牙齦癌-病情說(shuō)明指導(dǎo)書

牙齦癌病情說(shuō)明指導(dǎo)書一、牙齦癌概述牙齦癌（carcinomaofthegingiva）是一種常見的口腔癌。大多數(shù)為分化程度較高的鱗癌，生長(zhǎng)較慢，以潰瘍型為最常見。早期有牙松動(dòng)和牙痛等癥狀，也可引起張口困難、下唇麻木等。牙齦癌確診較方便，在積極治療下5年生存率較高。英文名稱：carcinomaofthegingiva。其它名稱：無(wú)。相關(guān)中醫(yī)疾病：暫無(wú)資料。ICD疾病編碼：暫無(wú)編碼。疾病分類：暫無(wú)資料。是否納入醫(yī)保：部分藥物、耗材、診治項(xiàng)目在醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體報(bào)銷比例請(qǐng)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)保中心。遺傳性：有家族史的患者，患病風(fēng)險(xiǎn)增高。發(fā)病部位：口腔。常見癥狀：牙痛、牙齒松動(dòng)、咀嚼功能異常。主要病因：病因不明，與口腔衛(wèi)生不良、不良牙體或義齒修復(fù)相關(guān)。檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、病理檢查、X線、CT、MRI。重要提醒：長(zhǎng)期吸煙、嚼檳榔可能導(dǎo)致本病發(fā)生，盡量杜絕這兩個(gè)不良習(xí)慣。臨床分類：1、TNM臨床分類（1）T（Tumor，腫瘤原發(fā)灶情況）Tx：原發(fā)腫瘤不能評(píng)估。T0：原發(fā)灶隱匿。Tis：原位癌。T1：腫瘤最大直徑≤2cm。T2：腫瘤最大直徑＞2cm，＜4cm。T3：腫瘤最大直徑＞4cm。T4：腫瘤侵犯鄰近區(qū)域：穿破骨密質(zhì)，侵犯舌、頸部皮膚。（2）N（Node，淋巴結(jié)受累情況）NX：不能評(píng)估有無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N0：無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑＞3cm，但＜6cm。N2a：同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑＞3cm，但＜6cm。N2b：多個(gè)單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑＜6cm。N2c：雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中最大直徑＜6cm。N3：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)之最大直徑＞6cm。（3）M（Metastasis，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況）MX：不能評(píng)估有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2、pTNM病理分類pT，pN，pM分類與T，N，M分類相應(yīng)一致。3、臨床分期0期：TisN0M0。Ⅰ期：T1N0M0。Ⅱ期：T2N0M0。Ⅲ期：T3N0M0；T1N1M0；T2N1M0；T3N1M0。Ⅳ期：T4N0N1M0；任何TN2N3M0；任何T任何NM1。二、牙齦癌的發(fā)病特點(diǎn)傳染性無(wú)傳染性。傳染源暫無(wú)資料。發(fā)病率在我國(guó)發(fā)病率為0.3/10萬(wàn)，近年來(lái)有逐年下降趨勢(shì)。好發(fā)地區(qū)暫無(wú)資料。好發(fā)季節(jié)暫無(wú)資料。傳播途徑暫無(wú)資料。發(fā)病率在我國(guó)發(fā)病率為0.3/10萬(wàn)，近年來(lái)有逐年下降趨勢(shì)。發(fā)病趨勢(shì)暫無(wú)資料。好發(fā)人群多見于40～60歲，男性多于女性。三、牙齦癌的病因病因總述：牙齦癌的發(fā)生可能與口腔衛(wèi)生不良，不良牙體或義齒修復(fù)有一定關(guān)系；有時(shí)亦伴癌前病損存在。臨床上可見到同期多發(fā)性牙齦癌的患者，其發(fā)生原因尚不完全清楚?；静∫颍嚎谇火つぜ?xì)胞的反復(fù)損傷、充血、增生使細(xì)胞核的代謝逐漸增加，整個(gè)細(xì)胞增殖周期中的G1期細(xì)胞不斷進(jìn)入S期（DNA合成期），促使S期細(xì)胞數(shù)增加。經(jīng)過幾年、幾十年（口腔組織損傷達(dá)到數(shù)百萬(wàn)次，甚至更多），最終出現(xiàn)DNA含量異常增高，產(chǎn)生染色體異常、細(xì)胞多核，反復(fù)口腔組織損傷還使細(xì)胞質(zhì)的成分丟失或嚴(yán)重抑制細(xì)胞質(zhì)的生長(zhǎng)，細(xì)胞質(zhì)無(wú)法生長(zhǎng)成熟，引起細(xì)胞幼稚，產(chǎn)生癌癥。在分子水平上，這些損傷使組織細(xì)胞內(nèi)DNA上的基因反復(fù)斷裂、重組（重新組合之意），導(dǎo)致基因突變，形成口腔癌癥。危險(xiǎn)因素：1、長(zhǎng)期吸煙。2、飲酒。3、嚼檳榔。4、戴著不合適的義齒。誘發(fā)因素：暫無(wú)資料。四、牙齦癌的癥狀癥狀總述：牙齦癌的發(fā)生可能與口腔衛(wèi)生不良，不良牙體或義齒修復(fù)有一定關(guān)系；有時(shí)亦伴癌前病損存在。臨床上可見到同期多發(fā)性牙齦癌的患者，其發(fā)生原因尚不完全清楚。典型癥狀：1、早期癥狀早期即出現(xiàn)牙痛，腫瘤破壞牙槽突造成牙齒松動(dòng)，影響咀嚼功能，因此牙痛和牙齒松動(dòng)常常是患者就診的主訴。病變繼續(xù)發(fā)展，可發(fā)生多個(gè)牙齒松動(dòng)。2、晚期癥狀（1）下唇麻木下牙齦癌破壞頜骨，下牙槽神經(jīng)受累而出現(xiàn)下唇麻木。（2）竇道向舌側(cè)擴(kuò)展累及口底，頰側(cè)擴(kuò)展累及齦頰溝及頰部皮膚，甚至穿破皮膚而形成竇道，為牙齦癌的晚期征象。（3）開口困難腫瘤向頰部或向后部擴(kuò)展累及頰肌及咀嚼肌群，常伴有嚴(yán)重開口困難。伴隨癥狀：暫無(wú)資料。病情發(fā)展：牙齦癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：最常發(fā)現(xiàn)的部位是下頜下及頸上深二腹肌群淋巴結(jié)，下頜牙齦癌約20％的患者初診時(shí)即發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，大多為晚期病例。上頜牙齦癌擴(kuò)展超越齦頰溝，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增加。并發(fā)癥：1、皮瓣壞死是最常見的并發(fā)癥，如已壞死須切除該皮瓣，改用其他皮瓣修復(fù)。如僅表皮壞死肌肉層存活，換藥可愈合。2、口底瘺皮瓣壞死引起的口底瘺，一般經(jīng)長(zhǎng)期換藥可愈合。3、下頜骨水平支斷裂常常由術(shù)中保留下頜骨過少或術(shù)后感染引起，如發(fā)生，須切除下頜骨用組織代用品（鈦板）修復(fù)。五、牙齦癌的檢查預(yù)計(jì)檢查：當(dāng)患者出現(xiàn)牙痛、牙齒松動(dòng)、咀嚼功能異常等癥狀時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生主要建議做血常規(guī)和病理檢查，還會(huì)做X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查判斷病情。體格檢查：醫(yī)生主要進(jìn)行口腔視診，觀察口腔中是否有潰瘍、外生腫瘤等。實(shí)驗(yàn)室檢查：以血常規(guī)為主，醫(yī)生可以根據(jù)紅細(xì)胞和血沉判斷是否有晚期表現(xiàn)。影像學(xué)檢查：1、X線X線片檢查可以判斷病變破壞的骨質(zhì)范圍。醫(yī)生還可以通過X線片查看是否有溶骨性破壞，無(wú)死骨或新生物等，有時(shí)可見破壞骨周圍有硬化型表現(xiàn)，晚期病例可見病理性骨折。如觀察到蟲蝕狀不規(guī)則吸收，是惡性腫瘤的破壞特征。2、CT主要用于顯示腫物浸潤(rùn)范圍，判斷骨質(zhì)受侵情況。醫(yī)生可以通過增強(qiáng)掃描協(xié)助判斷頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、數(shù)目及是否侵犯頸動(dòng)、靜脈。3、MRI醫(yī)生可以通過MRI觀察軟組織病變的全貌并能立體定位，較好的判斷對(duì)血管的侵犯以及腫瘤的分期情況。病理檢查：醫(yī)生可通過病理檢查確定異常腫物的良惡性。其他檢查：暫無(wú)資料。六、牙齦癌的診斷診斷原則：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)有助于診斷，確診需病理檢查。一般需進(jìn)行頜骨x線片檢查，明確頜骨受累情況。對(duì)于原發(fā)灶侵及口底、口咽、上頜竇等區(qū)域，為明確侵及范圍，一般需做CT或MRI檢查。在診斷過程中，需除外牙周炎、下頜骨中央性癌、上頜竇癌等疾病。診斷依據(jù)：暫無(wú)資料。鑒別診斷：1、牙周炎兩者都產(chǎn)生牙齒松動(dòng)和牙痛，但兩者發(fā)生的原因有本質(zhì)上的不同。牙齦癌是由牙齦黏膜增殖變厚并有形成潰瘍的傾向，而牙周炎主要是牙周袋溢膿及牙槽骨吸收，牙齦腫脹，黏膜光滑而無(wú)增殖性表現(xiàn)。2、下頜骨中央性癌兩種疾病都有牙痛、下唇麻木等癥狀，但是下頜骨中央性癌早期即有牙痛、下唇麻木，而無(wú)牙齦腫物。而下牙齦癌只是在晚期侵犯頜骨才出現(xiàn)類似癥狀。X線檢查可以鑒別：頜骨破壞從中央向四周蔓延。3、上頜竇癌二者都有牙痛等表現(xiàn)，但是上頜竇癌起病隱匿，早期病變無(wú)特異性癥狀。先出現(xiàn)鼻、腭部癥狀、體征，后向下發(fā)展波及牙列、牙槽骨，才產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。影像學(xué)檢查可見上頜竇占位性病變，廣泛骨質(zhì)破壞，以此鑒別。七、牙齦癌的治療治療原則：主要分為原發(fā)灶的處理和轉(zhuǎn)移灶的處理，以手術(shù)治療為主，配合放射治療。對(duì)因治療：暫無(wú)資料。對(duì)癥治療：暫無(wú)資料。急性期治療：暫無(wú)資料。放化療：1、原發(fā)癌晚期病變常需綜合治療，以術(shù)后放射治療較佳。2、上頜牙齦癌術(shù)前術(shù)后配合放射治療均可。3、西妥昔單抗具備潛在價(jià)值。如果不考慮標(biāo)準(zhǔn)化療、放療方案，放療加西妥昔可能是一個(gè)候選治療方案。物理治療：暫無(wú)資料。心理治療：暫無(wú)資料。中醫(yī)治療：暫無(wú)資料。其他治療：暫無(wú)資料。一般治療：1、根據(jù)患者病情及營(yíng)養(yǎng)狀況選擇高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)治療。2、囑患者保持口腔清潔，口腔有炎癥等疾病者給予相應(yīng)治療；吸煙者勸其戒煙。3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，術(shù)前3日根據(jù)需要可選用合適的漱口液讓患者漱口，張口困難者由護(hù)士用注射器注入沖洗口腔，以防感染。黏膜潰瘍者。遵醫(yī)囑涂相應(yīng)藥物。4、教會(huì)患者簡(jiǎn)單的手語(yǔ)；通過文字表達(dá)感受和需求；對(duì)于不能讀寫的患者采用圖片進(jìn)行交流。5、注意保暖，避免患者受涼感冒。藥物治療：暫無(wú)資料。相關(guān)藥品：西妥昔。手術(shù)治療：1、原發(fā)癌的治療（1）早期病變（T1）下頜牙齦癌如病變僅限于牙槽突淺部，可作保存下頜下緣（約1cm寬）的矩形或牙槽突切除。上頜者可作根尖水平以下的低位上頜骨及患側(cè)腭骨切除，保存鼻腔底黏膜。病變接近或超過根尖水平，常提示腫瘤己侵犯骨髓腔，矩形切除則不足而應(yīng)作節(jié)段性下頜骨切除。（2）中等大小病變（T2～3）常常需要作半側(cè)下頜骨切除。下頜前部病變根據(jù)病變及X線顯示的骨質(zhì)破壞范圍來(lái)決定，手術(shù)同時(shí)常需作氣管切開，術(shù)后面容畸形顯著，功能障礙大。因此，此種手術(shù)同時(shí)常需考慮修復(fù)問題。（3）晚期病變（T4）能否手術(shù)切除決定于腫瘤向頰、舌側(cè)軟組織以及向后對(duì)顳下窩擴(kuò)展的情況。頰、舌側(cè)擴(kuò)展而能手術(shù)切除的病例，組織缺損可用皮瓣修復(fù)。顳下窩受累合并發(fā)生不能開口者則非手術(shù)適應(yīng)證。上頜牙齦癌根據(jù)病變擴(kuò)展范圍作次全（保留眶板）或全部上頜骨切除。若上頜牙齦癌累及上頜結(jié)節(jié)，宜作包括翼突在內(nèi)的全部上頜骨切除。2、頸淋巴結(jié)的處理臨床檢查有腫大淋巴結(jié)，特別是二腹肌群淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)作經(jīng)典性頸清除術(shù)。此時(shí)常和原發(fā)癌切除同時(shí)進(jìn)行，稱頜頸聯(lián)合根治術(shù)。未觸及腫大淋巴結(jié)（N0）、原發(fā)病變屬T2或T3者，可作肩胛舌骨肌上頸清掃術(shù)。治療周期：牙齦癌的治療周期一般為3個(gè)月-1年，但受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、個(gè)人體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。治療費(fèi)用：治療費(fèi)用可存在明顯個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。八、牙齦癌的預(yù)后一般預(yù)后：牙齦癌的預(yù)后與原發(fā)癌的大小、頜骨破壞情況、治療前是否錯(cuò)誤拔牙以及手術(shù)是否徹底有關(guān)。早期病變治愈率可達(dá)80％以上，總的5年治愈率在65％左右。危害性：此疾病會(huì)引起患者咀嚼困難，影響患者進(jìn)食，如果不積極治療會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)感染和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。自愈性：牙齦癌一般需要積極治療。治愈性：部分患者經(jīng)過治療癥狀可以消失，恢復(fù)正常。治愈率：早期病變治愈率可達(dá)80%以上，總的5年治愈率在65%左右。根治性：牙齦癌去除病因、癥狀消失后仍有復(fù)發(fā)的可能。轉(zhuǎn)移性：牙齦癌有轉(zhuǎn)移性，可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相對(duì)少見。生存周期：牙齦癌5年生存率較高。后遺癥：暫無(wú)資料。復(fù)發(fā)性：牙齦癌為惡性腫瘤，有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。九、牙齦癌的日常管理日?？偸觯貉例l癌的發(fā)生可能與口腔衛(wèi)生不良，不良牙體或義齒修復(fù)有一定關(guān)系；有時(shí)亦伴癌前病損存在。臨床上可見到同期多發(fā)性牙齦癌的患者，其發(fā)生原因尚不完全清楚。術(shù)后護(hù)理：1、家屬協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，幫其翻身、拍背，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。2、家屬幫助患者做好皮膚護(hù)理，定時(shí)為患者翻身，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。復(fù)診須知：患者應(yīng)遵從醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診。特殊護(hù)理：暫無(wú)資料。心理護(hù)理：患者盡量避免因癌癥而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，調(diào)節(jié)心態(tài)以積極地態(tài)度去面對(duì)?；颊吆图覍倏梢远嗪歪t(yī)務(wù)人員溝通，充分的認(rèn)識(shí)疾病有助于建立治療的信心。家屬也要多陪伴患者，避免術(shù)后抑郁等情況發(fā)生。用藥護(hù)理：暫無(wú)資料。生活管理：1、規(guī)律作息，不熬夜。2、注意口腔衛(wèi)生。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。4、患者應(yīng)戒煙戒酒，如有嚼檳榔的習(xí)慣也應(yīng)改正。病情監(jiān)測(cè)：患者和家屬應(yīng)注意疾病復(fù)發(fā)的癥狀，如牙痛等，出現(xiàn)其他部位的可疑癥狀也要重視。飲食禁忌：1、避免辛辣刺激性食物，過冷過熱的食物要等到溫度適宜再食用。2、禁酒，不嚼檳榔。3、不吃發(fā)霉、不衛(wèi)生的食物，盡量少吃腌制、煙熏等食物。其他注意：暫無(wú)資料。飲食調(diào)理：飲食中避免對(duì)牙齦有刺激的食物，尤其要禁食發(fā)霉、腌制等食物。科學(xué)合理的飲食可保證機(jī)體功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，起到輔助控制病情，