秦皇島市救護培訓課程(非專業(yè))

秦皇島市救護培訓課程救護培訓目錄●第一節(jié)現(xiàn)代救護新概念●第二節(jié)現(xiàn)場急救的一般原則●第四節(jié)心肺復蘇術●第三節(jié)外傷救治的基本技術●第五節(jié)其他傷害的救治第一節(jié)現(xiàn)代救護新概念一、現(xiàn)代救護新概念1、救護新概念1）概念：在現(xiàn)代社會發(fā)展和人類生活新的模式結構下利用科技進步成果，針對生產、學習、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護知識,使他們掌握先進的基本救護理論和技能，成為能夠在現(xiàn)場及時、有效地開展救護的“第一目擊者”

，從而達到“挽救生命減輕傷殘”的目的，為安全生產，健康學習和生活提供必要的保障。2）為什么提出救護新概念在美國,每年有30～40萬人發(fā)生猝死,占全部心血管病死亡的50%以上.在北美和歐洲,每年有60余萬人發(fā)生猝死.在日本,每年也有4萬人的死亡"出人意料".在中國,每年大約260萬人死于心血管疾病,每年因心臟病猝死的人數(shù)也逐年增多.在臺灣,每年有4400多人猝死,是世界之最(總人口2千萬).心臟猝死的發(fā)病特點多沒有預兆約80%發(fā)生于院外;發(fā)生時間短約在1小時之內死亡.所以:現(xiàn)場的緊急救護成為生死的關鍵.

人們一直將搶救危重病人及意外傷害者的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生由于對現(xiàn)場救護的重要性、可實施性以及相關知識與技能認識不足，往往使處于生死之際的病人喪失幾分鐘或十幾分鐘最寶貴的救命黃金時刻現(xiàn)代救護新概念就是讓人們有能力利用這寶貴的救命黃金時刻第一節(jié)現(xiàn)代救護新概念3）應對現(xiàn)代社會生活向救護提出的挑戰(zhàn)人的壽命延長，疾病譜變化，心血管病人增多人的活動空間增大，交通、勞務中意外傷害增多天災人禍、地震、海嘯、水災、火災時有發(fā)生第44屆聯(lián)合國大會針對全球災害嚴重，已影響到經濟發(fā)展和人類健康問題，決定把重視安全生產、生活，加強救援知識與技能普及和民眾救護知識培訓，定為“國際減災十年”的重要工作之一第一節(jié)現(xiàn)代救護新概念2、現(xiàn)代救護的特點指的是在事發(fā)現(xiàn)場，對病人實施科學、及時、先進、有效的初步救護第一目擊者實施救護對挽救生命減輕傷殘和痛苦，并爭取有利的繼續(xù)救治時間十分重要在危重病人發(fā)病的家庭、工地等現(xiàn)場，幾分鐘-十幾分鐘是醫(yī)學上稱之為救命黃金時刻的重要時刻，只有及時正確的搶救才有可能挽救生命現(xiàn)代救援系統(tǒng)EMS在現(xiàn)代救護中必不可少。即全天候接受呼救電話的專業(yè)通訊系統(tǒng)（醫(yī)療服務的120和紅十字會系統(tǒng)999急救電話）；全天候提供院前現(xiàn)場救護并能夠在轉運中救護救治的機構第一節(jié)現(xiàn)代救護新概念3、第一目擊者firstresponder是指能夠在現(xiàn)場為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護的人他們參加過救護培訓，并獲得培訓相關證書，能夠在現(xiàn)場利用所學的救護知識、技能救助病人現(xiàn)代救護僅僅靠醫(yī)療部門是不夠的，需要在大救援觀念下建立一個第一目擊者群體，要掌握現(xiàn)場救護知識和技能，要具有熱心社會公益事業(yè)，志愿無償為社會服務的精神病人身邊的親屬、同事、同學，救援醫(yī)療服務系統(tǒng)人員，警察、消防員、保安人員及公共場所服務人員都需要成為第一目擊者第一節(jié)現(xiàn)代救護新概念二、現(xiàn)場救護須知1、現(xiàn)場評估到達現(xiàn)場，應立即通過實地感受、眼看、耳聽、鼻聞判斷現(xiàn)場異常情況注意安全、引起原因、受傷人數(shù)及是否有生命危險，自身和傷者及旁觀人群是否身處險境，現(xiàn)場可利用資源，需要何種支援及可采取的行動保障安全，注意危險電源、救護者自身體力、水性及能力等可能情況下，應使用呼吸面罩、醫(yī)用手套、眼罩等個人防護用品2、判斷危重病情意識：呼喚輕拍推動，觀察神志是否清醒，無反應則屬意識喪失，已陷入危險氣道：梗阻者不能說話及咳嗽呼吸：正常14-18/分，危重者變快，變淺，不規(guī)則，嘆息樣或停止循環(huán)體征：看皮膚、黏膜顏色是否蒼白或青紫，正常60-80/分，以判斷有無心臟危險信號瞳孔大小及反應：判斷有無顱腦損傷，腦疝、腦水或藥物中毒檢查頭、頸、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢，有無開放性損傷，骨折畸形、觸痛腫脹和活動性出血；有無表情淡漠、冷汗口渴第一節(jié)現(xiàn)代救護新概念3、緊急呼救是搶救病人“生命鏈”的第一環(huán)，EMS接到呼救應立即響應說明病人年齡、性別、姓名、聯(lián)系電話病人危重情況，有無昏迷、呼吸困難、出血等所在確切地點和顯著標志災害或突發(fā)事件性質、嚴重程度、受傷人數(shù)現(xiàn)場已采取的救護措施應讓調度人員聽清楚后，方可放下電話第一節(jié)現(xiàn)代救護新概念4、現(xiàn)場救助生命的原則保持鎮(zhèn)定、沉著大膽、細心負責、理智科學地進行判斷評估現(xiàn)場，應確保傷者和自身的安全分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷施救盡可能采取減輕病人痛苦的措施充分利用可支配的人力物力，協(xié)助救護第一節(jié)現(xiàn)代救護新概念5、現(xiàn)場救護的基本步驟判斷意識和病情，立即呼救擺好救護體位*CPR位-心跳驟停*側俯臥位-舌后墜、嘔吐*頭低腳高位-休克打開氣道判斷呼吸判斷循環(huán)局部檢查，緊急止血第一節(jié)現(xiàn)代救護新概念第二節(jié)現(xiàn)場救治一般原則一、現(xiàn)場急救的任務：

主要是維持受害者的生命（生命體征：呼吸及循環(huán)功能）穩(wěn)定傷情，防止繼發(fā)性損傷和迅速送醫(yī)療機構救治。第二節(jié)現(xiàn)場救治一般原則二、現(xiàn)場急救的程序和原則：1.迅速切斷傷害源2.初步判斷傷情3.妥善處理傷口4.保存好離斷組織5.及時送往醫(yī)院

第二節(jié)現(xiàn)場救治一般原則第三節(jié)心肺腦復蘇術cadiopalmonaryresuscitation，CPR

一、什么叫心肺復蘇？又稱為心肺腦復蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPR)，是心跳、呼吸驟停和意識喪失等意外情況發(fā)生時，經迅速而有效的人工呼吸與心臟按壓使呼吸循環(huán)重建的同時,積極保護大腦，最終使大腦智力完全恢復，這一系列的搶救措施和復蘇過程稱為心肺腦復蘇。

第三節(jié)心肺腦復蘇1、對CPR的認識是上世紀60年代以來，全球最為推崇的醫(yī)學技術是上世紀60年代以來，全球最為普及的急救技術是一項針對發(fā)生心跳、呼吸驟停的任何人的一種最為緊迫的救命技術第三節(jié)心肺腦復蘇（1）一項并不復雜的偉大醫(yī)學貢獻1958年，美國醫(yī)生彼德.沙發(fā)petersafar研究了口對口呼吸具有可靠的人工呼吸效果，1960年，考恩kouwenhoven發(fā)現(xiàn)胸外擠壓可以維持血液循環(huán)Safar確認了聯(lián)合應用兩項技術的重要作用CPR模型的發(fā)明，為普及CPR技術推波助瀾挽救心跳、呼吸驟停病人技術的普及，使得瞬間危及生命的人有了得到及時初步救助的可能第三節(jié)心肺腦復蘇（2）實施CPR的緊迫性人體內沒有氧氣儲備，心臟一旦停跳，運送氧氣的血液循環(huán)即停止，全身臟器就會發(fā)生缺血缺氧人的大腦對氧氣利用最多，達20%，缺血缺氧4-6分鐘，腦組織即發(fā)生損害，超過10分鐘，損害即不可恢復。此時即使救活，也會成為植物人或嚴重智障這4-6分鐘，是救護的黃金時刻，是4-6分鐘內必須進行CPR的原因所在第三節(jié)心肺腦復蘇（3）CPR終止時間的確定涉及醫(yī)療、社會、道德、法律等諸多方面的問題，不論什么情況，終止決定權在救治醫(yī)生，或搶救組的首席醫(yī)生國際公認，包括高級生命支持在內的有效連續(xù)搶救>30分鐘，仍無自主循環(huán)則停止。如果被救者基本情況較好，猝死是因為意外事故，尤其是溺入冰水之中，可延長搶救時間第三節(jié)心肺腦復蘇2、認識呼吸嬰兒降生的第一聲啼哭，是呼吸的開始，也是新生命的宣言呼吸是吸進O2，排出CO2保障生命活動的吐故納新過程人一旦停止呼吸，生命即岌岌可危，立即進行口對口人工呼吸，就是送去喚起生命的春風第三節(jié)心肺腦復蘇（1）呼吸的生理過程1）呼吸系統(tǒng)

呼吸道：鼻、咽、喉、氣管、支氣管及分支肺：胸膜、胸膜腔、肺泡（上皮70平米）膈肌：2）呼吸機理呼吸運動：形成肺內外氣體壓差，是肺通氣的動力，通過中樞調節(jié)進行節(jié)律性的氣體交換氣體交換和運輸：空氣在肺泡以擴散方式與肺循環(huán)毛細血管內血液進行O2和CO2氣體交換第三節(jié)心肺腦復蘇（2）人工呼吸是用人工方法幫助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人得到被動式呼吸傳統(tǒng)的仰臥壓胸、仰臥牽臂、俯臥壓臂等方法因效果甚微，已棄之不用口對口人工呼吸是一種快速有效的向病人提供O2的方法空氣中含O221%，CO20.04%。人呼出的氣體含O2仍有16%，CO24%病人獲得的氣體O2雖低點，但足以擴張萎陷的肺泡，供給O2，CO2還能興奮中樞。第三節(jié)心肺腦復蘇3、了解心臟和血液循環(huán)（1）心臟是四腔動力泵，保證血液定向流動心肌組織具有興奮性、自律性、傳導性和收縮性傳導系統(tǒng)傳導竇房結發(fā)出的節(jié)律沖動

（2）血管：由A、V、毛細血管組成的管道（3）血液：由血漿、血細胞組成，占自身重量7-8%，每公斤體重有血液約60-70ml運輸O2、CO2、營養(yǎng)物質，幫助吸收和排出防御、保護功能：白細胞吞噬細菌、毒素，產生抗體，血小板防止出血；調節(jié)體溫、酸堿度。第三節(jié)心肺腦復蘇（4）血液循環(huán)

是血液從心臟搏出，流經A、V、毛細血管回到心臟的過程，有體循環(huán)和肺循環(huán)（5）胸外按壓的機理心臟驟停后，正確的擠壓能產生60-80mmHg收縮壓和正常輸出量1/4-1/3的血液盡早使用，配合口對口吹氣效果可靠，已成為國際標準有效性源于心肌泵機制（心肌被擠壓，推動血液流動）；胸腔泵機制（胸腔內壓力的升降，形成血液管道中胸腔內外壓力梯度，壓力上升，A血流往V，壓力降低，V血流入右心和肺）第三節(jié)心肺腦復蘇心臟驟停后開始復蘇的時間是成功的關鍵：※4分鐘內開始復蘇者，約50%可被救活；※4～6分鐘開始復蘇者，10%可以救活；※超過6分鐘者存活率僅4%；※10分鐘以上開始復蘇者，存活可能性極小。第三節(jié)心肺腦復蘇黃金搶救時間

4分鐘內。6分鐘是極限。呼吸心跳停止，腦循環(huán)中斷▲僅10秒—可發(fā)生意識障礙，進入昏迷，腦氧儲備耗盡▲20-30秒—腦電活動消失▲60秒—瞳孔可散大固定▲4分鐘—腦內葡萄糖耗盡,糖無氧代謝停止▲5分鐘—腦內ATP枯竭，能量代謝完全停止▲4-6分鐘—腦N元發(fā)生不可逆的病理改變第三節(jié)心肺腦復蘇二、急救生命鏈的概念

是近幾年國際上提出的一個重要的急救專用名詞,保證心跳驟停患者存活的生命鏈概念，是五個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)系列:（1）盡早識別與激活EMSS；（2）盡早實施CPR：強調胸外心臟按壓，對未經培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；（3）快速除顫：如有指征應快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）綜合的心臟驟停后處理。第三節(jié)心肺腦復蘇生命鏈第三節(jié)心肺腦復蘇第三節(jié)心肺腦復蘇三、心跳，呼吸驟停與死亡臨床死亡腦死亡四、心跳、呼吸驟停的診斷

1、呼吸驟停的診斷：

看不到胸腹部的起伏呼吸運動；聽不到口鼻部的呼吸音；感覺不到口鼻的呼吸氣流。第三節(jié)心肺腦復蘇2、心跳驟停的診斷：（１）意識喪失（2）大動脈波動消失（3）呼吸微弱或停止（4）心音消失（５）瞳孔散大反射消失第三節(jié)心肺腦復蘇3、人工呼吸法：（１）開放氣道：使患者仰臥于地面上或硬板上，不用枕頭。搶救者一手方患者頸后，一手壓住額部，使其頭部后仰，口唇自然張開；也可用一手壓住患者額部使頭后仰，另一手的拇指食指中指扶著患者頰部，使其口唇張開。這兩種方法目的都是使后墜堵塞咽部的舌根自然向前、從而使口腔、咽喉、氣管開放。

第三節(jié)心肺腦復蘇37清醒狀況意識喪失

氣道狀態(tài)示意圖第三節(jié)心肺腦復蘇仰頭舉頦法(頸椎無損傷者)一只手置于前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰；另一只手的手指置于下頜骨的頦部，向上抬頦，將下頜抬舉起來。仰頭抬頸法(頸椎無損傷者)抬舉下頜法（有頸椎損傷者）雙手指放在病人下頜角，向上或向后方提起下頜，頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動。檢查呼吸（2005）一聽、二視、三感覺(2010取消)

在確信呼吸道已經暢通后，應立即判斷病人是否有呼吸.耳部靠近患者的口鼻部，面向病人胸部，用面部感覺有無氣息、用眼觀察胸部有無起伏、用耳聽有無氣流呼出的聲音。如果不能在10秒內檢測到呼吸，就判斷病人呼吸停止，立即做口對口或口對鼻人工呼吸，吹氣兩次，注意所有的人工呼吸進氣要充足，看到胸廓起伏，要歷時1秒鐘以上。人工呼吸的頻率：10~12次/分鐘口對口通氣情況調查1,大多數(shù)院前急救人員不愿對陌生人作口對口人工通氣。2,45%醫(yī)生和80%護士不愿對陌生人作口對口通氣。3,85%其他人員不愿對陌生人作口對口通氣。第三節(jié)心肺腦復蘇檢查呼吸：一聽二視三感覺第三節(jié)心肺腦復蘇判斷呼吸口對口人工呼吸人工呼吸注意事項※注意觀察吹氣效果包括胸廓抬舉和回落情況，觀察有無氣道梗阻并及時糾正和處理?！壳爸鲝埫看稳斯ず粑臅r間是1秒而不是2秒。吹氣量約為10ml/kg(700-1000ml)，這樣可減少胃膨脹對膈肌活動的影響?！禋饬窟^大，頻率過快可致肺泡破裂，對兒童更應注意，救護者也易于疲勞。※注意交叉感染的預防?？趯诤粑鼤r間不宜太長，有可能時應迅速插管使用呼吸機。2010新指南推薦在心肺復蘇過程中假如你不愿意做口對口通氣，則應立刻開始CPR。及時單做胸外心臟按壓，其預后要比完全沒有CPR好得多。現(xiàn)有實驗證明，僅做胸外心臟按壓有效。單純胸外心臟按壓可引導通氣產生5-7L/min的通氣量，在心跳驟停4分鐘內仍可維持有效血氧濃度，氧分壓在90%以上，表明胸外心臟按壓在維持血液循環(huán)的同時也有推動呼吸循環(huán)的作用。第三節(jié)心肺腦復蘇第三節(jié)心肺腦復蘇第三節(jié)心肺腦復蘇4、體外心臟按壓術：

具體方法是讓病人仰臥，搶救者站或跪在一側，用一手的掌根貼在病人胸骨下1／3處，另一手疊在這只手背上，兩臂肘關節(jié)伸直，靠上身重量作快速按壓，使胸骨下陷約4－5cm，嬰幼兒２－2.5cm。心臟間接受到壓迫，然后放松，有節(jié)奏地一壓一松，每分鐘約100次?？趯诖禋馀c胸外心臟按壓常同時進行，一般每吹一口氣，作4-5次心臟按壓。如果現(xiàn)場搶救時，只有一人操作，則可以先吹兩口氣，然后作10次心臟按壓，按比例反復進行。

第三節(jié)心肺腦復蘇52胸外按壓是以連續(xù)的有節(jié)奏的壓力擠壓胸骨下部的1/3。這種擠壓通過增加胸內壓或直接擠壓心臟而產生血流。通過胸外按壓把血液循環(huán)到肺，伴隨適當?shù)娜斯ね?，可把足夠的氧氣輸送到大腦和其他生命器官，直到完成除顫。第三節(jié)心肺腦復蘇53

體位，仰臥，硬板；部位：胸骨中、下1/3；手法：肘關節(jié)固定，雙臂垂直，手掌不觸及肋骨；力度：下壓深度＞5cm；頻率：＞

100bpm；周期：1/2擠壓，1/2放松；第三節(jié)心肺腦復蘇5455擠壓放松第三節(jié)心肺腦復蘇56胸外按壓/人工呼吸

比例30：2

胸部不間斷地按壓被認為可增加生存率,這在動物實驗和臨床CPR回顧性研究中均得到證實第三節(jié)心肺腦復蘇指南的許多改動和更新均是圍繞保證有效不間斷的胸外按壓，把其提高到前所未有的高度成人患者實施單人或雙人搶救時依按壓通氣比為30：2進行；對兒童或嬰兒實施單人搶救時給予按壓通氣比值為30：2。非專業(yè)人員無需判斷頸動脈搏動，在判斷意識、呼吸均無時即可進行,或不判斷直接胸外按壓也比什么都不做強。57第三節(jié)心肺腦復蘇通氣時間僅大于1秒，不是2秒，且無需深吸氣，標準為看到胸廓有起伏。電除顫由3次改為僅一次，且除顫完無需判斷，直接CPR五個循環(huán)后再行判斷循環(huán)-呼吸-意識;每5組CPR，大約2分鐘，換人操作的時間間隔小于5秒；通氣方面若有創(chuàng)插管不熟練則可用球囊面罩輔助通氣作為過渡使用，以免延誤救治最佳的黃金時機。58第三節(jié)心肺腦復蘇以掌根按壓第三節(jié)心肺腦復蘇雙手掌根重疊手指互扣翹起每次按壓後必須放松掌根不得離開胸部第三節(jié)心肺腦復蘇雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直手肘伸直胸外心臟按壓術人工呼吸第三節(jié)心肺腦復蘇第三節(jié)心肺腦復蘇非專業(yè)施救者成人心肺復蘇（一）主要問題及更改的總結在《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》中，有關非專業(yè)施救者成人心肺復蘇的主要問題及更改如下：建立了簡化的通用成人基礎生命支持流程（圖略）。對根據(jù)無反應的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)，以及在患者無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進行心肺復蘇的建議作出了改進。從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”。

繼續(xù)強調高質量的心肺復蘇（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。單人施救者應首先從進行30次按壓開始心肺復蘇，而不是進行2次通氣，這是為了避免延誤首次按壓。按壓速率應為每分鐘至少100次（而不是每分鐘“大約”100次）。

成人按壓幅度已從4至5厘米的范圍更改為至少5厘米。這些更改旨在簡化非專業(yè)施救者的培訓，仍然強調需要為心臟驟?；颊弑M快進行胸外按壓。非專業(yè)施救者成人心肺復蘇（二）強調胸外按壓2010（新增）：如果旁觀者未經過心肺復蘇培訓，則應進行Hands-Only?（單純胸外按壓）的心肺復蘇，即僅為突然倒下的成人患者進行胸外按壓并強調在胸部中央“用力快速按壓，或者按照急救調度的指示操作。施救者應繼續(xù)實施單純胸外按壓心肺復蘇，直至AED到達且可供使用，或者急救人員或其他相關施救者已接管患者。所有經過培訓的非專業(yè)施救者應至少為心臟驟?；颊哌M行胸外按壓。另外，如果經過培訓的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，應按照30次按壓對應2次呼吸的比率進行按壓和人工呼吸。施救者應繼續(xù)實施心肺復蘇，直至AED到達且可供使用，或者急救人員已接管患者。五、現(xiàn)場搶救

第三節(jié)心肺腦復蘇一人搶救程序雙人搶救程序

堅持不斷進行，搶救者不應頻繁更換；現(xiàn)場到室內，中斷操作不>7秒；送上救護車，中斷操作不>36秒。何時終止，醫(yī)生說了算。轉移—終止第三節(jié)心肺腦復蘇CPR成功的指標面色：面色轉為紅潤。瞳孔：雙側瞳孔縮小。呼吸和脈搏：恢復自主呼吸和脈搏跳動。知覺：有知覺、有反映及呻吟等。身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作。腦死亡的診斷標準1、大腦反應消失：不可逆的深昏迷、對外界刺激全無反應。2、腦反射消失：瞳孔散大、對光反射消失、角膜、咽喉反射消失。3、無自主呼吸：需要不停地維持人工呼吸，關機3min后仍無自主呼吸。4、出現(xiàn)平波（等電位）腦電圖：至少觀察30分鐘，24小時后復查仍無反應。5、腦循環(huán)停止：腦血流圖檢查可證實，為確診腦死亡的最可靠指征。第四節(jié)外傷救治基本技術911事件911事件印尼海嘯后埃及列車追尾事件巴基斯坦震后等待施救磁浮列車試車撞車事件山洪暴發(fā)事件2008年四川汶川大地震感動人心的吊瓶男孩圖為俯瞰受災的玉樹縣結古鎮(zhèn)

舟曲泥石流遇難人數(shù)增加到1471人294人失蹤

災后急救現(xiàn)場現(xiàn)場外傷急救技術止血技術是外傷急救技術之首包扎技術固定技術搬運技術。現(xiàn)場外傷急救技術在現(xiàn)場特殊條件下，不管是什么性質的外傷，也不管是什么部位的外傷，最基本的急救處理靠這些技術，這些技術若能得到及時、正確、有效的應用，往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預防并發(fā)癥等方面均有良好的作用。是每一個院前急救人員必須熟練掌握的技術，而且應該在群眾中大規(guī)模推廣此類技術。止血術血液是維持生命的重要物質，成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ml，如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀，如出血量達總血量的40％（1600～2000ml）時，就有生命危險。外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術是外傷急救技術之首。止血術外傷出血分內出血主要到醫(yī)院救治外出血是現(xiàn)場急救重點。理論上將出血分為動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。動脈出血時，血色鮮紅，有搏動，量多，速度快；靜脈出血時，血色暗紅，緩慢流出；毛細血管出血時，血色鮮紅，慢慢滲出。若當時能鑒別，對選擇止血方法有重要價值，但有時受現(xiàn)場的光線等條件的限制，往往難以區(qū)分。常用的現(xiàn)場止血術方法1.指壓動脈止血法2.直接壓迫止血法3.加壓包扎止血法是一種目前最常用的止血方法4.填塞止血法5.止血帶止血法使用時要根據(jù)具體情況，可選用一種，也可以把幾種止血法結合一起應用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。（一）指壓動脈止血法適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法為用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因為止血時間短暫，常需要與其他方法結合進行。(1)指壓顳淺動脈適用于一側頭頂、額部的外傷大出血方法:在傷側耳前，一只手的拇指對準下頜關節(jié)壓迫顳淺動脈，另一只手固定傷員頭部（2）指壓面動脈適用于顏面部外傷大出血，方法:用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動脈血流。因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側。（3）一指壓耳后動脈適用于一側耳后外傷大出血，方法:用一只手的拇指壓迫傷側耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動脈血流，另一只手固定傷員頭部。（4）指壓枕動脈適用于一側頭后枕骨附近外傷大出血，方法:用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動脈的血流，另一只手固定傷員頭部。（5）指壓肱動脈適用于一側肘關節(jié)以下部位的外傷大出血方法:用一只手的拇指壓迫上臂中段內側，阻斷肱動脈血流，另一只手固定傷員手臂。（6）指壓橈、尺動脈適用于手部大出血方法：用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側手腕兩側的橈動脈和尺動脈，阻斷血流。因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時壓迫雙側。（7）指壓指（趾）動脈適用于手指（腳趾）大出血方法：用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側的指（趾）動脈，阻斷血流。（8）指壓股動脈適用于一側下肢的大出血，方法：用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方的股動脈，阻斷股動脈血流。傷員應該處于坐位或臥位。（9）指壓脛前、后動脈適用于一側腳的大出血方法：用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動的脛前動脈及足跟與內踝之間的脛后動脈。（二）直接壓迫止血法適用于較小傷口的出血，方法：用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min（三）加壓包扎止血法適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術止血法。先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應該比傷口稍大。這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。（四）填塞止血法適用于頸部和臀部較大而深的傷口；先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側臂根部包扎固定。（五）止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大出血，當其他止血法不能止血時才用此法。1、橡皮止血帶2、氣性止血帶3、布制止血帶（1）橡皮止血帶左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結，外觀呈A字型。2、氣性止血帶常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。3、布制止血帶將三角巾折成帶狀或將其他布帶繞傷股一圈，打個蝴蝶結；取一根小棒穿在布帶圈內，提起小棒拉緊，將小棒依順時針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結環(huán)內，最后拉緊活結并與另一頭打結固定4、使用止血帶的注意事項：（1）部位：上臂外傷大出血應扎在上臂上1／3處，前臂或手大出血應扎在上臂下1／3處，不能扎在上臂的中1／3處，因該處神經走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應扎在股骨中下1／3交界處。（2）襯墊：使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。（3）松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松達不到止血目的，過緊會損傷組織。（4）時間：一般不應超過5h，原則上每小時要放松1次，放松時間為1～2min。（5）標記：使用止血帶者應有明顯標記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫標記，但必須當面向值班人員說明扎止血帶的時間和部位。二、包扎術：傷口包扎在急救中應用范圍較廣，可起到保護創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。包扎應做到動作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免增加傷口感染的機會；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結避開傷口和不宜壓迫的部位。（—）包扎材料1、三角巾為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱為帶狀三角巾，或將三角巾在頂角附近與底邊中點折疊成燕尾式，稱為燕尾式三角巾2、袖帶卷也稱繃帶。是用長條紗布制成，常用的有寬5cm、長600cm和寬8cm、長600cm兩種。（二）包扎方法1、頭部包扎2、頸部包扎適用于頸部外傷。3、胸、背、肩、腋下部包扎4、腹部包扎5、四肢包扎1、頭部包扎（1）三角巾帽式包扎（2）三角巾面具式包扎（3）雙眼三角巾包扎（4）頭部三角巾十字包扎2、頸部包扎（1）三角巾包扎：方法。囑傷員健側手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側手臂根部打結固定。（2）繃帶包扎：方法基本與三角巾包扎相同，只是改用繃帶，環(huán)繞數(shù)周再打結。3、胸、背、肩、腋下部包扎（1）胸部三角巾包扎：適用于一側胸部外傷，（2）背部三角巾包扎：適用于一側背部外傷。（3）雙側胸部三角巾包扎3、胸、背、肩、腋下部包扎（4）肩部三角巾包扎：適用于一側肩部外傷，（5）腋下三角巾包扎：適用于一側腋下外傷，4、腹部包扎腹部三角巾包扎適用于腹部外傷，方法為雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結，最后頂角系帶穿過會陰與底邊打結固定。5、四肢包扎（1）臀部三角巾包扎.（2）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎（3）8字肘、膝關節(jié)繃帶包扎（4）手部三角巾包扎（5）腳部三角巾包扎（6）手部繃帶包扎：（7）腳部繃帶包扎三、固定術固定術是針對骨折的急救措施，可以防止骨折部位移動，具有減輕傷員痛苦的功效，同時能有效地防止因骨折斷端的移動而損傷血管、神經等組織造成的嚴重并發(fā)癥。三、固定術實施骨折固定先要注意傷員的全身狀況，如心臟停搏要先復蘇處理；如有休克要先抗休克或同時處理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。三、固定術急救固定的目的不是讓骨折復位，而是防止骨折斷端的移動，所以出傷口的骨折端不應該送回。固定時動作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死。（一）固定材料1、木制夾板往往是最常用的固定器材。2、鋼絲夾板。攜帶方便，可按需要任意彎曲，以適應各部位，使用時應在鋼絲夾板上放置軟性襯墊。3、充氣夾板為筒狀雙層塑料膜，使用時把筒膜套在骨折肢體外，使肢體處于需要固定的位置，然后向進氣閥吹氣，雙層內充氣內充氣后立刻變硬，達到固定作用。4、負壓氣墊為片狀雙層塑料膜，膜內裝有特殊高分子材料，使用時把片狀膜包裹骨折肢體，使肢體處于需要固定位置，然后向氣閥抽氣，氣墊立刻變硬，達到固定作用。5、塑料夾板可在600C以上熱水中軟化，塑形后托住骨折部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬，達到固定作用。6、其他材料如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊要時就地取材的竹棒、木棍、樹枝等。（二）固定方法由于充氣夾板、負壓氣墊、頸部固定器、鋼絲夾板等使用比較簡便快速而且有效這里主要介紹木制夾板三角巾固定法。2、胸部固定（1）鎖骨骨折固定：（2）肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。3、四肢骨折固定（1）肱骨骨折固定：（2）肘關節(jié)骨折固定：(3)橈、尺骨骨折固定：（4）手指骨骨折固定：（5）股骨骨折固定：（6）脛、腓骨骨折固定：4、脊柱骨折固定（1）頸椎骨折固定：（2）胸椎、腰椎骨折固定：5、骨盆骨折固定：將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結固定搬運術傷病員在現(xiàn)場進行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過程中，必須經過搬運這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)范、科學的搬運術對傷病員的搶救、治療和預后都是至重要的。從整個急救過程看，搬運是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅將搬運視作簡單體力勞動的觀念是一種錯誤的觀念一、搬運方法有徒手搬運器械（工具）搬運（一）徒手搬運是指在搬運傷員過程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運方法。該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔架或其他簡易搬運工具無法通過的地方。此法雖實用，但因其對搬運者來說比較勞累，有時容易給傷病員帶來不利影響。1、攙扶攙扶法適用于病情較輕、能夠站行走的傷病員。作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能體現(xiàn)對傷病員的關心。

2、背馱禁忌癥：呼吸困難的傷病員，如心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，以及胸部創(chuàng)傷者不宜用此法3、手托肩掮：①將傷病員的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住傷病員的腰，另一手抬起大腿，手掌托其臀部：②將傷病員掮上，傷病員的軀干繞頸背部，其上肢垂于胸前，搬運者一手壓其上肢，另一手托其臀部4、雙人搭椅兩種不同的握手方法，都形成類似于椅狀而命名此法要點是兩人的手必須握緊，移動步子必須協(xié)調一致，且傷病員的雙臂都必須搭在兩個救護人員的肩上。5、拉車式由一個救護人員站在病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內，另一救護員蹲在傷病員兩腿中間，同時夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調一致慢慢將傷病員抬起（二）器械搬運是指用擔架（包括軟擔架）、移動床輪式擔架）等現(xiàn)代搬運器械或者因陋就簡利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運器械（工具）的一種搬運方法。擔架搬運擔架搬運是院前急救最常用的方法。目前最經常使用的擔架有普通擔架和輪式擔架等。2.床單、被褥搬運遇有窄梯、狹道，擔架或其他搬運工具難以搬運，且天氣寒冷，徒手搬運會使傷病員受涼的情況下所采用的一種方法。3、椅子搬運樓梯比較狹窄和陡直時，可用牢固的竹木椅作為工具搬運傷病員。傷病員采用坐位。一般來說，失去知覺的傷病員不宜用此法。1、脊柱、脊髓損傷遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員，不可任意搬運或扭曲其脊柱部。在確定性診斷治療前，按脊柱損傷原則處理。搬運時，順應傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔架上，一般為仰臥位，有鏟式擔架搬運則更為理想搬運時，原則上應有2～4人同時進行均勻，動作一致。切忌一人抱胸另一人搬腿雙人拉車式的搬運法，因它會造成脊柱的前屈，使脊椎骨進一步壓縮而加重損傷。遇有頸椎受傷的傷病員，首先應注意不輕易改變其原有體位，如坐不行，馬上讓其躺下，應用頸托固定其頸部。如無頸托，則頭部的左右的兩側可用軟枕衣服等物固定，然后一人托住其頭部，其余人協(xié)調一致用力將傷病員平直地抬擔架上。搬運時注意用力一致，以防止因頭部扭動和前屈而加重傷情。2、顱腦損傷顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運時應使傷病員取半仰臥位或側臥位，易于保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應保護好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好，以減輕震動，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷。3、胸部傷胸部受傷者常伴有開放性血氣胸，需包扎。搬運已封閉的氣胸傷病員時，以坐椅式搬運為宜，傷病員取坐位或半臥位。有條件時最好使用坐式擔架、折疊椅或擔架調整至靠背狀。4、腹部傷傷病員取仰臥位，屈曲下肢，防止腹腔臟器受壓而脫出。注意脫出的腸段要包扎，不要回納，此類傷病員宜用擔架或木板搬運。5、休克病人病人取平臥位，不用枕頭，或腳高頭低位，搬運時用普通擔架即可。6、呼吸困難病人病人取坐位，不能背馱。用軟擔架（床單、被褥）搬運時注意不能使病人軀干屈曲。如有條件，最好用折疊擔架（或椅）搬運。7、昏迷病人昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰臥位易引起呼吸道阻塞。此類病人宜采用平臥頭轉向一側或側臥位。搬運時用普通擔架或活動床。第五節(jié)其他傷害的救治1、電擊傷救護要點切斷電源，用絕緣物將病人與電線分開確定傷員已不帶電，方可進行救護無心跳呼吸，立即叩擊除顫、CPR檢查有無其他損傷，進行紗布覆蓋或包扎高壓電擊傷者不可貿然上前救助，應立即呼叫電業(yè)搶救電話緊急呼叫EMS

第五節(jié)其他傷害的救治2、中暑救護要點

將病人攙扶到陰涼通風處，扇子扇風解開衣領、腰帶，脫去衣服，溫水擦頭頸四肢清醒者可喝淡鹽水、淡茶水觀察呼吸、脈搏、神志情況，送醫(yī)院治療第五節(jié)其他傷害的救治3、踝關節(jié)扭傷救護要點立即停止受傷關節(jié)活動冷敷受傷部位，24小時后改用熱敷不可按摩或推拿受傷部位送到醫(yī)院攝X-線片，排除骨折第五節(jié)其他傷害的救治4、狗咬傷救護要點咬傷后必須進行防治狂犬病處理2小時內用大量清水沖洗傷口24小時內注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清第五節(jié)其他傷害的救治5、CO中毒救護要點立即打開門窗流通空氣，盡快離開中毒環(huán)境有自主呼吸者立即O2吸入心跳呼吸停止者立即進行CPR緊急呼叫EMS第五節(jié)其他傷害的救治6、毒蛇咬傷救護要點傷口上有兩個較大較深的牙痕冷靜處理，用布帶在傷口近心端5cm處扎緊，每