新安醫(yī)藥學(xué)家發(fā)展本草方藥學(xué)術(shù)的學(xué)術(shù)貢獻

新安醫(yī)藥學(xué)家發(fā)展本草方藥學(xué)術(shù)的學(xué)術(shù)貢獻

作為預(yù)防和控制疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，草本植物處方受到新安藥劑家的關(guān)注和關(guān)注。據(jù)《新安醫(yī)籍考》記載,800多部新安醫(yī)籍中本草類有54種,列入方論類有363種,其他各類中也蘊藏有豐富的本草方藥知識。其研究涉及中藥采集、鑒定、炮制、性味理論、功效主治、組方配伍、臨床應(yīng)用、方論方解、煎服用法等諸多方面,成就十分突出,影響很大。筆者通過疏理研究認為,新安醫(yī)學(xué)在本草方藥研究上特色鮮明,已形成了一定的學(xué)術(shù)體系。濕、化燥、教、滑、苦辛、藥之以潤、治之以滑“藥有個性之專長,方有合群之妙用”,新安醫(yī)藥學(xué)家以實踐為基礎(chǔ),繼承前人本草方藥學(xué)說,匯通折中、詳加辨析,闡發(fā)藥理、發(fā)明方義,創(chuàng)新學(xué)說、創(chuàng)立新方,在方藥運用上提出了富有創(chuàng)建的闡述。1.立足臨床,創(chuàng)新藥性理論藥物性味的記載始自《神農(nóng)本草經(jīng)》,至明代均散見于諸家本草各藥中。明代陳嘉謨十分重視性味理論的正確應(yīng)用,他在《本草蒙筌》總論中單列“治療用氣味”一節(jié),提出“治療貴方藥合宜,方藥在氣味善用”的精辟論述,指出配方用藥“有使氣者,有使味者,有氣味俱使者,有先使氣后使味者,有先使味后使氣者”,有“一藥兩味或三味者,有一藥一氣或二氣者”,不可一例而拘,一途而取。只要善用氣味,治病猶“鼓掌成聲,沃水成沸”。清代鄭梅澗要求醫(yī)家必須“諳熟藥性”,他在《箑余醫(yī)語》中指出,藥物性、味、運行趨勢等理論,既源于臨床實踐,也源于對自然界“天、地、人”三才的觀察和感悟,先賢仰取象于天而賦藥性之寒熱溫涼,俯取度于地而述藥味之咸苦酸澀,中取法于人而論藥“運行趨勢”之升降守走提,臨證須諳悟其理、熟稔于胸,方能運用自如。清代余國珮著有《醫(yī)理》、《婺源余先生醫(yī)案》,提出“燥濕為綱”的理法方藥新說。由此發(fā)明了“藥性開闔潤燥、隨歲運地氣變更”論。其含義有三。其一,“病有燥濕,藥有潤燥”。他明確提出:“《本草》一書,古人但言藥之性味,未言體質(zhì)之潤燥,今明辨潤燥之品,用以治燥濕之病”,認為:“凡藥體軟,多汁多油,皆能潤;干燥無汁者,體燥”,選方遣藥以燥治濕、以潤治燥。他分析說,燥邪既要“治之以潤”,也要“治之以滑”,指出滋潤體滑之藥如瓜蔞、薤白之類最宜解燥;而清肺燥、養(yǎng)陰液必用潤滑之品,所謂剛以柔治,而微加苦辛之味,乃借苦以勝之、辛以行水潤燥;再佐甘味,因甘味屬濕。燥證日久傷陰耗液,則須藉血肉有情之品,而且要注意善后育陰,《醫(yī)理·內(nèi)傷大要》說:“須藉血肉有情之物,填得陰回,陽自來復(fù),油足自明也”。至于濕證化熱,化燥傷陰,“必用北沙參、麥冬、玉竹之類,此種藥養(yǎng)陰而不滯”。其二,治病要識別藥性氣味之開闔?！夺t(yī)理·濕氣論》指出:“治病之法,但能體認六氣之偏,開闔之理,再能分別藥體氣味、溫涼、升降、補瀉之劑,投之得當(dāng),其應(yīng)如響”。所謂開闔,即開啟與閉合。他認為苦辛、氣溫、性升、味淡者和瀉藥多開,皆不利于燥證;酸咸、氣涼、性降、味厚者和補藥多闔,皆不利于濕證。臨證開者闔之、闔者開之,又開中有闔、闔中有開者,當(dāng)細分辨。而濕證多從下先受之,必用苦辛之品。其三,燥濕二氣不是一成不變的,藥之性味也隨著氣候變化、歲運地氣的變遷而變,臨證用藥當(dāng)知其所變。在其之前,新安曹文埴在為許豫和《怡堂散記》作序時,就提出了“藥物之產(chǎn)隨地氣變遷,或同一名而古今迥殊”的觀點。《醫(yī)理·藥味隨運變更論》進而分析說:“蓋聞天地氤氳萬物化醇,是知萬物俱從氤氳之氣化生,氤氳之氣既隨天時遷改,萬物亦不得不隨之而變易”,本草稟天地之靈氣,汲天地之精華,而成氣味潤燥之藥性,自然隨著寒熱、水旱、地氣的變化相應(yīng)而變,歲運轉(zhuǎn)為燥火,藥味多變苦辛;濕氣較重之年,藥味多變平淡。文中還以不同產(chǎn)地石斛、麥冬及木通等為例,結(jié)合氣候時運解釋地氣之變異、藥性之變更,其理明顯,令人一閱了然,且經(jīng)“已驗再驗”,自無不效。除木通古今用藥有品種變遷外,余皆確實可徵。清代早于余國珮的羅浩曾提出“藥性之失,失在唐宋”的觀點,并以五味子為例,指出《傷寒論》小青龍湯等治痰飲,乃是“以五味子至酸之品,斂諸藥之性,深入而祛逐之,非止為咳逆而設(shè)”,并認為“此乃神化法也”,而唐宋所立生脈散(飲)與人參、麥冬配伍,立方已失去了張仲景的妙用。的確,上古藥物功用的記載和運用多樸實有驗,“神農(nóng)嘗百草”更是最原始的、最直接的實驗和證明;那些滲透著遠古先民的血汗甚至用生命的代價換來的原創(chuàng)性知識,往往是最實在、最可靠、最難得的。而唐宋時期藥學(xué)理論進入快速形成與發(fā)展時期,尤其宋元諸多醫(yī)家在藥性理論的構(gòu)建上做出了突出的貢獻,但發(fā)展之中創(chuàng)新有余而傳承不足,有得有失在所難免?！八幮灾?失在唐宋”的觀點有一定的合理性,是對醫(yī)藥源頭知識的呼喚和回歸,振聾發(fā)聵。由此觀之,“善用氣味”“諳熟藥性”“開闔潤燥”和“隨運變更”諸說,既是對源頭活水的繼承與弘揚,更是對唐宋藥學(xué)理論的揚棄和創(chuàng)新,無意間為“失在唐宋”作了最好的注解。立足于臨床的新安醫(yī)藥學(xué)家,實事求是,眼光獨到,以自己的真知灼見繼承發(fā)展了中藥藥性理論。2.舉一反三,推導(dǎo)藥理新說新安醫(yī)藥學(xué)家不僅創(chuàng)立藥性新說,而且在藥物個性之專長上,亦窮前人所未盡,闡前人所未發(fā),提出不少獨到的創(chuàng)新見解。人參和黃芪均為補氣良藥,新安固本培元派就以擅用人參、黃芪而著稱。明代首開此風(fēng)氣之先的汪機,從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽生陰長”的理論出發(fā),在張仲景“以人參為補血者”“氣虛血弱,以人參補之”和李東垣“血脫益氣”觀點的啟發(fā)下,認為人參、黃芪可以通過補氣補陽而發(fā)揮出補血補陰的作用。他在《石山醫(yī)案》中明確指出:“參芪不惟補陽而亦補陰”“不惟補氣亦能補血”“參芪味甘,甘能生血,非補陰而何?”由此第一次提出了“參芪雙補說”。作為他本人提出的“營衛(wèi)論”學(xué)說的一個重要環(huán)節(jié)和內(nèi)容,“參芪雙補說”緊扣“營氣”這個溝通陰陽的關(guān)鍵點,“是知參、芪補氣,亦補營之氣,補營之氣即補營也,補營即補陰也”,從營氣角度論證了人參、黃芪補氣補陽和補血補陰的雙補作用。其后陳嘉謨也提出“大抵人參補虛,虛寒可補,虛熱亦可補;氣虛宜用,血虛亦可用”,認為有“瀉陰火,滋補元陽”的雙重作用,擴充了人參雙向調(diào)節(jié)作用的范圍,并推言其理在于“甘溫補陽之劑補足元陽,則火自退爾”。清代吳澄補脾陰、葉天士養(yǎng)胃陰也每每配伍人參,均深化了人參雙補作用的內(nèi)涵。白術(shù)是一味健脾燥濕的良藥,《神農(nóng)本草經(jīng)》蒼白術(shù)未分,陶弘景《名醫(yī)別錄》謂能“益津液,暖胃”。既言燥濕又何謂能益津液?陳嘉謨在《本草蒙筌》中解釋說:“蓋脾惡濕,脾濕既勝,則氣不得施化,津何由生?故曰:膀胱津液之府,氣化出焉。今用白術(shù)以燥其濕,則氣得周流,而津液亦隨氣化而生矣”。脾主升清,在水津代謝過程中有升津生津的作用,然脾性喜燥惡濕,如為濕邪所困,脾氣不升,氣機升降出入障礙,水谷津液輸布失常,引起體液不平衡和代謝紊亂,則燥、濕之證皆作矣。健脾既可斷生濕之源,又可復(fù)升津之主。他進而推言:“他如茯苓亦系滲濕之藥,謂之能生津者,義與此同”。中醫(yī)臨床上常用白術(shù)、茯苓用治脾虛濕滯、暑濕津傷等證,是為明證;還有以白術(shù)滋液潤燥通便和治療干燥綜合征,也甚為貼切。白術(shù)是新安地道藥材,歙術(shù)、祁術(shù)為上品,生黃山者更為珍品。龍腦最早記載于南北朝(420年-589年),歷代本草對其寒溫屬性記載不一,明代李時珍《本草綱目》在解釋龍腦治目病、驚風(fēng)、痘瘡時說:“目病、驚病、痘病,皆火病也?；鹩魟t發(fā)之,從治之法,辛主發(fā)散故爾”。清代汪昂在此基礎(chǔ)上,從其家叔公論生姜藥性“體熱而用涼”中得到啟發(fā),在《本草備要》中明確提出了“味辛者多熱,然風(fēng)熱必藉辛以散之,風(fēng)熱散則涼矣”的觀點,首次以“體溫而用涼”之論解釋和說明“本草所云冰片性寒之義”,被后世如吳儀洛《本草從新》等所采納。其實冰片的使用自古一來就不講究“氣之寒溫”,而是重在味之辛散,“體熱而用涼”論實與辛散之義等同。推而論之,桂枝之辛溫解肌用于溫病,荊芥、防風(fēng)、紫蘇、桂枝等辛溫發(fā)散用于風(fēng)溫初起,諸如此類亦皆可以“體溫而用涼”加以解釋,盡管荊、防、蘇、桂之類并無性溫、性寒之分歧。窺一斑而知全豹,人參、黃芪“氣陰雙補”,白術(shù)、茯苓“燥濕生津”,龍腦“體熱而用涼”等論,絕非僅僅是藥物個性的發(fā)明,而是舉一反三的推理,跳出了四氣五味的框限,彌補了傳統(tǒng)性味理論的不足,豐富了中藥理論的內(nèi)涵,帶有普遍性的指導(dǎo)意義。3.會通窮理,立方論、創(chuàng)新方方劑不是藥物的隨意組合,也不是藥效的簡單相加,而是理、法、方、藥辨證思維過程的產(chǎn)物。自宋代陳無擇《三因極一病證方論》、金代成無己《注解傷寒論》伊始,明清兩代方論方解專著大量涌現(xiàn),其中又以新安方論為主體,對組方原理加以解釋闡述。新安醫(yī)藥學(xué)家用方必窮其理,如明代朱崇正撰《仁齋直指附遺方論》,是較早的新安方論專著;徐春甫在其《醫(yī)學(xué)捷徑六書·評秘濟世三十六方》中加評語,說明其適應(yīng)證、方解、加減及注意事項等,評述透徹細致;更有吳崑編撰《醫(yī)方考》,以病為綱,分病列方,精選收方540首,每方均附方義解說,“先釋病情,次明藥性”,對命名組成、藥性方義、功效主治、證候病機、配伍用藥、加減化裁、變通得失等詳加考釋與辨析,“考其古方之所以然”,文義清疏,詞意明暢,尤其在闡述方旨方證、分析方義方理時,揆之于經(jīng),酌以己見,訂之于證,發(fā)其微義,既參考了名家經(jīng)典醫(yī)論,又有自己的獨立見解,全面運用了“方論”的方法分析方劑,真正開創(chuàng)了“方論”之先河,是歷史上第一部理法方藥俱備的方論專著;繼后有清代羅美編撰《古今名醫(yī)方論》,精選古今常用名方136首,代表性名醫(yī)方論180余則,詳論方名藥性,細辨君臣配伍,比類諸方異同,列舉各方治證,論一病不為一病所拘,明一方而得眾方之用,簡明精要,析疑解惑多有發(fā)明,比之《醫(yī)方考》又勝出一籌;至汪昂著《醫(yī)方集解》,以《醫(yī)方考》為范本,精選效方865首,以功效為綱類列方劑,會集眾說,博采碩論,方義集解鉤深致遠,較之《醫(yī)方考》更為透徹;后又有吳謙撰有《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》,選載歷代常用良方200首,引述歷代醫(yī)家方論再加以評議,分析配伍不乏有深刻見解。此后葉天士為許叔微《本事方》釋義,吳宏定編撰《新方論注》,鄭承洛編撰《胎產(chǎn)方論》等,也有一定的參考價值。方之有解雖始于陳無擇、成無己,但全面系統(tǒng)地注解方劑、發(fā)明方義、辨證論方的歷史使命,實則主要是由新安醫(yī)藥學(xué)家承擔(dān)起來的,有力地促進了方劑學(xué)理論體系的形成和發(fā)展。新安醫(yī)家開創(chuàng)“方論”是有一定的歷史積累的。早在南朝(420年-589年)宋時,新安太守羊欣就撰有《羊中散雜湯丸散酒方》1卷、《療下湯丸散方》10卷、《羊中散藥方》30卷。宋明時期國家重視醫(yī)藥,編撰了大量的醫(yī)藥方書,受其影響,新安醫(yī)藥界收集良方、編撰方書形成風(fēng)尚,幾乎各家各派、每支每脈都編有用以授課門徒且秘不外傳的家藏獨門秘笈。明代徐春甫編撰《古今醫(yī)統(tǒng)大全》,其中卷九十三《經(jīng)驗秘方》就是臨床各科疑難雜病的奇法秘方、單方驗方集錦;晚年還將自制自用、憑此起家的秘方成藥專集《評秘濟世三十六方》公布出版。他如程正通《仙方遺跡》,葉天士《種福堂公選良方》,保和堂、胡慶余堂丸散膏丹方,都是屢驗不爽的良方?！夺t(yī)方考》、《醫(yī)方集解》在收集整理前人方劑的同時亦常有發(fā)揮,如五磨飲子是吳崑在《濟生方》四磨湯基礎(chǔ)上化裁而成,用治暴怒氣厥,藥專力猛;龍膽瀉肝湯是汪昂在《蘭室秘藏》方基礎(chǔ)上加黃芩、山梔、甘草三味而成,清熱瀉火之力更強,諸如此類的例子不勝枚舉。新安醫(yī)家不僅善于吸收和運用前人良方,而且在臨床實踐中或靈活變通、化裁古方,或汲取精義、創(chuàng)立新方,創(chuàng)制了許多切實有效的名方,如徐春甫的大健脾養(yǎng)胃丸,孫一奎治療膨脹的壯元湯和治療痿證的壯元丸,吳崑的知柏地黃丸(其《醫(yī)方考》540首方中1/5為首次記載)等。這些名方既是新安醫(yī)家臨床經(jīng)驗的結(jié)晶,也是新安醫(yī)學(xué)創(chuàng)新學(xué)說的集中體現(xiàn),是理論與實踐相結(jié)合的產(chǎn)物,具有重要的實用價值和理論意義,至今仍為臨床醫(yī)家普遍受用,現(xiàn)代歷版《方劑學(xué)》教材收錄新安名方均不下20余首,為方劑學(xué)做出了重要貢獻。對藥材、藥材與麻黃的認識新安醫(yī)藥學(xué)家不僅致力于前沿知識的拓展,更注重對知識的總結(jié)歸納和分類整理,在不斷學(xué)習(xí)和積累醫(yī)藥知識基礎(chǔ)上,以類相從、分類注釋,作述各半,獨樹見地,從而走在了知識的前列。1.本草知識的總結(jié)歸類縱觀歷代本草,以有限的篇幅對本草知識進行系統(tǒng)的歸納總結(jié)和分類整理,以明代《本草蒙筌》最為顯著。陳嘉謨有感有前代本草“舊載甚繁,令人厭目”,而取《證類本草》及金元諸家藥性理論之說,在總論中“惟舉其要,各立標(biāo)題,發(fā)明大意”,分出產(chǎn)擇地土、收采按時月、藏留防耗壞、貿(mào)易辨假真、咀片分根梢、制造資水火、治療用氣味、藥劑別君臣,四氣、五味、七情、七方、十劑、五用,修合條例、服餌先后、各經(jīng)主治引使、用藥法象等18節(jié),每節(jié)短者不超過200字,長者也不過1200余字,合計僅9000字左右,言簡意賅,中藥產(chǎn)地、采集、鑒別、炮制、藥性、配伍、禁忌、劑量、用法、煎服等靡不殫述,全面總結(jié)歸納了中藥學(xué)各方面的知識。所謂“濃縮的都是精華”,此之謂也。除了在藥物性味及其具體運用上作了精辟論說外,是書在藥材產(chǎn)地、鑒別、炮制等諸多方面都有頗富創(chuàng)意的論說。關(guān)于產(chǎn)地與功效的關(guān)系,“出產(chǎn)擇地土”一節(jié)指出:“草木昆蟲,各有相宜地產(chǎn),氣味功力自異尋?！?所謂“一方風(fēng)土養(yǎng)萬民,是亦一方地土出方藥也”,如五味子“南北各有所長,藏留切勿相混。風(fēng)寒咳嗽南五味為奇,虛損勞傷北五味最妙”;指出何地為勝,強調(diào)“地勝藥靈”,如齊州半夏、甘肅枸杞子、歙白術(shù)、懷慶山藥和地黃等,在各藥條中則把藥名與產(chǎn)地結(jié)合,甚至將因產(chǎn)地不同而致“功力亦殊”的藥物分別論述;而且認為山谷野生者與家園栽培者功力亦不同,明確指出“宜山谷者,難混家園所栽,宜家園者,勿雜山谷自產(chǎn)”,豐富了地道藥材的內(nèi)涵和種類,也改變了金元時期不重藥物產(chǎn)地的觀念。書中對藥材的真假鑒別也異常重視,認為“此誠大關(guān)緊要,非比小節(jié)尋?！?所謂“賣藥者兩只眼,用藥者一只眼,服藥者全無眼”,可謂鞭辟入里、入木三分;各藥條下對藥材真假優(yōu)劣詳加辨析,不吝文字,強調(diào)“藥必求真,服才獲效”。在本草混淆品種上也頗有研究,如諺云“三月茵陳四月蒿,五月六月當(dāng)柴燒”,人們每誤為是一種藥,陳嘉謨特加按語糾正說,實則有茵陳與草蒿(青蒿)兩種藥,葉近似而種不同。他認為“本草立名,各有意寓”,就如茵陳與草蒿,遇寒冬“茵陳莖干不凋,至春復(fù)舊干上發(fā)葉,因干陳老,故名茵陳;草蒿莖干俱凋,至春再從根下起苗,如草重出,乃名草蒿。發(fā)舊干者三月可采,產(chǎn)新苗者四月才成”,諺語系指兩藥采收時間有先后,“非以苗分老嫩也”;再如通脫木、通草、木通三藥的鑒別,指出“通脫木因瓠中藏脫木得之,名竟直述;通草藤莖不甚長大,故以草稱;木通系俗指葡萄藤莖,且大且長,特加木字”。他強調(diào)藥材使用要“詳考經(jīng)意”,對時醫(yī)僅憑耳聞、“錯亂顛倒,莫覺其非”深以為憾。這些論點對于現(xiàn)代正確使用藥材、糾正品種混淆現(xiàn)象仍有重要的指導(dǎo)意義?！侗静菝审堋吩谥兴幣谥频呢暙I尤為突出,其“制造資水火”一節(jié)對炮制理論作了系統(tǒng)地歸類總結(jié),第一次明確提出了“凡藥制造,貴在適中,不及則功效難求,太過則氣味反失”的炮制原則,被后世競相引用,敬若神明;第一次對炮制方法作了概括性的歸納,提出了火制、水制、水火共制的炮制分類方法,并以3類方法為綱統(tǒng)領(lǐng)各種具體方法,所謂“火制四:有煅、有炮、有炙、有炒之不同;水制三:或漬、或泡、或洗之弗等;水火共制造者,若蒸、若煮而有二焉,余外制雖多端,總不離此二者”,特色鮮明;第一次系統(tǒng)精煉地總結(jié)了藥物加入輔料炮制所起的作用,所謂“酒制升提;姜制發(fā)散;入鹽走腎臟,仍使軟堅;用醋注肝經(jīng),且資注痛;童便制,除劣性降下;米泔制,去燥性和中;乳制滋潤回枯,助生陰血;蜜制甘緩難化,增益元陽;陳壁土制,竅真氣驟補中焦;麥麩皮制,抑酷性勿傷上膈;烏豆湯、甘草湯漬曝,并解毒致令平和;羊酥油、豬脂油涂燒,咸滲骨容易脆斷”,對經(jīng)輔料制后中藥在性味、功效、作用趨勢、歸經(jīng)和毒副作用等方面所發(fā)生變化作了簡明扼要的闡述。且歸納總結(jié)中又不泛創(chuàng)見,多有發(fā)明。在各藥條的炮制中,從時間的控制到火候的掌握,從輔料的選擇到料量的確定,系統(tǒng)地把藥物配伍理論引伸為“以藥制藥”的炮制方法,對后世很有啟發(fā);其中“火候”是中藥炮制的核心理論之一,書中吸取古徽州當(dāng)?shù)嘏胝{(diào)用火方式,首倡“緊火”(持續(xù)猛烈之明火)的運用;如就黃連一藥提出了“治諸火邪,依各制炒”的觀點,歸類出11種因病殊制法,通過選用不同輔料炮制而引向“治各種火邪”,其中姜制、酒制、萸制、膽制還一直流傳至今。又如地黃以酒、砂仁、陳皮為輔料炮制,既能減其滑腸之性,又能克服滋膩泥腸礙胃之弊,增強健胃養(yǎng)胃之效。另外,書中對紫團參(大支頭壓制紅參)性狀的描述是紅參及其精制品的首次記載;所述水銀的詳細制作方法也是首見;所載百藥煎的制作方法比瑞典藥學(xué)家舍勒氏提取沒食子酸早200多年。陳嘉謨集前人成果之大成,對中藥炮制理論做了系統(tǒng)完整的理論概括,為后世選擇藥物的炮制方法、制定炮制工藝提供了理論依據(jù),直到現(xiàn)代也仍以之作為中藥炮制的依據(jù)和準(zhǔn)繩。2.方劑知識的總結(jié)歸類方劑知識主要體現(xiàn)在治法、配伍、功效、主治、分類等方面,其中配伍、功效、主治的思路和原理,方書中以方解方論形式加以論述。關(guān)于方劑的分類,《素問·至真要大論》按藥物組合原則和方式分為“七方”,北齊徐之才《藥對》、唐代陳藏器《本草拾遺》依據(jù)治法和功用分方藥為“十劑”,而從《五十二病方》和《漢書·藝文志》“經(jīng)方十一家”伊始,漢晉唐宋諸家方書均按病證歸類方劑,又有按內(nèi)外婦兒各科分類者。而新安醫(yī)藥學(xué)家在方劑分類上別出心裁,另辟蹊徑,多有創(chuàng)新發(fā)明。明代徐春甫在十劑基礎(chǔ)上重新加以充實歸納,在《醫(yī)方捷徑六書》一書中提出了《二十四方》,即“宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕、調(diào)、和、解、利、寒、溫、暑、火、平、奪、安、緩、淡、清”,基本上是一方(治法)一劑,雖含義上治法與方劑兼而有之,但實際上就是按治法分類的二十四劑代表方,而不再含對藥物的分類?！岸姆健迸c一年四季二十四節(jié)氣對應(yīng)起來,其中又以參蘇飲、五苓散、正氣散、十神湯四方為綱,分別調(diào)理春、夏、秋、冬四時之“違和”,符合“四時大意”。作為醫(yī)家臨床用藥的綱領(lǐng),特色鮮明。明代吳崑《醫(yī)方考》依前代之列,將540首按病證分為72門,詞旨明爽,深受后人推崇,清代汪昂即仿其意加以擴充,撰成《醫(yī)方集解》一書。但《醫(yī)方集解》卻一改按病癥分類、以病統(tǒng)方的框架和慣例,代之以功效為綱、以法統(tǒng)方、以證類方,既有治法又含病因并兼顧方治?？频木C合分類方法。全書865方,分為補養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、表里、和解、理氣、理血、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤燥、瀉火、除痰、消導(dǎo)、收澀、殺蟲、明目、癰瘍、經(jīng)產(chǎn)等21劑,一劑一法。以法統(tǒng)方的“法”,與功效基本同義,對病證而言可稱治法,從方藥出發(fā)當(dāng)稱功效。21劑中每劑開言概說該類方劑的效用及其適應(yīng)證,各方中則首列功效,進而解釋所主病癥,使功效與病機相對應(yīng),結(jié)合證治病因進行分析,先詳致病之由,次解用藥之意,以功效明示“所以當(dāng)用之理”,從而建立起以功效類分為紐帶、以辨證論方為思路的方劑綜合分類體系。因便于同臨床辨證結(jié)合,比較切合實際,而被后世所推崇。此外,《醫(yī)方集解》還首次對其中377首主方統(tǒng)一標(biāo)注歸屬經(jīng)絡(luò),有歸一經(jīng)者,有歸多經(jīng)者,多能切中肯綮。方劑歸經(jīng)的統(tǒng)一標(biāo)注別出一格,進一步闡明了方劑的功效和作用趨向,解方釋義更為順暢精當(dāng),有助于讀者理解和掌握制方用藥的妙義?！胺綇姆ǔ?法隨方立”,清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中歸類創(chuàng)立了《醫(yī)門八法》,明確提出“論治病之方,則又汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之”?！搬t(yī)門八法”的歸納構(gòu)建起了中醫(yī)治法的模式,一經(jīng)發(fā)明后世即奉為圭臬,成為中醫(yī)臨證立法處方用藥的主要依據(jù),至今中醫(yī)院?！斗絼W(xué)》教材仍以“醫(yī)門八法”為治法綱要。從中藥知識的總結(jié)到具體炮制方法的歸類,從方劑的分類到治法的分類,新安本草方藥分類體系比以往任何分類體系都更加嚴(yán)謹(jǐn),有“中醫(yī)基本分類法”之譽,本身就是對知識的一大貢獻。錄藥、方,規(guī)范、獨立知識的分類創(chuàng)新往往是通過著作的編撰體現(xiàn)出來的。在編撰出新上,專攻本草、篤志方書的汪昂成就尤為突出。他以非凡的綜述才能和明晰的寫作風(fēng)格,編撰《本草備要》、《醫(yī)方集解》等醫(yī)藥著作,編排形式上創(chuàng)新體裁,思路上匠心獨運,布局上連貫呼應(yīng),翹然而居群醫(yī)之首。1.博采約取,執(zhí)簡馭繁《本草備要》乃汪昂由博返約編著而成,其“備要博約”主要體現(xiàn)在3個方面。一是載藥規(guī)模適度,選藥適當(dāng),切合實用。所載500多味仍精選而得,突出了常用或?qū)嵱貌糠?這一點是其他本草遠遠不及的。二是每味藥的介紹文字少而精,他從大量醫(yī)學(xué)文獻中提取出理論與應(yīng)用價值最大的部分,執(zhí)簡以馭繁,體現(xiàn)了質(zhì)的提高。任選一藥,短者幾十字,性味、功效、主治、禁忌、鑒別、炮制等都清清楚楚;長者亦不過千余字,但涵蓋面廣,包羅萬象而不失精要,類列紛呈而又不失簡約。三是對某一病癥用藥,因藥而論辨,各有側(cè)重,并沒有重復(fù)的內(nèi)容。汪昂《醫(yī)方集解》收方865首,其選方標(biāo)準(zhǔn)和原則可以概括為“三錄三不錄”:一錄藥性正中和平、諸書所共取、人世所常用的效驗方,“藥味幽僻,采治艱難,及治奇證怪病者”概不選錄;二錄藥味簡潔(大多5-8味)、組方嚴(yán)謹(jǐn)、精當(dāng)專一、療效卓著之方,品類龐雜、“藥過二十味以上者”概不選錄;三是錄方不拘經(jīng)方時方,以臨床效驗實用為憑據(jù),“方雖出自古人,而非今人所常用者,亦不選錄”?！夺t(yī)方集解》薈萃取精、去蕪薦菁,從數(shù)以萬計的古方中精選出療效確切、臨床常用且各科各門都有代表性的方劑,保存了許多軼失的名方,如治肺癆的百合固金湯、療遺精的金鎖固精丸、祛風(fēng)除痹的扶桑丸等,就是首次收錄,流傳至今?？梢哉f,《醫(yī)方集解》的編著是方劑學(xué)史上繼宋代官訂《太平惠民和劑局方》之后對臨床代表方的又一次全面系統(tǒng)的精篩細選。2.編撰出新,書寫新意《本草備要》的編撰出新,更重要的是體現(xiàn)在首創(chuàng)“先言功效、后列主治”的編撰體例上。前代本草雖有“七方”、“十劑”的功用分類,但每藥功效均混列于主治之中,且語焉不詳不暢。汪昂另定體裁、別開徑路,發(fā)明功用、高標(biāo)特行,每藥依據(jù)其氣味形色、所入經(jīng)絡(luò)發(fā)明功效,在每藥藥名之下先列出“功效”專項,“冠于諸藥之首”,然后以功效為基點,另起一行介紹藥物的性能、主治等,“先言功效、后列主治”,“其所以主治之理,即在前功用之中”。其后更有吳承榮著《吳氏摘要本草》,一改歷來本草金、石、草、木的分類,而直接“以主治功能分門類”,以“之其用”。主治是初始用藥經(jīng)驗的直觀記錄,而功效則是對主治內(nèi)容的理性歸納和高度概括。以“功用”統(tǒng)攝“主治”,無論是臨證用藥還是對藥物應(yīng)用機制的闡釋,均從中藥功效中推出,使以往本草沒有闡述透徹的內(nèi)容得以充實和完善,突出了功效的核心地位,為現(xiàn)代《中藥學(xué)》學(xué)科體系的形成奠定了基礎(chǔ)?！夺t(yī)方集解》首創(chuàng)以功效為綱、以法統(tǒng)方、以證類方,每章按功效分類,其實也是編撰體例上的創(chuàng)新,既是方劑分類法也是方書的編排方式?！侗静輦湟放c《醫(yī)方集解》,一為本草一為方書,均以功效為重心論藥釋方,體現(xiàn)了汪昂“一以功效為重心”的編撰思路。自此本草、方書體例格調(diào)為之一新,功效在臨床中藥學(xué)、方劑學(xué)中的核心地位從此確立。這一著述方式主次有序,綱舉目張,別開生面,為后世所尊奉效法,形成了方藥知識教學(xué)體系的雛形,開創(chuàng)了近現(xiàn)代中藥學(xué)、方劑學(xué)編寫體例之先河?！夺t(yī)方集解》的編撰出新,還體現(xiàn)在以正方帶附方的配置體例上。全書收正方377首,附方488首。每論一方則打破歷史序例,先述正方之適應(yīng)證及其理法方藥,而將組成相關(guān)、功用相似的附方詳列于后,以示前人用藥加減之法,既切合臨床實用,又避免了重復(fù),裁減了篇幅。各附方則別其異同,在適應(yīng)證上抓住一兩個主證加以識別,藥味加減變化一目了然。以正帶附,主方為綱,附方為目,主次分明,加減有法,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的靈活性?！夺t(yī)方集解》是一部定型規(guī)范的方劑學(xué)專著,其“以法統(tǒng)方,以正帶附”的編纂模式,辨證論方的編寫思路,比較系統(tǒng)地闡述了基本方劑的制方規(guī)律、藥性方義、應(yīng)用要點,初步形成了比較完備的《方劑學(xué)》教材編寫體系,成為后世方義分析和方書編著的典范,為方劑學(xué)從中醫(yī)藥學(xué)中分化出來成為一門獨立學(xué)科奠定了基礎(chǔ)?！栋不胀ㄖ舅囄目几濉吩?“是書所分先后之序,極有條理”,《中國醫(yī)籍通考》謂:“是書既出,遂為后世方劑學(xué)之圭臬”。其后吳儀洛《成方切用》、費伯雄《醫(yī)方論》、張秉成《成方便讀》等諸多方書均仿其體例模式編次,現(xiàn)代《方劑學(xué)》教材和專著仍沿其例,至今我們?nèi)匀蛔裱浞椒▉碇笇?dǎo)方劑學(xué)的臨床、教學(xué)與科研工作。藥養(yǎng)和文學(xué)觀醫(yī)學(xué)入門往往就是從學(xué)習(xí)本草方藥開始的。陳嘉謨認為本草乃“方藥之根柢,醫(yī)學(xué)之指南也”,汪昂則自信地稱《醫(yī)方集解》“誠藥學(xué)之全書,岐黃之捷訣也”,新安醫(yī)家為傳授術(shù)業(yè),每每結(jié)合自己的心得體會,刻抄編寫醫(yī)藥方書教本傳給后代,也在杏林留下了濃墨重彩的一筆。1.傳承啟蒙,用心良苦所謂醫(yī)學(xué)啟蒙,其對象絕非白丁,也非現(xiàn)代所理解的毫無傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)之人,而是具有一定文化修養(yǎng)的書生。明代徐春甫集有《醫(yī)學(xué)捷徑六書》,系其私授門生弟子的教本,除首卷《內(nèi)經(jīng)正脈》學(xué)術(shù)性較強外,其余5卷均淺近易誦、簡明實用。其中《病機藥性歌賦》中共介紹182味藥物的主要功用,《諸癥要方歌括》分43門介紹276方的組成主治,兩卷全為歌訣體裁。尤其《二十四方》、《三十六方》,是徐氏保元堂“日用秘驗,應(yīng)手取效”、憑此起家的看家本領(lǐng),《二十四方》除詳列功效、證候、組方、加減、劑量及煎服方法外,卷后還附有歌訣;而《三十六方》則有保元堂廣告牌記,功用、主治、用藥簡要明了?！侗静菝审堋菲鋵嵰彩顷惣沃冇脕斫淌诘茏拥膯⒚勺x物。書名“蒙筌”,“筌者,取魚具也”,意為童蒙作也。全書載藥742種,重點介紹了448種,至今常用的雞內(nèi)金、青木香就首載于該書,書中各藥按聲律采用韻語對仗編寫,并附插圖,書后附記應(yīng)驗諸方,切合實用,是明代早中期最有特色的本草入門著作,“嘉惠后學(xué)之心盛矣”。李時珍《本草綱目》將其列入?yún)⒖紩恐?并評價曰:“每品具氣味產(chǎn)采、治療方法,創(chuàng)成對語,以便記誦。間附己意于后,頗有發(fā)明。便于初學(xué),名曰蒙筌,誠稱其實”。在醫(yī)藥著作的可讀性上,用心最多的當(dāng)屬汪昂。汪昂《本草備要》“不專為醫(yī)林設(shè)”,編撰出版中充分考慮到讀者的需要,書中每藥行文格式分正文(大字)和注文(小字),雙行注文夾在正文之中。每論一藥,雖少則數(shù)十字,多則千余言,但“各為杼軸,煅煉成章,使人可以誦讀”,任選一藥,均易讀易記,正文另謄“尤便誦讀”。正文精練雅致、簡潔明快,而注文中則引用了大量的醫(yī)藥典故、醫(yī)家奇案、人文軼事和藥物傳說。以喜聞樂見的故事為載體傳道解惑,有助于讀者理解、掌握和運用。此外,元代程汝清《醫(yī)方圖說》、明代鮑山《野采博錄》、徐春甫《通用諸方》、程伊《程氏釋方》、清代程履新《山居本草》等,或是應(yīng)“民生日用之實”所需,或為初學(xué)發(fā)蒙、登堂入室而著,亦各具特色。而新安醫(yī)著之中也多備附本草方書,如明代羅周彥《醫(yī)宗粹言·藥性論》、清代方肇權(quán)《方氏脈癥正宗·藥性述要》、許佐廷《喉科白腐要旨·藥性辨》、汪必昌《聊復(fù)集·醫(yī)階辨藥》、程文囿《醫(yī)述·方藥備考》等,均為初學(xué)津梁之作。2.醫(yī)藥合參,切合實用實用性是讀者需求的關(guān)鍵點,醫(yī)藥專業(yè)書籍尤其如此。新安醫(yī)藥學(xué)家深諳此道,絕大多數(shù)新安醫(yī)著實用性均較強,其中又以汪昂本草方書最合初學(xué)者適用。汪昂認為,“注本草者,當(dāng)先注病證”,故《本草備要》論藥以主治病證內(nèi)容為重點,藥證并解,“釋藥而兼釋病”,“辨析病源,訓(xùn)解藥性”,“藥性病情,互相闡發(fā),以便資用”,即使窮山僻壤,在缺乏高明的情況下,也能識病取藥。書成之后,汪昂又兼輯《醫(yī)方集解》一并出版,“相輔而行”?！夺t(yī)方集解》也以辨證論方見長,方論方解以適應(yīng)病證為中心,“先詳受病之由,次解用藥之意”,“解方釋藥”理法兼?zhèn)?“病源脈候、臟腑經(jīng)絡(luò)、藥性治法