災(zāi)害救護,危急重癥護理

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業(yè)災(zāi)害救護老

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教研室：

Damon【學習目標】口1.掌握災(zāi)害應(yīng)對反應(yīng)。口2.熟悉災(zāi)害心理危機干預(yù)。口3.了解災(zāi)害救援的原因、分類和災(zāi)害救援的組織管理。醫(yī)

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業(yè)第一節(jié)災(zāi)害的定義、原因與分類老

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教研室：

Damon案例導入□2

017年9月6日，某高速路上一輛大巴車追尾一輛貨車，大巴車車頭嚴重變形，3人被困，多人不同程度受傷?？趩栴}：現(xiàn)場群眾應(yīng)如何緊急呼救?急救人員到達現(xiàn)場后如何檢傷分類?口21世紀以來，世界范圍內(nèi)的災(zāi)害問題日益嚴重，造成了人員傷亡和財產(chǎn)損失，災(zāi)害救援被推向一個前所未有的重視高度。中國是一個自然災(zāi)害多發(fā)的國家，每年有成干上萬的人口受到各種類型災(zāi)害的影響，經(jīng)濟損失超過2萬億人民幣?？谧o士作為災(zāi)害醫(yī)療救援隊伍中的主力軍，應(yīng)該掌握充足的災(zāi)害醫(yī)學救援知識和技術(shù)，例如災(zāi)害的原因和分類、災(zāi)害救援的組織管

理、災(zāi)害應(yīng)對反應(yīng)、災(zāi)害心理危機干預(yù)等，這樣對于減少災(zāi)害所

致人員傷亡、提高受災(zāi)人群的健康水平具有重要意義。災(zāi)害定義口在Webster

字典中災(zāi)害

(disaster)

的定義為“一種突然的不幸事件，帶來巨大的破壞和損失”。聯(lián)合國“國際減災(zāi)十年”專家

組的定義為“災(zāi)害是一種突發(fā)的、超出受影響社區(qū)現(xiàn)有資源承受

能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞”。世界衛(wèi)生組織(

world

health

organization,WHO)界定災(zāi)害是“對一個社區(qū)或社會功能的嚴重損害，包括人員、物質(zhì)、經(jīng)濟或環(huán)境的損失和影響，這些影響超過了受災(zāi)地區(qū)或社會應(yīng)用本

身資源應(yīng)對的能力”?？谠摱x強調(diào)不管是自然災(zāi)害還是人為事件，只要其破壞的嚴重性超過了受災(zāi)地區(qū)本地資源所能應(yīng)對的限度，需要國內(nèi)或國際的外

部援助以應(yīng)對這些后果，就可以認為災(zāi)害或災(zāi)難發(fā)生了。而一般

本地可以應(yīng)對的突發(fā)事件就不屬于災(zāi)害的范疇?？傊瑸?zāi)害是對

能夠給人類和人類賴以生存的環(huán)境造成破壞性影響的事物總稱。口在法律法規(guī)及政府公文中常用“突發(fā)公共事件”來代表與災(zāi)害相似的事件，其定義是“突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害，危及公共安全的緊急事件”。二、

災(zāi)害的原因與分類1.災(zāi)害的原因口災(zāi)害主要來自于天體、地球、生物圈及人類本身的行為，其成因非常復(fù)雜。2.災(zāi)害分類口

(1)按發(fā)生原因分類

引發(fā)災(zāi)害的原因復(fù)雜多樣，自然災(zāi)害后產(chǎn)生的許多后果往往與人為因素有關(guān)。□①自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難：包括地震、火山活動、滑坡、泥石流、海嘯、熱帶風暴和其他嚴重的風暴、龍卷風和大風、水災(zāi)、旱災(zāi)、森林火災(zāi)、雹災(zāi)、雪災(zāi)、沙塵暴、蟲害、草害等?！酡谌藶闉?zāi)難：包括環(huán)境污染、城市火災(zāi)、爆炸、交通事故、工傷事故、建筑物事故、工業(yè)粉塵、衛(wèi)生災(zāi)難、礦山災(zāi)難、科技事故

災(zāi)難，以及戰(zhàn)爭及恐怖襲擊所致災(zāi)難等。(2)按發(fā)生方式分類

災(zāi)害形成的過程有長有短，有緩有急?！酡偻话l(fā)災(zāi)害：突然發(fā)生、難以預(yù)測，造成巨大危害的災(zāi)害，如地震、火山爆發(fā)等?？冖跐u變?yōu)暮Γ喊l(fā)生緩慢，在致災(zāi)因素長期發(fā)展的情況下，逐漸顯現(xiàn)成災(zāi)害，如土地沙漠化、水土流失等。(3)按發(fā)生順序分類

許多自然災(zāi)害，特別是等級高、強度大的自然災(zāi)害發(fā)生以后，常常誘發(fā)出一連串的其他災(zāi)害接連發(fā)生，這種現(xiàn)象叫災(zāi)害鏈。□①原生災(zāi)害：災(zāi)害鏈中最早發(fā)生、起作用的災(zāi)害，即始發(fā)或原生災(zāi)害。如火山爆發(fā)、地震、洪水等?！酡诖紊鸀?zāi)害：由原生災(zāi)害所誘導出來的災(zāi)害。如火山爆發(fā)引起的火災(zāi)，地震后建筑物工程設(shè)施破壞引起的火災(zāi)、有毒氣體泄漏等。□③衍生災(zāi)害：原生和次生災(zāi)害發(fā)生之后，破壞人類生存的和諧條件，由此衍生出來一系列其他較為間接的災(zāi)害。如火山爆發(fā)后對天氣趨勢和氣候的影響；地震后發(fā)生的停產(chǎn)，通信、交通破壞，社會恐慌等。(4)按發(fā)生屬性分類

災(zāi)害發(fā)生時所表現(xiàn)出的性質(zhì)、機制不同?！酡僮匀粸?zāi)害：包括水旱災(zāi)害、氣象災(zāi)害、地震災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害和森林草原火災(zāi)等。如火山爆發(fā)、地震、水災(zāi)、海嘯。口②事故災(zāi)難：包括工、礦、商、貿(mào)等企業(yè)的各類安全事故(礦難),交通運輸事故(空難、海難),公共設(shè)施和設(shè)備事故(化學毒氣泄漏事故、核泄漏事故等),環(huán)境污染和生態(tài)破壞事件。口③公共衛(wèi)生事件：包括傳染病疫情(鼠疫、霍亂等),群體性不明原因疾病，食品安全和職業(yè)危害，動物疫情，以及其他嚴重影響公共健康和生命安全的事件。□④社會安全事件：包括恐怖襲擊事件、經(jīng)濟安全事件和涉外突發(fā)事件等。醫(yī)

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業(yè)第二節(jié)災(zāi)害救援的組織管理老

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教研室：

Damon口實施有效的災(zāi)害救援需要多學科的相互協(xié)調(diào)和合作，要求較高的災(zāi)害救援組織管理能力，明確災(zāi)害各個階段救援組織管理內(nèi)容和護士角色要求。一、災(zāi)害救援組織管理的特點和內(nèi)容口災(zāi)害救援始于災(zāi)前，重于災(zāi)中，延于災(zāi)后。災(zāi)害的預(yù)防、應(yīng)對及災(zāi)后的健康管理過程，尤其是在災(zāi)害現(xiàn)場，幫助人群脫離險境，成批傷員的脫險、搶救、治療、轉(zhuǎn)送等工作，涉及面廣，影響因素多，需要有效的控制和管理。災(zāi)害救援組織管理指的就是通過對經(jīng)過訓練的、具有一定組織能力的人員的調(diào)度、控制和協(xié)調(diào)，保證高效率、有條不紊的災(zāi)害救援工作的管理活動。1.災(zāi)害救援組織管理的特點口災(zāi)害救援具有災(zāi)害發(fā)生的突然性、救治時間的緊迫性、救治任務(wù)的艱巨性、救治工作的協(xié)同性等特點。因此，組織管理是否有效將直接影響大量傷員的急救效果。口在災(zāi)害現(xiàn)場，訓練有素的組織管理者可對投入的人力、物力進行合理調(diào)配，通過預(yù)檢分診確定搶救重點，分配搶救人員，做好搶救與輸送的銜接，維護現(xiàn)場搶救秩序，提高傷病員的成活率。同樣，在醫(yī)療機構(gòu)，專門的組織管理者負責防災(zāi)備災(zāi)預(yù)案的制訂、人員和裝備配備、組織教育和訓練，積極配合災(zāi)害救援指揮，有力保證救援有效實施，提高傷病員的治愈率、降低死亡率和傷殘率。2.災(zāi)害救援組織管理的內(nèi)容(1)防災(zāi)備災(zāi)階段的組織管理

由于救援工作往往需要來自不同

單位的各級各類人員參加，各救災(zāi)機構(gòu)之間的緊密聯(lián)系和協(xié)同非常重要，相互間的協(xié)調(diào)決定救災(zāi)的成敗。因此，防災(zāi)備災(zāi)階段的

救援組織管理工作是建立并完善一個全國性的災(zāi)害救援管理機構(gòu)

和搭建分工明確的院前急救網(wǎng)絡(luò)，負責災(zāi)害救援的組織協(xié)調(diào)及其

相關(guān)培訓；制訂組織協(xié)調(diào)預(yù)案，定期組織演練，通過演練發(fā)現(xiàn)問

題，修改和完善預(yù)案；組織普及、實施災(zāi)害應(yīng)對教育和訓練。(2)災(zāi)害現(xiàn)場的護理組織管理□①預(yù)檢分診管理：組織現(xiàn)場傷員的預(yù)檢分診管理直接影響救援效果。安排有一定經(jīng)驗的護士在現(xiàn)場負責傷員預(yù)檢分診工作，通過

快速詢問傷情和觀察體征等簡單的方法，區(qū)分傷員病情的輕重緩

急，確定分流方向和救護順序。如對于瀕死傷員要進行現(xiàn)場搶救，

對有窒息、大出血、氣胸等需要緊急救治的傷員，采取必要的救

治措施后迅速輸送，對于輕傷員可以暫緩輸送。□②人力資源管理：合理安排救援護士，根據(jù)災(zāi)害現(xiàn)場實際需要及時提供和調(diào)整合適的救護人員，保證現(xiàn)場救援的順利進行?！酡蹅麊T輸送管理：組織輸送傷員是災(zāi)害現(xiàn)場救援工作的重要組成部分。傷員經(jīng)過現(xiàn)場的基本救治后，除一些需要暫時留置觀察的重傷員外，大部分傷員都要輸送到相關(guān)醫(yī)院去繼續(xù)治療。輸送傷員工作需要得到培訓的專門的護士負責組織管理，掌握輸送的指征，做好輸送準備；對傷員進行編組，確定優(yōu)先順序；對輸送工具進行編號，組織做好輸送途中的救治工作和與接收醫(yī)院的交接工作。(3)醫(yī)院中的救護組織管理

醫(yī)院接收大批災(zāi)害傷員，不能按常規(guī)的管理方法，必須啟動預(yù)案調(diào)度運行模式。醫(yī)療、護理、醫(yī)技部門根據(jù)醫(yī)院整體應(yīng)對災(zāi)害方案和指揮，組織管理救護單元和人員，提高管理效能，防止工作脫節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。(4)災(zāi)后的組織管理口①組織做好總結(jié)工作：認真總結(jié)災(zāi)害救援的準備和實施過程，總結(jié)搶救組織實施方面的經(jīng)驗教訓，修正或重新制訂出適合本地區(qū)和本單位實際的災(zāi)害應(yīng)對預(yù)案。口②組織實施心理救援：在提供手術(shù)或藥物治療服務(wù)的同時，注意受災(zāi)人員和救災(zāi)人員的心理應(yīng)激反應(yīng)，提供必要的心理援助，緩解和消除災(zāi)害帶來的心理應(yīng)激障礙，使他們能夠重新調(diào)整自己適應(yīng)周圍的環(huán)境。二、

災(zāi)害救援中護士的角色《護士條例》規(guī)定，護士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命安全的突

發(fā)事件時，護士應(yīng)當服從安排，參加醫(yī)療救護。護士應(yīng)根據(jù)災(zāi)害

救援工作的不同階段參與制訂災(zāi)害醫(yī)療救援計劃、履行各期優(yōu)先

的角色任務(wù)?？谧o士的角色是預(yù)防、保護和準備。口

(1)三級應(yīng)急準備訓練□①個人準備訓練：身體適應(yīng)性訓練，情感預(yù)期和熟悉災(zāi)害反應(yīng)，軍事技能訓練，家庭支持和準備?！酡谂R床技能訓練：創(chuàng)傷訓練，分類和疏散，工作程序，臨床評估，設(shè)備使用?？冖蹎挝?團隊訓練：操作能力，任務(wù)知識，領(lǐng)導和管理能力，單位整合和認同。(2)制訂災(zāi)害應(yīng)急反應(yīng)計劃

護士應(yīng)廣泛收集資料，了解并評估災(zāi)情、衛(wèi)生需求、醫(yī)院或社區(qū)的醫(yī)療資源及所能提供的服務(wù)，為災(zāi)害救援計劃的制訂提供依據(jù)。護士應(yīng)積極參與備災(zāi)應(yīng)災(zāi)計劃和政策的制訂，有助于提高災(zāi)害救援參與效果。(3)災(zāi)前公眾的健康教育

護士可通過專題講座、情景模擬、媒體教育等方式，向公眾灌輸災(zāi)害相關(guān)知識，包括環(huán)境和安全教育、

自救和互救教育、心理健康教育、傳染病預(yù)防和控制教育等。2.發(fā)生階段中護士的角色口護士的角色是聯(lián)系、實施、分揀?？?/p>

(1)機構(gòu)內(nèi)人員的通信聯(lián)系?？?/p>

(2)建立傷員接收點，建立分類區(qū)域，將不同傷員安置在不同地點，方便醫(yī)療機構(gòu)的處理。(3)進行傷情評估并分類?？?/p>

(4)參與現(xiàn)場急救，安排傷員分流及輸送工作。口(5)參與災(zāi)害現(xiàn)場的組織和管理，確保災(zāi)害安全保障，防止無關(guān)人員進入處置區(qū)域，合理分配工作人員的職責?？谧o士的角色是護理、重建、評價?？?/p>

(1)護理安置區(qū)的傷病員，直到轉(zhuǎn)移至外部的醫(yī)療機構(gòu)。口

(2)為傷員及救援人員提供心理支持，進行災(zāi)后心理危機干預(yù)。(3)參與災(zāi)后傳染病的預(yù)防控制工作。口

(4)恢復(fù)和補充醫(yī)療用具，重建/修復(fù)醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備?？?/p>

(5)評價和修改災(zāi)害應(yīng)急計劃?？?/p>

(6)嚴重事故的人員報告。口(

7)識別和獎勵積極反應(yīng)行為，糾正消極反應(yīng)行為。醫(yī)

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業(yè)第三節(jié)災(zāi)害應(yīng)對反應(yīng)老

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Damon口一般的災(zāi)害和突發(fā)性事件可分為超級期、進展期和穩(wěn)定期。超急期是初發(fā)階段，所有人員都可能面臨危險、受到傷害，此時醫(yī)療救援人員的職責是在確保自身安全同時啟動預(yù)案隨時備援。進展期時現(xiàn)場相對安全，傷員大量出現(xiàn)。醫(yī)療救援人員的職責是在現(xiàn)場建立臨時醫(yī)療救援區(qū)，對陸續(xù)出現(xiàn)的傷員進行檢傷分類和急救處置。到了穩(wěn)定期，現(xiàn)場基本安定，醫(yī)療救援人員的職責是對大批傷員進行快捷、有效的現(xiàn)場救治并合理分流。災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)療救援的程序包括：搜救、評估和檢傷分類、現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運及災(zāi)害恢復(fù)過程中的防疫、治病。本節(jié)重點介紹傷員的檢傷分類、現(xiàn)場救