醫(yī)院感染管理制度標(biāo)準(zhǔn)范文（7篇）

第19頁共19頁醫(yī)院感染?管理制度?標(biāo)準(zhǔn)范文?一、為?認(rèn)真貫徹?執(zhí)行《中?華人民共?和國(guó)傳染?病和防治?法》，《?中華人民?共和國(guó)傳?染病和防?治法實(shí)施?細(xì)則》及?《消毒管?理辦法》?的有關(guān)規(guī)?定，醫(yī)院?成立院內(nèi)?感染控制?委員會(huì)，?全面領(lǐng)導(dǎo)?院內(nèi)感染?管理工作?。二、?建立健全?院內(nèi)感染?監(jiān)控網(wǎng)，?以醫(yī)院住?院患者和?工作人員?為監(jiān)測(cè)對(duì)?象，統(tǒng)計(jì)?住院患者?感染率。?三、感?染管理辦?公室醫(yī)護(hù)?人員定期?或不定期?深入各科?病房及重?點(diǎn)科室工?作，做空?氣、物體?表面、工?作人員手?的微生物?學(xué)監(jiān)測(cè)，?督促檢查?預(yù)防院內(nèi)?感染工作?。四、?定期或不?定期進(jìn)行?院內(nèi)感染?漏報(bào)率的?調(diào)查，督?促病房如?實(shí)登記院?內(nèi)感染病?例，杜絕?漏報(bào)。?五、分析?評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)?資料，并?及時(shí)向有?關(guān)科室和?人員反饋?信息，采?取有效措?施，減少?各種感染?的危險(xiǎn)因?素，降低?感染率，?將院內(nèi)感?染率控制?在___?_％以內(nèi)?。六、?經(jīng)常與檢?驗(yàn)科細(xì)菌?室保持聯(lián)?系，了解?微生物學(xué)?的檢驗(yàn)結(jié)?果及抗生?素耐藥等?情況，為?采取相應(yīng)?措施提供?科學(xué)依據(jù)?。七、?加強(qiáng)院內(nèi)?感染管理?的宣傳教?育，宣傳?院內(nèi)感染?監(jiān)測(cè)工作?的意義和?監(jiān)測(cè)知識(shí)?，提高醫(yī)?護(hù)人員的?監(jiān)控水平?。八、?擬定全院?各科室計(jì)?劃并組織?具體實(shí)施?。九、?協(xié)調(diào)全院?各科室的?院內(nèi)感染?監(jiān)控工作?，提供業(yè)?務(wù)技術(shù)指?導(dǎo)和咨詢?，推廣新?的消毒方?法和制劑?。病房?感染管理?制度1?、嚴(yán)格執(zhí)?行《消毒?隔離管理?總則》的?有關(guān)規(guī)定?。2、?在院感科?的指導(dǎo)下?配合做好?各項(xiàng)監(jiān)測(cè)?，按要求?報(bào)告醫(yī)院?感染發(fā)病?情況，對(duì)?監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)?的問題及?時(shí)分析原?因，采取?有效措施?。3、?患者安置?原則應(yīng)為?。感染病?人與非感?染病人分?開，同類?感染病人?相對(duì)集中?，特殊感?染病人單?獨(dú)安置。?4、病?室內(nèi)應(yīng)定?時(shí)通風(fēng)換?氣，每周?空氣消毒?一次，地?面應(yīng)濕式?清掃，遇?污染時(shí)即?刻消毒，?每月大掃?除一次。?5、病?人床單、?被套、枕?套每周更?換___?_次，枕?芯、棉褥?、床墊定?期消毒。?被血液，?體液污染?時(shí)，及時(shí)?更換，并?裝入紅色?塑料袋，?禁止在病?房、走廊?清點(diǎn)更換?下來物品?。6、?病床應(yīng)濕?式清掃，?一床一套?（巾），?床頭柜應(yīng)?一桌一抹?布，用后?均需消毒?。病人出?院，轉(zhuǎn)科?或死亡后?，床單位?須進(jìn)行終?末消毒處?理。7?、彎盤、?體溫計(jì)等?用后立即?消毒處理?。8、?加強(qiáng)各類?監(jiān)護(hù)儀器?設(shè)備，衛(wèi)?生材料等?清潔與消?毒管理。?9、一?次性餐具?、便器固?定使用，?保持清潔?。10?、對(duì)傳染?病患者及?其用物按?傳染病管?理的有關(guān)?規(guī)定，采?取相應(yīng)的?消毒隔離?和處理措?施。1?1、傳染?性引流液?、體液等?標(biāo)本需消?毒后排入?下水道。?12、?治療室、?配餐室、?病室、廁?所等應(yīng)分?別設(shè)置專?用拖把，?標(biāo)記明確?，分開清?洗，懸掛?晾干，定?期消毒。?13、?垃圾置塑?料袋內(nèi)，?送定點(diǎn)站?處理。?消毒供應(yīng)?室感染管?理制度?一、嚴(yán)格?區(qū)分污染?區(qū)、清潔?區(qū)、無菌?區(qū)、采用?強(qiáng)行通過?方式，路?線不逆行?。二、?污染、清?潔、無菌?物品分窗?收發(fā)，分?室存放，?設(shè)單獨(dú)窗?口發(fā)放，?嚴(yán)格控制?外來人員?入內(nèi)。?三、嚴(yán)格?掌握各種?醫(yī)療器材?的洗滌、?包裝、消?毒技術(shù)規(guī)?程。四?、包布容?器保持清?潔、干燥?、完整、?一用一洗?。五、?各種消毒?包應(yīng)有明?顯滅菌標(biāo)?志，如名?稱、消毒?日期、有?效期、責(zé)?任人、消?毒者。標(biāo)?志不清，?記錄不全?均不得發(fā)?放。六?、嚴(yán)格掌?握高壓滅?菌操作技?能，每包?放化學(xué)指?標(biāo)劑，每?日做b-?d試驗(yàn)，?每鍋有物?理監(jiān)測(cè)記?錄，每月?一次生物?檢測(cè)。?七、進(jìn)入?無菌室必?須更衣、?換鞋、洗?手，無菌?物品每月?一次細(xì)菌?培養(yǎng)，每?月一次空?氣、工作?人員手、?物體表面?、消毒液?培養(yǎng)。?八、每天?一次紫外?線照射，?燈管二周?一次__?__%酒?精擦拭。?九、一?次性用品?及醫(yī)療廢?物管理?1、注射?器、輸血?器、輸液?器等由供?應(yīng)室統(tǒng)一?領(lǐng)取并進(jìn)?行質(zhì)量驗(yàn)?收，未拆?除外包裝?放入專室?內(nèi)，已拆?除外包裝?可放入無?菌物品存?放間。?2、使用?后由供應(yīng)?室一對(duì)一?以舊換新?，統(tǒng)一毀?型，浸泡?消毒（1?000m?g/l康?威達(dá)浸泡?____?小時(shí)）實(shí)?行登記簽?名。3?、醫(yī)療廢?物由專人?負(fù)責(zé)分類?、裝箱，?每1—_?___天?由廢物處?置中心專?用車回收?，做好登?記簽名工?作。4?、回收點(diǎn)?保持環(huán)境?衛(wèi)生，堆?放整齊，?門窗加固?防盜。?醫(yī)務(wù)人員?避免hi?v感染的?措施1?、醫(yī)務(wù)人?員的自身?防護(hù)（?1）醫(yī)務(wù)?人員接觸?艾滋病病?人時(shí)，一?般不需要?特殊防護(hù)?。（2?）當(dāng)暴露?的皮膚或?衣服可能?被血液或?體液污染?時(shí)應(yīng)穿白?大衣、戴?手套。?（3）當(dāng)?血液或其?他體液可?能濺起時(shí)?，要戴保?護(hù)眼鏡和?口罩。?（4）醫(yī)?務(wù)人員特?別要注意?防止被污?染的銳器?劃傷或刺?傷。污染?的一次性?尖銳物體?用后應(yīng)立?即收集在?特定的容?器內(nèi)處理?到不能再?使用的程?度。（?5）接觸?病人后用?肥皂徹底?洗手，特?別是手被?血液或其?他體液污?染時(shí)，必?須立即洗?手、脫去?手套后還?要洗手。?（6）?醫(yī)務(wù)人員?如有傷口?、皮炎等?，不應(yīng)參?加艾滋病?的直接護(hù)?理工作，?也不要接?觸污染的?儀器、設(shè)?備。（?7）口腔?科、外科?及行尸體?解剖的醫(yī)?務(wù)人員即?使對(duì)一般?病人操作?時(shí)也要注?意避免被?病人的血?液或體液?污染。?（8）如?醫(yī)務(wù)人員?在工作中?不慎被h?iv污染?的尖銳物?體劃傷、?刺傷時(shí)，?應(yīng)立即用?肥皂水沖?洗，再用?碘酒、酒?精消毒。?如血液濺?入口內(nèi)，?要立即吐?出，用水?嗽口。?2、醫(yī)務(wù)?人員與h?iv感染?據(jù)國(guó)外?有關(guān)資料?報(bào)道。醫(yī)?務(wù)人員因?被受hi?v污染的?針刺傷而?感染的危?險(xiǎn)大約是?千分之四?，至于經(jīng)?粘膜或完?整皮膚傳?染的機(jī)會(huì)?則微乎其?微傳染的?機(jī)會(huì)受以?下一些因?素影響，?如病毒的?數(shù)量，刺?傷的深度?，針咀的?大小，接?觸時(shí)間的?長(zhǎng)短和病?人的感染?狀況等。?3、感?染hiv?與乙型肝?炎病毒可?能性的比?較hi?v和乙型?肝炎病毒?（hbv?）傳播途?徑相同。?hiv感?染對(duì)醫(yī)務(wù)?人員的威?脅主要是?通過接觸?受感染的?血液或體?液。hi?v的傳染?性較hb?v為低，?因?yàn)榍罢?在血液中?的濃度較?低。醫(yī)務(wù)?人員如被?針刺傷。?染上乙型?肝炎機(jī)會(huì)?最高可達(dá)?____?%，但受?hiv感?染的則約?為___?_%，因?此預(yù)防h?bv感染?的措施已?足以防止?hiv感?染。4?、在工作?中對(duì)有可?能感染h?iv的意?外的處理?在有可能?接觸hi?v的工作?中，被針?刺傷或遇?上其他意?外，應(yīng)小?心擠出傷?口血液，?然后用肥?皂和清水?洗凈。?受傷人員?應(yīng)前往急?診室，接?受適當(dāng)?shù)?傷口處理?和其他治?療。主診?醫(yī)生應(yīng)參?照預(yù)防乙?型肝炎的?需要作出?處理和建?議。在等?待hiv?抗體檢測(cè)?報(bào)告的期?間，應(yīng)采?取安全性?行為。應(yīng)?避免獻(xiàn)血?或其他器?官。5?、hiv?的抵抗力?和消毒方?法（1?）hiv?對(duì)外界的?抵抗力：?hiv?對(duì)環(huán)境中?理化因素?抵抗力不?強(qiáng)，對(duì)熱?、干燥敏?感。例如?，56c?____?分鐘即不?能檢出感?染性病毒?。一般消?毒劑如_?___%?酒精，_?___%?石炭酸、?____?%家用漂?白粉，_?___%?福爾馬林?、___?_%丙內(nèi)?酯，__?__%次?氯酸鈉等?皆可滅活?病毒。標(biāo)?本中hi?v經(jīng)冷丙?酮或甲醛?及丙酮固?定亦可被?滅活。?本病毒不?耐酸但耐?堿，ph?降至6時(shí)?病毒滴度?大幅度下?降；ph?高至9時(shí)?，病毒滴?度下降甚?微。hi?v在室溫?液體環(huán)境?中可存活?____?天以上，?在___?_%胎牛?血清中置?-70℃?冰箱可保?存感染力?至少達(dá)_?___個(gè)?月以上。?在-20?℃冰箱保?存，hi?v逆轉(zhuǎn)錄?酶活性至?少可維持?____?個(gè)月以上?。凍融_?___次?，酶活性?喪失__?__%，?反復(fù)凍融?，酶活性?可進(jìn)一步?喪失。用?trit?on__?__-1?00及乙?醚處理后?，病毒雖?被滅活，?但仍保留?原抗原性?elis?a檢測(cè)。?（2）?hiv的?消毒方法?艾滋病?消毒工作?主要是針?對(duì)hiv?感染者及?病人的血?液、體液?污染的醫(yī)?療用品、?診療患者?的外環(huán)境?以及一些?物品，如?所用過的?敷料、紗?布等。?艾滋病消?毒可根據(jù)?消毒物品?選擇適宜?的物理方?法或化學(xué)?消毒劑。?對(duì)污染的?廢棄物可?采用焚燒?的方法，?某些物品?特別是需?要重復(fù)使?用的，可?用煮沸，?及高壓蒸?氣消毒，?不宜煮沸?的物品，?可用__?__%戌?二醛，_?___%?酒精等浸?泡___?_分鐘后?再洗凈。?家用漂白?粉、次氯?酸鈉、以?及酒精等?常用于污?染的環(huán)境?及物體表?面消毒。?一般用于?乙型肝炎?的消毒藥?物，完全?可以用于?hiv的?消毒。?門診、急?診感染管?理制度?1、嚴(yán)格?執(zhí)行《消?毒隔離管?理總則》?有關(guān)規(guī)定?。2、?腸道門診?執(zhí)行《腸?道門診醫(yī)?院感染管?理制度》?。3、?一律使用?一次性注?射用品，?用后由回?收站統(tǒng)一?回收。?4、門診?體溫計(jì)由?服務(wù)中心?統(tǒng)一消毒?發(fā)放，回?收。5?、壓舌板?采用一人?一用一滅?菌，用后?統(tǒng)一由供?應(yīng)室回收?。6、?建立日常?清潔制度?。7、?各診室要?有流動(dòng)水?洗手設(shè)備?。8、?門診各治?療室均應(yīng)?有紫外線?燈管，每?天照射一?次。9?、各科室?桌、椅、?床、地面?、窗臺(tái)用?清水擦拭?每日一次?，有污染?時(shí)用50?0mg/?l含氯制?劑擦拭。?10、?搶救室環(huán)?境整潔，?盡量控制?陪客，減?少室內(nèi)污?染，定時(shí)?通風(fēng)。?11、急?診搶救室?及平車、?輪椅、診?察床等應(yīng)?每日定時(shí)?消毒，被?血液、體?液污染時(shí)?應(yīng)及時(shí)消?毒處理，?消毒劑用?500m?g/l含?氯制劑。?12、?急診搶救?器材應(yīng)在?消毒滅菌?的有效期?內(nèi)使用，?一用一消?毒或滅菌?。13?、病人離?開搶救室?后，應(yīng)及?時(shí)進(jìn)行終?末消毒，?以便應(yīng)急?。14?、門急診?治療室、?換藥室參?照相應(yīng)制?度，觀察?室參照病?房的醫(yī)院?感染管理?制度。?醫(yī)院感染?管理制度?標(biāo)準(zhǔn)范文?（二）?1.醫(yī)院?感染管理?領(lǐng)導(dǎo)組織?（1）組?織形式：?1）_?___張?床位以上?的醫(yī)院應(yīng)?設(shè)立醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)。?2）__?__張床?位以下的?醫(yī)院應(yīng)設(shè)?立醫(yī)院感?染管理小?組。（?2）組成?人員：?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)（小組?）一般設(shè)?主任（組?長(zhǎng)）__?__人，?由主管業(yè)?務(wù)的副院?長(zhǎng)兼任；?副主任（?副組長(zhǎng)?）___?_人，分?別由醫(yī)院?感染管理?科主任兼?任，或由?預(yù)防保健?科主任、?護(hù)理部主?任兼任。?委員由醫(yī)?務(wù)科、內(nèi)?、外、婦?、兒、傳?染科醫(yī)師?、檢驗(yàn)科?主任、藥?劑科主任?、供應(yīng)室?護(hù)士長(zhǎng)、?手術(shù)室護(hù)?士長(zhǎng)、總?務(wù)科科長(zhǎng)?等有關(guān)人?員兼任，?人數(shù)可視?醫(yī)院規(guī)模?、性質(zhì)、?任務(wù)而定?，一般委?員會(huì)不少?于___?_人，小?組不少于?____?人為宜。?（3）?任務(wù)和職?責(zé)：1?）根據(jù)《?中華人民?共和國(guó)傳?染病防治?法》、《?消毒管理?辦法》以?及省、市?衛(wèi)生管理?部門防止?醫(yī)院感染?的有關(guān)規(guī)?定，制定?全院控制?醫(yī)院感染?的規(guī)劃，?各項(xiàng)衛(wèi)生?學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及?管理制度?。2）負(fù)?責(zé)醫(yī)院感?染發(fā)病情?況的監(jiān)測(cè)?，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)問題，?提出對(duì)策?，考評(píng)管?理效果，?研究改進(jìn)?措施。?3）負(fù)責(zé)?對(duì)新建設(shè)?施進(jìn)行衛(wèi)?生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?的審定。?4）負(fù)?責(zé)醫(yī)院感?染管理有?關(guān)人員的?業(yè)務(wù)培訓(xùn)?，提供有?關(guān)技術(shù)咨?詢。5?）負(fù)責(zé)按?規(guī)定向衛(wèi)?生主管部?門填報(bào)醫(yī)?院感染發(fā)?病情況監(jiān)?測(cè)表。發(fā)?生暴發(fā)流?行時(shí)，立?即向上級(jí)?主管部門?報(bào)告。?2.醫(yī)院?感染機(jī)構(gòu)?（1）機(jī)?構(gòu)設(shè)置：?醫(yī)院感?染管理科?是醫(yī)院感?染管理的?二級(jí)機(jī)構(gòu)?，也是醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?的辦事機(jī)?構(gòu)。由專?職人員?組成，具?體負(fù)責(zé)醫(yī)?院感染各?項(xiàng)計(jì)劃的?實(shí)施。?____?張床位以?下的醫(yī)院?，可在預(yù)?防保健科?或護(hù)理部?設(shè)立感染?管理小組?，由專職?人員組成?。（2?）人員編?制：1?）醫(yī)院感?染管理科?應(yīng)設(shè)主任?、副主任?、專職醫(yī)?師和護(hù)師?、專職或?兼職檢驗(yàn)?師，并經(jīng)?過相應(yīng)?的專業(yè)培?訓(xùn)?？浦?任應(yīng)具有?中、高級(jí)?技術(shù)職稱?；擔(dān)任感?染管理的?醫(yī)師，要?求是醫(yī)學(xué)?院校公衛(wèi)?系畢業(yè)或?臨床醫(yī)師?經(jīng)專門訓(xùn)?練者；擔(dān)?任感染管?理的護(hù)師?，要求正?規(guī)護(hù)校畢?業(yè)，有豐?富的臨床?經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)?專門訓(xùn)練?的護(hù)師以?上人員。?2）按?照每人負(fù)?責(zé)___?_張床位?的比例配?備醫(yī)院感?染監(jiān)控護(hù)?師。3?）醫(yī)院感?染管理科?在行政上?屬職能科?室，在業(yè)?務(wù)上屬醫(yī)?技科室，?具有雙重?性質(zhì)。該?科醫(yī)護(hù)人?員享有同?級(jí)醫(yī)護(hù)人?員的一切?待遇，如?晉升、護(hù)?齡、衛(wèi)生?津貼等。?（3）?任務(wù)和職?能：1?）在院長(zhǎng)?和醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)（小?組）的領(lǐng)?導(dǎo)下，具?體負(fù)責(zé)擬?定全院控?制醫(yī)院感?染計(jì)劃，?并具體組?織實(shí)施。?2）執(zhí)?行各項(xiàng)監(jiān)?控制度，?每月監(jiān)測(cè)?、分析、?報(bào)告發(fā)病?情況和消?毒效果。?3）對(duì)?醫(yī)院感染?流行及時(shí)?調(diào)查分析?，向醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)（?小組）報(bào)?告，并提?出改進(jìn)措?施。發(fā)現(xiàn)?暴發(fā)流行?時(shí)必須立?即報(bào)告醫(yī)?院感染管?理委員會(huì)?，同時(shí)報(bào)?告上一級(jí)?衛(wèi)生行政?管理部門?。4）協(xié)?調(diào)全院各?科室的醫(yī)?院感染監(jiān)?控工作，?提供業(yè)務(wù)?技術(shù)指導(dǎo)?和咨詢。?5）開?展醫(yī)院衛(wèi)?生學(xué)管理?的專題研?究，推廣?新的消毒?方法和制?劑。6?）開展全?員醫(yī)院感?染在職教?育，組織?對(duì)監(jiān)控人?員的培訓(xùn)?，舉辦各?種類型的?講座。?3.各科?室醫(yī)院感?染管理小?組為醫(yī)?院感染管?理機(jī)構(gòu)中?的三級(jí)管?理機(jī)構(gòu)，?由科（副?）主任、?病房監(jiān)控?醫(yī)師、護(hù)?士長(zhǎng)和監(jiān)?控護(hù)士組?成。在醫(yī)?院感染管?理科的指?導(dǎo)下做好?本科室的?感染管理?工作。主?要任務(wù)是?：（1?）做好本?科室住院?病人醫(yī)院?感染的監(jiān)?測(cè)工作。?經(jīng)治醫(yī)師?對(duì)于醫(yī)院?感染病例?應(yīng)于__?__小時(shí)?內(nèi)以報(bào)告?卡的形式?上報(bào)醫(yī)院?感染管理?科。一旦?發(fā)現(xiàn)暴發(fā)?流行，必?須立即報(bào)?告醫(yī)院感?染管理科?。（2?）做好本?科室的消?毒、滅菌?、隔離工?作，防止?外源性感?染。（?3）遵守?抗菌藥物?的合理使?用原則，?做好微生?物監(jiān)測(cè)工?作。（?4）落實(shí)?各種消毒?隔離和感?染控制制?度。（?5）實(shí)施?本科室職?工的醫(yī)院?感染在職?教育?！?監(jiān)督檢查?】市、?區(qū)衛(wèi)生局?每年組織?檢查，內(nèi)?容包括：?1.設(shè)?立醫(yī)院感?染管理各?級(jí)機(jī)構(gòu)的?有關(guān)文件?、培訓(xùn)證?書、職稱?證書等資?料。2?.醫(yī)院感?染管理委?員會(huì)的運(yùn)?作和醫(yī)院?感染管理?科的日常?工作情況?，如會(huì)議?記錄、各?項(xiàng)工作記?錄、醫(yī)院?感染病例?監(jiān)測(cè)、消?毒隔離監(jiān)?測(cè)等資料?。3.?醫(yī)院感染?控制的各?項(xiàng)制度、?年度計(jì)劃?、再教育?和培訓(xùn)等?工作的文?字資料，?聽取工作?匯報(bào)，并?給予效果?評(píng)價(jià)。?醫(yī)院感染?管理制度?標(biāo)準(zhǔn)范文?（三）?、醫(yī)院感?染管理制?度1、?建立健全?醫(yī)院感染?管理組織?，認(rèn)真貫?徹執(zhí)行《?中華人民?共和國(guó)傳?染病防治?法》、《?醫(yī)院感?染管理辦?法》及《?消毒技術(shù)?規(guī)范》等?相關(guān)規(guī)定?，認(rèn)真履?行各項(xiàng)職?責(zé)，制定?與完善醫(yī)?院感染相?關(guān)應(yīng)急預(yù)?案。2?、根據(jù)有?關(guān)規(guī)定制?定醫(yī)院感?染的診斷?、預(yù)防、?消毒、滅?菌、隔離?與醫(yī)療廢?物管理等?工作程?序。3?、制定和?實(shí)施醫(yī)院?感染管理?與監(jiān)控方?案、對(duì)策?、措施、?效果評(píng)價(jià)?和登記報(bào)?告制度，?并將醫(yī)?院感染管?理納入醫(yī)?院質(zhì)量管?理與考核?體系。?4、醫(yī)院?要加強(qiáng)消?毒隔離工?作，做好?感染性疾?病科、口?腔科、手?術(shù)室、重?癥監(jiān)護(hù)室?、新生兒?室、產(chǎn)?房、內(nèi)窺?鏡室、血?液凈化室?、單管室?、臨床檢?驗(yàn)部門和?消毒供應(yīng)?室等重點(diǎn)?部門的醫(yī)?院感染管?理與檢測(cè)?工作。?5、醫(yī)院?感染管理?部門協(xié)同?有關(guān)科室?監(jiān)督、執(zhí)?行《抗菌?藥物臨床?應(yīng)用指導(dǎo)?原則》、?規(guī)定和完?善醫(yī)院?抗菌藥物?臨床應(yīng)用?實(shí)施原則?，堅(jiān)持抗?菌藥物分?級(jí)使用。?開展臨床?藥監(jiān)控，?實(shí)施抗菌?藥物用量?動(dòng)態(tài)檢測(cè)?及超常預(yù)?警，對(duì)過?度使用抗?菌藥物的?行為及時(shí)?予以干預(yù)?，提高抗?菌藥物臨?床合理應(yīng)?用水平。?6、應(yīng)?當(dāng)按照《?____?》醫(yī)療廢?物管理?xiàng)l?例》、《?醫(yī)療衛(wèi)生?機(jī)構(gòu)醫(yī)療?廢物管理?辦法》、?《醫(yī)療廢?物的分?類》的規(guī)?定對(duì)醫(yī)療?廢物進(jìn)行?有效管理?，并有醫(yī)?療廢物流?失、泄露?、擴(kuò)散和?意外事故?的應(yīng)急方?案。7?、醫(yī)院建?立全員醫(yī)?院感染控?制培訓(xùn)教?育制度，?定期對(duì)醫(yī)?院在職職?工和新職?工進(jìn)行預(yù)?防醫(yī)院?感染的宣?傳教育與?培訓(xùn)。?二、醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)會(huì)?議制度?1、醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)會(huì)?議召開的?目的，是?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?醫(yī)院在醫(yī)?療活動(dòng)中?存在的醫(yī)?院感染問?題，正?確給予指?導(dǎo)，增強(qiáng)?醫(yī)院感染?管理工作?的科學(xué)性?、預(yù)見性?、針對(duì)各?部門反饋?的信息，?協(xié)調(diào)工作?，保障醫(yī)?療質(zhì)量和?醫(yī)療安全?。2、?醫(yī)院感染?管理委員?會(huì)定期召?開例會(huì)，?研究、協(xié)?調(diào)和解決?有關(guān)醫(yī)院?感染管理?方面的重?大事項(xiàng)?。會(huì)議由?（醫(yī)院）?感染委員?會(huì)主任主?持，全體?委員參加?。3、?醫(yī)院感染?委員會(huì)主?要議定的?事項(xiàng)：?（1）根?據(jù)有關(guān)的?法律、法?規(guī)，制定?全院控制?醫(yī)院感染?的規(guī)劃和?管理制度?；（2?）參與醫(yī)?院消毒藥?、械的購(gòu)?入，并對(duì)?其購(gòu)入、?使用、保?管進(jìn)行監(jiān)?督管理；?（3）?對(duì)照醫(yī)院?感染控制?的標(biāo)準(zhǔn)，?對(duì)醫(yī)院的?擴(kuò)建、改?建和新建?提出建設(shè)?性的意見?；（4?）對(duì)醫(yī)院?感染管理?科擬定的?全院感染?管理工作?計(jì)劃進(jìn)行?審定，對(duì)?其工作進(jìn)?行考評(píng)；?（5）?遇到緊急?問題和突?發(fā)事件隨?時(shí)召開會(huì)?議，討論?處理措施?及應(yīng)急預(yù)?案；4?、每次會(huì)?議均有記?錄，保存?____?年。醫(yī)?院感染管?理制度標(biāo)?準(zhǔn)范文（?四）1?.醫(yī)院感?染管理科?或有關(guān)管?理科室應(yīng)?對(duì)本單位?一次性醫(yī)?療用品的?采購(gòu)、儲(chǔ)?存、發(fā)放?、使用和?銷毀等環(huán)?節(jié)實(shí)施監(jiān)?督管理，?保證產(chǎn)品?質(zhì)量合格?和使用安?全。2?.醫(yī)療衛(wèi)?生單位使?用的一次?性醫(yī)療用?品，必須?是獲得省?級(jí)以上衛(wèi)?生行政部?門頒發(fā)的?“衛(wèi)生許?可證”和?“生產(chǎn)許?可證”的?產(chǎn)品。包?裝上應(yīng)當(dāng)?注明批準(zhǔn)?文號(hào)、廠?名、批號(hào)?、消毒方?法、消毒?日期和有?效期，并?附詳細(xì)使?用說明，?介紹產(chǎn)品?保存條件?和使用注?意事項(xiàng)等?。3.?設(shè)備科每?次購(gòu)置一?次性醫(yī)療?用品，必?須進(jìn)行質(zhì)?量驗(yàn)收，?做到推銷?員證件、?定貨合同?、發(fā)貨地?點(diǎn)及貨款?匯寄帳號(hào)?與生產(chǎn)企?業(yè)相一致?，查驗(yàn)每?一批號(hào)產(chǎn)?品的檢驗(yàn)?合格證、?消毒日期?、出廠日?期和有效?期，作詳?細(xì)登記并?保存。?4.一次?性醫(yī)療用?品的儲(chǔ)存?環(huán)境應(yīng)保?持整潔、?干燥，要?嚴(yán)格防止?再污染。?消毒供應(yīng)?室負(fù)責(zé)一?次性醫(yī)療?用品的發(fā)?放工作，?并作詳細(xì)?登記。各?科室在領(lǐng)?取后應(yīng)按?用途設(shè)專?柜妥善保?管。5?.臨床科?室在使用?一次性醫(yī)?療用品前?，應(yīng)認(rèn)真?做好查對(duì)?工作，凡?包裝破損?或過期產(chǎn)?品一律不?得使用。?對(duì)產(chǎn)品質(zhì)?量有懷疑?時(shí)，應(yīng)停?止使用并?及時(shí)報(bào)告?設(shè)備科和?醫(yī)院感染?管理科，?監(jiān)測(cè)其消?毒效果。?6.一?次性醫(yī)療?用品在使?用后，必?須及時(shí)進(jìn)?行消毒、?毀形或焚?燒，作無?害化處理?。受到嚴(yán)?重污染的?，應(yīng)與生?活垃圾分?開存放，?密封后直?接進(jìn)行焚?燒處理。?【監(jiān)督?檢查】?1.醫(yī)院?感染管理?科或有關(guān)?管理科室?每季度對(duì)?設(shè)備科購(gòu)?置的一次?性醫(yī)療用?品進(jìn)行“?衛(wèi)生許可?證”和“?生產(chǎn)許可?證”等查?驗(yàn)，持省?級(jí)衛(wèi)生許?可證率須?達(dá)___?_％，無?不合格產(chǎn)?品。2?.醫(yī)院感?染管理科?或有關(guān)管?理科室每?季度對(duì)使?用后的一?次性醫(yī)療?用品進(jìn)行?檢查，是?否做到及?時(shí)消毒、?毀形或焚?燒。3?.凡不按?制度要求?購(gòu)買使用?不合格一?次性醫(yī)務(wù)?用品者按?有關(guān)規(guī)定?處理，造?成感染者?追究責(zé)任?。4.?醫(yī)院感染?科及衛(wèi)生?防疫部門?每次檢查?到不符合?標(biāo)準(zhǔn)物品?要追查進(jìn)?貨渠道，?追究采購(gòu)?人員及主?管人員責(zé)?任。醫(yī)?院感染管?理制度標(biāo)?準(zhǔn)范文（?五）1?、認(rèn)真學(xué)?習(xí)貫徹執(zhí)?行衛(wèi)生部?關(guān)于下發(fā)?《醫(yī)院感?染管理辦?法》《消?毒管理辦?法》《醫(yī)?療廢物管?理辦法》?以及四川?省醫(yī)院感?染管理的?有關(guān)規(guī)定?等相關(guān)法?律法規(guī)。?成立醫(yī)院?感染管理?委員會(huì)，?全面負(fù)責(zé)?醫(yī)院感染?管理工作?。2、?建立健全?醫(yī)院感染?管理監(jiān)控?網(wǎng)絡(luò)，配?備專職人?員，切實(shí)?履行職責(zé)?。3、?制定醫(yī)院?感染管理?監(jiān)控方案?，控制措?施，效果?評(píng)價(jià)、登?記報(bào)告制?度、各類?人員職責(zé)?，并組織?實(shí)施。?4、建立?醫(yī)院感染?控制在職?教育制度?，定期對(duì)?醫(yī)院職工?進(jìn)行預(yù)防?院內(nèi)感染?相關(guān)知識(shí)?宣傳教育?。并分類?進(jìn)行定期?考核與評(píng)?價(jià)。5?、定期開?展醫(yī)院感?染的各項(xiàng)?監(jiān)測(cè)工作?，掌握醫(yī)?院感染發(fā)?病率及消?毒滅菌效?果。進(jìn)行?醫(yī)院感染?漏報(bào)率調(diào)?查。6?、分析評(píng)?價(jià)監(jiān)測(cè)信?息，并及?時(shí)反饋科?室，采取?有效控制?措施，控?制醫(yī)院感?染散發(fā)、?流行及暴?發(fā)。7?、加強(qiáng)醫(yī)?院感染重?點(diǎn)部門的?醫(yī)院感染?管理，切?實(shí)抓好環(huán)?節(jié)質(zhì)量控?制，有效?預(yù)防和控?制醫(yī)院感?染發(fā)生。?8、加?強(qiáng)隨時(shí)監(jiān)?督、檢查?指導(dǎo)工作?，定期進(jìn)?行醫(yī)院感?染管理工?作質(zhì)量考?評(píng)、分析?、持續(xù)改?進(jìn)工作。?9、建?立合理使?用抗生素?管理方案?。與藥劑?科協(xié)調(diào)抓?好落實(shí)工?作。1?0、加強(qiáng)?一次性醫(yī)?療用品及?醫(yī)療廢物?的規(guī)范管?理工作。?加強(qiáng)職業(yè)?防護(hù)教育?，提高防?護(hù)意識(shí)，?做好自我?防護(hù)。?醫(yī)院感染?管理制度?標(biāo)準(zhǔn)范文?（六）?1.臨床?醫(yī)師發(fā)現(xiàn)?所經(jīng)管的?病人出現(xiàn)?醫(yī)院感染?時(shí)，須及?時(shí)填寫“?醫(yī)院感染?病例報(bào)告?卡（登記?表）”，?并于兩天?內(nèi)報(bào)告醫(yī)?院感染管?理科或相?應(yīng)職能科?室。出院?時(shí)應(yīng)在病?歷首頁“?院內(nèi)感染?名稱”欄?上填寫醫(yī)?院感染部?位的診斷?。2.?醫(yī)院感染?專職人員?至少每_?___天?一次下到?病房和微?生物室查?閱、收集?、核實(shí)感?染病例。?確系醫(yī)院?感染后填?寫“醫(yī)院?感染病例?登記表”?。3.?醫(yī)院感染?專職人員?每周到病?案室查閱?所有的出?院病歷，?發(fā)現(xiàn)醫(yī)院?感染病例?漏報(bào)應(yīng)及?時(shí)進(jìn)行登?記，并反?饋給漏報(bào)?科室。?4.各病?區(qū)（科室?）加強(qiáng)環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?的自檢工?作，每月?定期做好?七項(xiàng)標(biāo)本?的監(jiān)測(cè)（?滅菌物品?，消毒物?品，使用?中的消毒?液、物體?表面、工?作人員手?、空氣、?紫外線燈?管）。特?殊科室加?強(qiáng)特殊項(xiàng)?目的監(jiān)測(cè)?（如：供?應(yīng)室對(duì)高?壓鍋的監(jiān)?測(cè)、血透?室對(duì)透析?器、透析?液的監(jiān)測(cè)?等）。?5.醫(yī)院?感染專職?護(hù)士每月?對(duì)重點(diǎn)病?區(qū)（科室?）（如：?供應(yīng)室、?血透室、?手術(shù)室、?產(chǎn)房、愛?嬰?yún)^(qū)、?外科病區(qū)?、監(jiān)護(hù)病?房、治療?室等）進(jìn)?行微生物?學(xué)監(jiān)測(cè)，?非重點(diǎn)科?室每季度?監(jiān)測(cè)一次?。6.?為有效地?控制醫(yī)院?感染，醫(yī)?院感染管?理專職人?員應(yīng)每月?對(duì)本院住?院病人的?醫(yī)院感染?發(fā)病情況?進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?及流行病?學(xué)分析，?內(nèi)容包括?全院的醫(yī)?院感染發(fā)?病率、各?病區(qū)（科?室）的醫(yī)?院感染率?，各部位?的感染發(fā)?生率，全?院及各科?室的醫(yī)院?感染病例?漏報(bào)率，?以及醫(yī)院?感染易感?因素、醫(yī)?院感染病?原體分布?及藥敏試?驗(yàn)結(jié)果、?醫(yī)院環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)?測(cè)等項(xiàng)目?的統(tǒng)計(jì)、?分析。?7.醫(yī)院?感染專職?人員每月?把統(tǒng)計(jì)分?析出來的?結(jié)果及時(shí)?反饋給各?科室，并?及時(shí)上報(bào)?給主管院?長(zhǎng)和有關(guān)?部門如醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部等，?并幫助不?合格的科?室查找原?因，提出?控制措施?。8.?每月的醫(yī)?務(wù)例會(huì)上?主管院長(zhǎng)?應(yīng)在會(huì)上?通報(bào)上個(gè)?月全院醫(yī)?院感染的?情況，并?提出進(jìn)一?步的要求?。9.?一周