預(yù)防性使用抗生素指南

外科圍手術(shù)期抗菌藥物防止應(yīng)用規(guī)范1.圍手術(shù)期防止用抗菌藥物的目的圍手術(shù)期防止用抗菌藥物重要是為了防止手術(shù)部位感染，包括發(fā)生在切口、手術(shù)深部器官和腔隙的感染。應(yīng)保證手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已到達(dá)足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。2.圍手術(shù)期防止用抗菌藥物范圍2.1清潔手術(shù)2.1.1清潔手術(shù)一般不需要防止使用抗菌藥物，重要應(yīng)加強(qiáng)消毒滅菌和無(wú)菌操作。2.1.2僅在下列狀況時(shí)可考慮防止應(yīng)用抗菌藥物：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)（超過(guò)3小時(shí)）、污染機(jī)會(huì)增長(zhǎng)。（2）手術(shù)波及重要臟器，一旦發(fā)生感染會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等。（3）異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。（4）年齡不小于70歲。（5）糖尿病控制不佳。（6）惡性腫瘤放、化療中。（7）免疫缺陷或營(yíng)養(yǎng)不良。2.2清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)清潔-污染手術(shù)，可以根據(jù)實(shí)際狀況用藥，污染手術(shù)需要防止性應(yīng)用抗菌藥物。2.3術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬防止應(yīng)用范圍。3.圍手術(shù)期防止用抗菌藥物的基本原則3.1種類：應(yīng)選用殺菌劑，不適宜選用抑菌劑。3.2劑量：應(yīng)給足劑量，靜脈迅速滴入；藥物溶媒量100～150ml（成人）為宜，不適宜用大量液體長(zhǎng)時(shí)間慢速滴入。3.3給藥時(shí)間：應(yīng)在切皮前0.5-2小時(shí)（參照抗菌藥物的達(dá)峰時(shí)間和半衰期）給藥，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。3.4給藥地點(diǎn)：手術(shù)室4.圍手術(shù)期防止應(yīng)用抗菌藥物選藥根據(jù)4.1針對(duì)手術(shù)部位正常菌群的組員4.2既往該部位感染細(xì)菌的種類及其抗菌藥物耐藥性。4.3參照抗菌藥物藥效及藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)。4.4對(duì)具有防止使用抗菌藥物選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用以便及價(jià)格相對(duì)較低的品種，應(yīng)參照衛(wèi)生部辦公廳《有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的告知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕38號(hào)）中“常見手術(shù)防止用抗菌藥物表”（見附件）選用抗菌藥物。5.各類手術(shù)防止應(yīng)用抗菌藥物的選擇基本原則如下：5.1頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)、乳腺手術(shù)、腹外疝手術(shù)、一般骨科手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)（給藥時(shí)間應(yīng)在結(jié)扎臍帶后）應(yīng)選用第一代頭孢菌素。5.2周圍血管外科手術(shù)、胃十二指腸手術(shù)、心臟大血管手術(shù)：應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素。5.3顱腦手術(shù)、胸外科手術(shù)(食管、肺)、應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))：應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松。5.4經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)：應(yīng)選用第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑。5.5闌尾手術(shù)：應(yīng)選用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑。5.6結(jié)、直腸手術(shù)：應(yīng)選用第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑。5.7肝膽系統(tǒng)手術(shù)：應(yīng)選用第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦5.8泌尿外科手術(shù)：應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星。5.9婦科手術(shù)：應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；波及陰道時(shí)可加用甲硝唑。6.應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)防止使用抗菌藥物的管理和控制6.1Ⅰ類切口手術(shù)一般不防止使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。6.2Ⅰ類切口手術(shù)常用防止抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。6.3Ⅰ類切口手術(shù)常用防止抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。6.4對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素防止葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南防止革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。6.5耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素防止手術(shù)部位感染。6.6必須嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期防止用藥。7.圍手術(shù)期防止用藥操作流程7.1擇期手術(shù)7.1.1主管醫(yī)生手術(shù)前一日開臨時(shí)醫(yī)囑（注明術(shù)前0.5小時(shí)用），填寫術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單并打印，由病房領(lǐng)藥。7.1.2需做皮試者由病房護(hù)士完畢，并在病歷上記錄皮試成果。7.1.3手術(shù)當(dāng)日病房護(hù)士將藥物和已打印的術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單交付手術(shù)室接病人人員。由手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)開始前0.5小時(shí)（或麻醉誘導(dǎo)期）執(zhí)行醫(yī)囑，同步在術(shù)中臨時(shí)醫(yī)囑單執(zhí)行欄記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。7.1.4若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量不小于1500ml，可追加一次劑量（根據(jù)藥物半衰期）。各科應(yīng)根據(jù)本科手術(shù)特點(diǎn)或估計(jì)手術(shù)時(shí)間，提前將第二劑量抗菌藥物提交手術(shù)室備用（操作程序同上）。若術(shù)中未用，手術(shù)結(jié)束后隨病人帶回病房。7.2急診手術(shù)7.2.1急診手術(shù)術(shù)前用藥由病區(qū)醫(yī)生開臨時(shí)醫(yī)囑，由病房領(lǐng)藥。7.2.2需做皮試者由病房做皮試，緊急狀況可由手術(shù)室做皮試。7.2.3各病區(qū)可根據(jù)本科特點(diǎn)，必要時(shí)保持一定數(shù)量術(shù)前常規(guī)應(yīng)用的抗菌藥物，或建立急診病人領(lǐng)藥綠色通道。7.2.4其他程序與擇期手術(shù)同。7.3剖宮產(chǎn)手術(shù)7.3.1為了防止胎兒接受抗菌藥物，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶或斷臍后給藥。7.3.2其他程序同外科手術(shù)。8.術(shù)后防止用藥原則8.1術(shù)后防止手術(shù)部位感染宜選擇與術(shù)前相似的藥物。8.2I類切口術(shù)后用藥時(shí)間應(yīng)不超過(guò)24小時(shí)，必要時(shí)可延長(zhǎng)至48小時(shí),II類切口與I類切口相似，III類切口可根據(jù)實(shí)際狀