我院住院西藥房退藥原因分析及防范措施

我院住院西藥房退藥原因分析及防范措施

這種藥品是一種特殊的藥物。為了防止假冒藥物流入藥房，確保藥品質(zhì)量，衛(wèi)生部明確規(guī)定，為了保障患者的用藥安全，藥品一經(jīng)批準(zhǔn)不得更換。但在醫(yī)院實(shí)際工作中退藥現(xiàn)象十分普遍,管理規(guī)定執(zhí)行起來(lái)有一定困難,如醫(yī)院不予退藥勢(shì)必會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),激化醫(yī)患之間的矛盾,一定程度上也給醫(yī)院工作人員增加了工作量。為此,筆者就2011年8月我院住院西藥房退藥原因及現(xiàn)狀進(jìn)行了分析,以期為退藥的科學(xué)化管理提供參考,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:1數(shù)據(jù)和方法回顧性分析2011年8月我院住院部西樓藥房退藥處方580張,按退藥科室、退藥原因、退藥品種數(shù)、退藥金額等角度進(jìn)行描述性分析。2結(jié)果2.1各部門(mén)的隨機(jī)性小兒內(nèi)科是我院退藥處方最多的科室,占全部退藥處方數(shù)的21.4%,神經(jīng)內(nèi)三科位居第二,占18.4%。見(jiàn)表1。2.2醫(yī)藥、藥、藥原因原因調(diào)查我院藥房退藥原因來(lái)自多方面,其中,因醫(yī)師原因的有296張,所占比例最高,為51.1%,具體項(xiàng)目包括醫(yī)師多開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥、藥品數(shù)量輸入錯(cuò)誤等,醫(yī)師多開(kāi)藥所占比例較高,有處方106張,占調(diào)查總數(shù)的18.3%;患者原因170張,占調(diào)查總數(shù)的31.3%,其中,以患者出院原因?yàn)橹?有94張、占調(diào)查總數(shù)的16.2%;藥房因素也很關(guān)鍵,因該原因?qū)е碌耐怂幪幏接?8張,占調(diào)查總數(shù)的3.1%;其他方面原因包括醫(yī)保輸入錯(cuò)誤、藥品不良反應(yīng)等共96張,占調(diào)查總數(shù)的16.6%。見(jiàn)表2。2.3退休藥物種類(lèi)我院藥房退藥最多的為抗微生物類(lèi)藥物,占21.7%,其次為神經(jīng)系統(tǒng)藥物,占12.8%。見(jiàn)表3。2.4各部門(mén)的隨機(jī)率放療科是退藥金額最多的科室,總計(jì)退藥金額26769.564元,占全部金額的28.9%,其后依次是神經(jīng)內(nèi)三科、免疫科等。見(jiàn)表4。3討論3.1專(zhuān)科患者用藥多,病房周轉(zhuǎn)慢由文中結(jié)果可見(jiàn),小兒內(nèi)科退藥處方數(shù)最多,共124張,占總調(diào)查數(shù)的21.4%,其次是神經(jīng)內(nèi)三科,處方共107張,占調(diào)查總數(shù)的18.4%。分析原因是由于該科室屬于大科室,專(zhuān)科科室,住院患者多,用藥數(shù)量大,患者情況不一,病床周轉(zhuǎn)快。小兒內(nèi)科住院患兒年齡較小,病情復(fù)雜且正處于生長(zhǎng)發(fā)育期,用藥注意事項(xiàng)較成人多,用藥品種多,用量不一,在診療活動(dòng)中難免退藥。3.2退休原因分析3.2.1患者用藥時(shí)造成退藥和退藥之間的矛盾由文中結(jié)果可以看出,醫(yī)師在退藥方面起很大作用。由于醫(yī)師與患者間缺乏溝通導(dǎo)致患者退藥是主要原因,包括以下情況:(1)在診療過(guò)程中,由于高額的醫(yī)療費(fèi)用,一些患者見(jiàn)病情稍有好轉(zhuǎn)但沒(méi)有完全恢復(fù)就要求出院,但醫(yī)生沒(méi)有暫停醫(yī)囑,導(dǎo)致退藥;(2)患者出院前想帶走藥品,醫(yī)生開(kāi)好醫(yī)囑后,有些自費(fèi)藥品,患者認(rèn)為價(jià)格較高,要求退藥;(3)醫(yī)生所開(kāi)藥品與患者想要的規(guī)格、劑型不同而退藥;(4)醫(yī)生對(duì)計(jì)算機(jī)操作熟練程度不夠或粗心導(dǎo)致錄入錯(cuò)誤、數(shù)量過(guò)多、重復(fù)開(kāi)藥,導(dǎo)致退藥。3.2.2患者用藥結(jié)果(1)很多患者經(jīng)濟(jì)條件有限,一旦病情恢復(fù)即要求出院,導(dǎo)致藥品沒(méi)有用完而退藥;(2)出院時(shí)醫(yī)師開(kāi)具的口服藥品,患者認(rèn)為數(shù)量大而退回部分藥品;(3)患者在使用藥物過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng),將未使用的藥品退回藥房;(4)部分患者體質(zhì)較弱,不能耐受檢查藥物而退回藥品;(5)少部分患者病情轉(zhuǎn)變或轉(zhuǎn)科或死亡造成退藥。3.2.3及時(shí)與權(quán)利雙方溝通或維護(hù)信息個(gè)別藥物品種暫時(shí)缺貨或數(shù)量不多,不能滿(mǎn)足患者所需,沒(méi)能及時(shí)與醫(yī)師溝通或維護(hù)信息,導(dǎo)致退藥;因藥師審核住院處方不認(rèn)真導(dǎo)致錄入錯(cuò)誤等引起退藥。3.2.4患者用藥過(guò)多或不全面醫(yī)師在診療過(guò)程中對(duì)患者的原有病情沒(méi)有完全了解,或考慮不全面而開(kāi)具了禁忌藥物,如對(duì)耳鳴患者使用慶大霉素等,使用藥過(guò)程中副作用明顯增加導(dǎo)致退藥。3.3不良反應(yīng)退藥藥品由文中結(jié)果可以看出,退藥品種數(shù)居首的是抗微生物類(lèi)藥物,注射劑最多,與文獻(xiàn)報(bào)道一致,因?yàn)樵擃?lèi)藥品易發(fā)生不良反應(yīng)而退藥;其次是神經(jīng)系統(tǒng)藥物及放化療用藥,因?yàn)榉呕熡盟幩幤穬r(jià)格昂貴,患者體質(zhì)較弱耐受力差,出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)多,有些患者在治療過(guò)程中生命近于衰竭等原因?qū)е峦怂帯?.4退藥時(shí)間長(zhǎng)增加了工作負(fù)擔(dān)文中退藥金額總計(jì)為92739.036元,提示藥房工作人員每天要花大量的時(shí)間處理退藥,無(wú)形中增加了藥師的工作負(fù)擔(dān)。從文中結(jié)果可以看出,放療科、神經(jīng)內(nèi)三科、免疫科為我院退藥金額最多的科室,患者多病情復(fù)雜,用藥種類(lèi)多、數(shù)量大,出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率高,且藥品價(jià)格昂貴,導(dǎo)致退藥金額數(shù)大。3.5藥品儲(chǔ)存質(zhì)量把控住不當(dāng),造成藥房盈虧風(fēng)險(xiǎn)我院藥房在規(guī)劃管理中的難題即退藥問(wèn)題。藥品是特殊商品,離開(kāi)藥房后藥品質(zhì)量難以保障,對(duì)于需要退回的藥品,藥師只能從藥品的外觀上辨別,就其包裝、批號(hào)、有效期等進(jìn)行檢查核對(duì),但內(nèi)在質(zhì)量辨別很困難,尤其是特殊藥品(放化療藥品、毒品藥品、精神藥品、麻醉藥品)及有特殊保存要求的藥品(冷藏、避光)如果儲(chǔ)存不當(dāng),藥品容易失效或增加用后不良反應(yīng)的發(fā)生,明顯存在藥品安全隱患,且退藥過(guò)多,人為地給藥房調(diào)劑人員和護(hù)士增加了工作量,涉及到昂貴藥品,在操作過(guò)程中很容易出錯(cuò)而造成藥房虧損。因此,為保障患者用藥安全,提高藥品質(zhì)量,減少醫(yī)患糾紛,醫(yī)院應(yīng)重視退藥情況,使藥房管理更加規(guī)范化。筆者建議如下:3.5.1實(shí)行藥種限制,校核藥品退藥時(shí)需經(jīng)主管藥或發(fā)揮主導(dǎo)作用對(duì)不宜退藥的品種做明確規(guī)定,限定退藥條件和期限,規(guī)定口服藥品一經(jīng)發(fā)出一律不退,特殊藥品和冷藏藥品也不予退藥,價(jià)格昂貴的或單張?zhí)幏娇們r(jià)超過(guò)規(guī)定金額的藥品退藥時(shí)需經(jīng)主管藥師或主任簽字后方可辦理。對(duì)于經(jīng)常出錯(cuò)的醫(yī)生予以批評(píng),嚴(yán)重者給予適當(dāng)懲罰。3.5.2患者用藥史,以藥物方案為依據(jù)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí),接受合理用藥培訓(xùn),加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),全心全意為患者著想,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和優(yōu)質(zhì)藥品,全面熟悉治療藥物作用、不良反應(yīng)及各藥物間的配伍禁忌等,治療過(guò)程中全面估測(cè)患者的用藥史,有的放矢,根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況和病情,選擇療效佳、不良反應(yīng)少的藥物,保證合理用藥。3.5.3患者用藥依從性醫(yī)生應(yīng)增強(qiáng)事業(yè)心和責(zé)任感,充分了解患者情況,明確診斷,嚴(yán)格掌握用藥指征,多與患者及家屬溝通,選擇療效好、患者能接受并愿意使用的藥品,尤其對(duì)從醫(yī)院外買(mǎi)藥輸液患者,為保證其用藥安全,對(duì)該部分患者應(yīng)做好思想工作,提高患者用藥依從性。対過(guò)敏體質(zhì)的患者盡量避開(kāi)使用易過(guò)敏的藥品3.5.4加強(qiáng)臨床藥效學(xué)服務(wù)藥師在藥房管理上及時(shí)維護(hù)信息,確保藥品充足供應(yīng),實(shí)行實(shí)庫(kù)存管理;藥師在調(diào)配處方時(shí)嚴(yán)格要求,做到“四查十對(duì)”認(rèn)真審核;藥師不只是在藥房調(diào)劑藥品,更要有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí),從而更好的服務(wù)臨床,開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作,加強(qiáng)醫(yī)藥溝通,指導(dǎo)合理用藥確保藥品