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文檔簡介
癲癇持續(xù)狀態(tài)指南癲癇持續(xù)狀態(tài)
Status
Epilepticus
(SE)
SE的定義
SE的分類
SE患者的病因評估驚厥性SE的治療非驚厥性SE的處理2癲癇持續(xù)狀態(tài)
Status
Epilepticus
(SE)
SE的定義
SE的分類
SE患者的病因評估驚厥性SE的治療非驚厥性SE的處理3傳統(tǒng)定義
1次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上,或反復(fù)多次發(fā)作持續(xù)>30min,且發(fā)作間期意識不恢復(fù)至發(fā)作前的基線狀態(tài)
ILAE
2001定義一次癲癇發(fā)作持續(xù)時間大大超過了該型癲癇發(fā)作大多數(shù)患者發(fā)作的時間,或反復(fù)發(fā)作,在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)不能恢復(fù)到基線狀態(tài)
時間界定
>5min?(從實(shí)際臨床操作角度)
“癲癇持續(xù)狀態(tài)”實(shí)為“癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)”,并非僅限于癲癇患者癲癇持續(xù)狀態(tài)-定義
4癲癇持續(xù)狀態(tài)
Status
Epilepticus
(SE)
SE的定義
SE的分類
SE患者的病因評估驚厥性SE的治療非驚厥性SE的處理5
根據(jù)癲癇發(fā)作持續(xù)時間及治療反應(yīng)分類
根據(jù)癲癇發(fā)作類型分類
根據(jù)癲癇發(fā)作病因分類癲癇持續(xù)狀態(tài)-分類
6
根據(jù)癲癇發(fā)作持續(xù)時間及治療反應(yīng)早期SE
(ImpendingSE,
Early
SE)
>5min確定性SE
(EstablishedSE)
>30min難治性SE
(RefractorySE,RSE)對二線治療無效,需全身麻醉治療,通常>60min超難治性SE
(SuperRSE)全身麻醉治療24h仍不終止發(fā)作,其中包括減停麻醉藥過程中復(fù)發(fā)5min30min60-120min早期SE確定性SE難治性SE超難治性SE癲癇持續(xù)狀態(tài)-分類
7
根據(jù)癲癇發(fā)作類型
驚厥性SE
ConvulsiveSE(CSE)
全面性GeneralizedCSE
局灶性FocalCSE
非驚厥性SE
Non-convulsiveSE(NCSE)需滿足明確的和持久的(>30min)行為、意識狀態(tài)或感知覺改變通過臨床或神經(jīng)心理檢查證實(shí)上述改變EEG持續(xù)或接近持續(xù)的陣發(fā)性放電不伴持續(xù)性的驚厥癥狀如肌肉強(qiáng)直、陣攣等
分類
可以活動的患者AmbulatoryNCS
(如:癲癇患者不典型失神持續(xù)狀態(tài))
危重患者(如CSE治療后、腦炎等)
癲癇持續(xù)狀態(tài)-分類
8
根據(jù)癲癇發(fā)作的病因分類類型定義舉例急性癥狀性Acute
symptomaticSE由急性腦病、腦損傷或全身性急性病因?qū)е履X膜炎、腦炎,電解質(zhì)紊亂、缺氧、外傷、中毒、卒中等遠(yuǎn)期癥狀性Remote
symptomaticSE與既往腦損傷或靜止性腦部病灶有關(guān)腦發(fā)育異常、既往腦損傷、圍產(chǎn)期腦損傷、染色體病等進(jìn)行性腦病ProgressiveSE與累及腦部的進(jìn)展性疾病有關(guān)遺傳代謝性腦病、神經(jīng)變性病熱性Febrile符合兒童熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)熱性驚厥隱源性/特發(fā)性Cryptogenic/idiopathic原因不明或與遺傳基因有關(guān)/癲癇持續(xù)狀態(tài)-分類
9癲癇持續(xù)狀態(tài)
Status
Epilepticus
(SE)
SE的定義
SE的分類
SE患者的病因評估驚厥性SE的治療非驚厥性SE的處理10新發(fā)生的SE(既往無癲癇發(fā)作病史)
血電解質(zhì)
V-EEG
頭顱影像學(xué)
如臨床懷疑相關(guān)疾病血/尿毒物檢測遺傳代謝相關(guān)檢查如伴有發(fā)熱血常規(guī)、CSF癲癇持續(xù)狀態(tài)-病因評估
11癲癇患者的SE抗癲癇藥血濃度血電解質(zhì)V-EEG根據(jù)情況復(fù)查頭顱影像學(xué)如伴有發(fā)熱血常規(guī)、CSF癲癇持續(xù)狀態(tài)-病因評估
12癲癇持續(xù)狀態(tài)
Status
Epilepticus
(SE)
SE的定義
SE的分類
SE患者的病因評估驚厥性SE的治療非驚厥性SE的處理13
治療原則盡早治療,遵循SE處理流程,盡快終止發(fā)作查找SE病因,如有可能進(jìn)行對因治療支持治療,維持呼吸、循環(huán)及水電解質(zhì)平衡癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
14癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
15
院前治療
Out-of-hospitalmanagements無靜脈通路首選苯二氮卓類
地西泮
(DZP)
0.3-0.5mg/kg直腸咪達(dá)唑侖(MDZ)0.2mg/kg
肌注、鼻腔粘膜、口腔粘膜
目前國內(nèi)尚無鼻腔粘膜劑型癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
16
院內(nèi)治療In-hospitalmanagements癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
17癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
院內(nèi)治療In-hospitalmanagements18
院內(nèi)治療一線藥物
苯二氮卓類IV通路未建立
地西泮(DZP)
0.3-0.5mg/kg直腸
咪達(dá)唑侖(MDZ)
0.2mg/kg,肌注、鼻腔、口腔IV通路已建立
勞拉西泮(LZP)0.1mg/kg(最大5mg)iv>1min(國內(nèi)尚無)地西泮(DZP)
0.2-0.3mg/kg
(最大10mg)
iv
給藥后觀察5min,如仍發(fā)作可重復(fù)一次
40%一線治療可終止發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
19癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
院內(nèi)治療In-hospitalmanagements20
院內(nèi)治療二線藥物苯妥英或磷苯妥英
苯妥英(PHT)15-20mg/kg(1mg/kg/min)(max50mg/min)
磷苯妥英(FosPHT)
15-18mg/kgIV
(3mg/kg/min)(max150mg/min)注意:心血管不良反應(yīng)、監(jiān)測血藥濃度癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
21
院內(nèi)治療二線藥物苯巴比妥15-20mg/kgIVat2mg/kg/min(max60mg-100/min)
新生兒作為一線,兒童常用注意:鎮(zhèn)靜、低血壓、呼吸抑制丙戊酸
(臨床經(jīng)驗尚不足)20-40mg/kgat5mg/kg/min(10min以上)
注意:懷疑遺傳代謝疾病患者慎用
左乙拉西坦(臨床經(jīng)驗尚少,國內(nèi)暫無靜脈劑型)40mg/kgIVat5mg/kg/min(>15min)
小樣本前瞻性研究表明有效癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
22癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
院內(nèi)治療In-hospitalmanagements難治性SE23
院內(nèi)治療三線藥物
主要藥物
咪達(dá)唑侖
戊巴比妥硫噴妥丙泊酚
發(fā)作終止后維持至少24小時(EEG達(dá)到暴發(fā)抑制狀態(tài))
添加口服抗癲癇藥物(如:TPM,VPA,LEV)癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
24院內(nèi)治療三線藥物咪達(dá)唑侖劑量0.2mg/kgiv推注,繼之0.05-3mg/kg.h維持
優(yōu)點(diǎn)
抗癲癇效應(yīng)肯定,起效快
藥代動力學(xué)優(yōu)勢(適合持續(xù)靜點(diǎn),無蓄積)
缺點(diǎn)
低血壓、心臟呼吸抑制
耐藥風(fēng)險癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
25
院內(nèi)治療三線藥物戊巴比妥3-5mg/kg負(fù)荷,繼之0.3-3mg/kg/h硫噴妥2-3mg/kg負(fù)荷,繼之3-5mg/kg.h
優(yōu)點(diǎn)
臨床實(shí)踐經(jīng)驗較長
可導(dǎo)致體溫降低
理論上可能具有腦保護(hù)作用
缺點(diǎn)
藥代動力學(xué)特點(diǎn)(0級動力學(xué),蓄積,藥物相互作用)
低血壓、心臟呼吸抑制、胰腺及肝毒性癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
26
院內(nèi)治療三線藥物丙泊酚1-2mg/kg負(fù)荷,5min可重復(fù),最大累積10mg/kg,繼之4-10mg/kg.h
(如>48hr,<5mg/kg.h)
優(yōu)點(diǎn)
藥代動力學(xué)特點(diǎn)優(yōu)良(吸收及消除快,無相互作用)
低血壓及心臟呼吸抑制相對較小
缺點(diǎn)
丙泊酚輸注綜合征(>48hr,尤其兒童,合用激素及兒茶酚時)
注射部位疼痛
可誘發(fā)不自主動作(如肌陣攣)癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
27癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
院內(nèi)治療In-hospitalmanagements超難治性SE28
院內(nèi)治療-其他治療(針對超難治性RSE)目前尚缺乏公認(rèn)是有效手段
積極尋找病因
可以嘗試免疫治療
如:甲潑尼龍、大劑量丙種球蛋白、血漿置換等MgSO4生酮飲食治療利多卡因低溫治療某些病例嘗試外科治療癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
29院外或無IV通道咪達(dá)唑侖(肌注)OR地西泮(直腸)院內(nèi)(有IV通道)地西泮IV推注,
觀察5min,仍發(fā)作可重復(fù)1次給氧,呼吸道管理,血流動力學(xué)監(jiān)測,血液電解質(zhì)、血糖,心電圖仍發(fā)作苯巴比妥IV
OR丙戊酸IV<2歲,VitB6IV血生化,AEDs濃度,必要時毒物檢測,培養(yǎng),頭顱影像學(xué)維持氣道,呼吸,血流動力學(xué),體溫,血糖病因?qū)W檢查處理流程
癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
30仍發(fā)作咪達(dá)唑侖負(fù)荷量繼之ivgtt如無效或不能耐受戊巴比妥pentobarbital/丙泊酚Propofol考慮加用口服AEDs:如TPM,VPA,LEV維持至少24小時,達(dá)到腦電廣泛暴發(fā)抑制如無臨床及EEG發(fā)作,麻醉藥緩慢減量(咪達(dá)唑侖每3小時減0.05mg/kg/hr,EEG持續(xù)監(jiān)測至減停后24小時)如減量中復(fù)發(fā)或停藥后復(fù)發(fā)(SuperRSE)重新使用麻醉藥,再至少維持24小時增加口服AEDs維持氣道,呼吸,血流動力學(xué),體溫,血糖病因?qū)W檢查,腦電圖處理流程
癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
31癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
治療藥物用法及注意事項
藥物用法注意事項地西泮0.2-0.3mg/kg(最大10mg)IV0.3-0.5mg/kg(最大10mg)直腸(無靜脈通道)5min可重復(fù)1次,注意呼吸抑制咪達(dá)唑侖早期SE:0.2-0.3mg/kgIM或鼻腔或粘膜(無靜脈通道)難治性SE:0.2mg/kg
IV,5min可重復(fù),之后維持0.05-3mg/kg.h呼吸抑制、血壓下降苯巴比妥15-20mg/kg靜脈輸注(2mg/kg.min,最大速度60-100mg/min)低血壓、呼吸抑制丙戊酸20-40mg/kg靜脈輸注(>10min),之后1-2mg/kg.h肝功能損害,懷疑遺傳代謝病慎用,監(jiān)測血藥濃度32癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
治療藥物用法及注意事項(續(xù))
藥物用法注意事項硫噴妥2-3mg/kg靜推,之后3-5mg/kg.h低血壓、心臟呼吸抑制、胰腺及肝毒性,蓄積毒性戊巴比妥3-5mg/kg,之后0.3-3mg/kg.h低血壓、心臟呼吸抑制、胰腺及肝毒性,蓄積毒性丙泊酚1-2mg/kg靜推,5min可重復(fù),累計最大10mg/kg,之后4-10mg/kg.h(如持續(xù)輸注>48h,最大速度5mg/kg.h)丙泊酚輸注綜合征氯胺酮1.5mg/kg靜推,5min可重復(fù),最大4.5mg/kg,之后1.2-7.5mg/kg.h尚未廣泛使用;可誘發(fā)不自主運(yùn)動;呼吸抑制相對輕;增加心肌收縮力;唾液等分泌物增多利多卡因1-2mg/kg靜推,之后2-4mg/kg.h維持心律失常33癲癇持續(xù)狀態(tài)
Status
Epilepticus
(SE)
SE的定義
SE的分類
SE患者的病因評估驚厥性SE的治療非驚厥性SE的處理34VEEG監(jiān)測對于NCSE患者的判斷及治療是必需的病因治療至關(guān)重要目前缺乏NCSE處理的統(tǒng)一流程,需個體化治療
主要處理原則積極尋找病因,進(jìn)行病因治療對于癲癇患者的NCSE可臨時應(yīng)用苯二氮卓類藥物,并進(jìn)行口服抗癲癇藥的調(diào)整對于危重患者CSE后的NCSE,治療原則同CSE對于缺氧后腦損傷患者NCSE,尤其伴有低血壓者,治療可相對保守癲癇持續(xù)狀態(tài)-非驚厥性SE的處理
35癲癇持續(xù)狀態(tài)指南解讀和中醫(yī)藥干預(yù)的思路癲癇持續(xù)狀態(tài)
Status
Epilepticus
(SE)37
SE的定義
SE的分類
SE患者的病因評估驚厥性SE的治療非驚厥性SE的處理傳統(tǒng)定義
1次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上,或反復(fù)多次發(fā)作持續(xù)>30min,且發(fā)作間期意識不恢復(fù)至發(fā)作前的基線狀態(tài)
ILAE
2001定義一次癲癇發(fā)作持續(xù)時間大大超過了該型癲癇發(fā)作大多數(shù)患者發(fā)作的時間,或反復(fù)發(fā)作,在發(fā)作間期患者的意識狀態(tài)不能恢復(fù)到基線狀態(tài)
時間界定
>5min?(從實(shí)際臨床操作角度)
“癲癇持續(xù)狀態(tài)”實(shí)為“癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)”,并非僅限于癲癇患者38癲癇持續(xù)狀態(tài)-定義
癲癇持續(xù)狀態(tài)
Status
Epilepticus
(SE)
SE的定義
SE的分類
SE患者的病因評估
驚厥性SE的治療非驚厥性SE的處理39
根據(jù)癲癇發(fā)作持續(xù)時間及治療反應(yīng)分類
根據(jù)癲癇發(fā)作類型分類
根據(jù)癲癇發(fā)作病因分類40癲癇持續(xù)狀態(tài)-分類
根據(jù)癲癇發(fā)作持續(xù)時間及治療反應(yīng)早期SE
(ImpendingSE,
Early
SE)
>5min確定性SE
(EstablishedSE)
>30min難治性SE
(RefractorySE,RSE)對二線治療無效,需全身麻醉治療,通常>60min超難治性SE
(SuperRSE)全身麻醉治療24h仍不終止發(fā)作,其中包括減停麻醉藥過程中復(fù)發(fā)5min30min60-120min早期SE確定性SE難治性SE41超難治性SE癲癇持續(xù)狀態(tài)-分類
根據(jù)癲癇發(fā)作類型
驚厥性SE
ConvulsiveSE(CSE)
全面性GeneralizedCSE
局灶性FocalCSE
非驚厥性SE
Non-convulsiveSE(NCSE)需滿足明確的和持久的(>30min)行為、意識狀態(tài)或感知覺改變通過臨床或神經(jīng)心理檢查證實(shí)上述改變EEG持續(xù)或接近持續(xù)的陣發(fā)性放電不伴持續(xù)性的驚厥癥狀如肌肉強(qiáng)直、陣攣等
分類
可以活動的患者AmbulatoryNCS
(如:癲癇患者不典型失神持續(xù)狀態(tài))
危重患者(如CSE治療后、腦炎等)
42癲癇持續(xù)狀態(tài)-分類
根據(jù)癲癇發(fā)作的病因分類43癲癇持續(xù)狀態(tài)-分類
癲癇持續(xù)狀態(tài)
Status
Epilepticus
(SE)
SE的定義
SE的分類
SE患者的病因評估驚厥性SE的治療非驚厥性SE的處理44新發(fā)生的SE(既往無癲癇發(fā)作病史)
血電解質(zhì)
V-EEG頭顱影像學(xué)如臨床懷疑相關(guān)疾病血/尿毒物檢測遺傳代謝相關(guān)檢查如伴有發(fā)熱血常規(guī)、CSF45癲癇持續(xù)狀態(tài)-病因評估
癲癇患者的SE抗癲癇藥血濃度血電解質(zhì)V-EEG根據(jù)情況復(fù)查頭顱影像學(xué)如伴有發(fā)熱血常規(guī)、CSF46癲癇持續(xù)狀態(tài)-病因評估
癲癇持續(xù)狀態(tài)
Status
Epilepticus
(SE)
SE的定義
SE的分類
SE患者的病因評估
驚厥性SE的治療
非驚厥性SE的處理47
治療原則盡早治療,遵循SE處理流程,盡快終止發(fā)作查找SE病因,如有可能進(jìn)行對因治療支持治療,維持呼吸、循環(huán)及水電解質(zhì)平衡48癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
49癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
院前治療
Out-of-hospitalmanagements無靜脈通路首選苯二氮卓類
地西泮
(DZP)
0.3-0.5mg/kg直腸咪達(dá)唑侖
(MDZ)0.2mg/kg肌注、鼻腔粘膜、口腔粘膜
目前國內(nèi)尚無鼻腔粘膜劑型50癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
51
院內(nèi)治療In-hospitalmanagements癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
52癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
院內(nèi)治療In-hospitalmanagements
院內(nèi)治療一線藥物
苯二氮卓類IV通路未建立
地西泮(DZP)
0.3-0.5mg/kg直腸
咪達(dá)唑侖(MDZ)
0.2mg/kg,肌注、鼻腔、口腔IV通路已建立
勞拉西泮(LZP)0.1mg/kg(最大5mg)iv>1min(國內(nèi)尚無)地西泮(DZP)
0.2-0.3mg/kg
(最大10mg)
iv
給藥后觀察5min,如仍發(fā)作可重復(fù)一次
40%一線治療可終止發(fā)作53癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
54癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
院內(nèi)治療In-hospitalmanagements
院內(nèi)治療二線藥物苯妥英或磷苯妥英
苯妥英
(PHT)15-20mg/kg(1mg/kg/min)(max50mg/min)
磷苯妥英(FosPHT)
15-18mg/kgIV
(3mg/kg/min)(max150mg/min)注意:心血管不良反應(yīng)、監(jiān)測血藥濃度55癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
院內(nèi)治療二線藥物苯巴比妥
15-20mg/kgIVat2mg/kg/min(max60mg-100/min)
新生兒作為一線,兒童常用注意:鎮(zhèn)靜、低血壓、呼吸抑制丙戊酸(臨床經(jīng)驗尚不足)
20-40mg/kgat5mg/kg/min(10min以上)
注意:懷疑遺傳代謝疾病患者慎用
左乙拉西坦(臨床經(jīng)驗尚少,國內(nèi)暫無靜脈劑型)40mg/kgIVat5mg/kg/min(>15min)
小樣本前瞻性研究表明有效56癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
57癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
院內(nèi)治療In-hospitalmanagements難治性SE
院內(nèi)治療三線藥物
主要藥物
咪達(dá)唑侖
戊巴比妥硫噴妥丙泊酚
發(fā)作終止后維持至少24小時(EEG達(dá)到暴發(fā)抑制狀態(tài))
添加口服抗癲癇藥物(如:TPM,VPA,LEV)58癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
院內(nèi)治療三線藥物咪達(dá)唑侖劑量0.2mg/kgiv推注,繼之0.05-3mg/kg.h維持
優(yōu)點(diǎn)
抗癲癇效應(yīng)肯定,起效快
藥代動力學(xué)優(yōu)勢(適合持續(xù)靜點(diǎn),無蓄積)
缺點(diǎn)
低血壓、心臟呼吸抑制
耐藥風(fēng)險59癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
院內(nèi)治療三線藥物戊巴比妥3-5mg/kg負(fù)荷,繼之0.3-3mg/kg/h硫噴妥2-3mg/kg負(fù)荷,繼之3-5mg/kg.h
優(yōu)點(diǎn)
臨床實(shí)踐經(jīng)驗較長
可導(dǎo)致體溫降低
理論上可能具有腦保護(hù)作用
缺點(diǎn)
藥代動力學(xué)特點(diǎn)(0級動力學(xué),蓄積,藥物相互作用)
低血壓、心臟呼吸抑制、胰腺及肝毒性60癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
院內(nèi)治療三線藥物丙泊酚
1-2mg/kg負(fù)荷,5min可重復(fù),最大累積10mg/kg,繼之4-10mg/kg.h
(如>48hr,<5mg/kg.h)
優(yōu)點(diǎn)
藥代動力學(xué)特點(diǎn)優(yōu)良(吸收及消除快,無相互作用)
低血壓及心臟呼吸抑制相對較小
缺點(diǎn)
丙泊酚輸注綜合征(>48hr,尤其兒童,合用激素及兒茶酚時)
注射部位疼痛
可誘發(fā)不自主動作(如肌陣攣)61癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
62癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
院內(nèi)治療In-hospitalmanagements超難治性SE
院內(nèi)治療-其他治療(針對超難治性RSE)
目前尚缺乏公認(rèn)是有效手段
積極尋找病因可以嘗試免疫治療如:甲潑尼龍、大劑量丙種球蛋白、血漿置換等MgSO4生酮飲食治療利多卡因低溫治療某些病例嘗試外科治療63癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
院外或無IV通道咪達(dá)唑侖(肌注)
OR
地西泮(直腸)院內(nèi)(有IV通道)地西泮IV推注,
觀察5min,仍發(fā)作可重復(fù)1次給氧,呼吸道管理,血流動力學(xué)監(jiān)測,血液電解質(zhì)、血糖,心電圖仍發(fā)作苯巴比妥
IV
OR
丙戊酸IV<2歲,VitB6
IV血生化,AEDs濃度,必要時毒物檢測,培養(yǎng),頭顱影像學(xué)維持氣道,呼吸,血流動力學(xué),體溫,血糖病因?qū)W檢查
處理流程64癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
仍發(fā)作咪達(dá)唑侖
負(fù)荷量繼之ivgtt如無效或不能耐受戊巴比妥pentobarbital/丙泊酚Propofol考慮加用口服AEDs:如TPM,VPA,LEV維持至少24小時,達(dá)到腦電廣泛暴發(fā)抑制如無臨床及EEG發(fā)作,麻醉藥緩慢減量(咪達(dá)唑侖每3小時減0.05mg/kg/hr,EEG持續(xù)監(jiān)測至減停后24小時)如減量中復(fù)發(fā)或停藥后復(fù)發(fā)(SuperRSE)重新使用麻醉藥,再至少維持24小時增加口服AEDs維持氣道,呼吸,血流動力學(xué),體溫,血糖病因?qū)W檢查,腦電圖65
處理流程癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
66癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
治療藥物用法及注意事項67癲癇持續(xù)狀態(tài)-驚厥性SE的治療
治療藥物用法及注意事項(續(xù))癲癇持續(xù)狀態(tài)
Status
Epilepticus
(SE)
SE的定義
SE的分類
SE患者的病因評估驚厥性SE的治療
非驚厥性SE的處理68VEEG監(jiān)測對于NCSE患者的判斷及治療是必需的病因治療至關(guān)重要目前缺乏NCSE處理的統(tǒng)一流程,需個體化治療主要處理原則積極尋找病因,進(jìn)行病因治療對于癲癇患者的NCSE可臨時應(yīng)用苯二氮卓類藥物,并進(jìn)行口服抗癲癇藥的調(diào)整對于危重患者CSE后的NCSE,治療原則同CSE對于缺氧后腦損傷患者NCSE,尤其伴有低血壓者,治療可相對保守69癲癇持續(xù)狀態(tài)-非驚厥性SE的處理
二.中醫(yī)藥在癲癇治療中的
干預(yù)思路
中醫(yī)認(rèn)為癲癇屬“癇病”范疇。腦為至清至粹至純之腑,為真氣所聚,維系經(jīng)絡(luò),協(xié)調(diào)內(nèi)外,以主元神。腦清則神識清明,主持有度;腦為髓海,水谷精微及腎精所藏。清靈之臟腑喜靜謐而惡動擾,易虛易實(shí),是故神傷竅閉為其病理基礎(chǔ)。人類癲癇的治療率在百分之幾的提高上緩慢進(jìn)展。過去40年,盡管有新AEDs引進(jìn),治療癲癇的療效基本上沒有提高,仍有新發(fā)病的成年人癲癇38%為耐藥性癲癇;國內(nèi)中醫(yī)藥治療癲癇仍然針對控制發(fā)作進(jìn)行動物試驗、中西藥結(jié)合的抗癇機(jī)制研究,2012
年CAAE國際論壇提出了“中藥治療癲癇,路在何方?”的醒目問題。人類癲癇的四個層次特征臨床發(fā)作
癇樣放電異常灌注灶/代謝灶癲癇網(wǎng)絡(luò)發(fā)作類型和綜合征是癲癇的臨床模式;異常放電是癲癇的腦電模式;異常灌注灶/代謝灶是不同程度、腦區(qū)和不同范圍的致癇灶、損傷灶、抑制區(qū)模式;癲癇網(wǎng)絡(luò)是聯(lián)系通路。癲癇異灶類似一個臨床發(fā)作和亞臨床發(fā)作的起搏器和發(fā)動機(jī),發(fā)作間期異灶處于低灌注狀態(tài)的代償性保護(hù)機(jī)制并有發(fā)作的易感性;癲癇異常灌注灶是一個雙相模式(發(fā)作期與發(fā)作間期)的動態(tài)
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