中醫(yī)學(xué)：內(nèi)經(jīng)選讀-評(píng)熱病論

素問·

評(píng)熱病論釋題：

評(píng)，評(píng)議，評(píng)論。熱病，指熱病變證。包括陰陽交、風(fēng)厥、勞風(fēng)、腎風(fēng)、風(fēng)水等。

這些疾病都是外邪乘虛侵襲所致，屬外感熱病之類，本篇詳細(xì)討論了上述熱病變證，故稱“評(píng)熱病論”。由于這些“熱病之變”各有其特點(diǎn)，所以在《素問·熱論》《靈樞·刺熱》之外，更立此專篇以評(píng)論之。學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握陰陽交、風(fēng)厥、勞風(fēng)的病因病機(jī)、癥狀、治則及預(yù)后。

黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對(duì)曰：病名陰陽交，交者死也。704：陰陽交的病證、病機(jī)及預(yù)后有病溫者，汗出輒復(fù)熱,而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食隨即針刺所取之汗躁疾之脈未因汗出而有所緩解熱擾神明胃氣敗傷病名為何？岐伯對(duì)曰：病名陰陽交，交者死也陰，指人之陰精。陽，指陽熱邪氣。陽熱邪氣與人之陰精交爭于骨肉之間，交結(jié)不解，正不敵邪

帝曰：愿聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪氣交爭于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝，則當(dāng)能食而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也，不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精表原因和理由汗屬于津津源水谷精微物質(zhì)今邪氣交爭于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也邪氣與正氣陽明主肉少陽主骨這退卻精與氣互文，指正氣精勝，則當(dāng)能食而不復(fù)熱。

復(fù)熱者，邪氣也；汗者，精氣也精氣戰(zhàn)勝邪氣邪退正復(fù)應(yīng)脈靜身涼邪氣戰(zhàn)勝正氣正不敵邪今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也；不能食者，精無俾也補(bǔ)益補(bǔ)充指陰陽交且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者死發(fā)語詞疑指《靈樞·熱病》篇邪氣不能隨汗而去熱病在表者治以汗法，汗后脈靜身涼為順，脈躁身熱為逆病而留者，其壽可立而傾也邪氣留而不去立刻很快傾倒死亡

且夫《熱論》曰：汗出而脈尚躁盛者死。今脈不與汗相應(yīng)，此不勝其病也，其死明矣?？裱哉?，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也。

今脈不與汗相應(yīng)，此不勝其病也，其死明矣施以汗法而汗出之后脈不靜省略正氣危險(xiǎn)征象狂言者，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也猶言失神一線生機(jī)復(fù)熱脈躁不能食狂言殘燈復(fù)明回光返照危險(xiǎn)陰陽交的癥狀、病機(jī)及預(yù)后

汗出輒復(fù)熱，脈躁疾——正不勝邪癥狀不能食——胃氣衰敗，生精乏源狂言——熱擾心神，亡神失志病機(jī)——陽邪熾盛，內(nèi)逼于陰，精氣已竭，正不勝邪（邪盛正衰）預(yù)后——雖愈必死——疾病嚴(yán)重，預(yù)后差

帝曰：有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何?。酷唬汉钩龆頍嵴?，風(fēng)也；汗出而煩滿不解者，厥也。病名曰風(fēng)厥。705：風(fēng)厥的病因病機(jī)、病位、癥狀及治療

帝曰：愿卒聞之。岐伯曰：巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表里也，得熱則上從之，從之則厥也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：表里刺之，飲之服湯。有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何病煩悶自汗針刺取汗煩悶不因發(fā)汗而解除汗出而身熱者，風(fēng)也；汗出而煩滿不解者，厥也。病名曰風(fēng)厥太陽感風(fēng)少陰氣厥巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表里也，得熱則上從之，從之則厥也太陽為身之藩籬邪熱少陰隨太陽之氣而上逆表里刺之，飲之服湯給患者喝太陽少陰可供飲用的熱水風(fēng)厥的病因病機(jī)、病位、癥狀及治療

病因病機(jī)—太陽經(jīng)感受邪氣，引動(dòng)少陰經(jīng)氣上逆病位—太陽少陰兩經(jīng)癥身熱、汗出—風(fēng)邪外襲，邪正交爭狀煩滿不為汗解—熱邪傷陰，虛火內(nèi)擾治表里刺之—瀉太陽、平抑少陰療飲之服湯—現(xiàn)代可選白虎加人參湯

帝曰：勞風(fēng)為病何如？岐伯曰：勞風(fēng)法在肺下，其為病也，使人強(qiáng)上冥視，唾出若涕，惡風(fēng)而振寒，此為勞風(fēng)之病。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：以救俛仰，巨陽引。精者三日，中年者五日，不精者七日?？瘸銮帱S涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也。706：勞風(fēng)的病因病機(jī)、病位、癥狀、治則及預(yù)后勞風(fēng)法在肺下，其為病也，使人強(qiáng)上冥視，唾出若涕，惡風(fēng)而振寒通發(fā)發(fā)生肺之下部項(xiàng)部僵硬視物模糊痰濁寒戰(zhàn)省略發(fā)熱以救俛仰，巨陽引以針治療因呼吸困難所致的前俯后仰猶言引導(dǎo)太陽經(jīng)氣精者三日，中年者五日，不精者七日青壯年老年人系言身體狀況與病程長短的比例關(guān)系不可拘于具體日數(shù)

咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中若鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死也青黃色稠痰或者《內(nèi)經(jīng)》無痰字，常以涕代之勞風(fēng)的病因病機(jī)、癥狀、治療及預(yù)后

病因病機(jī)—因勞受風(fēng)，化熱壅肺病位—肺底部惡風(fēng)(發(fā)熱)振寒—風(fēng)邪束表，衛(wèi)氣郁遏癥狀項(xiàng)強(qiáng)瞑視—太陽經(jīng)氣不利

咳吐青黃涕，喘息俛仰—

邪傷于肺，痰熱內(nèi)蘊(yùn)治療—以救俛仰—散邪氣，利肺氣精者三日治療得當(dāng)中年者五日預(yù)后好預(yù)后不精者七日治療不當(dāng)—膿痰“不出則傷肺，傷肺則死也”慢性肺膿腫杵狀指勞風(fēng)案柴前梅連散——

勞風(fēng)思考題：1.“有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾不為汗衰”有何臨床意義？2.試述陰陽交、風(fēng)厥、勞風(fēng)的概念、病位、病機(jī)、癥狀及預(yù)后。3.試述勞風(fēng)病如青黃涕不出則傷肺致死的臨床意義。陰陽交的癥狀、病機(jī)及預(yù)后

汗出輒復(fù)熱，脈躁疾——正不勝邪癥狀不能食——胃氣衰敗，生精乏源狂言——熱擾心神，亡神失志病機(jī)——陽邪熾盛，內(nèi)逼于陰，精氣已竭，正不勝邪（邪盛正衰）預(yù)后——雖愈必死——疾病嚴(yán)重，預(yù)后差

風(fēng)厥的病因病機(jī)、病位、癥狀及治療

病因病機(jī)—太陽經(jīng)感受邪氣，引動(dòng)少陰經(jīng)氣上逆病位—太陽少陰兩經(jīng)癥身熱、汗出—風(fēng)邪外襲，邪正交爭狀煩滿不為汗解—熱邪傷陰，虛火內(nèi)擾治表里刺之—瀉太陽、平抑少陰療飲之服湯—現(xiàn)代可選白虎加人參湯勞風(fēng)的病因病機(jī)、癥狀、治療及預(yù)后

病因病機(jī)—因勞受風(fēng)，化熱壅肺病位—肺底部惡風(fēng)(發(fā)熱)振寒—風(fēng)邪束表，衛(wèi)氣郁遏癥狀項(xiàng)強(qiáng)瞑視—太陽經(jīng)氣不利

咳吐青