護理學課件@21-周圍神經(jīng)疾病-08本@

周圍神經(jīng)疾病

disordersofperipheralnerves

Learningobjective熟悉急性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根病的臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施。了解急性炎癥性脫髓鞘性多神經(jīng)根病的典型腦脊液改變、治療原則。

12對顱神經(jīng)31對脊神經(jīng)周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)

感覺障礙運動障礙自主神經(jīng)障礙反射減低或喪失

周圍神經(jīng)系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)腦神經(jīng)疾病

三叉神經(jīng)痛

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

脊神經(jīng)疾病

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

周圍神經(jīng)疾病

急性炎癥性

脫髓鞘性多神經(jīng)根病

(AIDP)概念急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病(acuteinflammatorydemyelinating

polyneuropathies,AIDP):又稱格林-巴利綜合癥(Guillain-Barresyndrome,GBS)，以周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細胞及巨噬細胞浸潤的自身免疫病。流行病學年發(fā)病率為0.6～1.9/10萬男略多于女16～25歲，45～60歲為兩個高峰。

GBS病因及發(fā)病機制

GBS的病因還不清楚。分子模擬機制實驗性自身免疫性神經(jīng)炎(EAN)但GBS患者病前多有非特異性病毒感染或疫苗接種史，空腸彎曲桿菌(CJ)最常見。

#GBS臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染史：病前1～4周左右。急性或亞急性起?。簲?shù)日至2周達高峰。弛緩性癱瘓：四肢對稱性，少數(shù)可不對稱。

重者呼吸肌麻痹。

感覺障礙：感覺異常多見，燒灼感、麻木等感覺缺失，“手套襪套”樣改變

#GBS臨床表現(xiàn)

顱神經(jīng)麻痹：雙側(cè)面癱最常見，其次延髓麻痹

自主神經(jīng)癥狀：皮膚潮紅，多汗，竇性心動過

速，體位性低血壓，暫時尿潴留。

單相病程：可短暫波動，但無復發(fā)-緩解，多于4周時肌力開始恢復。

GBS輔助檢查#腦脊液：典型改變?yōu)榈鞍?細胞分離（細胞數(shù)正常，而蛋白質(zhì)明顯增高），病后第三周最明顯。神經(jīng)傳導速度(NCV)減慢，遠端潛伏期延長，F(xiàn)波或H反射延遲或消失。心電圖可異常腓腸神經(jīng)活檢：脫髓鞘及炎性細胞浸潤GBS診斷病前1~4周感染史急性或亞急性起病四肢對稱性遲緩癱可有感覺異常、末梢型感覺障礙腦神經(jīng)受累腦脊液蛋白-細胞分離神經(jīng)傳導速度減慢、F波延遲。

GBS治療要點o輔助呼吸及支持治療

保持呼吸道通暢，對呼吸麻痹者，必要時及早氣管切開，人工輔助呼吸，防治肺感染。

病因治療

康復治療延髓麻痹者宜及早鼻飼；尿潴留者先腹部加壓無效時可導尿；肢癱者保持肢體于功能位；抗炎治療預防肺炎；結(jié)合體療等及早功能鍛煉。病因治療

抑制炎癥反應(yīng)，消除致病因子，促進神經(jīng)再生。1.血漿交換療法2.靜滴免疫球蛋白：0.4g/kg.d3.皮質(zhì)類固醇激素：有大宗試驗認為無效

#常用護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)：與周圍神經(jīng)損害、呼吸肌麻痹有關(guān)軀體移動障礙：與四肢肌肉進行性癱瘓有關(guān)。

其他：恐懼：與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開有關(guān)吞咽困難：與神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)

清理呼吸道無效：與呼吸肌麻痹、肺部感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成，營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)

#護理措施—低效性呼吸型態(tài)保持呼吸道通暢:病情監(jiān)測:給氧。準備搶救用物:心理支持呼吸機管理保持呼吸道通暢:

抬高床頭，及時排除呼吸道分泌物，護理病人咳嗽，幫助病人翻身通過體位引流，必要時吸痰。病情監(jiān)測:

心電圖監(jiān)測,動態(tài)觀察血壓、脈搏、呼吸、動脈血氧飽和度及情緒變化．若出現(xiàn)呼吸困難，有缺氧癥狀，肺活量〈20-25ml/Kg體重,動脈血氧分壓<9.3KPa(70mmHg),及時報告醫(yī)生遵囑使用呼吸機(先氣管內(nèi)插管,再行氣管切開)。護理措施—軀體移動障礙護理飲食護理：三高飲食用藥護理：合理使用抗生素，使用激素時，預防副作用。預防并發(fā)癥:除