利多卡因聯(lián)合丙泊酚行無(wú)痛支氣管鏡檢查對(duì)患者呼吸與循環(huán)的影響

利多卡因聯(lián)合丙泊酚行無(wú)痛支氣管鏡檢查對(duì)患者呼吸與循環(huán)的影響

可彎曲支氣管鏡（包括纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡；以下簡(jiǎn)稱支氣管鏡），是診斷和治療呼吸疾病的重要手段，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。但檢查時(shí)有一定的痛苦和風(fēng)險(xiǎn),常規(guī)支氣管鏡檢查部分患者在檢查前焦慮、恐懼、緊張,有些患者術(shù)中難以忍受,導(dǎo)致無(wú)法完成檢查。我們借鑒文獻(xiàn)報(bào)道成功經(jīng)驗(yàn),采用利多卡因聯(lián)合丙泊酚行無(wú)痛支氣管鏡檢查取得了滿意的結(jié)果,現(xiàn)報(bào)告如下。數(shù)據(jù)和方法一、病例選擇麻醉不符合合并用藥年齡回顧性觀察了我院2007年4月～2009年4月有檢查指征的門診及住院患者。納入本研究60例(男性36例,女性24例),年齡[20歲～77歲,平均年齡(52.23±15.56)歲],其中Ⅰ組男性18例,女性12例。Ⅱ組男性18例,女性12例。根據(jù)患者的意愿選擇麻醉方法并告知簽署知情同意書(shū)為原則。分為單用利多卡因局部表面麻醉組(Ⅰ組)和利多卡因局部表面麻醉聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉組(Ⅱ組)。二、監(jiān)護(hù)方式的準(zhǔn)備支氣管鏡檢查消毒、術(shù)前檢查、檢查步驟及操作規(guī)程參照文獻(xiàn)進(jìn)行。兩組患者均建立靜脈輸液通道,準(zhǔn)備多功能監(jiān)護(hù)儀,按照靜脈麻醉要求準(zhǔn)備好必需的藥品和設(shè)備。Ⅰ組:常規(guī)2%利多卡因咽喉部麻醉后,支氣管鏡引導(dǎo)下用利多卡因在氣管內(nèi)麻醉,總量一般不超過(guò)15ml。Ⅱ組:在Ⅰ組基礎(chǔ)上,由麻醉師緩慢靜推丙泊酚2mg/kg,30s注完后,待病人入睡,睫毛反射消失后行纖支鏡檢查。術(shù)中間斷推注丙泊酚維持麻醉。三、觀察指標(biāo)及內(nèi)容采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者術(shù)前(Ⅰ組為檢查前1～2min,Ⅱ組為注藥前1～2min),術(shù)中(如低于術(shù)前值記錄最低值,高于術(shù)前值記錄最高值)及術(shù)后(檢查結(jié)束后1～2min)的血壓(取觀察收縮壓)、心率、血氧飽和度、呼吸的變化,記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù);并記錄患者術(shù)中發(fā)生躁動(dòng)、嗆咳、憋氣、檢查中斷的不良反應(yīng)人數(shù)。四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果一、組[6533.978.“”/“3.4.4.4.4.4.4.4.4.4.2.2.44.978.978.978.978.974.978.978.978.978.978.978.978.978.978.978.978.978.978.978.978.974.974.974.978.978.978.974.973.4.4.4.4.4.4.4.44.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4.4本研究共有60例患者,術(shù)前Ⅰ組平均年齡、體重分別為[(50.83±13.87)歲,(60.17±9.48)kg],與Ⅱ組[(53.63±17.21)歲、(59.67±8.78)kg]比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。二、兩組均有術(shù)中副作用的比較Ⅱ組發(fā)生不良反應(yīng)者明顯低于Ⅰ組。見(jiàn)表1。三、意義p>0.05兩組在術(shù)中心率、血壓、血氧飽和度、呼吸的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組在術(shù)后心率、呼吸的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而血氧飽和度、血壓的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。麻醉前兩組不良反應(yīng)比較支氣管鏡檢查時(shí)傳統(tǒng)的麻醉方法是在咽部局部噴霧表面麻醉,患者在清醒的狀態(tài)下接受檢查,當(dāng)支氣管鏡進(jìn)入聲門及聲門以下氣管時(shí),患者易出現(xiàn)咳嗽、憋氣,感覺(jué)極不舒服,尤其是咽部慢性炎癥的患者黏膜表面麻醉不滿意,使患者普遍存在恐懼心理,而不愿接受檢查或在檢查中不能很好配合,使檢查難以進(jìn)行甚至中斷。因此尋找有效、安全、痛苦少的檢查方法尤為重要。丙泊酚是一種起效迅速、短效的全身麻醉藥,具有較好的鎮(zhèn)靜、記憶缺失作用,但鎮(zhèn)痛作用差。本研究?jī)山M在術(shù)前年齡、體重比較無(wú)差異的前提下;Ⅱ組發(fā)生不良反應(yīng)者明顯低于Ⅰ組;Ⅱ組麻醉后患者能在無(wú)知覺(jué)和無(wú)痛苦中接受檢查,這與文獻(xiàn)報(bào)道相似。丙泊酚是快速短效的靜脈麻醉藥,具有起效快,血漿清除率高,鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),鎮(zhèn)痛作用弱,有抗惡心、嘔吐作用。聯(lián)合利多卡因局部表面麻醉后,咽喉部及氣管表面黏膜具有良好的麻醉作用。由于劑量小,Ⅱ組患者未觀察到有局麻藥的毒副反應(yīng),在給丙泊酚后,病人很快進(jìn)入麻醉狀態(tài)。Ⅱ組患者均能在麻醉狀態(tài)下完成支氣管鏡檢查。檢查后病人能很快清醒,無(wú)痛苦及不舒適回憶。Ⅱ組患者在術(shù)中血氧飽和度、血壓、心率、呼吸的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Ⅱ組在丙泊酚麻醉后心率、血壓、血氧飽和度、呼吸均有不同程度的下降,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。丙泊酚有明顯的擴(kuò)張外周血管、抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞的作用,致血壓及呼吸頻率的降低。我們觀察到所有患者麻醉后血氧飽和度均有不同程度的下降,而Ⅱ組在檢查中下降更明顯。我們考慮與丙泊酚抑制呼吸以及支氣管鏡檢查時(shí)占用氣道有關(guān),故采用全麻下檢查時(shí)要注意患者生命體征的監(jiān)測(cè)及藥物注入量及速度,以確保檢查安全。兩組在檢查后血氧飽和度、血壓變化差異無(wú)統(tǒng)