心包炎縮減版

第十一章心包疾病精品ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性心包炎臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療縮窄性心包炎臨床表現(xiàn)熟悉縮窄性心包炎的實驗室檢查、診斷、治療了解心包疾病概述，病因急性心包炎病理解剖、病理生理精品ppt概述心包由臟、壁層心包組成，二者間為心包腔，呈封閉囊袋狀。心包腔內(nèi)含少量（約50ml）液體。精品ppt固定心臟在胸腔內(nèi)的位置限制心臟的急性擴(kuò)張調(diào)節(jié)雙心室舒張期的耦連防止鄰近器官的波及，如炎癥的擴(kuò)散心包的生理功能精品ppt心包炎（pericarditis）急性心包炎（acutepericarditis）

纖維蛋白性心包炎滲出性心包炎慢性心包炎（chronicpericarditis）

慢性粘連性心包炎慢性滲出性心包炎縮窄性心包炎精品ppt各種原因引起的心包臟層和壁層急性炎癥以胸痛、心包摩擦音為特征表現(xiàn)為干性、纖維素性或滲出性心包炎癥第一節(jié)急性心包炎

精品ppt急性心包炎的病因感染性因素：細(xì)菌（結(jié)核性最多見）、病毒、真菌、寄生蟲腫瘤急性非特異性自身免疫：風(fēng)濕性、SLE、類風(fēng)關(guān)、AMI物理性：外傷、放射代謝疾?。耗蚨景Y、甲減鄰近器官疾病：AMI、主動脈夾層、胸膜炎精品ppt病理心包滲液的性質(zhì)可分為纖維蛋白性及滲出性纖維蛋白性—干性滲出性—濕性：心包積液、心包填塞炎癥常累及心包膜下的表層心肌，并可導(dǎo)致心包增厚及粘連，若遷延不愈可引起心包縮窄心包炎可波及鄰近器官，常見為縱隔，橫膈及胸膜

精品ppt化膿性心包炎纖維素性心包炎精品ppt病理生理改變

心包滲液對血流動力學(xué)影響的程度取決于心包滲液的速度滲液量心包順應(yīng)性心肌功能狀況精品ppt滲液迅速增加

心包滲液

滲液積聚緩

心臟舒縮功能受限

心臟排出血量急驟下降

心臟尚可代償適應(yīng)

靜脈回流受阻，靜脈瘀血比較明顯

肝脾腫大伴觸痛，腹水，皮下水腫，頸靜脈怒張，肝—頸靜脈回流征陽性等

心動過速，血壓不升、休克

精品ppt病理生理改變

急性心包填塞表現(xiàn)三大特點心室舒張期充盈受阻，靜脈壓上升心輸出量減少，血壓下降心臟擴(kuò)大不明顯，但搏動減弱

亞急性及慢性心包填塞的特點心臟增大明顯體、肺靜脈瘀血明顯

精品ppt臨床表現(xiàn)精品ppt全身癥狀發(fā)熱、乏力、精神食欲減退原發(fā)病的癥狀表現(xiàn)風(fēng)濕熱結(jié)核中毒癥化膿性感染等的相應(yīng)表現(xiàn)精品ppt癥狀纖維素性心包炎：胸痛部位常局限于心前區(qū)，胸骨后及劍突下性質(zhì)為劇痛，如刀割樣，嬰幼兒為煩躁不安深吸氣，咳嗽，體位轉(zhuǎn)動時疼痛加劇，平臥時疼痛也較明顯，坐位及前傾時可減輕心包積液：鄰近臟器壓迫癥狀上腹脹痛，惡心壓迫氣管：咳嗽、呼吸困難喉返神經(jīng)：聲音嘶啞精品ppt體征-心包摩擦音如皮革摩擦聲收縮期及舒張期均存在部位常在心前區(qū)，胸骨左緣下部最為明顯持續(xù)時間不定，短者數(shù)小時至數(shù)日常隨滲液增多消失，也可因體位變動而改變精品ppt心包積液心尖搏動減弱、心界擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)低鈍、心動過速心包叩擊音Ewart征背部左肩胛角下區(qū)叩診變?yōu)闈嵋簦瑨性\時語音震顫增強(qiáng)，并可聞及支氣管呼吸音，因肺基底部受到壓迫所致心排血量下降收縮壓下降、脈壓變小

周圍靜脈回流受阻：體循環(huán)淤血頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、奇脈精品ppt心臟壓塞急性心臟壓塞快速心包積液→心排血量急劇下降→循環(huán)衰竭、休克

心動過速、血壓下降、脈壓變小、靜脈壓明顯上升亞急性或慢性心臟壓塞體循環(huán)靜脈淤血靜脈壓升高奇脈

(Paradoxicalpulse)

主動脈收縮壓降低在吸氣時比呼氣時更為明顯（相差10mmHg以上），可用血壓計測得呼吸時脈搏強(qiáng)弱不一精品ppt奇脈產(chǎn)生的機(jī)制正常吸氣，胸腔及心包負(fù)壓增加，右心室血液回流增加，左心室充盈減少。心包填塞吸氣時，胸腔及心包負(fù)壓明顯增加，右心室血液回流增加，室間隔凸向左心室，使左心室血量進(jìn)一步減少，動脈壓下降，產(chǎn)生奇脈。精品ppt下肢水腫周圍靜脈回流受阻-靜脈壓增高，體循環(huán)淤血肝大、腹水頸靜脈怒張精品ppt輔助檢查干性：ECG（ST段抬高，弓背向下型）心包積液：胸片、ECG、UCG查原因：ESR血常規(guī)PPD試驗心包穿刺精品ppt心電圖改變ST段呈弓背向下抬高，T波高聳直立（除aVR和V1）肢導(dǎo)QRS低電壓電交替精品ppt超聲心動圖為確定心包積液最安全而可靠的方法檢測到心臟與心包膜之間的液性暗區(qū)估計積液量及有無包裹及分隔引導(dǎo)正確的心包穿刺部位鑒別其他心臟增大疾患如擴(kuò)張性心肌病等精品ppt液性暗區(qū)液性暗區(qū)及纖維條索超聲心動圖精品pptX光胸片心包積液量超過２50毫升心影增大心腰平直或消失心臟搏動減弱或消失心影形狀可隨體位改變精品ppt心包穿刺：病因?qū)W檢查、心包減壓、心包腔注藥指征：心臟壓塞、病因不明的滲出性心包積纖維心包鏡－－直視、活檢明確病因血液分析－－炎癥表現(xiàn)、心肌損傷標(biāo)記物等結(jié)核菌素皮試等其他輔助檢查精品ppt診斷

急性心包炎早期主要有心前區(qū)疼痛心包摩擦音積液量增多后出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，心動過速及心臟濁音界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)及全身靜脈瘀血的表現(xiàn)心電圖改變可根據(jù)胸片及超聲心動圖快速做出診斷精品ppt病原學(xué)診斷病史原發(fā)病的表現(xiàn)心包穿刺液檢查心包活檢精品ppt精品ppt鑒別診斷心影擴(kuò)大：擴(kuò)張型心肌病體循環(huán)淤血：右心功能不全ECG：急性心肌梗死精品ppt治療治療關(guān)鍵，處理心包積液及治療原發(fā)病精品ppt病因治療化膿性 針對相應(yīng)病原，應(yīng)用有效抗生素， 足劑量，足療程結(jié)核性 抗結(jié)核，足劑量，足療程肺吸蟲 吡喹酮75mg/kg·d，分3次口服，連服2天，療效較佳，可首選病毒性 抗病毒及對癥治療，有自限性輔助治療臥床休息，加強(qiáng)支持心前區(qū)劇痛時，可給鎮(zhèn)靜劑或阿斯匹林治療精品ppt經(jīng)皮導(dǎo)管心包穿刺引流術(shù)目的：解除心臟填塞精品ppt外科治療

(心包切開或部分切除）

用非手術(shù)治療不能解除心包填塞反復(fù)發(fā)作心包填塞已有心包增厚或形成縮窄精品ppt心臟被致密厚實的纖維化心包所包圍，使心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的臨床征象第二節(jié)縮窄性心包炎精品ppt病因病因以結(jié)核性占首位其次為化膿性、創(chuàng)傷性少數(shù)與心包腫瘤、特發(fā)性、放射性心包炎等有關(guān)精品ppt病理心臟大小正常，偶有縮小，心肌可萎縮心包增厚粘連、臟壁層融合鈣化心包透明樣變性--非特異性結(jié)核性肉芽組織或干酪樣病變--結(jié)核性精品ppt慢性縮窄性心包炎：心包臟層、壁層融合成一層厚、硬的纖維囊精品ppt病理生理心室舒張期擴(kuò)張受限心排量下降心率增快、血壓下降、呼吸困難周圍靜脈回流受阻、靜脈系統(tǒng)淤血頸靜脈怒張、肝腫大、下肢浮腫、胸水、腹水精品ppt臨床表現(xiàn)癥狀：勞力性呼吸困難疲乏、食欲不振、上腹脹痛

靜脈系統(tǒng)淤血的癥狀體征心臟體征心尖搏動弱、心音低、心包叩擊音動脈系統(tǒng)缺血收縮壓低、脈壓小、脈搏弱、心率增快外周靜脈回流受阻Kussmaul征：吸氣時頸靜脈更明顯擴(kuò)張精品ppt實驗室和輔助檢查精品ppt心電圖QRS波低電壓T波低平或倒置X線檢查左右心緣變直主動脈節(jié)變小上腔靜脈擴(kuò)張心包鈣化

超聲心動圖心包增厚、室壁活動減弱、室間隔矛盾運動精品ppt精品ppt精品ppt右心導(dǎo)管

肺毛壓、肺動脈舒張壓、右室舒張末壓、右房壓均升高，在同一水平右房壓力曲線：M型或W型右室收縮壓輕度升高，呈早期下陷及高原曲線（開方根號曲線）精品ppt診斷臨床表現(xiàn)：腹水、肝腫大、頸靜脈怒張及Kussmaul’s征靜脈壓升高UCG、X光檢查：心包增厚、鈣化精品ppt鑒別診斷限制性心肌病心腔變小、變形嗜酸性粒細(xì)胞增多心包無鈣化心內(nèi)膜可有鈣化心力衰竭肝硬化結(jié)核性腹膜炎精品ppt治療病因治療外科治療：即心包剝離術(shù)或心包切除術(shù)早期：在心包感染被控制、結(jié)核活動已靜止

精品ppt預(yù)后