梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2023年)本

梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2023)中國(guó)疾病預(yù)防把握中心性病把握中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)師和其他相關(guān)學(xué)科醫(yī)師在性病臨床診療實(shí)踐及預(yù)防把握工作中參考。4有(以姓氏筆畫為序)：王千秋、王寶璽、尹躍平、馮文莉、田洪青、劉巧、劉全忠、齊淑貞、孫令、李文竹、李東寧、李珊山、蘇曉紅、何成雄、張建中、楊帆、楊斌、楊森、楊立剛、周平玉、陳祥生、鄭和義、鄭和平、段逸群、駱丹、涂亞庭、徐金華、梁國(guó)鈞、龔向東、蔣娟、蔣法興、韓建德、程浩、賴維。梅毒梅毒(syphilis2一期、二期和早期隱性梅毒，一、二期梅毒也可重疊消滅。晚期梅毒222一、診斷1．一期梅毒：(1)流行病學(xué)史：有擔(dān)憂全性行為，多性伴或性伴感染史。(22。4常為單發(fā)，也可多發(fā)。初為粟粒大小高出皮面的結(jié)節(jié)，后進(jìn)展成直徑1～2cm緣略隆起，創(chuàng)面平坦、清潔；觸診浸潤(rùn)明顯，呈軟骨樣硬度；無(wú)明顯腫大：可為單側(cè)或雙側(cè)，無(wú)痛，相互孤立而不粘連，質(zhì)中，不化膿破潰，其外表皮膚無(wú)紅、腫、熱。(3)試驗(yàn)室檢查：①承受暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取硬下疳損害滲出液或淋巴結(jié)穿刺液，2～34毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，極早期可陰性。(4)診斷分類：①疑似病符合疑似病例的要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽(yáng)性。二期梅毒：(1)流行病學(xué)史：有擔(dān)憂全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史(供血者為早期梅毒患者)。(2)臨床表現(xiàn)：可有一4—62膜損害：皮損類型多樣化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鱗屑性皮損、毛囊疹及膿皰疹等，分布于軀體和四肢等部位，常泛發(fā)對(duì)稱。掌跖部損害。皮疹一般無(wú)瘙癢感。可消滅口腔黏膜斑、蟲蝕樣脫發(fā)。二期復(fù)發(fā)梅毒皮損數(shù)目較少，皮損形態(tài)驚異，常呈環(huán)狀或弓形或弧形；②全身淺表淋巴結(jié)可腫大；③可消滅梅毒性骨關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。(3)試驗(yàn)室檢查：①承受暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微鏡檢查法，取二期皮損尤其扁平濕疣、濕丘疹，町查到梅毒螺旋體。El腔黏膜斑因不易與口腔中的其他螺旋體相鑒別，故不承受此法檢查；(4)陽(yáng)性。三期梅毒：(1)流行病學(xué)史：有擔(dān)憂全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。(22以上。①晚期梅毒：a．皮膚黏膜損害：頭面部及四肢伸側(cè)的結(jié)節(jié)性梅毒疹，大關(guān)節(jié)四周的近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，皮膚、口腔、舌咽的樹(shù)膠腫，上腭及鼻中隔黏膜樹(shù)膠腫可導(dǎo)致上腭及鼻中隔穿孔和馬鞍鼻。b．骨梅毒，眼梅毒，其他內(nèi)臟梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤等。(3)試驗(yàn)室檢查：①非梅毒螺旋體驗(yàn)陽(yáng)性。(4)診斷分類：①疑似病例應(yīng)同時(shí)符合臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢要求和兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)均為陽(yáng)性。神經(jīng)梅毒：(1)流行病學(xué)史：有擔(dān)憂全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。(2)臨床表現(xiàn)：①無(wú)病癥神經(jīng)梅毒：無(wú)明顯的神經(jīng)的表現(xiàn)，如偏癱、截癱、失語(yǔ)、癲癇樣發(fā)作等；④腦實(shí)質(zhì)梅毒：可消滅精神病癥，表現(xiàn)為麻痹性癡呆，可消滅留意力不集中、心情變化、妄想，以及智力減退、推斷力與記憶力、人格轉(zhuǎn)變等；可消滅神經(jīng)系統(tǒng)病癥，表現(xiàn)為震顫、言語(yǔ)與書寫障礙、共濟(jì)失調(diào)、肌無(wú)力、癲癡發(fā)作、四肢癱瘓及大小便失禁等。假設(shè)梅毒螺旋體引起脊髓損傷，即為脊髓癆?？砂l(fā)生閃電樣痛，感覺(jué)特別，觸痛覺(jué)及溫度覺(jué)障礙；深感覺(jué)減退及消逝；位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)障礙等。(3)試驗(yàn)室檢查：①非梅毒螺旋L，且無(wú)引起特別的其他緣由。腦脊液熒光螺旋體抗體吸取試驗(yàn)(FrA—ABS)和(或)性病爭(zhēng)論試驗(yàn)室(VDRL)試驗(yàn)陽(yáng)性。在沒(méi)有條件做FFA—ABSVDRL(TPPA)和快速血漿反響素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)／甲苯胺紅不加熱血清學(xué)試驗(yàn)(4)診斷分類：①疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合臨床表現(xiàn)、試驗(yàn)室檢查①、②、③中的腦脊液常規(guī)檢查特別(排解引起特別的其他緣由)，可有或無(wú)流行病學(xué)史；②確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和試驗(yàn)室檢查③中的腦脊液梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。隱性梅毒(埋伏梅毒)：(1<2a．在過(guò)22b．在2療者。c2毒：病程>2年。無(wú)法推斷病程者作為晚期隱|生梅毒處理。(2)臨床表現(xiàn)：無(wú)臨床病癥與體征。(3)試驗(yàn)室檢查：①非梅毒螺旋體血清學(xué)性；③腦脊液檢查無(wú)明顯特別。(4)診斷分類：①疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合試驗(yàn)室檢查中①項(xiàng)，既往無(wú)梅毒診斷與治療史，無(wú)臨床表現(xiàn)者；6．胎傳梅毒：(1)流行病學(xué)史：生母為梅毒患者。(2)臨床表現(xiàn)：①早期胎傳梅毒：一般<2歲發(fā)病，類似獲得性二期梅毒，發(fā)育不良，皮損常為紅斑、丘疹、扁平濕疣、水皰一大皰；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨軟骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、貧血等；②晚期胎傳梅毒：一般>2質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、鼻或腭樹(shù)膠腫、克勒頓關(guān)節(jié)、脛骨骨膜炎等)或標(biāo)記性損害(前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、鎖胸關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚、赫秦生齒、口腔四周皮膚放射狀皸裂等)；③隱陛胎傳梅毒：即胎傳年齡<2>2I(3)試驗(yàn)室檢查：①顯微鏡檢查：承受暗視野顯微鏡或鍍銀染色顯微梅毒螺旋體；②非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，其抗體滴度≥母親2個(gè)稀釋度(43IgM排解胎傳梅毒。(4)診斷分類：疑似病例：全部未經(jīng)有效治療的患梅毒母親所生的嬰兒，或所發(fā)生的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)病例，證據(jù)尚缺乏膜損害及組織標(biāo)本中查到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體核酸檢測(cè)陽(yáng)性；②嬰兒血清梅毒螺旋體IgM體血清學(xué)試驗(yàn)滴度≥母親滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)418月時(shí)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍持續(xù)陽(yáng)性。二、1．一般原則：①及早覺(jué)察，準(zhǔn)時(shí)正規(guī)治療，愈早治療效果愈好；②劑量足夠，療程規(guī)章。不規(guī)章治療可增多復(fù)發(fā)及促使晚期損時(shí)進(jìn)展檢查和治療。2．治療方案：(1)早期梅毒(包括一期、二期及病程<2G80u／d，肌15240萬(wàn)0．5～1g1內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10d。對(duì)青霉素過(guò)敏用以下藥物：多西環(huán)100mg，215d500mg，4骨梅毒，晚期隱性梅毒或不能確定病期的隱性梅毒)及二期復(fù)發(fā)梅毒推舉方案：普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)u／d20d122240u13100mg230d；或鹽酸四500mg430d(肝、腎功能不全者禁用)。心血管梅毒推舉方案：如有心力衰竭，首先治療心力衰竭，待心功能可代償時(shí)，注射青霉素，需從小劑量開(kāi)頭以避開(kāi)發(fā)生吉海反響，造成病情加劇或死亡。水劑青霉素G110萬(wàn)U，12lOu2320u24G，80U／d，肌內(nèi)20d122240萬(wàn)u，分為雙側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周13100mg230d；500mg430d(肝、腎功能不全者禁用)。(4)神經(jīng)梅毒、眼梅毒推舉方案：水劑青霉素G1800萬(wàn)。2400u(300400u4110～14d。必要時(shí)，繼以芐星青霉素G240萬(wàn)u13G，240U／d，1I=1410～14。必要時(shí)，繼以芐星青霉素G240U132g110—14d。對(duì)青霉素過(guò)敏者用以100mg230d；或鹽酸四環(huán)素500mg430d(5)早期胎傳梅毒(<2G，10～15u·kg-1·d～，7d5萬(wàn)U／kg，靜脈18110～14d?；騁，5u·kg。1·d～，11014dG，5U,”kg，1部肌內(nèi)注射。如無(wú)條件檢查腦脊液者，可按腦脊液特別者治療。對(duì)青(6(>2萬(wàn)1014dG，每日5萬(wàn)U／kg，10d1量，不應(yīng)超過(guò)成人同期患者的治療量)。腦脊液正常者：芐星青霉素G，5萬(wàn)U／kg，1既往用過(guò)頭孢類抗生素而無(wú)過(guò)敏者在嚴(yán)密觀看下可選擇：頭孢曲松250mg110～14d。<8素。(7)妊娠期梅毒：在妊娠期確診患梅毒的孕婦應(yīng)按相應(yīng)梅毒分期治療。治療原則與非妊娠患者一樣，但禁用四環(huán)素、多西環(huán)素，治染。推舉對(duì)妊娠期梅毒患者在妊娠早331500mg415d；晚期梅毒和不明病期梅毒連服30d。紅霉素治療梅毒的療效差，在治療后應(yīng)加強(qiáng)臨床和血清學(xué)隨訪。在停頓哺乳后，要用多西環(huán)素復(fù)治。(8)梅毒患者合并HIV應(yīng)作HIVHIVHIV監(jiān)測(cè)及定期隨訪。淋病淋病(gonorrhea)是一種經(jīng)典的性傳播疾病，由淋病奈瑟菌(淋球菌)炎和前列腺炎，在女性主要有子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎。咽部、直腸和眼感染(DGI)，但臨床上罕見(jiàn)。一、診斷【l-2]1．流行病學(xué)史：有擔(dān)憂全性行為，多性伴或性伴感染史，有與淋病患者親熱接觸史，兒童有受性虐待史，生兒的母親有淋病史。2．臨床表現(xiàn)：無(wú)并發(fā)癥淋?。孩倌行詿o(wú)并發(fā)癥淋?。毫芫阅虻姥诪槟行宰畛?～10d3～5d。患者常有尿痛、尿道刺癢或尿急、尿頻?；颊吣虻婪置谖镩_(kāi)頭為黏液性、量較少，數(shù)日后消滅大量膿性或膿血性分泌物。尿道口潮紅、水腫，嚴(yán)峻者可消滅龜頭炎，表現(xiàn)為龜頭、內(nèi)板紅腫，有滲出物或糜爛，水腫，可并發(fā)嵌頓；腹股溝淋巴結(jié)紅腫苦痛。偶見(jiàn)尿道瘺管和竇道。少數(shù)患者可消滅后尿道炎，尿頻明顯，會(huì)陰部墜10—14d1愈，可連續(xù)向后尿道或上生殖道集中，甚至發(fā)生并發(fā)癥；②女性無(wú)并發(fā)癥淋?。杭s50％女性感染者無(wú)明顯病癥。常因病情隱匿而難以確定埋伏期。a．宮頸炎：陰道分泌物增多，呈膿性，子宮頸充血、紅b．尿道炎：尿痛、尿急、尿頻或血尿，尿道口充血，有觸痛及少量膿性分泌物，或擠壓尿道后有膿性分泌物；c．前庭大腺炎：通常為單側(cè)性，大陰唇部位局限性隆起，紅、腫、熱、痛?？尚纬赡撃[，觸及有波動(dòng)感，局部苦痛明顯，可伴全身病癥和發(fā)熱；d．肛周炎：肛周潮紅、輕度水腫，外表有膿性滲出物，伴瘙癢；③兒童淋?。篴．男性兒童腫、龜頭和尿道口潮紅，有尿道膿性分泌物；b．幼女表現(xiàn)為外陰陰尿道口紅腫，陰道及尿道口有膿性分泌物。有并發(fā)癥淋病：①男性有并發(fā)癥淋?。篴．附睪炎：常為單側(cè)，附睪腫大、苦痛明顯，同側(cè)腹股溝和下腹部有反射性抽痛。檢查可見(jiàn)一尿道Elb．精囊炎：急性期有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛，終末血尿，血精，下腹苦痛。直腸檢查可觸及腫大的精囊并有猛烈的觸痛；c．前列腺炎：急性期有畏寒、發(fā)熱，尿頻、尿急、尿不適感，直腸脹滿、排便感。直腸檢查示前列腺腫大，有觸痛。重者可并發(fā)急性尿潴留、前列腺膿腫等；d．系帶旁腺(Tyson腺)或尿道1％)，系帶的一側(cè)或兩側(cè)苦痛性腫脹，膿液通排便痛、急性尿潴留，直腸指檢捫及有觸痛的腫塊；f．尿道四周蜂窩織炎和膿腫：罕見(jiàn)，膿腫側(cè)苦痛、腫脹，裂開(kāi)產(chǎn)生瘺管。體檢可捫a腔炎：臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，可有全身病癥，如畏寒、發(fā)熱(>38oc)，食欲不振，惡-tl,、嘔吐等。下腹痛，不規(guī)章陰道出血，特別陰道分泌物。腹部和盆腔檢查可有下腹部壓痛、宮頸舉痛、附件壓痛或觸及深呼吸和咳嗽時(shí)苦痛加劇，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身病癥。觸診時(shí)右上腹有明顯壓痛，x二、(3)其他部位淋?。孩傺劢Y(jié)膜炎：常為急性化膿性結(jié)膜炎，于感2—21d側(cè)或雙側(cè)。眼結(jié)膜充血、水腫，有較多膿性分泌物；鞏膜有片狀充血性紅斑；角膜混濁，呈霧狀，重者可發(fā)生角膜潰瘍或穿孔；②咽炎：見(jiàn)于有口交行為者。90％以上感染者無(wú)明顯病癥，少數(shù)患者有咽干、膿性分泌物；③直腸炎：主要見(jiàn)于有肛交行為者，女性可由陰道分泌物污染引起。通常無(wú)明顯病癥，輕者可有肛門瘙癢和燒灼感，肛門口病癥，包括直腸苦痛、里急后重、膿血便。檢查可見(jiàn)肛管和直腸黏膜充血、水腫、糜爛。(4)播散性淋?。号R床罕見(jiàn)。①成人播散性淋?。夯颊叱Ｓ邪l(fā)熱、寒或膿皰性皮疹，手指、腕和踝部小關(guān)節(jié)常受累，消滅關(guān)節(jié)痛、腱鞘炎心肌炎等；②生兒播散性淋?。荷僖?jiàn)，可發(fā)生淋菌性敗血癥、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎等。3．試驗(yàn)室檢查：①顯微鏡檢查：取男性尿道分泌物的診斷；②淋球菌培育：為淋病確實(shí)診試驗(yàn)。適用于男、女性及全部本中淋球菌核酸陽(yáng)性。核酸檢測(cè)應(yīng)在通過(guò)相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)定的試驗(yàn)室開(kāi)展。4．診斷分類：應(yīng)依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)展綜合分析，慎重作出診斷。①疑似病例：符合流行病學(xué)史以及臨室檢查中任何一項(xiàng)者。二、處理[141(一)一般原則：應(yīng)遵循準(zhǔn)時(shí)、足量、規(guī)章用藥的原則；時(shí)進(jìn)展檢查和治療。告知患者在其本人和性伴完成治療前制止性行HIV測(cè)。(二)治療方案：1．無(wú)并發(fā)癥淋病∞]：①淋菌性尿道炎、子宮頸炎、直腸炎推舉方案：頭孢曲松250mg，單次肌內(nèi)注射；或大觀霉2g4g)，單次肌內(nèi)注射；假設(shè)衣原體感染不能排解，加抗沙眼衣原體感染藥物。替代方案：頭孢噻肟lg，單次肌內(nèi)注射；3假設(shè)衣原體感染不能排解，加抗沙眼衣原體感染藥物；②兒童淋?。后w重>45kg<45kg方案：頭孢曲松25～50mg／l(g(最大不超過(guò)成人劑量)，單次肌40mg／kg2g)，單次肌內(nèi)注射。假設(shè)衣原體感染不能排解，加抗沙眼衣原體感染藥物。2．有并發(fā)癥淋110d；2g1共10d。假設(shè)衣原體感染不能排解，加抗沙眼衣原體感染藥物。替1g110d。假設(shè)衣原體感染不能排解，加抗沙眼衣原體感染藥物。(2)淋菌性盆腔炎門診治療250mg，Et110d；121100mg214d400mg214d。住院治療推舉方案A2g1261100mg121孢西丁的治療不應(yīng)<l72h1周時(shí)酌情考慮停頓腸道外治療，并繼以口服多西環(huán)素100mg2500mg214d。住院治療推舉方案B900mg81荷量(2mg／kg)，靜脈滴注或肌內(nèi)注射，隨后賜予維持量(1．5mg，l【g)，81124hEl100mg，每日2450mg414d13萬(wàn)3．其他部位淋?。?1)淋菌性眼結(jié)膜炎推舉方案：生兒：頭孢125mg)，靜脈或肌內(nèi)注射，每日1次，連續(xù)3d。兒童：體重>45kg者按成人方案治療，體重<45kg50mg／kg1g)，單次肌內(nèi)注射或靜脈1g2g，每日13d。應(yīng)同時(shí)應(yīng)用生理氯化鈉溶液沖洗眼部，每小1(2)淋菌性咽炎推舉方案：頭孢曲松250mg，單次肌內(nèi)注射；或頭孢噻1g，單次肌內(nèi)注射。假設(shè)衣原體感染不能排解，加抗沙眼衣原體4．播散性淋?。?1)生兒播散性淋病推舉方案：頭孢曲松25—50mg·kg-1·d～，17～10d；如有14d。(2)兒童播散性淋?。后w重>45kg治療，體重<45kg的兒童按如下方案治療。推舉方案：淋菌性關(guān)節(jié)25mg／kg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，每13214d28d(心內(nèi)膜炎)。(3)成人播散性淋?。和婆e住院治療。需檢查有無(wú)心內(nèi)膜炎或腦膜炎。假設(shè)衣原體感染不能排解，應(yīng)加抗沙眼衣原體感染藥物。推舉方案：頭孢曲松1g，110d。替代方案：大觀霉素2g，210d。淋菌性關(guān)節(jié)炎者，除髖關(guān)節(jié)外，不宜施行開(kāi)放性引流，但可以反復(fù)抽吸，制止關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素。淋2>45．妊娠期感染推舉方案：頭孢曲松250mg，單次肌內(nèi)注射；或大觀霉素4g，禁用四環(huán)素類和喹諾酮類藥物。生殖器皰疹診療指南生殖器皰疹診療指南(genitalherpes)是單純皰疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)感染外陰、肛門生殖器皮膚黏膜引起的性傳播疾病。導(dǎo)致生殖器皰疹的單純皰疹病毒有HSV—lHSV2HSV2HSV，埋伏的病毒在確定條件下可再度活潑而復(fù)發(fā)，因此，生殖器皰疹常呈慢性反復(fù)發(fā)作的過(guò)程。HSV時(shí)經(jīng)產(chǎn)道傳給生兒，引起生兒HSV一、1．流行病學(xué)史：有擔(dān)憂全性行為，多性伴或性伴感染史。器皰疹。初發(fā)可以是原發(fā)性生殖器皰疹，也可以是非原發(fā)性感染。①原發(fā)性生殖器皰疹：既往無(wú)HSVHSV1次感染HSV1(2．12d)。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、體等，女性好發(fā)于大小陰唇、陰道口、會(huì)陰、肛周等。少見(jiàn)的部位包括陰囊、陰阜、大腿、臀部等。有肛交行為者常見(jiàn)肛門、直腸受累。最初的表現(xiàn)為紅斑、丘疹或丘皰疹，很快進(jìn)展為集簇或散在的小水皰，2～4d后破潰形成糜爛和潰瘍。局部可消滅瘙癢、苦痛或燒灼感。病程持續(xù)約15～20d。常伴發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身不適或乏力等病癥?？捎心虻姥住螂籽谆?qū)m頸炎等表現(xiàn)。腹股溝淋巴結(jié)可腫大，有壓痛；②非清HSVHSV初次發(fā)作。與上述的原發(fā)性生殖器皰疹相比，自覺(jué)病癥較輕，皮損較局限，病程較短，全身病癥較少見(jiàn)，腹股溝淋巴結(jié)多不腫大。(2)復(fù)1—4發(fā)頻率的差異較大，平均每年3。4105d麻木感和會(huì)陰墜脹感等。皮損數(shù)目較少，為集簇的小水皰，很快破潰形成糜爛或淺表潰瘍，分布不對(duì)稱，局部略微苦痛、瘙癢、燒灼感。6～10d4～5d(3HSV(4)不典型或未識(shí)別的生殖器皰疹：擦破、紅腫滲液等。(5)特別類型的生殖器皰疹：①皰疹性宮頸甚至壞死；②皰疹性直腸炎：多見(jiàn)于有肛交行為者，表現(xiàn)為肛周水皰或潰瘍，肛門部苦痛、里急后重、便秘和直腸黏液血性分泌物，常伴發(fā)熱、全身不適、肌痛等；③生兒皰疹：為妊娠期生殖器皰疹的不良后果?？煞譃榫窒扌?、中樞神經(jīng)系統(tǒng)型和播散型。常在生后3。30d吮無(wú)力、昏睡、發(fā)熱、抽搐、驚厥或發(fā)生皮損，可消滅結(jié)膜炎、角膜炎，可伴有黃疸、紫紺、呼吸困難、循環(huán)衰竭以至死亡；④并發(fā)癥：少見(jiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括無(wú)菌性腦膜炎、自主神經(jīng)功能障礙、橫斷性脊髓炎和骶神經(jīng)根病。播散性HSV皰疹性腦膜炎、肝炎、肺炎等。3．試驗(yàn)室檢查：①培育法：細(xì)胞培育HSV陽(yáng)性；②抗原檢測(cè)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或免疫熒光試驗(yàn)檢測(cè)HSVPCRHSV血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性。此外，型特異性血清學(xué)診斷試驗(yàn)可檢測(cè)不同HSV型別的血清抗體，可用于復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者無(wú)皮損期的關(guān)心診HSVIgMHSVIgG其陽(yáng)性則更能提示HSV確診病例的依據(jù)。4．診斷分類：臨床診斷病例：符合臨床表現(xiàn)，有1HSV來(lái)心理壓力，引起緊急、郁抑或焦慮等不良心情，而心理因素又可影理詢問(wèn)、藥物治療等綜合處理措施，以削減疾病復(fù)發(fā)。全部感染生殖HIV1．系統(tǒng)性抗病毒治療：(1)初發(fā)生殖器皰疹推舉方案：口服阿昔洛韋200mg，400mg37。10d；500mg27～10d；250mg，37—10d。(2)皰疹性直腸炎、口炎或咽炎：適當(dāng)增大10—14d(3HSV5～10mg／kg，815—7d(4)程度，縮短復(fù)發(fā)時(shí)間，削減病毒排出。間歇療法最好在患者消滅前驅(qū)24h200mg，55d400nlg35d；或伐250mg35d。(56400mg2500mg，1250mg，24～12(6)妊娠期生殖器皰疹：在孕婦中，者的知情同意。目前認(rèn)為，孕婦初發(fā)殖器皰疹患者可口服阿昔洛韋；4器皰疹病史，近足月時(shí)無(wú)復(fù)發(fā)跡象的孕婦，可不進(jìn)展阿昔洛韋治療。對(duì)于有活動(dòng)性皮損或有發(fā)作前驅(qū)病癥的孕婦，在無(wú)禁忌證的前提下，可于破膜之前進(jìn)展剖宮產(chǎn)術(shù)，但剖宮產(chǎn)術(shù)并不能完全防止生兒皰疹。對(duì)無(wú)活動(dòng)性皮損的孕婦患者，可從陰道分娩，但分娩后對(duì)其生兒是否消滅發(fā)熱、昏睡、吃奶時(shí)吸吮力、抽搐或發(fā)生皮損進(jìn)展親熱監(jiān)10生殖器皰疹。預(yù)防措施包括在妊娠晚期戒欲，避開(kāi)口交，或在性生活中全程使用安全套。2．局部處理：皮損局部可承受生理氯化鈉溶液33％阿昔洛韋乳1％噴昔洛韋乳膏等，但單獨(dú)局部治療的療效遠(yuǎn)遜于系統(tǒng)用藥。(三)隨訪和預(yù)后：對(duì)于初發(fā)生殖器皰疹患者，經(jīng)治療后，全身病癥消逝，皮損消退，局部苦痛、感覺(jué)特別及淋巴結(jié)腫大消逝，即為臨床痊愈。但本病易復(fù)發(fā)，尤其在初發(fā)感染后1年內(nèi)復(fù)發(fā)較頻繁。生殖器HSV2HSV1皰疹的復(fù)發(fā)與一些誘發(fā)因素有關(guān)，飲酒、辛辣食物、疲乏、感冒、焦慮、緊急、性交、月經(jīng)等是常見(jiàn)誘因。規(guī)律的生活習(xí)慣，適當(dāng)體育熬煉，良好的心理狀態(tài)和避開(kāi)誘發(fā)因素是削減和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。時(shí)向患者供給下一次治療的藥物，以便患者在前驅(qū)病癥或發(fā)作24h調(diào)詢問(wèn)和安康教育。1．詢問(wèn)：①解釋本病的自然病程，強(qiáng)調(diào)其復(fù)發(fā)患者本病復(fù)發(fā)的常見(jiàn)誘因，避快活理緊急、郁抑或焦慮等不良心情，通過(guò)避開(kāi)復(fù)發(fā)誘因可削減復(fù)發(fā)；③告知育齡期患者(包括男性患者)有關(guān)胎兒和生兒HSV的樂(lè)觀協(xié)作，以削減疾病的傳播。2．安康教育：①?gòu)?qiáng)調(diào)將病情告知HSV疹傳播的危急性，但消滅皮損時(shí)性交，即使使用安全套也可能發(fā)生HSV預(yù)防生殖器皰疹的根本措施。生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染診療生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染(genitalchlamydialinfections可累及眼、生殖道、直腸等多個(gè)臟器，也可導(dǎo)致母嬰傳播。因而，沙眼衣原體感染的防治具有重要的公共衛(wèi)生和臨床意義。一、診斷卜31．流行病學(xué)史：有擔(dān)憂全性行為，多性伴或性伴感染史。生兒感2．臨床表現(xiàn)：(1)男性l～3感，尿道分泌物為黏液性或黏液膿性，較淡薄，量較少；②附睪炎：可觸及痛性的附睪硬結(jié)。有時(shí)睪丸也可累及，消滅睪丸腫大、苦痛及觸痛、陰囊水腫等；③前列腺炎：患者既往有衣原體尿道炎的病史或直腸墜脹感，可伴有排精痛。體檢時(shí)前列腺呈不對(duì)稱腫大、變硬或有硬結(jié)和壓痛。尿中可消滅透亮絲狀物或灰白色塊狀物；④關(guān)節(jié)炎(Reiterl～4為發(fā)生于下肢大關(guān)節(jié)及骶關(guān)節(jié)等的非對(duì)稱性、非侵蝕性關(guān)節(jié)炎。Reiter綜合征則指除上述病變外，還有眼(結(jié)膜炎、葡萄膜炎)、皮等損害。(2)女性特有的表現(xiàn)：①宮頸炎：常呈無(wú)病癥感染，難以確下腹部不適。體檢可覺(jué)察宮頸充血、水腫、接觸性出血(脆性增加)、宮頸管黏液膿性分泌物，陰道壁黏膜正常；②尿道炎：可消滅尿痛、尿頻、尿急，常同時(shí)合并宮頸炎。體檢可覺(jué)察尿道口充血潮紅，微腫脹或正常，可有少量黏液膿性分泌物溢出；③盆腔炎：如不治療或治療不當(dāng)，局部患者可上行感染而發(fā)生盆腔炎。表現(xiàn)為下腹痛、腰痛、性交痛、陰道特別出血、陰道分泌物特別等。急性發(fā)病時(shí)伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振等全身病癥。病情較輕