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文檔簡介
原發(fā)性肝癌
前言原發(fā)性肝癌是世界上流行最高的十種惡性腫瘤之一,每年約發(fā)病26萬例,其中42.5%發(fā)生在中國,并有上升趨勢(shì)。概念1.原發(fā)性肝癌:是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的腫瘤--有別于繼發(fā)性肝癌2.繼發(fā)性肝癌:腫瘤經(jīng)其他部位轉(zhuǎn)移到肝臟就被稱為繼發(fā)性肝癌,也稱轉(zhuǎn)移性肝癌病因、病機(jī)§病毒性肝炎:肝癌患者中約有1/3有慢性肝炎史肝癌高發(fā)區(qū)人群乙型肝炎表面抗原(HbsAg)陽性率>低發(fā)肝癌患者血清HBV標(biāo)志物陽性率達(dá)90%免疫組化法示肝癌細(xì)胞中有乙型肝炎表面抗原存在HBVDNA(乙肝病毒定量的檢查)序列可整合到宿主肝細(xì)胞的DNA中HCV(丙肝病毒)與肝癌發(fā)病密切相關(guān)
肝炎病毒是促癌因素之一病因、病機(jī)§肝硬化肝癌患者合并肝硬化占50~90%;肝癌合并肝硬化的類型-大結(jié)節(jié)性肝硬化發(fā)展為肝癌-20%左右惡變的原因:壞死-增生-不典型性增生-肝細(xì)胞癌病因、病機(jī)§黃曲霉毒素代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈致癌作用-動(dòng)物實(shí)驗(yàn)§化學(xué)物質(zhì):苯并芘、六氯芘、氯仿、亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥§寄生蟲:肝吸蟲?。懝芗?xì)胞癌多種因素協(xié)同作用,肝炎病毒為主病理大體形態(tài)分類
發(fā)病率
癌腫
臨床意義塊狀型最多 >10cm,單/多個(gè)肝破裂結(jié)節(jié)型較多 5cm±右葉多見 肝硬化彌漫型少 小、彌漫分布肝衰竭 小肝癌 單結(jié)節(jié)<3cm 預(yù)后好病理2.細(xì)胞分型
肝細(xì)胞型:占90%,由肝細(xì)胞發(fā)展而來
膽管細(xì)胞型:少見,由膽管上皮細(xì)胞發(fā)展而來
混合型:更少見,癌細(xì)胞呈過渡形態(tài)轉(zhuǎn)移途徑1.血行轉(zhuǎn)移
肝內(nèi)轉(zhuǎn)移:最早、最常見,門脈癌栓次之腎上腺、脾2.淋巴轉(zhuǎn)移:肝門淋巴結(jié),胰、脾、主動(dòng)脈旁、鎖骨上3.種植轉(zhuǎn)移:少見,腹膜、橫膈、盆腔
臨床表現(xiàn)
起病隱匿,早期缺乏典型癥狀。就診時(shí)多為中晚期1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)
肝區(qū)疼痛—主要癥狀
性質(zhì):持續(xù)性脹痛或鈍痛機(jī)制:腫瘤增長快,肝包膜受牽拉
疼痛的有無、早晚及程度:與腫瘤生長速度和所在部位有關(guān)臨床表現(xiàn)肝腫大:為重要基本體征特點(diǎn):進(jìn)行性腫大典型體征:質(zhì)硬、凹凸不平、有結(jié)節(jié)或巨塊、邊緣不整、有壓痛。血管雜音:肝癌動(dòng)脈血管豐
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