護士機械通氣的護理要點

機械通氣的護理機械通氣是指當患者自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙時用人工方法或機械裝置的通氣以代替、控制或輔助其呼吸，達到增加通氣量、改善換氣功能、減輕呼吸功能消耗、維持呼吸功能的一項技術。機械通氣的定義1.無創(chuàng)機械通氣：無須建立人工氣道的正壓通氣，通過鼻罩或面罩實施的機械通氣。2.有創(chuàng)機械通氣：需要插管或器官切開建立人工氣道的情況下進行的機械通氣。機械通氣的分類呼吸機的組成主機電源和氣源連接部分壓縮泵呼吸機的操作流程使用前試機連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開機調節(jié)呼吸機參數(shù)：呼吸模式，呼吸頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速、呼吸比、觸發(fā)靈敏度等呼吸機報警限的設置調節(jié)濕化器連接模肺，確定呼吸機工作狀態(tài)連接病人，隨時監(jiān)測觀察心率，血壓，血氧飽和度，潮氣量，每分通氣量，呼吸頻率氣道壓力等變化30分鐘后做血氣，根據結果調整通氣參數(shù)面罩經口氣管插管經鼻氣管插管氣管切開經口氣管插管經鼻氣管插管氣管插管術前護理術中護理術后護理機械通氣的護理要點1.適應癥肺部疾病，如COPD、ARDS、肺炎等；

中樞性呼衰、腦部炎癥、外傷等；嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力；胸部外傷或胸部手術后；呼吸停止和全麻及手術恢復期的呼吸支持；心肺復蘇長期行機械通氣手術者，一般采用氣管切開（如上呼吸道狹窄或阻塞的手術者等）。機械通氣的護理要點（術前護理）2.相對禁忌癥:張力性氣胸和縱膈氣腫、肺大皰；

大咯血、食管氣管瘺、嚴重誤吸；急性心肌梗死合并急性呼吸衰竭。3.在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，機械通氣無絕對禁忌癥。機械通氣的護理要點（術前護理）1.手術者監(jiān)測：監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、SPO2、血壓、皮膚、神志變化等，并詳細準確記錄；密切觀察手術者自主呼吸頻率、深度、節(jié)律，人機是否同步，節(jié)律是否均勻；監(jiān)測血尿常規(guī)、生化、電解質，必要時監(jiān)測胃內引流物隱血試驗。2.呼吸機監(jiān)測：密切觀察機器的正常運轉和各項參數(shù)，若呼吸機出現(xiàn)報警，應立即查找原因及時排除故障。機械通氣的護理要點（術中護理）1.導管護理：定位：氣管插管后應拍胸片，確保位置正確經口插管：從門齒距隆突22±2cm經鼻插管：距外鼻孔27±2cm

固定：繩帶固定法膠布交叉法防止氣道堵塞：置管時間超過1周者應及時清除痰液，保證人工氣道通常，必要時更換套管。機械通氣的護理要點（術后護理）2.氣囊護理：氣囊充氣：充氣量采取最小壓力充氣技術。定時排空氣囊對阻止粘膜壓力性損傷有一定效果，臨床上可采取不定時排空氣囊，2-4次/日。松氣囊：松氣囊吸痰需要兩人配合，一人先將吸痰管插入導管內，做好吸痰準備，另一人此刻快速抽空氣囊，立即同時吸痰。機械通氣的護理要點（術后護理）3.氣道濕化：保證患者足夠入水量，氣管切開套管口應覆蓋無菌鹽水紗布；氣道內可持續(xù)滴入濕化液，根據痰液粘稠度來調整濕化量；采取正確的氣道沖洗液；可霧化吸入，適用于脫機的受術者。機械通氣的護理要點（術后護理）4.吸痰護理：吸痰對保持氣道通常，改善通氣極為重要。吸痰指征：呼吸機顯示氣道壓升高；受術者與呼吸機對抗、咳嗽（或主訴有痰），聽診有啰音；血氧分壓、血氧飽和度低于90%。機械通氣的護理要點（術后護理）吸痰原則：嚴格無菌操作，用物24小時消毒1次；選擇吸痰管外徑不能超過氣管內徑的1/2；吸引前后充分吸氧；吸痰時間不超過15秒，超過時限應及時推出，適當吸氧后再次進行；吸痰時密切監(jiān)測受術者心率、血壓變化，出現(xiàn)心率明顯加快，心律失常、血壓下降等情況時，立即停止操作，給受術者吸氧。機械通氣的護理要點（術后護理）吸痰方法：三步排痰程序一吸：先行霧化吸入、氣管滴管；二拍：待藥物溶解、干燥痰液軟化稀釋后再翻身拍背，使支氣管痰液松動、脫落；三吸：最后進行吸痰。機械通氣的護理要點（術后護理）5.撤機評估：撤機前評估受術者原發(fā)病疾病控制，自主呼吸恢復，潮氣量大于300ml或大于5ml/kg體重，呼吸頻率16-25次/分鐘；循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，心率、血壓維持在正常水平，營養(yǎng)狀況改善、感染控制；一段時間內血氣分析結果滿意，吸氧濃度小于40%，保持PaCO2<50mmHg,PaO2>60mmHg,或氧飽和度>90%;水、電解質、酸堿失衡得到糾正;各重要臟器功能得到改善。機械通氣的護理要點（術后護理）撤機后評估撤機時間：一般選擇上午。嚴密觀察患者精神、面色、心率和呼吸頻率、深度、節(jié)律及血氧飽和度等情況，脫機過程中若出現(xiàn)下述任意一種情況時，應立即恢復機械通氣。

收縮壓增高或降低>2.67kPa或舒張壓>1.33kPa；脈搏>110次/分鐘或增加20次/分鐘以上；呼吸頻率>30次/分鐘，或增加10次/分鐘以上；

潮氣量<250-300ml（成人）；出現(xiàn)嚴重的心律失?；蛐碾妶D改變；吸氧條件下PaO2<8.00kPa,PH<7.3。機械通氣的護理要點（術后護理）6.一般護理：機械通氣術患者抵抗力較弱，需加強基礎護理，防治感染。注意口腔護理、眼部護理、皮膚護理、四肢護理等，以防患者發(fā)生壓瘡、血栓等。營養(yǎng)支持。供給足夠的熱量，必要時采用鼻飼、全胃腸外營養(yǎng)，準確記錄出入量，注意維持水電解質平衡。心理社會支持?；颊咭虺霈F(xiàn)言語交流障礙而交流，應予以鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。撤機前后適當?shù)慕忉尅参亢凸膭钍种匾?。機械通氣的護理要點（術后護理）7.術后并發(fā)癥：呼吸機與自主呼吸對抗（人-機對抗）人-機對抗表現(xiàn)：患者躁動不安，呼吸困難，呼吸節(jié)律和呼吸幅度不規(guī)則，心率和血壓波動，氧飽和度人下降，呼吸機報警等。處理原則與步驟：

首先保證基本氧合與通氣（調節(jié)吸氧濃度和潮氣量等參數(shù)）；積極尋找原因并進行相應的處理，快速、重點查體；吸痰管或氣管鏡探查氣道，必要時檢查胸片、ECG等；必要時使用鎮(zhèn)靜劑與肌肉松弛劑。機械通氣的護理要點（術后護理）謝謝大家

贈送以下課件

美麗的鄉(xiāng)間小路，暮歸的老牛，繽紛的云彩……讓我們隨著歌聲走進鄉(xiāng)村人家去看一看吧！播放歌曲2鄉(xiāng)下人家第一課時第二課時

陳醉云，原名陳英儒，自號醉云樓主，廣東臺山人。

主要作品：《寒星集》《鄉(xiāng)下人家》《愛的樂章》《醉云集》等。第一課時和諧gòuguānpǔsùshuài朗讀課文掃清障礙構成雞冠花樸素率領tǎng倘若fù附近dǎo搗衣huì繪畫xié我會認率多音字從他們的房前屋后走過，你肯定會瞧見一只母雞，率領一群小雞，在竹林中覓食。shuài由于他精神集中,所以學習效率很高。lǜ我會寫覓聳踏倘繪諧寄眠gòushìdūnfèngxùlìshuàimìsǒngtàtǎnghuìxiéjìmián構飾蹲鳳序例率左右結構上下結構上中下結構半包圍結構構蹲飾率倘繪聳諧鳳序覓例寄踏眠識字方法看圖識字：鳳鳳仙花鳳凰字理識字：

眠形聲字，目表示意思，它的形狀像眼睛，表示閉上眼睛。本義是閉目合眼，引申為睡眠。率shuài

巧記：摔斷了手（“摔”去掉“扌”）。重難點字書寫指導注意中間部分筆順：從中間到兩邊蹲dūn巧記：小腳（足）在左邊，

“酋”長右邊“寸”上站。這里面有一橫。蹲下?lián)v衣和諧裝飾雞冠花摘蘋果識字游戲率領倘若照例：按照慣例，按照常情。文中指鄉(xiāng)下人家按常理總要養(yǎng)幾只雞鴨之類的家禽。

到了明天，太陽照例會從東方升起來。詞語解釋外面的世界很精彩,走出去天高地闊。天高地闊：天地之間形成的范圍的地方。文中指鄉(xiāng)下人家無拘無束的自然生活。自由讀課文，圈畫出表示鄉(xiāng)下人家空間位置以及時間的詞語吧！屋前門前的場地屋后空間順序春雨過后夏天傍晚秋天到了時間順序整體感知

讀了課文之后，鄉(xiāng)下人家給你留下了怎樣的印象呢?你能用文中的一句話來說說嗎？鄉(xiāng)下人家，不論什么時候，不論什么季節(jié)，都有一道獨特、迷人的風景。

鄉(xiāng)下人家美在哪里呢？下節(jié)課我們一起去欣賞！一、用“√”畫出每組里和其他詞語不是同一類的詞語。絲瓜苦瓜黃瓜冬瓜哈密瓜2.燕子螳螂蟬天牛紡織娘3.鳳仙芍藥鮮花玫瑰雞冠花√√√課堂演練二、將下列搭配恰當?shù)脑~語用線連起來。搭種搗衣服瓜架南瓜三、按要求寫出四字詞語。

1.由“明月高照，周圍一片安寧，忙碌了一天的人們早已進入夢鄉(xiāng)”你想到了（）。2.“幾場春雨過后，到那里走走，你常常會看見許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來”這句話里描寫的是（）。月明人靜雨后春筍

上節(jié)課，我們了解到課文按照空間順序和時間順序向我們展示了鄉(xiāng)下獨特、迷人的風景，這節(jié)課讓我們再次走進鄉(xiāng)村人家，走進這迷人的風景畫中去吧！第二課時情境音樂

作者描寫的鄉(xiāng)村風景，仿佛美麗的風景畫。如果給課文配上畫，你覺得可以畫幾幅？想象這些美景，為每一幅美景取一個如詩如畫的名字吧?。ㄕn后第1題）互動課堂瓜藤攀檐圖（）攀上棚架，爬上屋檐瓜藤鮮花綻放圖（）（）（）（）依著時令，順序開放芍藥鳳仙雞冠花大麗菊雨后春筍圖鮮嫩的（），成群地從土里（）來。筍探出頭雞鴨覓食圖（）率領小雞母雞（）水中（）鴨子覓食院落晚餐圖桌椅飯菜搬到門前，（）地吃起來天高地闊月夜睡夢圖（）的夜里（）地進入夢鄉(xiāng)月明人靜甜甜蜜蜜這些美麗的風景畫中，你最喜歡哪一處景致呢？同桌互相交流，表達出自己的感受吧?。ㄕn后第2題）青、紅的瓜，碧綠的藤和葉，構成了一道別有風趣的裝飾，比那高樓門前蹲著一對石獅子或是豎著兩根大旗桿，可愛多了。瓜藤攀檐圖色彩美，體現(xiàn)喜愛色彩美別有風趣、可愛威嚴單調對比風趣可愛，體現(xiàn)喜愛農家小屋前攀著棚架爬上屋檐的（）的藤和葉子，青色的瓜、紅色的瓜點綴在其中，色彩是那么（），我眼中的農家小屋是那么（），（）!你來用自己的語言，說一說眼前浮現(xiàn)的畫面吧！綠綠明麗質樸自然親切可愛你想象出的畫面是不是很美呢？快來伴著音樂，帶著對這幅美景的喜愛之情朗讀一下吧！朗讀指導青、紅的瓜，碧綠的藤和葉，構成了一道別有風趣的裝飾，比那高樓門前蹲著一對石獅子或是豎著兩根大旗桿，可愛多了。伴讀音樂有些人家，還在門前的場地上種幾株花，芍藥，鳳仙，雞冠花，大麗菊，它們依著時令，順序開放，樸素中帶著幾分華麗，顯出一派獨特的農家風光。鮮花綻放圖獨特美，體現(xiàn)喜愛獨特美樸素華麗隨處可見花朵艷麗反義詞春天來了，（）的芍藥開花了；夏雨過后，（）的鳳仙散發(fā)著清香；秋風陣陣，（）的（）露出了笑臉……這些花朵真是太美麗了！

花開的景象真迷人，你來想象一下花朵依次開放的畫面吧，記得表達出自己的感受。艷麗紅艷艷大麗菊華貴鮮花綻放圖多美啊，怪不得作者這么喜愛它，讓我們來齊讀這幅獨特的風景圖吧！朗讀指導伴讀音樂幾場春雨過后，到那里走走，你常常會看見許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來。數(shù)量多（課后第3題）雨后春筍圖生機勃勃探出頭擬人淘氣男女生對讀，看誰能讀出春筍的淘氣！擬人句，體現(xiàn)喜愛

擬人即把物當做人來寫，賦予“物”以人的言行或思想感情等。

好處形象地表現(xiàn)事物特征，鮮明地表達作者的思想感情，語言親切感人。擬人讀一讀，寫一寫，用擬人的修辭手法完成句子。許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來。小草悄悄地從土里（）出了嫩綠的小腦袋。小鳥在枝頭歡快地（）。小樹擺動著枝葉，向我們（）。探唱歌點頭笑仿寫雞鴨覓食圖從他們的房前屋后走過，你肯定會瞧見一只母雞，率領一群小雞，在竹林中覓食；或是瞧見聳著尾巴的雄雞，在場地上大踏步地走來走去。生活悠閑擬人從他們的房前屋后走過，你肯定會瞧見一只母雞，率領一群小雞，在竹林中覓食；或是瞧見長尾巴的雄雞，在場地上來回地走。從他們的房前屋后走過，你肯定會瞧見一只母雞，帶著一群小雞，在竹林中覓食；或是瞧見聳著尾巴的雄雞，在場地上大踏步地走來走去。全班齊讀，讀出公雞的威風。母雞盡責、公雞威風對比讀一讀讀出鴨子的悠閑。悠閑

他們的屋后倘若有一條小河，那么在石橋旁邊，在綠樹蔭下，你會見到一群鴨子游戲水中，不時地把頭扎到水下去覓食。即使附近的石頭上有婦女在搗衣，它們也從不吃驚。仿寫

即使我們在學習上取得了優(yōu)異的成績，也不能驕傲自滿。用上“即使……也……”，仿寫假設關系的句子。他們把桌椅飯菜搬到門前，天高地闊地吃起來。場所開闊豪爽院落晚餐圖（課后第3題）質樸天高地闊頂天立地冰天雪地開天辟地驚天動地歡天喜地詞語積累（互為近義詞的詞語）天邊的紅霞，向晚的微風，頭上飛過的歸巢的鳥兒，都是他們的好友。它們和鄉(xiāng)下人家一起，繪成了一幅自然、和諧的田園風景畫。景物自然、和諧，體現(xiàn)喜愛將近晚上，紅霞輝映，晚風（）地吹拂，倦鳥（），在這奇妙的大自然的懷抱里，邊享用晚飯，邊（），真是一幅（）的院落晚餐圖。發(fā)揮想象，用自己的語言說一說這幅院落晚餐圖。輕輕歸巢和諧閑話家常

秋天到了，紡織娘寄住在他們屋前的瓜架上。月明人靜的夜里，它們便唱起歌來：“織，織，織，織呀！織，織，織，織呀！”那歌聲真好聽，賽過催眠曲，讓那些辛苦一天的人們，甜甜蜜蜜地進入夢鄉(xiāng)。月夜睡夢圖讓我們伴著紡織娘的歌聲，來讀一讀月夜睡夢圖吧！紡織娘歌聲好聽，體現(xiàn)喜愛鄉(xiāng)下人家的每一個畫面都讓我們陶醉了，也讓作者陶醉了，難怪作者發(fā)出這樣的贊嘆：鄉(xiāng)下人家，不論什么時候，不論什么季節(jié)，都有一道獨特、迷人的風景。獨有的，與一般不同的使人陶醉，使人迷戀中心句總結概括，體現(xiàn)喜愛中心句鄉(xiāng)下人家，不論什么時候，不論什么季節(jié)，都有一道獨特、迷人的風景。請你用下面的句式來說說你從中體會到的課文表達的思想感情吧！鄉(xiāng)下人家，不論

,還是

,不論

,還是

，都有一道獨特、迷人的風景，我對鄉(xiāng)村生活充滿了

。早晨秋冬晚上春夏喜愛

1.你知道應該用什么感情來朗讀這一幅幅美麗的鄉(xiāng)村風景圖了嗎？（）A.喜愛B.深情C.憤怒

2.朗讀這些風景圖時，應該用怎樣的語氣呢？（）A.平淡B.激昂C.喜悅朗讀指導AC小練筆你眼里的鄉(xiāng)村景致是怎樣的？用一段話寫下來吧！也可以寫一寫自己喜歡的地方，注意表達出自己的感受哦！地點提示：校園、公園、游樂園……修辭提示：擬人感受提示：怡然自得、悠閑自在、

心曠神怡……（課后選做題）四川丹巴山寨江西婺源福建土樓村安徽宏村我們的祖國日新月異，鄉(xiāng)村的風景如詩如畫，愿社會主義新農村越來越美！瓜藤攀檐圖無論何時，都有一道獨特、迷人的風景。鄉(xiāng)下人家鮮花綻放圖雨后春筍圖雞鴨覓食圖院落晚霞圖月夜睡夢圖結構梳理本文按照

順序和

順序交叉描寫的方法，展現(xiàn)了鄉(xiāng)下人家

、

的鄉(xiāng)村生活，表達了作者對鄉(xiāng)村生活的

之情。時間自然和諧喜愛主題概括空間《我愛鄉(xiāng)村的傍晚》節(jié)選

①近處，是一片金黃的稻田。②晚風吹來，稻苗一起一伏的，我仿佛置身于一片金色的海洋之中。③稻田的邊緣是一排排的絲瓜架，瓜蔓上開滿了一朵朵金黃的花。④辛勤的小蜜蜂正“嗡嗡”的一邊唱歌一邊采蜜。

⑤絲瓜棚旁邊那塊碧綠的西瓜地上，雖然沒有蜜蜂的歌唱，卻有著豐收的喜悅。

⑥瞧,一個個大西瓜像一個個