陸瘦燕治療中風(fēng)病經(jīng)驗(yàn)

陸瘦燕治療中風(fēng)病經(jīng)驗(yàn)

上海著名的針灸師陸瘦燕（1909-1969）。他是現(xiàn)代著名的針灸師和中醫(yī)教育家。陸氏一生勤于臨證,對(duì)于中醫(yī)各科疾病積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn),尤其對(duì)于中風(fēng)病有著精辟的見解。曾專門著有《中風(fēng)預(yù)防法》一集,見于其1950年出版的《針灸正宗》一書,其它與中風(fēng)相關(guān)的文章則散見于陸氏各時(shí)期的著作及文章。本文試就陸氏治療中風(fēng)病的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)與解析。1發(fā)病年齡分布中風(fēng)是老年人多發(fā)性疾病,近年有發(fā)病率不斷增高,發(fā)病年齡也趨向年輕化的趨勢(shì)。陸氏認(rèn)為中風(fēng)病之預(yù)防治療至為重要,并總結(jié)了中風(fēng)病的預(yù)防及保養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)13條,茲分3方面介紹:1.1保持正確理解事須樂觀,戒操心過度。情志因素對(duì)于人體的影響非常大,與中風(fēng)的發(fā)生有密切關(guān)系,故首先要保持平和的心態(tài)。“五志過極皆能化火”,尤其過度的激動(dòng)、發(fā)怒往往成為中風(fēng)的誘因,故《素問·生氣通天論》曰:“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥?！笨梢娗橹緦?duì)于人體的影響之大。注意調(diào)節(jié)情志,保持平和的心態(tài)為預(yù)防中風(fēng)的第一步。1.2適時(shí)洗足戒酒,勿食厚味,戒性欲沖動(dòng),沐浴宜慎,晚起早寐,臨睡宜洗足,緩步徐行。以上7條對(duì)于飲食起居方面的調(diào)攝,對(duì)于解除中風(fēng)因素,緩解血壓高亢都有重要的指導(dǎo)意義。1.3其他方面環(huán)境宜清靜,戒賭。對(duì)于咸附子貼涌泉一法,陸氏比較推崇,認(rèn)為虛火冒上、血管硬化之人,可用此法引火歸元,能令血壓降低。2名稱不統(tǒng)一,又不統(tǒng)一中風(fēng)病的治療,首要探究其病因,辨清其證型,然后才能為進(jìn)一步的治療指明方向?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)本病雖有記述,但較分散而不系統(tǒng),名稱又不統(tǒng)一,以致后世理解不一,各自從不同的角度去論述。在歷代醫(yī)家論述的基礎(chǔ)上,陸氏獨(dú)具匠心的總結(jié)了古人對(duì)于中風(fēng)病的辨證經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合西醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí),將中風(fēng)病分為4型:中寒(腦缺血)、中熱(腦充血)、中濕(腦出血)、中燥(臟燥癥),其獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于中風(fēng)病的辨證有著重要的借鑒意義。2.1治“排血”型該型病因有:天氣嚴(yán)寒,體溫不足;過食冰水冷果,臟腑寒氣驟增;誤服寒藥,營養(yǎng)不良,泄瀉過度及失血過多等。由于上述病因致使大腦的供血量較平常急劇減少,從而導(dǎo)致中風(fēng)。該型的臨床表現(xiàn):突然顏面蒼白,指甲發(fā)紺,昏不知人。若脊神經(jīng)受影響則出現(xiàn)手足拘急,頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,牙關(guān)緊硬,舌卷囊縮,顏面呈苦笑異態(tài),或有真寒假熱而喜飲熱湯,但脈象必緊。2.2腦風(fēng)型高血壓該型病因有:山嵐瘴癘之氣隨呼吸入腦;烈日之下,辛苦勞作或遠(yuǎn)行;醉飽過度,酒精中毒;各種熱病不解,熱郁入腦等。由于上述病因致使大腦過度充血,從而導(dǎo)致中風(fēng)。該型的臨床表現(xiàn):顏面潮紅,眼結(jié)膜充血,頭痛眩暈,不眠耳鳴,眼火發(fā)閃,甚者嘔吐,發(fā)痙攣,猝倒無知。若脊神經(jīng)受影響則頭項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,兩手握固,牙關(guān)緊閉,全身發(fā)熱,汗出如油,或有真熱假寒而見脈反伏,四肢厥冷。2.3血液溢出腦質(zhì)該型病因主要是因?yàn)榭諝鉂穸冗^高,致使血液水分不能及時(shí)排泄,導(dǎo)致血液容量過高,從而引起腦部血管的壓力增高而致破裂,血液溢出腦質(zhì),致使大腦功能部分或全部喪失。易引發(fā)本病的因素有動(dòng)脈硬化、慢性酒精中毒、梅毒、慢性腎炎、狂飲大怒、高血壓、肥胖等。該型的臨床表現(xiàn):猝然昏倒無知,口噤遺尿,手握拳狀,痰聲如鋸,面赤氣粗,脈洪大滑實(shí)有力。重者因腦血管全部破裂出血而立即死亡;輕者出血量少,影響部分神經(jīng),而見手足麻木不仁、口眼歪斜、言語謇塞或不能言、半身不遂或癱瘓等。2.4以“心靜”檢查為主,脫證多,主“熱”以范圍該型病因?yàn)檠铩⒓∪饪菸?神經(jīng)中樞麻痹而發(fā)痙攣,多見于木火之人,質(zhì)瘦脂虧的體型,多發(fā)于婦女、糖尿病人和梅毒患者。該型的臨床表現(xiàn):猝然昏倒無知,痙攣,項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,甚者發(fā)生癲癇,不能言語,手足不用,口眼歪斜,蟻?zhàn)吒?肋間痛,乳房痛等。陸氏除將中風(fēng)分為以上4型外,認(rèn)為還可以將中風(fēng)再分為閉證和脫證兩大類。其中閉證主因肝陽上亢、木火恣肆、痰熱內(nèi)炎所致,臨床表現(xiàn)為目瞪口呆,牙關(guān)緊閉,肢體僵動(dòng),喉中痰曳,鼻酣氣粗,面赤唇紅,脈來洪大;脫證由于真陰虛竭于下,以致孤陽上騰,臨床表現(xiàn)為猝然痙厥,目合口開,手不握固,聲嘶氣促,疲倦無神,脈息微弱,自汗淋漓,二便自遺,氣息細(xì)微,面唇淡白無華等。凡患者由脫轉(zhuǎn)閉者為順,可有好轉(zhuǎn)之望;由閉轉(zhuǎn)脫者為逆,往往重危不治。中濕與中熱型可以歸于閉證,中寒型可以歸于脫證。臨床以上4型和閉、脫兩大類證型可以互相參合,以有助于實(shí)際辨證。3針灸和服藥同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行分類和治療陸氏治療方法靈活多樣,針?biāo)幉⒂?尤其擅于針灸療法。3.1辨治兼表熱方以救里為主治法以溫補(bǔ)氣血為主。藥物治療采用四逆湯或理中湯,以強(qiáng)壯臟腑機(jī)能,溫補(bǔ)陽氣,兼表熱者,亦應(yīng)該以救里為先。針灸治療以灸法為主,取灸關(guān)元、氣海、中極穴,以使陽氣敷布。陸氏認(rèn)為,灸關(guān)元,能使關(guān)元復(fù)職,關(guān)其元?dú)?不令外流;灸氣海,能使氣聚如海,而不旁泄;灸中極,能使中氣集中,發(fā)揮其極能極力。雖不治腦而腦病自愈。3.2針刺瀉下表土治法以散熱清降為主。藥物治療方面,若以清熱為主,則用安宮牛黃丸、至寶丹或紫金錠;二便閉者,以三化湯主之;身熱頭痛用銀翹羚羊散、黃連末或石膏辰砂末;牙關(guān)不開者,用開關(guān)散開竅,內(nèi)服犀角地黃湯及六味地黃湯。針灸治療:針刺百會(huì)、啞門、風(fēng)府、大椎、身柱、筋縮、脊中穴,俱用瀉法,以減低中樞神經(jīng)充血狀態(tài);兼刺豐隆、委中穴,微使出血,使惡血有出路,不致逆上妄行。該法適用于急性發(fā)作期,所謂急則治其標(biāo),若火氣降,熱邪泄,神智清后當(dāng)再審虛實(shí),再定補(bǔ)瀉為宜。3.3治瀉陰經(jīng)之法治法以散汗泄熱為主。藥物治療方面:猝倒無知,蘇合香丸加石膏湯主之;半身不遂,口眼歪斜,小續(xù)命湯或大續(xù)命湯主之;面赤脈洪,大秦艽湯加竹瀝主之,若脈洪實(shí),禁用辛熱增壓之藥;痰涌氣塞者,烏藥順氣湯主之;口噤不開者,通關(guān)散吹鼻,得嚏者生,不嚏者死。針灸治療:若見半身不遂,當(dāng)刺健側(cè)青靈、少海、靈道、通里、陰郗、大陵、勞宮穴,用瀉法,以泄心經(jīng)及心包絡(luò)之熱,若足經(jīng),當(dāng)取肝膽兩經(jīng),刺陰廉、足五里、陰包、膝關(guān)、中都、蠡溝、三陰交、中封、太沖、行間、大敦、風(fēng)市、中瀆、膝陽關(guān)、陽陵泉等穴。俱用瀉法,以使汗?jié)衽判?血壓降低。3.4雜合之治,各隨機(jī)應(yīng)變治法以活血潤燥為主,忌用助溫攻痰藥。藥物治療方面,以犀角地黃湯為主,調(diào)養(yǎng)用六味地黃湯或河間地黃飲子。針灸治療:若痙攣強(qiáng)直、角弓反張、手足不用或口眼歪斜等證,在督脈當(dāng)取百會(huì)、大椎、筋縮、腰陽關(guān)穴,在手當(dāng)取三焦經(jīng)肩髎、臑會(huì)、消濼、清冷淵、天井等穴,在足取肝經(jīng)足五里、陰包、曲泉、膝陽關(guān)、中都、三陰交等穴?？谘弁嵝比〗z竹空、上關(guān)、地倉、巨髎、頰車等穴。以上諸穴,俱用補(bǔ)法。由于中風(fēng)病病情復(fù)雜,變化不一,因此治療方法也要隨機(jī)應(yīng)變,不能死守一法。有學(xué)者認(rèn)為由于個(gè)體化、疾病態(tài)時(shí)段等諸多變化情況,必然帶來臨床診療決策的多元化,故雜合之治是本世紀(jì)中醫(yī)治療的總趨勢(shì)。而陸氏早在上個(gè)世紀(jì)對(duì)于中風(fēng)病的治療就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題,所以治療方法靈活,針?biāo)幉⒅?療效顯著。4注重心理護(hù)理對(duì)于中風(fēng)后的調(diào)護(hù)工作,陸氏認(rèn)為應(yīng)使患者臥于寬廣肅靜之暗室,忌見賓客,忌會(huì)談,防止精神刺激,同時(shí)注意預(yù)防褥瘡。陸氏非常注重中風(fēng)后的調(diào)護(hù)工作,在臨床上中風(fēng)恢復(fù)期通過有效的康復(fù)治療和護(hù)理可減輕殘障,促進(jìn)功能恢復(fù),使患者重新獲得生活和工作能力,提高生活質(zhì)量。因此,重視中風(fēng)后的調(diào)護(hù)也是治療中風(fēng)病不可缺少的重要環(huán)節(jié)。5預(yù)防和治療費(fèi)用陸氏