孕期自我監(jiān)測和危險信號識別

孕期自我監(jiān)測和危險信號識別**醫(yī)院婦產(chǎn)科主任準媽媽要學會自我監(jiān)護為了及時掌握自身的健康狀況以及胎兒發(fā)育狀況，孕婦除了定期去醫(yī)院檢查，靠醫(yī)生監(jiān)護外，還應(yīng)采用家庭自我監(jiān)護，學會危險信號識別，以利及時發(fā)現(xiàn)許多異常情況，早采取應(yīng)急措施，預防早產(chǎn)、死胎，避免難產(chǎn)及妊娠合并癥的發(fā)生，又可給醫(yī)生提供必要的資料。常用的自我監(jiān)護的主要內(nèi)容有：數(shù)胎動聽胎心音量腹圍、宮底高度稱體重測量血壓。數(shù)胎動

胎動能表明胎兒在宮內(nèi)的健康狀況，是可以用來預測胎兒在宮內(nèi)安危的重要信號。胎動計數(shù):從28周開始胎動特點：胎動計數(shù)在妊娠的不同時期及每晝夜的不同時間均有變化。孕20周后隨孕周增加，胎動也漸增，孕32周達高峰，孕38周后由于先露部下降，胎動有所減少。胎動在上午8~12點較均勻，下午2~3點減至最少，晚上8~11點增至最多；數(shù)胎動

數(shù)胎動方法：孕婦姿勢以仰臥或側(cè)臥位為好，丈夫或孕婦本人，將兩手放在腹壁上，胎動的測量標準，以胎兒開始動到停止為1次。為了幫助記憶，可用豆?；蛘呒~扣投入碗里來計算。怎樣數(shù)胎動？胎兒有一個醒睡周期，一般為20分鐘，之后每20分鐘會有3~5次胎動，數(shù)的時候應(yīng)該數(shù)1個小時。每天早、中、晚各測1小時，晚上以8時至10時之間為好，然后將3次測的胎動相加再乘以4，即得出12小時的胎動總數(shù)。正常明顯胎動1小時應(yīng)不少于3～5次，12小時數(shù)為30～40次。胎動會受許多因素的影響，如妊娠月份、測定時間、用藥、吸煙、孕婦情緒等。個體差異大?？傊?，只要胎動規(guī)律、變化不大，就算正常；胎動異常信號識別及意義當胎動過頻、無間歇地躁動，常是胎兒早期缺氧掙扎而發(fā)出的信號，如不及時改善，胎兒生命將受到威脅；當12小時胎動少于10次或每小時少于3次，或逐日下降超過50%，表示胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒處于高危狀況。如胎動長期頻繁，應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。聽胎心音

孕20周以后，胎兒的心跳已很有力了，聽胎心音時，孕婦可取仰臥，兩腿伸直姿勢。丈夫可以直接用耳朵或聽診器、多普勒聽診儀、遠程監(jiān)護等在妻子腹壁上聽胎心音，為“滴答、滴答”聲。每天至少聽1次，每次1分鐘，胎心每分鐘120～160次為正常，如過快、過慢或不規(guī)則，都屬異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查治療。測量宮底高度

就是從宮底至恥骨聯(lián)合上緣之間的距離。測量宮底高度時孕婦應(yīng)先排完尿，后仰臥在床上，兩腿伸直。從孕5個月(第20周)開始，每周1次，丈夫用卷尺或手測量，正常值見圖表。宮底高度正常值表

妊娠周數(shù)

手測宮底高度

尺測恥上子宮長度滿12周末

恥骨聯(lián)合上2～3橫指滿16周末

臍與恥之間滿20周末

臍下1橫指

18厘米(15.3～21.4)滿24周末

臍上1橫指

24厘米(22.0～25.1)滿28周末

臍上3橫指

26厘米(22.4～29.0)滿32周末

臍與劍突之間

29厘米(25.3～32.0)滿36周末

劍突下2橫指

32厘米(29.8～34.5)滿40周末

臍與劍突之間或略高

33厘米(30.0～35.3)自我監(jiān)護異常的臨床處理自我監(jiān)護時，一旦發(fā)現(xiàn)胎動、胎心異常，立即去醫(yī)院進行胎心監(jiān)護孕期高危因素的識別凡是在妊娠期可能危害孕產(chǎn)婦及胎、嬰兒生命健康或?qū)е码y產(chǎn)的因素叫妊娠的危險因素。妊娠期的危險因素主要包括兩大類。一類是指在還沒有懷孕之前，孕婦本身就已有了危險因素。第二大類是孕前危險因素根本就不存在，但隨著孕期的進展而出現(xiàn)一些危險因素孕前危險因素

年齡>35歲；身高<1.45米；體重<45公斤或>70公斤；骨盆及軟產(chǎn)道畸形或異常；肺部異常(伴肺功能不全)等。孕前危險因素異常生產(chǎn)史：自然或人工流產(chǎn)>2次；早產(chǎn)；有過子宮手術(shù)史：剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)；曾生過畸形兒或胎死宮內(nèi)及新生兒死亡；孕前危險因素孕婦原有一些內(nèi)科疾?。焊哐獕?、肝功能異常、糖尿病、甲亢、心臟病、腎病等。孕前危險因素環(huán)境及社會因素：孕期接觸各種物理、化學及生物因素。如：各種辦公設(shè)備、家用電器的放射線、工作環(huán)境中接觸一些化學因素(油漆、染料等)、家庭裝修、染頭發(fā)等等。

孕期危險因素常見的有以下幾種：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、陰道炎、先兆流產(chǎn)（早產(chǎn)）、胎位異常、前置胎盤、羊水過多或過少、IUGR等。孕期哪些危險信號不可大意？危險信號1：陰道出血潛在危險：宮外孕、葡萄胎、先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)、胎盤早剝、前置胎盤在妊娠早期，如果發(fā)現(xiàn)有少量陰道流血，就應(yīng)警惕宮外孕的可能，及時作B超檢查確定胎兒著床位置，患有輸卵管炎癥的準媽媽更容易發(fā)生宮外孕，應(yīng)加倍小心；同時，陰道出血也是先兆流產(chǎn)最主要的癥狀之一，準媽媽可在醫(yī)生的指導下服用保胎藥物，并臥床休息，如出血量增加則隨診并住院治療；孕晚期陰道流血危險因素胎盤早剝：孕晚期出現(xiàn)腹痛拒按伴出血或突然陰道大量出血；前置胎盤：無痛性陰道出血。上述情況均可直接危及母兒生命，要趕緊到醫(yī)院觀察和治療。發(fā)生這種情況如果胎兒心跳仍在但較以前微弱，可能需要立即手術(shù)將胎兒取出，以保母嬰安全。危險信號2：腹痛

潛在危險：先兆流產(chǎn)、宮外孕在懷孕過程中，孕婦在某些階段會感覺輕微的腹部悶痛，這種狀況大都為正常。但如果是突如其來的腹部疼痛，并且是痙攣性的，這就需要引起重視。在孕早期，劇烈的下腹疼痛并伴有陰道出血，可能是宮外孕或先兆流產(chǎn)的預警。若是宮外孕，腹腔出血會導致一陣一陣如撕裂般的強烈疼痛；若是先兆流產(chǎn)，腹部會有明顯的下墜感，腹部疼痛不是很劇烈，陰道有出血現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)上述癥狀，需及時去醫(yī)院就診。危險信號3：瘙癢潛在危險：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥在整個妊娠期，孕婦可能出現(xiàn)許多癥狀，瘙癢即是其中的一種。如果全身廣泛性瘙癢，尤其是在腹部和掌、趾部瘙癢更加嚴重些，可伴有輕度黃疸，肝功能檢查GPT升高，就可診斷為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥了，這種病癥易引起胎兒窒息、早產(chǎn)、死胎、孕婦產(chǎn)后大出血等，因此孕婦一旦出現(xiàn)瘙癢癥狀，應(yīng)做相關(guān)化驗檢查，及時發(fā)現(xiàn)及早處理。危險信號4：高血壓和水腫潛在危險：妊娠期高血壓疾病、子癇、腦血管意外、心衰腎衰如自我監(jiān)測發(fā)現(xiàn)水腫日益加重，體重增加明顯和伴有其他不適，如頭暈、頭痛、視物不清等，提示有妊娠期高血壓疾病，應(yīng)臥床休息，到醫(yī)院檢查住院治療。以下是妊娠期高血壓疾病的高危人群，應(yīng)加強血壓監(jiān)測：1、年齡≥35歲或＜20歲懷孕；2、肥胖，體重指數(shù)超過24；3、有高血壓疾病的家族史；4、有妊高癥病史；5、懷雙胎以上；6、妊娠期有糖尿病的患者。準媽媽如何預防水腫孕婦中，有很大一部分在懷孕后期小腿會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，一般下午明顯一些，夜里休息后會有消退。對大多數(shù)孕婦來說，下肢水腫是一種生理性水腫，主要有以下原因：下肢血液回流受阻。妊娠后期，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使下半身的血液回流受阻，靜脈壓升高，引起下肢水腫。血液稀釋。乳期血容量增加。但紅細胞增加的幅度不如血漿增加幅度大，血漿蛋白則沒什么增加，血液相對變稀，血漿膠體滲透壓降低，水分移向組織間隙而水腫。準媽媽如何預防水腫內(nèi)分泌變化原因。懷孕后，內(nèi)分泌功能發(fā)生變化，雌激素、醛固酮分泌增多，體內(nèi)水、鈉潴留較多，可引起水腫。如果孕婦僅有小腿水腫一般不需要治療。只要多加休息，避免站立時間過長，適當做些如抬高下肢的動作，少吃鹽，水腫會減輕甚至消退。但不可濫用利尿藥物，因為利尿藥會排鉀，可能會造成血鉀過低。準媽媽如何預防水腫？如果水腫嚴重，漫至大腿以上部分，體重增加較快，血壓升高，出現(xiàn)尿蛋白，則應(yīng)警惕是否并發(fā)妊娠期高血壓，應(yīng)及時診斷治療。準媽媽小腿抽搐的識別與預防有些婦女懷孕后，在晚上或臨睡時會發(fā)生小腿抽筋，有的一夜發(fā)生10多次，每次持續(xù)時間2～4分鐘，醫(yī)學上稱為下肢痙攣。孕婦引起下肢痙攣的主要原因：一是缺鈣；二是久坐或受寒、疲勞過度；三是妊娠后期子宮增大，使下肢的血液流通不暢等。當小腿出現(xiàn)抽筋時，可先由下向上輕輕地按摩小腿肚，再按摩足拇指及整個腿，一般都能使痙攣緩解。如有的緩解不明顯，則可把腳放在溫水盆內(nèi)，熱敷小腿，并搖動足部，痙攣即可緩解。

為防止小腿抽搐再次復發(fā)，應(yīng)做好以下幾點：

不要長時間站立或坐著，應(yīng)每隔一小時左右就活動一會兒，防止過度疲勞。同時每天到戶外散步半小時以上。平時注意養(yǎng)成正確的走路習慣，讓后跟先著地；伸直小腿時，腳趾彎曲不朝前伸。每晚臨睡前用溫水洗腳，并對小腿肚進行2～5分鐘的按摩。

為防止小腿抽搐再次復發(fā)，應(yīng)做好以下幾點：應(yīng)增加鈣和維生素B1的攝入，孕婦每天鈣的攝入量應(yīng)不少于1.5克。要經(jīng)常吃些含鈣豐富的食物，如牛奶、大豆制品、蛋類、海產(chǎn)品及蔬菜、水果等。另外，鈣質(zhì)在人體內(nèi)的吸收，需要維生素D的參與，因此孕婦應(yīng)常曬些太陽，對明顯缺鈣者，必須在醫(yī)生診治下補充鈣劑。危險信號5：頭暈潛在危險：高血壓、低血壓、血糖過低、腦部疾病、貧血

頭暈是懷孕期間經(jīng)常會發(fā)生的現(xiàn)象，身體的循環(huán)系統(tǒng)出了任何小問題，都會引起輕微的頭暈。血糖過低是比較常見的誘因，身體要供應(yīng)更多能量，發(fā)生這種小毛病很正常，少食多餐，規(guī)律進食，就能解決。這時還要多喝水，因為脫水會使頭暈更加嚴重。孕期頭暈的原因和對策很多準媽媽總是會突然感到一陣眩暈，特別是早晨起床或久坐起立時，雖然眩暈感很快就會過去，但常常莫名其妙地又再次出現(xiàn)。造成孕期頭暈究竟是哪些原因呢？該如何應(yīng)對？頭暈的原因和對策原因：低血糖

懷孕后準媽媽的新陳代謝加快，以至于準媽媽血糖偏低，容易出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、手顫和出冷汗等癥狀。再加上孕早期妊娠反應(yīng)強烈，經(jīng)常嘔吐，食欲不好，也會加重頭暈等低血糖癥狀。

頭暈的原因和對策對策：準媽媽要注意營養(yǎng)攝入，一日三餐要吃好，尤其是早餐更要重視。平時注意多吃高蛋白和高碳水化合物的食物。平時也可以隨身帶些餅干、酸奶、水果、糖果等，一旦出現(xiàn)頭暈的現(xiàn)象，馬上吃點東西就能緩解不