黃芩、石膏、貝母之類。秋嗽濕熱傷肺。用清熱瀉濕,二陳湯去半夏加杏仁、天門冬、防風(fēng)、桔梗、蒼、白術(shù)、桑白皮、梔子仁、黃芩之類。)冬嗽風(fēng)寒外束。用解散,二陳湯加麻黃、桂枝、桔梗、杏仁。發(fā)熱頭痛,加川芎、本、前胡、柴胡之類?！焙笃?“治嗽有早晏之殊:早晨嗽多者,此胃中有食積,此時火氣流入肺中。上半日嗽多者,胃中有火,知母、石膏降之。午后嗽多者,屬陰虛,四物湯加黃柏、知母先降其火。黃昏嗽多者,火氣浮于肺,不宜用涼藥,以五味子、五倍子降斂之。夜嗽并陰分嗽者,多屬陰虛。腎水不足者,六味地黃丸之類?！笨芍^深得《內(nèi)經(jīng)》理論的精髓,是肺與四季之秋、五行之金相統(tǒng)一理論的具體體現(xiàn)和運(yùn)用。3中醫(yī)證治—針灸藥三者并用治肺病徐春甫是一位擅用方藥治病的臨床醫(yī)家,但并不排斥針灸,強(qiáng)調(diào)針灸藥三者并用,認(rèn)為良醫(yī)當(dāng)兼通針灸藥物,主張醫(yī)生應(yīng)盡量多掌握醫(yī)療技術(shù),因此在論述各科病證中各病宜于針灸者,也必附經(jīng)穴、針法、灸法與諸多外治方法?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·凡例》中說:“各病