2022年醫(yī)學(xué)-兒童發(fā)熱家長須知

和家長談?wù)劙l(fā)熱第一頁，共三十三頁。提綱怎樣才算發(fā)熱？為什么會(huì)發(fā)熱？哪些原因會(huì)引起發(fā)熱？發(fā)熱對(duì)人體的影響有哪些？孩子發(fā)熱怎么辦？第二頁，共三十三頁。人體正常體溫范圍體溫可隨性別、年齡及種族不同有變化正常體溫受晝夜及季節(jié)變化的影響進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、哭鬧、衣被過厚、室溫過高均可使體溫升高口表測(cè)得的體溫比肛表低0.3-0.5℃,比腋表高0.4-0.5℃，高熱時(shí)差異不明顯第三頁，共三十三頁。19世紀(jì)，國外學(xué)者對(duì)25000人進(jìn)行了近100萬次的腋溫測(cè)量發(fā)現(xiàn)：平均體溫37.0℃，波動(dòng)范圍36.2～37.5℃早晨6點(diǎn)最低，午后4～6點(diǎn)最高正常體溫36.0～37.0℃〔腋溫〕人體正常體溫范圍第四頁，共三十三頁。測(cè)量體溫的推薦方法4周到5歲紅外耳膜溫度計(jì)腋窩下使用電子體溫計(jì)腋窩下使用水銀體溫計(jì)新生兒腋窩下使用電子體溫計(jì)父母感知的孩子發(fā)熱靠譜嗎？水銀體溫計(jì)破裂危險(xiǎn)大嗎/怎么對(duì)應(yīng)處理？第五頁，共三十三頁。應(yīng)用退熱劑時(shí)要注意多飲水，以利于排汗降溫，并可防止出汗過多造成水與電解質(zhì)紊亂發(fā)熱對(duì)人體的影響有哪些？10-15mg/kg/dose。防止進(jìn)食油膩食物或難消化的食物。發(fā)熱對(duì)人體的影響有哪些？將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以便唾液及嘔吐物順利流出第十一頁，共三十三頁。給孩子穿柔軟、寬大、透氣性好的純棉衣服，保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣服和尿布。10-15mg/kg/dose體溫：2個(gè)月以下的嬰兒發(fā)熱超過37.同時(shí)讓孩子多飲水，多吃青菜和水果本質(zhì)上發(fā)熱不是一種疾病第三，平時(shí)要經(jīng)常給孩子喝水。怎樣才算發(fā)熱？腋溫高于37.0℃，口溫高于37.3℃，肛溫高于37.8℃一日體溫變動(dòng)超過1.2-1.5℃＜38℃為低熱，38℃-38.9℃為中等度發(fā)熱,39℃-41℃為高熱,≥41℃為超高熱〔腋〕結(jié)合全身狀況第六頁，共三十三頁。產(chǎn)熱器官安靜時(shí)：骨骼肌、肝臟運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主散熱器官直接導(dǎo)致發(fā)熱甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等主要是皮膚〔對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)〕廣泛的皮膚病變、心力衰竭等為什么會(huì)發(fā)熱第七頁，共三十三頁。下丘腦前部后部密集的溫覺感受器少數(shù)冷覺感受器刺激散熱反響產(chǎn)熱反響神經(jīng)“情報(bào)〞整合處理的部位體溫調(diào)節(jié)中樞為什么會(huì)發(fā)熱正常體溫調(diào)定點(diǎn)設(shè)定在37.0℃第八頁，共三十三頁。哪些原因可以引起發(fā)熱？機(jī)體產(chǎn)熱過多可引起發(fā)熱：劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、哭鬧散熱障礙：皮炎、燒傷、汗腺缺乏、環(huán)境溫度、濕度過高、衣被過多體溫調(diào)節(jié)功能異常：腦發(fā)育不全、藥物，中毒、，免疫接種，暑熱癥致熱原性發(fā)熱：感染、應(yīng)激、炎癥第九頁，共三十三頁。發(fā)熱的本質(zhì)本質(zhì)上發(fā)熱不是一種疾病是一種防御機(jī)制增加炎性反響、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境第十頁，共三十三頁。機(jī)體產(chǎn)熱過多可引起發(fā)熱：劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、哭鬧汗液從皮膚外表大量蒸發(fā)，可帶走大量體熱，是一種很好的散熱方式如果房間悶熱，用風(fēng)扇促使空氣流通英國NICE〔國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所〕指南〔2022〕：溫水擦浴不推薦用于治療發(fā)熱美國兒科學(xué)會(huì)〔2022〕：把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，我們并不清楚。第十九頁，共三十三頁。散熱障礙：皮炎、燒傷、汗腺缺乏、環(huán)境溫度、濕度過高、衣被過多第十六頁，共三十三頁。機(jī)體產(chǎn)熱過多可引起發(fā)熱：劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、哭鬧。增加炎性反響、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。增加炎性反響、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境退熱不是治病，而是為了減輕兒童的煩躁和不適感增加炎性反響、抑制細(xì)菌生長、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境發(fā)熱對(duì)人體的影響有哪些？第三，平時(shí)要經(jīng)常給孩子喝水。發(fā)熱對(duì)人體的影響有哪些？

利增強(qiáng)免疫功能抑制病原微生物

弊高熱驚厥增加氧耗加重心臟負(fù)擔(dān)增高顱內(nèi)壓第十一頁，共三十三頁。發(fā)熱程度能否用來預(yù)測(cè)呼吸道疾病的嚴(yán)重性？退熱劑能否有效縮短發(fā)熱病程？退熱不是治病，而是為了減輕兒童的煩躁和不適感進(jìn)而減輕家長對(duì)于孩子發(fā)熱的緊張或恐懼情緒退熱處理的目的12第十二頁，共三十三頁。孩子發(fā)熱怎么辦？醫(yī)生怎么辦？家長怎么辦？第十三頁，共三十三頁。醫(yī)生怎么辦？詳細(xì)的病史詢問，尤其是伴隨病癥仔細(xì)的體格檢查，尤其是全身狀況必要的輔助檢查，尤其是血液檢查對(duì)疾病有初步判斷：病因、病情病因治療對(duì)癥治療第十四頁，共三十三頁。家長怎么辦？孩子是否真的發(fā)熱了？何時(shí)去看醫(yī)生？如何運(yùn)用家庭治療方法？怎樣處理熱性驚厥？第十五頁，共三十三頁。孩子是否真的發(fā)熱了？小兒的手足心熱并不一定就是體溫高從中醫(yī)的角度分析，是因?yàn)殛幪摶鹜?，也就是人們所說的孩子有“虛火〞這種情況不宜使用西藥退熱劑，而應(yīng)該請(qǐng)中醫(yī)治療同時(shí)讓孩子多飲水，多吃青菜和水果第十六頁，共三十三頁。孩子是否真的發(fā)熱了？正常溫度的上限方法時(shí)間3歲以下3歲以上直腸溫度2分鐘38℃37.8℃口腔溫度3分鐘37.5℃37.2℃第十七頁，共三十三頁。什么時(shí)候吃退熱藥老的觀念大于38.5吃退熱藥小于38.5物理降溫18第十八頁，共三十三頁。新的觀念當(dāng)發(fā)熱兒童表現(xiàn)出不適時(shí)才考慮使用退熱藥不再有規(guī)定的溫度19第十九頁，共三十三頁。如何運(yùn)用家庭治療方法？沒有感到不適或驚厥，體溫低于38.3℃不必處理新生兒發(fā)熱對(duì)退熱藥過敏或不耐受物理降溫？孩子不適體溫超過39.5℃曾經(jīng)有驚厥藥物降溫第二十頁，共三十三頁。藥物選擇和劑量布洛芬

5-10mg/kg/dose對(duì)乙酰氨基酚10-15mg/kg/dose max≤600mg市面上常見的發(fā)熱商品

美林、吉浩、泰諾林、臣功再欣。。。。21第二十一頁，共三十三頁。物理降溫淘汰了嗎？英國NICE〔國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所〕指南〔2022〕：溫水擦浴不推薦用于治療發(fā)熱加拿大兒科醫(yī)生協(xié)會(huì)〔2022〕：不推薦給孩子溫水擦浴19版?尼爾森兒科學(xué)?〔2022〕：不認(rèn)為溫水浴和冷毯這樣的物理方式對(duì)退熱有效美國兒科學(xué)會(huì)〔2022〕：把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度，我們并不清楚。外部降溫的方式比方溫水擦浴，可以降低體溫但提高不了舒適度22第二十二頁，共三十三頁。如何運(yùn)用家庭治療方法？保持孩子的房間溫度適當(dāng)鼓勵(lì)孩子多進(jìn)食液體防止進(jìn)食油膩食物或難消化的食物如果房間悶熱，用風(fēng)扇促使空氣流通根據(jù)情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)第二十三頁，共三十三頁。怎樣處理熱性驚厥？將孩子放在沒有堅(jiān)硬物件的地板或床上將頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以便唾液及嘔吐物順利流出適當(dāng)掐人中不要將任何東西放進(jìn)孩子口中驚厥持續(xù)緊急呼叫醫(yī)生第二十四頁，共三十三頁。發(fā)熱寒戰(zhàn)怎么辦?寒戰(zhàn)后出現(xiàn)的發(fā)熱一般都是高熱，多見于重癥感染，應(yīng)該重視在患兒寒戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行保溫，尤其是四肢等末稍部位的保溫給予服用熱開水高熱時(shí)，要及時(shí)降溫，并隨時(shí)觀察病情變化，防止發(fā)生驚厥

第二十五頁，共三十三頁。退熱后出汗怎么辦？汗液從皮膚外表大量蒸發(fā)，可帶走大量體熱，是一種很好的散熱方式小兒在服用退熱藥時(shí)應(yīng)注意掌握劑量出汗過多可引起患兒虛脫應(yīng)用退熱劑時(shí)要注意多飲水，以利于排汗降溫，并可防止出汗過多造成水與電解質(zhì)紊亂第二十六頁，共三十三頁。超高熱怎么辦？肛溫大于41.5℃或口溫大于41℃稱為超高熱超高熱對(duì)人體的危害性很大，是兒科的一種急癥，必須迅速處理引起超高熱的疾病有高溫重癥中暑、流行性乙型腦炎、爆發(fā)型中毒性菌痢、爆發(fā)型流行性腦膜炎、其他化膿性腦膜炎、重癥中毒性肺炎、輸液致熱原反響以及中樞性發(fā)熱第二十七頁，共三十三頁。你知道暑熱癥嗎？功能性低熱是由非器質(zhì)性疾病所致的低熱其特點(diǎn)為早晨及午前的體溫高于午后及晚上，有時(shí)伴有多汗、乏力、食欲不振等病癥功能性低熱的原因可能與體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，或植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)必須完全排除器質(zhì)性疾病，并且要經(jīng)過一段時(shí)間的動(dòng)態(tài)觀察，然后才可確定可根據(jù)患兒的臨床病癥，采用適當(dāng)?shù)闹兴幹委煹诙隧?，共三十三頁。你知道暑熱癥嗎？多給小兒喝西瓜汁、綠豆湯、淡鹽水，但不要過涼飲食宜清淡，多給孩子吃高蛋白、高維生素以及易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。比方，乳類、蛋類、肉類、新鮮蔬菜和水果居室要通風(fēng)、涼爽，電扇不能直吹，使用空調(diào)時(shí)溫度不要太低〔28度〕，尤其是夜間盡量防止帶孩子在太陽底下和通風(fēng)不良的地方玩給孩子穿柔軟、寬大、透氣性好的純棉衣服，保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣服和尿布。

第二十九頁，共三十三頁。何時(shí)去看醫(yī)生？體溫：2個(gè)月以下的嬰兒發(fā)熱超過37.8℃〔直腸〕，3-6月嬰兒發(fā)熱超過38.3℃〔直腸〕，6月-1歲嬰兒發(fā)熱超過39.5℃〔直腸〕全身情況：吃飯、睡覺、玩耍是否如常？運(yùn)用家庭治療方法發(fā)熱是否改善？發(fā)熱持續(xù)時(shí)間：高熱24小時(shí)或持續(xù)發(fā)熱5-7天以上？其他情況：譫妄、嗜睡、驚厥等？第三十頁，共三十三頁。孩子經(jīng)常發(fā)熱怎么辦？第一、要讓孩子經(jīng)常到戶外活動(dòng)，接受自然風(fēng)光的沐浴。第二，孩子平時(shí)的衣著要適中，不要過厚過暖。第三，平時(shí)要經(jīng)常給孩子喝水。第四，注意飲食調(diào)攝，使孩子的大便保持通暢。第五，防止被動(dòng)吸煙。第三十一頁，共三十三頁。第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容總結(jié)和家長談?wù)劙l(fā)熱。早晨6點(diǎn)