李振華教授治療疾病的驗(yàn)案3則

李振華教授治療疾病的驗(yàn)案3則

中醫(yī)的治療原則不僅注重疾病的異同，還注重疾病的不同。不同的疾病,在其發(fā)展過(guò)程中,由于出現(xiàn)了相同的病機(jī),因而采用同一方法治療,這就是中醫(yī)異病同治的思想。異病可以同治,既不決定于病因,也不決定于病證,關(guān)鍵在于辨識(shí)不同疾病有無(wú)共同的病機(jī)。例如久痢脫肛、子宮下垂、胃下垂等,屬不同的病,但如果均表現(xiàn)為中氣下陷證,就都可以用升提中氣的方法治療,常用代表方劑是補(bǔ)中益氣湯。李振華教授,原河南中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng),國(guó)家首批名老中醫(yī),2009年5月被國(guó)家兩部一局評(píng)為國(guó)醫(yī)大師。國(guó)醫(yī)大師李振華從醫(yī)60a余,從教50a余,是全國(guó)著名的中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)教育家。李老根據(jù)“脾胃為后天之本”及李東垣“善治病者唯在調(diào)理脾胃”的學(xué)說(shuō),著重于慢性脾胃病的診治。李老提出“脾宜健,胃宜和,肝宜疏”的治療原則,應(yīng)用于臨床上許多疑難雜病的治療,如脂肪肝、胃病、冠心病、心悸、臟躁、慢性咽炎等不同的疾病,取得較好的療效,充分體現(xiàn)了李老異病同治的學(xué)術(shù)思想?，F(xiàn)將李老異病同治思想總結(jié)如下。1脾主運(yùn)化,涉及胃、腎、注意事項(xiàng)脂肪肝是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)的疾病,以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征,包括酒精性脂肪肝(AFLD)和非酒精性脂肪肝(NAFLD)。李老認(rèn)為:脂肪肝病位在肝,病機(jī)關(guān)鍵在脾。在臨床實(shí)踐中,他特別強(qiáng)調(diào)“脾胃為后天之本,氣血生化之源”“脾旺四季不受邪”理論,指出脾的生理特點(diǎn)在于“運(yùn)”,胃的生理特點(diǎn)在于“降”。脾胃同居中焦,經(jīng)絡(luò)相互表里,脾主升清,胃主降濁,具有消化食物、輸運(yùn)營(yíng)養(yǎng)、代謝水液等功能。若脾胃升降失常,脾失健運(yùn),胃失和降,則胃脘脹痛、呃逆、腹脹、泄瀉作矣;臟腑經(jīng)脈失于滋養(yǎng),則產(chǎn)生心悸、眩暈、體虛感冒、肝腎虧虛等。脾主運(yùn)化的另外一個(gè)重要組成部分是運(yùn)化水濕,即將水谷精微中多余的水分,及時(shí)轉(zhuǎn)輸至肺、腎,通過(guò)肺、腎的氣化功能化為汗和尿排出體外。若脾的運(yùn)化水濕功能減退,則產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物而致病,如水腫、痰飲、肥胖等。李老認(rèn)為:脂肪肝病因多為飲食不節(jié)、久坐少動(dòng)、精神壓力、過(guò)度肥胖、過(guò)度勞累等。脾主運(yùn)化,胃主收納,“飲食自倍,腸胃乃傷”;“脾主肉”“久坐傷肉”;脾在志為思,“思傷脾”“勞則氣耗”;脾主四肢,“人動(dòng)則血?dú)w于四肢,人臥則血?dú)w于肝”。脾失健運(yùn),水反為濕,谷反為滯,水谷之精微化為痰飲,阻滯于肝,氣機(jī)不暢,氣滯血瘀,痰瘀互結(jié)而成脂肪肝。因此,健脾是關(guān)鍵,“脾為生痰之源”,脾健則痰消,氣血通暢,脂肪肝可愈。且認(rèn)為,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療脂肪肝以改變不良生活方式、合理膳食,以及增加運(yùn)動(dòng)為先,均是著眼于健脾的原則。2肝郁氣陰消氣陰病機(jī)臟躁是臨床較常見(jiàn)的一種疾病,多發(fā)于婦女,尤其是中年婦女在斷經(jīng)前后發(fā)病率較高或病情加重,西醫(yī)學(xué)稱更年期綜合征。本病首見(jiàn)于《金匱要略》,在仲景之后,歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)臟躁多以《金匱要略》原文為藍(lán)本進(jìn)行解釋。在證治方面,始終未能真正超出甘麥大棗湯之范圍;在病因病機(jī)方面,眾說(shuō)紛紜,至今難以定論。李老積多年臨證經(jīng)驗(yàn),對(duì)本病病機(jī)提出了自己的見(jiàn)解,經(jīng)數(shù)十年臨床實(shí)踐,收到了非常滿意的效果。李老認(rèn)為:肝郁脾虛是臟躁發(fā)病之本。從臨床實(shí)踐看,主要病機(jī)為肝脾失調(diào),肝郁脾虛。病因多為飲食或思慮傷脾,脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生,土壅木郁,肝失條達(dá);或郁怒傷肝,肝郁氣滯,橫逆犯脾,木郁乘土。二者病因不同,其結(jié)果均可造成肝郁脾虛,氣滯濕阻,化火成痰,痰火內(nèi)盛,上擾心神;或痰濁隨肝氣上逆,干擾清竅,以致心神不寧,魂魄不安,發(fā)為臟躁。脾虛失運(yùn),痰濕中阻,升降失常,則納差,胸悶氣短,苔膩,舌體胖大;脾胃虛弱,氣血生化乏源,機(jī)體失于濡養(yǎng),則體倦乏力;肝郁化火,痰火擾心則煩躁易怒,坐臥不寧,急躁時(shí)易哭,甚則哭笑無(wú)常,或無(wú)故悲傷哭泣,多疑善慮,失眠惡夢(mèng),心驚恐懼;痰濁或濕濁隨肝氣上擾清竅,則頭暈頭沉;脾虛意不守舍則記憶力減退;肝郁不解,脾虛不復(fù),痰火不時(shí)上擾,故臟躁不時(shí)發(fā)作,反復(fù)難愈。李師強(qiáng)調(diào),本病的病機(jī)變化雖涉及心肝脾三臟,但病機(jī)演變的關(guān)鍵在肝脾兩臟,故曰肝郁脾虛為臟躁發(fā)病之本。據(jù)李老臨證體會(huì),采用甘麥大棗湯治療本病效果欠佳,故針對(duì)其病機(jī)演變,從治肝實(shí)脾入手,標(biāo)本兼顧,以理氣豁痰、清心透竅為法,在溫膽湯和導(dǎo)痰湯基礎(chǔ)上化裁演變,創(chuàng)制了清心豁痰湯。藥物組成:白術(shù)10g,茯苓15g,橘紅、半夏、香附、枳殼、小茴香、烏藥、郁金、九節(jié)菖蒲、梔子各10g,蓮子心5g,膽南星10g,甘草3g,琥珀3g。以上諸藥磨成粉,分2次沖服。方中白術(shù)、茯苓健脾祛濕,以杜絕生痰之源;橘紅、半夏、膽南星豁痰降逆;香附、郁金、小茴香、烏藥疏肝理氣,使氣行濕行,郁解熱散;郁金配九節(jié)菖蒲透竅和中;梔子、蓮子心清心除煩;琥珀安神寧志,鎮(zhèn)驚平肝;甘草調(diào)和諸藥,臣使五臟。諸藥合用,使肝氣條達(dá),脾運(yùn)得健,痰火散除,心神安寧,則臟躁自平。3治瘀兼顧治瘀胸痹是指胸部悶痛,甚則胸痛徹背,短氣、喘息不得平臥為主癥的一種疾病。李老通過(guò)多年的研究發(fā)現(xiàn),胸痹心痛的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療及預(yù)后,無(wú)不與脾胃功能密切相關(guān)。當(dāng)今社會(huì),隨著人們生活水平的提高,膏粱厚味、肥甘冷飲在膳食結(jié)構(gòu)中所占的比重不斷增加。膏粱厚味不易消化且助濕生痰;過(guò)嗜寒涼冷飲,困遏脾陽(yáng),運(yùn)化失健,濕濁內(nèi)生?？傊?脾胃一旦受損,一則氣血津液生化乏源,心失所養(yǎng),致心氣不足運(yùn)血無(wú)力,脈道遲滯不暢,故心悸不寧;遷延日久,損及心陽(yáng),陽(yáng)虛則寒,寒性收引,氣血凝滯,致心脈瘀阻,胸悶隱痛;二則脾胃損傷則納化遲滯,濕聚熱蘊(yùn),痰瘀互結(jié),胸膺痹阻,疼痛乃發(fā)。由此可見(jiàn),胸痹成于陽(yáng)虛陰乘,而根于脾胃損傷也。一般說(shuō)來(lái),純屬正虛者病勢(shì)較輕,濕邪蒙蔽者次之,痰濁痹阻者為重,痰瘀合邪者最危。瘀血內(nèi)停并非胸痹之兆端,瘀血本不自生,必正虛邪犯,而后方成。治胸痹,化瘀固然重要,但更重要的是治病求本,防微杜漸。治瘀血形成之因,當(dāng)化濕祛痰,治痰濕之成因,則應(yīng)調(diào)理脾胃?；钛铕龇ㄊ侵委熜乇缘挠行Х椒ㄖ?但臨床實(shí)踐證實(shí),不同患者的兼證,以及致瘀之因是不同的。因此,在治瘀的同時(shí)還應(yīng)兼顧治瘀之因,方為正途。對(duì)于脾胃失調(diào)所致的胸痹,從調(diào)理脾胃入手是其根本法則;氣虛不運(yùn)者,健脾胃、補(bǔ)中氣,中氣盛則宗氣自旺;血虧不榮者,調(diào)脾胃助運(yùn)化,脾健運(yùn)則營(yíng)血自豐;濕蘊(yùn)者,芳香化濁,濕去則胸陽(yáng)自展;痰阻者,健脾化痰,痰消則血脈自通;陽(yáng)虛有寒者,溫中散寒,寒散則陽(yáng)氣自運(yùn),營(yíng)血暢行;兼有瘀血者,可于上述各法中,佐以活血通絡(luò)之品,并視瘀血之程度調(diào)整活血藥物的多寡及用量。4梅核氣病機(jī),——痰氣互結(jié),聚而清郁張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》曰:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之?！弊钤缑枋隽嗣泛藲獾陌Y狀?！冻嗨椤妨⒚泛藲獠∶?“梅核氣者,喉中介介如梗狀,又曰痰結(jié)塊在喉間,吐之不出,咽之不下是也?！睆钠浒Y狀表現(xiàn),類似于西醫(yī)的慢性咽炎、咽部神經(jīng)官能癥。此病目前發(fā)病率極高,婦女較為多見(jiàn),特別是在教師、歌手等說(shuō)話用嗓較多,或嗜食煙酒之人?；颊叱８醒屎碇兴朴腥馄?shù)葉、果核等異物堵塞,有時(shí)咽痛,每因情緒抑郁或沖動(dòng),食刺激性食物或言語(yǔ)過(guò)多時(shí)加重。李老認(rèn)為:梅核氣雖病位在咽喉部,但病機(jī)卻涉及肝、脾胃、肺、腎等多臟。臨床以肝脾失調(diào)、肝胃氣逆、痰凝氣滯最為多見(jiàn),亦有肺胃蘊(yùn)熱和虛火上炎所致,脾虛肝郁是病之根本,痰氣互結(jié)是病之關(guān)鍵。肝主疏泄,主一身之氣,行津布液,以氣機(jī)條達(dá)為順,氣滯則濕聚痰生;脾主運(yùn)化,喜燥宜升,為生痰之源;胃主受納,和降為順;肺主宣降,為貯痰之器。若肝脾失調(diào),脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)生,肝郁氣滯,無(wú)形之氣和有形之痰互結(jié),影響肺之宣發(fā),胃之和降,并隨肺胃之氣上逆,結(jié)于肺之門戶,凝結(jié)不散,而久聚成核。李老認(rèn)為:梅核氣的病機(jī)主要是痰氣互結(jié),聚而成核,而脾胃為生痰之源,肝郁是氣滯之由,所以治療上總以疏肝健脾、理氣化痰為主,使痰化氣暢,積聚散而咽喉利。李老結(jié)合多年臨床體會(huì),在祖?zhèn)鹘?jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上總結(jié)出了經(jīng)驗(yàn)方理氣消梅湯,藥物組成:旱半夏、厚樸、紫蘇、陳皮、香附、木香、桔梗、白術(shù)、茯苓、牛蒡子、山豆根、射干、麥冬、甘草。通過(guò)適當(dāng)加減化裁治療梅核氣,療效卓著,病程在3～5a者,常10劑左右痊愈。本方是在仲景“半夏厚樸湯”的基礎(chǔ)上化裁而來(lái)。方中白術(shù)補(bǔ)氣健脾燥濕,茯苓淡滲利濕健脾,陳皮理氣健脾,燥濕化痰。3者健脾、燥濕、利濕、理氣并用,共助脾運(yùn)化之職以絕生痰之源,化利停聚之痰濕以散其結(jié)。半夏燥濕化痰,消痞散結(jié);厚樸行氣又燥濕,《本草匯言》曰:“厚樸之溫可以燥濕,辛可以清痰,苦可以下氣也?！倍咝烈陨⒔Y(jié),苦以降逆。紫蘇辛香疏郁,利氣開(kāi)結(jié),善治氣郁氣逆;木香行氣止痛,健脾消食;香附行氣解郁。3藥疏肝解郁,理氣行滯,調(diào)暢氣機(jī)。桔梗開(kāi)宣肺氣,祛痰利咽,并引藥上行達(dá)于病所。氣郁痰凝日久,易于化火生熱,故以牛蒡子、射干、山豆根清熱解毒,利咽消腫,既能除蘊(yùn)積咽喉之熱毒,又可制約它藥燥熱之性。麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺,益胃生津,潤(rùn)養(yǎng)咽喉又防辛燥藥物傷陰。甘草益氣補(bǔ)中,清熱祛痰,調(diào)和藥性。全方針對(duì)痰凝氣滯的病機(jī)特點(diǎn),扶正祛邪兼顧,理氣化痰共施,寒溫宣降并行,使脾健肝舒,痰化氣暢,結(jié)散核消而咽喉利。5室性早主體之理法—心悸室性早搏(心悸)是臨床上常見(jiàn)的心律失常,其發(fā)生人群相當(dāng)廣泛,包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性早搏的臨床表現(xiàn)有很大的差異,從無(wú)癥狀,輕微心慌不適,到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑矇,甚至猝死,且其臨床癥狀與預(yù)后并無(wú)平行關(guān)系。在臨床實(shí)際中,一部分人群尤以年輕女性多見(jiàn),反復(fù)發(fā)作心慌不適,心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖提示頻發(fā)室性早搏,但實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明確器質(zhì)性心臟病,應(yīng)用鹽酸普羅帕酮或慢西律治療,時(shí)好時(shí)壞,反復(fù)發(fā)作,給臨床診治帶來(lái)一定困難。李老從心脾生理功能相關(guān)、病理影響的角度論述了室性早搏的發(fā)生機(jī)制,進(jìn)而應(yīng)用“心脾同治”法治療室性早搏,不但能夠較好的改善這部分患者的癥狀,且能明顯減少室性早搏的發(fā)生,避免反復(fù)發(fā)作,取得較好療效。若年老體虛,久病不愈;或情志不暢,肝氣郁結(jié);或飲食不節(jié),過(guò)食生冷,均可損傷脾胃。脾胃虛弱,一方面運(yùn)化水谷精微之功能失常,氣血生化乏源,造成心之氣陰虧耗。陰血不足,心神失養(yǎng);心氣不足,血脈不暢;陰虛則火旺,火擾心神,心神不寧,則心主血脈的功能失常,出現(xiàn)結(jié)、代之脈象。正如《醫(yī)學(xué)探驪·卷五》曰:“脾氣少為虛衰則悸,脾為臟腑之統(tǒng)宇,其他臟腑有病,脾能運(yùn)氣運(yùn)血而保護(hù)之,而脾一旦空虛,其他臟腑則不能運(yùn)氣運(yùn)血來(lái)保護(hù)脾臟,故凡有心跳之癥者,往往歷久不愈……其氣復(fù)元,其悸自無(wú)。”另一方面,脾運(yùn)化水濕的功能失常,津液不歸正化,聚濕生痰,痰濕阻滯,心脈不暢,而出現(xiàn)結(jié)代脈?！堆C論·怔忡》日:“心中有痰者,痰入心中,阻其心氣,是以心跳不安。”痰濕同時(shí)又可阻滯氣機(jī),從而加重氣滯,導(dǎo)致氣滯血瘀。此外,心氣不足,推動(dòng)無(wú)力,血行不暢,亦可造成氣虛血瘀。瘀血阻滯,血行不暢,心失所養(yǎng),而見(jiàn)結(jié)代脈,正如葉天士所說(shuō):“久病在絡(luò),氣血皆窒?！笨梢?jiàn),心臟跳動(dòng)節(jié)律的正常,依賴脾臟運(yùn)化功能的正常,室性早搏的發(fā)生固然表現(xiàn)在心,但與脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)。因此,治療上應(yīng)健脾益氣補(bǔ)其本,化