肝癌經(jīng)典課件

原發(fā)性肝癌

前言原發(fā)性肝癌是世界上流行最高的十種惡性腫瘤之一，每年約發(fā)病26萬(wàn)例，其中42.5%發(fā)生在中國(guó)，并有上升趨勢(shì)。概念1.原發(fā)性肝癌：是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的腫瘤－－有別于繼發(fā)性肝癌2.繼發(fā)性肝癌：腫瘤經(jīng)其他部位轉(zhuǎn)移到肝臟就被稱為繼發(fā)性肝癌，也稱轉(zhuǎn)移性肝癌病因、病機(jī)§病毒性肝炎：肝癌患者中約有1/3有慢性肝炎史肝癌高發(fā)區(qū)人群乙型肝炎表面抗原(HbsAg)陽(yáng)性率>低發(fā)肝癌患者血清HBV標(biāo)志物陽(yáng)性率達(dá)90%免疫組化法示肝癌細(xì)胞中有乙型肝炎表面抗原存在HBVDNA(乙肝病毒定量的檢查)序列可整合到宿主肝細(xì)胞的DNA中HCV(丙肝病毒)與肝癌發(fā)病密切相關(guān)

肝炎病毒是促癌因素之一病因、病機(jī)§肝硬化肝癌患者合并肝硬化占50~90%；肝癌合并肝硬化的類型－大結(jié)節(jié)性肝硬化發(fā)展為肝癌－20％左右惡變的原因：壞死－增生－不典型性增生－肝細(xì)胞癌病因、病機(jī)§黃曲霉毒素代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈致癌作用－動(dòng)物實(shí)驗(yàn)§化學(xué)物質(zhì)：苯并芘、六氯芘、氯仿、亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機(jī)氯農(nóng)藥§寄生蟲：肝吸蟲?。懝芗?xì)胞癌多種因素協(xié)同作用，肝炎病毒為主病理大體形態(tài)分類

發(fā)病率

癌腫

臨床意義塊狀型最多 >10cm，單/多個(gè)肝破裂結(jié)節(jié)型較多 5cm±右葉多見 肝硬化彌漫型少 小、彌漫分布肝衰竭 小肝癌 單結(jié)節(jié)<3cm 預(yù)后好病理2.細(xì)胞分型

肝細(xì)胞型：占90%，由肝細(xì)胞發(fā)展而來(lái)

膽管細(xì)胞型：少見，由膽管上皮細(xì)胞發(fā)展而來(lái)

混合型：更少見，癌細(xì)胞呈過(guò)渡形態(tài)轉(zhuǎn)移途徑1．血行轉(zhuǎn)移

肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：最早、最常見，門脈癌栓次之腎上腺、脾2．淋巴轉(zhuǎn)移：肝門淋巴結(jié)，胰、脾、主動(dòng)脈旁、鎖骨上3．種植轉(zhuǎn)移：少見，腹膜、橫膈、盆腔

臨床表現(xiàn)

起病隱匿，早期缺乏典型癥狀。就診時(shí)多為中晚期1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)

肝區(qū)疼痛—主要癥狀

性質(zhì)：持續(xù)性脹痛或鈍痛機(jī)制：腫瘤增長(zhǎng)快，肝包膜受牽拉

疼痛的有無(wú)、早晚及程度：與腫瘤生長(zhǎng)速度和所在部位有關(guān)臨床表現(xiàn)肝腫大：為重要基本體征特點(diǎn)：進(jìn)行性腫大典型體征：質(zhì)硬、凹凸不平、有結(jié)節(jié)或巨塊、邊緣不整、有壓痛。血管雜音：肝癌動(dòng)脈血管豐