護理診斷及問題之歐陽治創(chuàng)編

歐陽治創(chuàng)編2021.03.10 歐陽治創(chuàng)編2021.03.10時間22010 創(chuàng)：治1低效性呼吸型態(tài)：潮式呼吸：與延髓呼吸中樞受損有關(guān)。護理措施1嚴(yán)密觀察意識、呼吸頻率及節(jié)律2持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，必要時測血氣。3鼓勵病人有意識地控制呼吸，即預(yù)感呼吸將停時行深呼吸。4翻身時動作協(xié)調(diào)一致，保持頭、頸、軀干處于一條直線，防止神經(jīng)系統(tǒng)繼續(xù)損傷。2 軀體移動障礙：與醫(yī)療限制和右側(cè)肢體骨折有關(guān)。護理措施1 每2h～h摩12病。3 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：吞咽障礙及機體應(yīng)激時分解代謝增加有關(guān)，臨床表現(xiàn)為全身低蛋白水腫。護理措施：1遵醫(yī)囑給予胃腸外營養(yǎng)支持，保證熱量及蛋白質(zhì)供給2準(zhǔn)確記錄24 h出入量3每日評估低蛋白水腫程度，定期復(fù)查血清蛋白質(zhì)，判斷歐陽治創(chuàng)編2021.03.10 歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10 歐陽治創(chuàng)編2021.03.10負(fù)氮平衡糾正情況。4 恐懼/絕望：與氣管切開后失音、依賴呼吸機呼吸、擔(dān)心預(yù)后，臨床表現(xiàn)為煩躁不安、不配合治療和護理護理措施：1關(guān)心同情病人，采用讀唇語、簡單的手勢、書寫等方式獲得病人要表達(dá)的信息。2解釋氣管切開后失音是暫時現(xiàn)象，不影響以后發(fā)音。3讓病人信賴的人進行積極地暗示，使病人看到治愈的希望，恢復(fù)信心。5 有誤吸的危險：與惡心嘔吐、胃排空延緩、有胃管、氣管切開、唾液分泌增加、吞咽障礙及體位受限等有關(guān)。護理措施：1床邊備吸引器及吸痰用物，徹底吸痰，保持呼吸道通暢。2保證氣管導(dǎo)管的氣囊有效，松氣囊前吸盡口鼻腔分泌物。6 有感染的危險：與氣管切開、呼吸機輔助呼吸、鎖骨下靜脈置管及留置尿管等有關(guān)。護理措施：1執(zhí)行氣管切開常規(guī)護理，保持氣道通暢、濕潤，吸痰時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。2協(xié)助咳痰，必要時霧化吸入。3每天觀察鎖骨下靜脈穿刺歐陽治創(chuàng)編2021.03.10 歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10 歐陽治創(chuàng)編2021.03.10部位有無紅腫、分泌物，酌情消毒穿刺部位。4執(zhí)行留置尿管常規(guī)護理，病情允許后盡早拔除。5聽診雙肺呼吸音，每4 h測體溫1次。定期查血白細(xì)胞，必要時留血液、體液及分泌物作細(xì)菌、霉菌等培養(yǎng)6遵醫(yī)囑使用抗生素。7 有應(yīng)激性潰瘍的危險：與機體應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。護理措施：1傾聽病人主訴，注意有無胃部不適等。2觀察胃液及大便的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，并留標(biāo)本送檢。3觀察生命體征，尤其注意心率、血壓變化4遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物。8體溫過高：與肺部感染有關(guān)9自我形象紊亂10潛在并發(fā)癥：1肺不張墜積性肺炎窒息2.脂肪栓塞綜合征由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。所以臨床上長骨骨折的病人可能會伴發(fā)脂肪栓塞。3關(guān)節(jié)僵硬：骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥?；贾L時間固定，靜脈淋巴回流不暢，使關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，局部發(fā)生歐陽治創(chuàng)編2021.03.10 歐陽治創(chuàng)編2021.03.10歐陽治創(chuàng)編2021.03.10 歐陽治創(chuàng)編2021.03.10粘連，并伴有關(guān)