護(hù)士機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)

機(jī)械通氣的護(hù)理機(jī)械通氣是指當(dāng)患者自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)用人工方法或機(jī)械裝置的通氣以代替、控制或輔助其呼吸，達(dá)到增加通氣量、改善換氣功能、減輕呼吸功能消耗、維持呼吸功能的一項(xiàng)技術(shù)。機(jī)械通氣的定義1.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣：無(wú)須建立人工氣道的正壓通氣，通過鼻罩或面罩實(shí)施的機(jī)械通氣。2.有創(chuàng)機(jī)械通氣：需要插管或器官切開建立人工氣道的情況下進(jìn)行的機(jī)械通氣。機(jī)械通氣的分類呼吸機(jī)的組成主機(jī)電源和氣源連接部分壓縮泵呼吸機(jī)的操作流程使用前試機(jī)連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開機(jī)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：呼吸模式，呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等呼吸機(jī)報(bào)警限的設(shè)置調(diào)節(jié)濕化器連接模肺，確定呼吸機(jī)工作狀態(tài)連接病人，隨時(shí)監(jiān)測(cè)觀察心率，血壓，血氧飽和度，潮氣量，每分通氣量，呼吸頻率氣道壓力等變化30分鐘后做血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)面罩經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管插管術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)1.適應(yīng)癥肺部疾病，如COPD、ARDS、肺炎等；

中樞性呼衰、腦部炎癥、外傷等；嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無(wú)力；胸部外傷或胸部手術(shù)后；呼吸停止和全麻及手術(shù)恢復(fù)期的呼吸支持；心肺復(fù)蘇長(zhǎng)期行機(jī)械通氣手術(shù)者，一般采用氣管切開（如上呼吸道狹窄或阻塞的手術(shù)者等）。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)前護(hù)理）2.相對(duì)禁忌癥:張力性氣胸和縱膈氣腫、肺大皰；

大咯血、食管氣管瘺、嚴(yán)重誤吸；急性心肌梗死合并急性呼吸衰竭。3.在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時(shí)，機(jī)械通氣無(wú)絕對(duì)禁忌癥。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)前護(hù)理）1.手術(shù)者監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、SPO2、血壓、皮膚、神志變化等，并詳細(xì)準(zhǔn)確記錄；密切觀察手術(shù)者自主呼吸頻率、深度、節(jié)律，人機(jī)是否同步，節(jié)律是否均勻；監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、生化、電解質(zhì)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)胃內(nèi)引流物隱血試驗(yàn)。2.呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)：密切觀察機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)參數(shù)，若呼吸機(jī)出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)立即查找原因及時(shí)排除故障。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)中護(hù)理）1.導(dǎo)管護(hù)理：定位：氣管插管后應(yīng)拍胸片，確保位置正確經(jīng)口插管：從門齒距隆突22±2cm經(jīng)鼻插管：距外鼻孔27±2cm

固定：繩帶固定法膠布交叉法防止氣道堵塞：置管時(shí)間超過1周者應(yīng)及時(shí)清除痰液，保證人工氣道通常，必要時(shí)更換套管。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）2.氣囊護(hù)理：氣囊充氣：充氣量采取最小壓力充氣技術(shù)。定時(shí)排空氣囊對(duì)阻止粘膜壓力性損傷有一定效果，臨床上可采取不定時(shí)排空氣囊，2-4次/日。松氣囊：松氣囊吸痰需要兩人配合，一人先將吸痰管插入導(dǎo)管內(nèi)，做好吸痰準(zhǔn)備，另一人此刻快速抽空氣囊，立即同時(shí)吸痰。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）3.氣道濕化：保證患者足夠入水量，氣管切開套管口應(yīng)覆蓋無(wú)菌鹽水紗布；氣道內(nèi)可持續(xù)滴入濕化液，根據(jù)痰液粘稠度來(lái)調(diào)整濕化量；采取正確的氣道沖洗液；可霧化吸入，適用于脫機(jī)的受術(shù)者。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）4.吸痰護(hù)理：吸痰對(duì)保持氣道通常，改善通氣極為重要。吸痰指征：呼吸機(jī)顯示氣道壓升高；受術(shù)者與呼吸機(jī)對(duì)抗、咳嗽（或主訴有痰），聽診有啰音；血氧分壓、血氧飽和度低于90%。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）吸痰原則：嚴(yán)格無(wú)菌操作，用物24小時(shí)消毒1次；選擇吸痰管外徑不能超過氣管內(nèi)徑的1/2；吸引前后充分吸氧；吸痰時(shí)間不超過15秒，超過時(shí)限應(yīng)及時(shí)推出，適當(dāng)吸氧后再次進(jìn)行；吸痰時(shí)密切監(jiān)測(cè)受術(shù)者心率、血壓變化，出現(xiàn)心率明顯加快，心律失常、血壓下降等情況時(shí)，立即停止操作，給受術(shù)者吸氧。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）吸痰方法：三步排痰程序一吸：先行霧化吸入、氣管滴管；二拍：待藥物溶解、干燥痰液軟化稀釋后再翻身拍背，使支氣管痰液松動(dòng)、脫落；三吸：最后進(jìn)行吸痰。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）5.撤機(jī)評(píng)估：撤機(jī)前評(píng)估受術(shù)者原發(fā)病疾病控制，自主呼吸恢復(fù)，潮氣量大于300ml或大于5ml/kg體重，呼吸頻率16-25次/分鐘；循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，心率、血壓維持在正常水平，營(yíng)養(yǎng)狀況改善、感染控制；一段時(shí)間內(nèi)血?dú)夥治鼋Y(jié)果滿意，吸氧濃度小于40%，保持PaCO2<50mmHg,PaO2>60mmHg,或氧飽和度>90%;水、電解質(zhì)、酸堿失衡得到糾正;各重要臟器功能得到改善。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）撤機(jī)后評(píng)估撤機(jī)時(shí)間：一般選擇上午。嚴(yán)密觀察患者精神、面色、心率和呼吸頻率、深度、節(jié)律及血氧飽和度等情況，脫機(jī)過程中若出現(xiàn)下述任意一種情況時(shí)，應(yīng)立即恢復(fù)機(jī)械通氣。

收縮壓增高或降低>2.67kPa或舒張壓>1.33kPa；脈搏>110次/分鐘或增加20次/分鐘以上；呼吸頻率>30次/分鐘，或增加10次/分鐘以上；

潮氣量<250-300ml（成人）；出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?；蛐碾妶D改變；吸氧條件下PaO2<8.00kPa,PH<7.3。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）6.一般護(hù)理：機(jī)械通氣術(shù)患者抵抗力較弱，需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防治感染。注意口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、皮膚護(hù)理、四肢護(hù)理等，以防患者發(fā)生壓瘡、血栓等。營(yíng)養(yǎng)支持。供給足夠的熱量，必要時(shí)采用鼻飼、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，注意維持水電解質(zhì)平衡。心理社會(huì)支持。患者因出現(xiàn)言語(yǔ)交流障礙而交流，應(yīng)予以鼓勵(lì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。撤機(jī)前后適當(dāng)?shù)慕忉?、安慰和鼓?lì)十分重要。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）7.術(shù)后并發(fā)癥：呼吸機(jī)與自主呼吸對(duì)抗（人-機(jī)對(duì)抗）人-機(jī)對(duì)抗表現(xiàn)：患者躁動(dòng)不安，呼吸困難，呼吸節(jié)律和呼吸幅度不規(guī)則，心率和血壓波動(dòng)，氧飽和度人下降，呼吸機(jī)報(bào)警等。處理原則與步驟：

首先保證基本氧合與通氣（調(diào)節(jié)吸氧濃度和潮氣量等參數(shù)）；積極尋找原因并進(jìn)行相應(yīng)的處理，快速、重點(diǎn)查體；吸痰管或氣管鏡探查氣道，必要時(shí)檢查胸片、ECG等；必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑與肌肉松弛劑。機(jī)械通氣的護(hù)理要點(diǎn)（術(shù)后護(hù)理）謝謝大家

贈(zèng)送以下課件

美麗的鄉(xiāng)間小路，暮歸的老牛，繽紛的云彩……讓我們隨著歌聲走進(jìn)鄉(xiāng)村人家去看一看吧！播放歌曲2鄉(xiāng)下人家第一課時(shí)第二課時(shí)

陳醉云，原名陳英儒，自號(hào)醉云樓主，廣東臺(tái)山人。

主要作品：《寒星集》《鄉(xiāng)下人家》《愛的樂章》《醉云集》等。第一課時(shí)和諧gòuguānpǔsùshuài朗讀課文掃清障礙構(gòu)成雞冠花樸素率領(lǐng)tǎng倘若fù附近dǎo搗衣huì繪畫xié我會(huì)認(rèn)率多音字從他們的房前屋后走過，你肯定會(huì)瞧見一只母雞，率領(lǐng)一群小雞，在竹林中覓食。shuài由于他精神集中,所以學(xué)習(xí)效率很高。lǜ我會(huì)寫覓聳踏倘繪諧寄眠gòushìdūnfèngxùlìshuàimìsǒngtàtǎnghuìxiéjìmián構(gòu)飾蹲鳳序例率左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)上中下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)構(gòu)蹲飾率倘繪聳諧鳳序覓例寄踏眠識(shí)字方法看圖識(shí)字：鳳鳳仙花鳳凰字理識(shí)字：

眠形聲字，目表示意思，它的形狀像眼睛，表示閉上眼睛。本義是閉目合眼，引申為睡眠。率shuài

巧記：摔斷了手（“摔”去掉“扌”）。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)注意中間部分筆順：從中間到兩邊蹲dūn巧記：小腳（足）在左邊，

“酋”長(zhǎng)右邊“寸”上站。這里面有一橫。蹲下?lián)v衣和諧裝飾雞冠花摘蘋果識(shí)字游戲率領(lǐng)倘若照例：按照慣例，按照常情。文中指鄉(xiāng)下人家按常理總要養(yǎng)幾只雞鴨之類的家禽。

到了明天，太陽(yáng)照例會(huì)從東方升起來(lái)。詞語(yǔ)解釋外面的世界很精彩,走出去天高地闊。天高地闊：天地之間形成的范圍的地方。文中指鄉(xiāng)下人家無(wú)拘無(wú)束的自然生活。自由讀課文，圈畫出表示鄉(xiāng)下人家空間位置以及時(shí)間的詞語(yǔ)吧！屋前門前的場(chǎng)地屋后空間順序春雨過后夏天傍晚秋天到了時(shí)間順序整體感知

讀了課文之后，鄉(xiāng)下人家給你留下了怎樣的印象呢?你能用文中的一句話來(lái)說說嗎？鄉(xiāng)下人家，不論什么時(shí)候，不論什么季節(jié)，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景。

鄉(xiāng)下人家美在哪里呢？下節(jié)課我們一起去欣賞！一、用“√”畫出每組里和其他詞語(yǔ)不是同一類的詞語(yǔ)。絲瓜苦瓜黃瓜冬瓜哈密瓜2.燕子螳螂蟬天牛紡織娘3.鳳仙芍藥鮮花玫瑰雞冠花√√√課堂演練二、將下列搭配恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)用線連起來(lái)。搭種搗衣服瓜架南瓜三、按要求寫出四字詞語(yǔ)。

1.由“明月高照，周圍一片安寧，忙碌了一天的人們?cè)缫堰M(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)”你想到了（）。2.“幾場(chǎng)春雨過后，到那里走走，你常常會(huì)看見許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來(lái)”這句話里描寫的是（）。月明人靜雨后春筍

上節(jié)課，我們了解到課文按照空間順序和時(shí)間順序向我們展示了鄉(xiāng)下獨(dú)特、迷人的風(fēng)景，這節(jié)課讓我們?cè)俅巫哌M(jìn)鄉(xiāng)村人家，走進(jìn)這迷人的風(fēng)景畫中去吧！第二課時(shí)情境音樂

作者描寫的鄉(xiāng)村風(fēng)景，仿佛美麗的風(fēng)景畫。如果給課文配上畫，你覺得可以畫幾幅？想象這些美景，為每一幅美景取一個(gè)如詩(shī)如畫的名字吧?。ㄕn后第1題）互動(dòng)課堂瓜藤攀檐圖（）攀上棚架，爬上屋檐瓜藤鮮花綻放圖（）（）（）（）依著時(shí)令，順序開放芍藥鳳仙雞冠花大麗菊雨后春筍圖鮮嫩的（），成群地從土里（）來(lái)。筍探出頭雞鴨覓食圖（）率領(lǐng)小雞母雞（）水中（）鴨子覓食院落晚餐圖桌椅飯菜搬到門前，（）地吃起來(lái)天高地闊月夜睡夢(mèng)圖（）的夜里（）地進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)月明人靜甜甜蜜蜜這些美麗的風(fēng)景畫中，你最喜歡哪一處景致呢？同桌互相交流，表達(dá)出自己的感受吧?。ㄕn后第2題）青、紅的瓜，碧綠的藤和葉，構(gòu)成了一道別有風(fēng)趣的裝飾，比那高樓門前蹲著一對(duì)石獅子或是豎著兩根大旗桿，可愛多了。瓜藤攀檐圖色彩美，體現(xiàn)喜愛色彩美別有風(fēng)趣、可愛威嚴(yán)單調(diào)對(duì)比風(fēng)趣可愛，體現(xiàn)喜愛農(nóng)家小屋前攀著棚架爬上屋檐的（）的藤和葉子，青色的瓜、紅色的瓜點(diǎn)綴在其中，色彩是那么（），我眼中的農(nóng)家小屋是那么（），（）!你來(lái)用自己的語(yǔ)言，說一說眼前浮現(xiàn)的畫面吧！綠綠明麗質(zhì)樸自然親切可愛你想象出的畫面是不是很美呢？快來(lái)伴著音樂，帶著對(duì)這幅美景的喜愛之情朗讀一下吧！朗讀指導(dǎo)青、紅的瓜，碧綠的藤和葉，構(gòu)成了一道別有風(fēng)趣的裝飾，比那高樓門前蹲著一對(duì)石獅子或是豎著兩根大旗桿，可愛多了。伴讀音樂有些人家，還在門前的場(chǎng)地上種幾株花，芍藥，鳳仙，雞冠花，大麗菊，它們依著時(shí)令，順序開放，樸素中帶著幾分華麗，顯出一派獨(dú)特的農(nóng)家風(fēng)光。鮮花綻放圖獨(dú)特美，體現(xiàn)喜愛獨(dú)特美樸素華麗隨處可見花朵艷麗反義詞春天來(lái)了，（）的芍藥開花了；夏雨過后，（）的鳳仙散發(fā)著清香；秋風(fēng)陣陣，（）的（）露出了笑臉……這些花朵真是太美麗了！

花開的景象真迷人，你來(lái)想象一下花朵依次開放的畫面吧，記得表達(dá)出自己的感受。艷麗紅艷艷大麗菊華貴鮮花綻放圖多美啊，怪不得作者這么喜愛它，讓我們來(lái)齊讀這幅獨(dú)特的風(fēng)景圖吧！朗讀指導(dǎo)伴讀音樂幾場(chǎng)春雨過后，到那里走走，你常常會(huì)看見許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來(lái)。數(shù)量多（課后第3題）雨后春筍圖生機(jī)勃勃探出頭擬人淘氣男女生對(duì)讀，看誰(shuí)能讀出春筍的淘氣！擬人句，體現(xiàn)喜愛

擬人即把物當(dāng)做人來(lái)寫，賦予“物”以人的言行或思想感情等。

好處形象地表現(xiàn)事物特征，鮮明地表達(dá)作者的思想感情，語(yǔ)言親切感人。擬人讀一讀，寫一寫，用擬人的修辭手法完成句子。許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來(lái)。小草悄悄地從土里（）出了嫩綠的小腦袋。小鳥在枝頭歡快地（）。小樹擺動(dòng)著枝葉，向我們（）。探唱歌點(diǎn)頭笑仿寫雞鴨覓食圖從他們的房前屋后走過，你肯定會(huì)瞧見一只母雞，率領(lǐng)一群小雞，在竹林中覓食；或是瞧見聳著尾巴的雄雞，在場(chǎng)地上大踏步地走來(lái)走去。生活悠閑擬人從他們的房前屋后走過，你肯定會(huì)瞧見一只母雞，率領(lǐng)一群小雞，在竹林中覓食；或是瞧見長(zhǎng)尾巴的雄雞，在場(chǎng)地上來(lái)回地走。從他們的房前屋后走過，你肯定會(huì)瞧見一只母雞，帶著一群小雞，在竹林中覓食；或是瞧見聳著尾巴的雄雞，在場(chǎng)地上大踏步地走來(lái)走去。全班齊讀，讀出公雞的威風(fēng)。母雞盡責(zé)、公雞威風(fēng)對(duì)比讀一讀讀出鴨子的悠閑。悠閑

他們的屋后倘若有一條小河，那么在石橋旁邊，在綠樹蔭下，你會(huì)見到一群鴨子游戲水中，不時(shí)地把頭扎到水下去覓食。即使附近的石頭上有婦女在搗衣，它們也從不吃驚。仿寫

即使我們?cè)趯W(xué)習(xí)上取得了優(yōu)異的成績(jī)，也不能驕傲自滿。用上“即使……也……”，仿寫假設(shè)關(guān)系的句子。他們把桌椅飯菜搬到門前，天高地闊地吃起來(lái)。場(chǎng)所開闊豪爽院落晚餐圖（課后第3題）質(zhì)樸天高地闊頂天立地冰天雪地開天辟地驚天動(dòng)地歡天喜地詞語(yǔ)積累（互為近義詞的詞語(yǔ)）天邊的紅霞，向晚的微風(fēng)，頭上飛過的歸巢的鳥兒，都是他們的好友。它們和鄉(xiāng)下人家一起，繪成了一幅自然、和諧的田園風(fēng)景畫。景物自然、和諧，體現(xiàn)喜愛將近晚上，紅霞輝映，晚風(fēng)（）地吹拂，倦鳥（），在這奇妙的大自然的懷抱里，邊享用晚飯，邊（），真是一幅（）的院落晚餐圖。發(fā)揮想象，用自己的語(yǔ)言說一說這幅院落晚餐圖。輕輕歸巢和諧閑話家常

秋天到了，紡織娘寄住在他們屋前的瓜架上。月明人靜的夜里，它們便唱起歌來(lái)：“織，織，織，織呀！織，織，織，織呀！”那歌聲真好聽，賽過催眠曲，讓那些辛苦一天的人們，甜甜蜜蜜地進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。月夜睡夢(mèng)圖讓我們伴著紡織娘的歌聲，來(lái)讀一讀月夜睡夢(mèng)圖吧！紡織娘歌聲好聽，體現(xiàn)喜愛鄉(xiāng)下人家的每一個(gè)畫面都讓我們陶醉了，也讓作者陶醉了，難怪作者發(fā)出這樣的贊嘆：鄉(xiāng)下人家，不論什么時(shí)候，不論什么季節(jié)，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景。獨(dú)有的，與一般不同的使人陶醉，使人迷戀中心句總結(jié)概括，體現(xiàn)喜愛中心句鄉(xiāng)下人家，不論什么時(shí)候，不論什么季節(jié)，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景。請(qǐng)你用下面的句式來(lái)說說你從中體會(huì)到的課文表達(dá)的思想感情吧！鄉(xiāng)下人家，不論

,還是

,不論

,還是

，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景，我對(duì)鄉(xiāng)村生活充滿了

。早晨秋冬晚上春夏喜愛

1.你知道應(yīng)該用什么感情來(lái)朗讀這一幅幅美麗的鄉(xiāng)村風(fēng)景圖了嗎？（）A.喜愛B.深情C.憤怒

2.朗讀這些風(fēng)景圖時(shí)，應(yīng)該用怎樣的語(yǔ)氣呢？（）A.平淡B.激昂C.喜悅朗讀指導(dǎo)AC小練筆你眼里的鄉(xiāng)村景致是怎樣的？用一段話寫下來(lái)吧！也可以寫一寫自己喜歡的地方，注意表達(dá)出自己的感受哦！地點(diǎn)提示：校園、公園、游樂園……修辭提示：擬人感受提示：怡然自得、悠閑自在、

心曠神怡……（課后選做題）四川丹巴山寨江西婺源福建土樓村安徽宏村我們的祖國(guó)日新月異，鄉(xiāng)村的風(fēng)景如詩(shī)如畫，愿社會(huì)主義新農(nóng)村越來(lái)越美！瓜藤攀檐圖無(wú)論何時(shí)，都有一道獨(dú)特、迷人的風(fēng)景。鄉(xiāng)下人家鮮花綻放圖雨后春筍圖雞鴨覓食圖院落晚霞圖月夜睡夢(mèng)圖結(jié)構(gòu)梳理本文按照

順序和

順序交叉描寫的方法，展現(xiàn)了鄉(xiāng)下人家

、

的鄉(xiāng)村生活，表達(dá)了作者對(duì)鄉(xiāng)村生活的

之情。時(shí)間自然和諧喜愛主題概括空間《我愛鄉(xiāng)村的傍晚》節(jié)選

①近處，是一片金黃的稻田。②晚風(fēng)吹來(lái)，稻苗一起一伏的，我仿佛置身于一片金色的海洋之中。③稻田的邊緣是一排排的絲瓜架，瓜蔓上開滿了一朵朵金黃的花。④辛勤的小蜜蜂正“嗡嗡”的一邊唱歌一邊采蜜。

⑤絲瓜棚旁邊那塊碧綠的西瓜地上，雖然沒有蜜蜂的歌唱，卻有著豐收的喜悅。

⑥瞧,一個(gè)個(gè)大西瓜像一個(gè)個(gè)